眼瞼及淚器病人的護(hù)理

1、眼瞼病與淚器病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1 掌握瞼腺炎的護(hù)理措施，能夠區(qū)分內(nèi)外瞼腺炎。 2 了解瞼板腺囊腫及上瞼下垂的定義。 3 熟悉慢性淚囊炎的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。,眼瞼概述,反射性閉眼運(yùn)動(dòng)，避免強(qiáng)光刺激和異物侵害 睫毛阻擋灰砂、汗水進(jìn)入，減少?gòu)?qiáng)光刺激 保護(hù)眼球，防止眼外傷和眼干燥,眼瞼病分類(lèi),眼瞼炎癥 眼瞼病 眼瞼腫瘤 眼瞼位置及功能異常,一、瞼 腺 炎,定義：眼瞼腺體的急性化膿性炎癥 （麥粒腫） 睫毛毛囊or其附屬腺體 外瞼腺炎 瞼板腺 內(nèi)瞼腺炎 致病菌 金黃色葡萄球菌,外瞼腺炎,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 1、屈光不正、慢性結(jié)膜炎及瞼緣炎者。 2、兒童、糖尿病、體質(zhì)虛弱者 眼瞼蜂窩組織炎、敗血

2、癥、海綿竇膿毒血栓 死亡。,（二）癥狀與體征 1、紅,腫,熱,痛，明顯壓痛的硬結(jié)。 2、外瞼腺炎 瞼緣（紅腫范圍大） 皮膚面破潰 （球結(jié)膜高度充血和水腫） 3、內(nèi)瞼腺炎 瞼板腺（腫脹局限） 硬結(jié)、疼痛、壓痛 結(jié)膜面破潰。,護(hù)理計(jì)劃 （一）預(yù)期目標(biāo) 1疼痛緩解及消失。 2了解本病相關(guān)知識(shí)。 3無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。,護(hù)理診斷 （一）急性疼痛 （二）知識(shí)缺乏 （三）潛在并發(fā)癥,（二）護(hù)理措施 1、初期局部熱敷，tid,15分/次。 2、局部滴用抗生素眼藥水，對(duì)體質(zhì)虛弱者全身用藥；有糖尿病者應(yīng)控制血糖；抵抗力低下者提高自身抵抗力。 3、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣，注意用眼衛(wèi)生。 4、膿腫形成后切開(kāi)引流。內(nèi)

3、直 外 橫,內(nèi)瞼板腺炎切開(kāi),外瞼腺炎切開(kāi),瞼 腺 炎,外瞼腺炎 睫毛毛囊及附屬腺體 紅腫明顯 疼痛較輕 皮膚面見(jiàn)膿點(diǎn) 切排在皮膚面 切排方向與瞼緣平行,內(nèi)瞼腺炎 瞼板腺 紅腫不顯 疼痛劇烈 瞼板面見(jiàn)膿點(diǎn) 切排在瞼結(jié)膜面 切排方向與瞼緣垂直,二、瞼板腺囊腫,定義 又名霰粒腫，瞼板腺的特發(fā)性無(wú)菌性慢性炎性肉芽腫 瞼板腺出口阻塞分泌物潴留慢性刺激慢性炎性肉芽腫,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 1、青少年、中壯年好發(fā)。 2、對(duì)于復(fù)發(fā)的老年患者應(yīng)做切片檢查。,（二）癥狀與體征 1、無(wú)疼痛，有多發(fā)性 2、眼瞼皮下圓形腫塊 3、結(jié)膜面紫紅色病灶 4、囊腫破潰形成肉芽腫 5、繼發(fā)感染時(shí)表現(xiàn)同內(nèi)瞼腺炎,護(hù)理診斷,有感染

4、的危險(xiǎn) 護(hù)理計(jì)劃 （一）預(yù)期目標(biāo) 無(wú)繼發(fā)性感染發(fā)生,（二）護(hù)理措施 1、小霰粒腫 無(wú)需治療（可熱敷） 2、大霰粒腫 瞼板腺囊腫摘除術(shù) 觀察無(wú)異后方可離開(kāi) 3、健康教育,瞼板腺囊腫摘除,眼瞼的位置及功能異常,眼瞼的正常位置與功能 1. 眼瞼與眼球表面緊密接觸 2. 上下瞼睫毛充分伸展指向前方,不與角膜接觸 3. 上下瞼能緊密閉合,閉瞼時(shí)眼球表面不外露 4. 上瞼能上舉至瞳孔上緣,上瞼遮蓋角膜上方不2mm,瞼裂高7-10mm,三、瞼內(nèi)翻與倒睫,定義 瞼內(nèi)翻： 瞼緣向眼球方向卷曲的 一種位置異常。 倒睫：睫毛內(nèi)倒向眼球，向后生長(zhǎng)，刺激角膜和球結(jié)膜的一種反?，F(xiàn)象，無(wú)瞼緣內(nèi)翻。,病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估（

5、一）健康史,先天發(fā)育不良 先天性瞼內(nèi)翻 瞼結(jié)膜或瞼板瘢痕收縮瘢痕性瞼內(nèi)翻 老年下瞼皮膚松弛痙攣性瞼內(nèi)翻,先 天 性 瞼 內(nèi) 翻,（二）癥狀與體征 1、畏光、疼痛、流淚、眼瞼痙攣 2、睫毛倒向眼球 角膜 3、結(jié)膜充血、角膜上皮脫落、角膜潰瘍、角膜瘢痕 視力障礙,護(hù)理計(jì)劃 （一）預(yù)期目標(biāo) 1、疼痛及異物感減輕，增加舒適度。 2、無(wú)角膜炎及瘢痕發(fā)生。,護(hù)理診斷 （一）舒適改變 （二）潛在并發(fā)癥,（二）護(hù)理措施 1、手術(shù)矯正瞼內(nèi)翻。 2、先天性瞼內(nèi)翻可不用矯正。 3、單純倒睫可用電解術(shù)。 4、眼部滴用抗生素眼藥水預(yù)防感染。 5、暫不宜手術(shù)者可用膠布牽引。,四、瞼閉合不全,定義 瞼閉合不全指上下瞼不能完

6、全閉合導(dǎo)致眼球部分暴露的狀況.,病因與發(fā)病機(jī)制（一）健康史,1 眼瞼皮膚瘢痕、面神經(jīng)麻痹、眼輪匝肌張力喪失 瞼外翻 2 眼球突出 甲狀腺相關(guān)性眼病 3 其他 全身麻醉和重度昏迷,（二）癥狀與體征 1、淚溢、畏光、疼痛 2、瞼結(jié)膜充血、干燥、粗糙、肥厚、角化 3、暴露性角膜炎、角膜潰瘍,護(hù)理計(jì)劃 （一）預(yù)期目標(biāo) 、正確對(duì)待疾病。 、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 、舒適度增加。 、病人對(duì)疾病有所了解。,護(hù)理診斷 （一）自我形象紊亂 （二）潛在并發(fā)癥 （三）舒適改變 （四）知識(shí)缺乏,（二）護(hù)理措施 、手術(shù)矯正瞼外翻。 、滴用抗生素眼藥水，防止角膜炎癥。 、作好心理護(hù)理。 、健康教育。,五、上 瞼 下 垂,定義,上

7、瞼的提上瞼肌和Mller平滑肌功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂的異常狀態(tài)。 分為先天性和獲得性上瞼下垂,病因與發(fā)病機(jī)制,、先天性 動(dòng)眼N或提上瞼肌發(fā)育不良 、后天性 動(dòng)眼N麻痹 提上瞼肌損傷 重癥肌無(wú)力 機(jī)械性開(kāi)瞼障礙 交感N疾患,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 、先天性上瞼下垂出生時(shí)即有。 、后天性的多有相關(guān)病癥。,（二）癥狀與體征 、上瞼抬舉不能、瞼裂變窄、抬頭仰視、額紋加深、眉弓高揚(yáng)。 、有不同程度的弱視及視力障礙。 、可有其他病癥的存在。,護(hù)理計(jì)劃 （一）預(yù)期目標(biāo) 、正確對(duì)待疾病。 、恢復(fù)正常社交。 、消除自卑心理。,護(hù)理診斷 （一）自我形象紊亂 （二）社交障礙、社交孤立及孤獨(dú)的危險(xiǎn)

8、 （三）功能障礙性悲哀,（二）護(hù)理措施 心理護(hù)理 先天性上瞼下垂手術(shù)治療為主 后天獲得性上瞼下垂治療原發(fā)病，無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)。,六、淚囊炎,定義,淚囊炎是淚囊粘膜的卡他性或化膿性炎癥。 慢性淚囊炎常見(jiàn)，好發(fā)于中年女性 急性淚囊炎常繼發(fā)與慢性淚囊炎,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 、既往有沙眼、淚道外傷、慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、慢性淚囊炎等疾病。 、出生周的新生兒出現(xiàn)淚溢、眼部膿性分泌物。,（二）癥狀與體征 、淚溢。 、結(jié)膜充血、內(nèi)眥部皮膚糜爛、濕疹，壓迫淚囊區(qū)有膿性分泌物流出。,護(hù)理計(jì)劃 （一）預(yù)期目標(biāo) 、病人或家屬能說(shuō)出淚囊炎的防治知識(shí)。 、無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理診斷 （一）知識(shí)缺乏 （二）潛在并發(fā)癥,（二）護(hù)理措施 淚囊鼻腔吻合術(shù)的護(hù)理 、術(shù)前作好病人心理護(hù)理。 、常規(guī)點(diǎn)抗生素眼藥水三天。 、術(shù)后協(xié)助