糖尿病足護(hù)理查房13653

1、消化內(nèi)分泌科 王婷婷,護(hù)理查房糖尿病足,糖尿病的定義,糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。主要特點(diǎn)是血糖過(guò)高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。分類：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。,糖尿病臨床表現(xiàn),代謝紊亂綜合征：即常說(shuō)的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。 “三多一少”多見(jiàn)于1型糖尿病，2型糖尿病

2、常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。,糖尿病有哪些危害？,（一）急性并發(fā)癥 1 、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無(wú)力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。 2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺(jué)、偏癱、失語(yǔ)等。 （二）慢性并發(fā)癥 1 、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。 2 、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。 3 、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重

3、者導(dǎo)致失明。 4 、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。 5 、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺(jué)異常、肢體疼痛等。 6 、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。,今天我們就來(lái)講講糖尿病足,近30年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加 1、每6位糖尿病患者中將有1位在其一生中會(huì) 發(fā)生足潰瘍。 2、每年有400萬(wàn)糖尿病患者發(fā)生足潰瘍。 3、足部并發(fā)癥是糖尿病患者最常見(jiàn)住院原因 4、糖尿病足潰瘍可以預(yù)防，85%的截肢可以避免。,糖尿病足,WHO定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚破潰，水泡破裂，燙傷或碰

4、撞傷，修腳損傷及新鞋磨破傷 自覺(jué)癥狀：冷感，酸麻，疼痛，間歇性跛行。,糖尿病足的分型,0級(jí) 無(wú)潰瘍，但存在風(fēng)險(xiǎn)因素 1級(jí) 表面潰瘍，臨床上無(wú)感染 2級(jí) 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染 3級(jí) 深度潰瘍、膿腫或骨組織病變 4級(jí) 局部壞疽（趾、足跟或足前背） 5級(jí) 全部壞疽,壞疽的臨床分型,濕性壞疽占糖尿病肢端壞疽的78.0%。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。壞疽輕重不一，淺表潰瘍或嚴(yán)重壞疽。局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴(yán)重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。 干性壞疽 僅占?jí)木也∪说?.8%。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，使

5、血管腔狹窄;或動(dòng)脈血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷, 但靜脈血流仍然暢通, 造成局部組織液減少，導(dǎo)致血流中斷的遠(yuǎn)端肢體.其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關(guān)。較小動(dòng)脈阻塞則壞疽面積較小,常形成灶性干性壞死，較大動(dòng)脈阻塞者壞疽的面積較大，甚至整個(gè)肢端完全壞死,病 因,一、足部感染 二、糖尿病微血管病變及微循環(huán)障礙 三、糖尿病周圍神經(jīng)病變 四、糖尿病大血管病變,癥 狀,1、足部皮膚干燥，同時(shí)足部可能因此導(dǎo)致刺痛、麻木、感覺(jué)遲鈍喪失，肢端會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮之類的癥狀。 2、糖尿病足患者由于長(zhǎng)期的皮膚組織缺血導(dǎo)致了肌肉萎縮，同時(shí)皮膚干燥彈性差，一旦患者的皮膚體溫下降，就會(huì)出現(xiàn)色素沉著

6、 3、足部疼痛,病歷介紹,患者陳天鐸，男，患者自訴因“口干、多飲、多尿20余年伴右足破潰10天入院”。患者自20余年出現(xiàn)口干、多飲、多尿、饑餓感增加，伴明顯體重下降，無(wú)心慌、出汗、無(wú)胸悶等，無(wú)腹痛、腹瀉，多次查血糖升高診斷為“2型糖尿病”開(kāi)始口服藥物治療，十年前患者因糖尿病足在南京軍區(qū)總院行手術(shù)截肢后予胰島素治療。,入院診斷：2型糖尿病 2型糖尿病伴糖尿病足病 高血壓,查 體,T 36 P 80次/分 R 20次/分 BP 146/88mmHg 神志清楚，精神差，右足第二趾破潰少量滲液，,輔助檢查,入院指測(cè)隨機(jī)血糖值11.1 mmol/L，血酮0.1mmol/L 糖化血紅蛋白6.8% 尿素10

7、.34mmol/L 肌酐145.8umol/L B超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙伴斑塊形成、膽囊結(jié)石、左房增大、前列腺增生,治療情況介紹,予燈盞花素活血化瘀，前列地爾營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，左氧氟沙星抗感染，胰島素調(diào)控血糖，指導(dǎo)病人低鹽低脂糖尿病飲食，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),主要病情變化,患者在住院期間血糖控制良好，血糖波動(dòng)在3.216.3mmol/L，期間有幾次低血糖得到妥善處理后轉(zhuǎn)為正常。 血壓也控制在正常范圍之內(nèi)。 1月22號(hào)查上傷口細(xì)菌拭子培養(yǎng)藥敏檢查示MRSA，為金黃色葡萄球菌感染。,護(hù)理診斷 感染 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān) 并發(fā)癥：低血糖,機(jī)體完整性不足：

8、與糖尿病足有關(guān) 生活自理能力缺陷：與糖尿病足有關(guān) 知識(shí)缺乏 ： 缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí),護(hù)理措施,抗感染治療 應(yīng)用抗生素抗感染治療 保持創(chuàng)面局部清潔干燥，防止加重感染 堅(jiān)持每天足部換藥，理療 每日監(jiān)測(cè)體溫并記錄,MRSA的隔離措施,1.首先實(shí)施單間隔離。 2.在隔離病房門(mén)上粘貼隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，限制家屬探視，探視時(shí)需戴口罩，手套，穿隔離衣。 3.在床欄上粘貼隔離標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。 4.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范和制度。,5.在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套。離開(kāi)病房或床

9、旁時(shí)須洗手或用快速手消毒劑擦手。 6.對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架等）應(yīng)專用。對(duì)于不能專用的物品，在每次使用后必須消毒。,7.病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行物品清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面，設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒，使用過(guò)的抹布，拖布必須消毒處理。 8.病房?jī)?nèi)的垃圾桶均套雙層黃色垃圾袋。 9.隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）培養(yǎng)均為陰性，方可解除隔離。,飲食護(hù)理 根據(jù)患者病情需要制定飲食計(jì)劃 “降血糖，增營(yíng)養(yǎng)”是指的日常飲食中注意降低穩(wěn)定血糖，在這個(gè)同時(shí)也要增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素的攝入 具體的是指：多吃蔬菜補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，減少或者忌食糖類食品

10、、油膩食品和高膽固醇食物，忌煙酒 合理控制攝入總熱量，少食多餐，每天進(jìn)食的時(shí)間、量保持一定的規(guī)律性,監(jiān)測(cè)血糖 因?yàn)樘悄虿∽闶翘悄虿∫鸬?，所以監(jiān)測(cè)血糖是非常重要的。每天做好血糖的監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖的變化來(lái)調(diào)整飲食和降糖的計(jì)劃 尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖監(jiān)測(cè)。,低血糖的護(hù)理措施 囑患者臥床休息 意識(shí)清楚者進(jìn)食含糖食物 意識(shí)障礙血糖較低時(shí)靜脈推注50%葡萄糖40-60ML 十五分鐘后監(jiān)測(cè)血糖一次，若血糖沒(méi)有恢復(fù)正常值再進(jìn)食，至血糖升至正常值 囑患者隨身攜帶糖果餅干等,創(chuàng)面處理 每天創(chuàng)面換藥 每天兩次局部理療 保持創(chuàng)面清潔干燥,足部護(hù)理 保持足部皮膚的清潔，避免感染 囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。足

11、部特別干燥的時(shí)候抹一些潤(rùn)膚乳，但不可常用，以免皮膚過(guò)度浸軟 堅(jiān)持每天溫水泡腳，用3940溫水泡腳，有利于血液循環(huán),預(yù)防外傷 指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷，外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷，應(yīng)選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳，每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整 指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán),不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部;可用厚毛巾襪 每日做小腿和足部運(yùn)動(dòng) 每年?？茩z查腳部一次,包括感覺(jué)和血管搏動(dòng),生活護(hù)理 保持床單元清潔干燥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)晨晚間護(hù)理 向病人及家屬進(jìn)行健康教育 留陪護(hù)一人 加強(qiáng)巡視，多與患者溝通 加床欄保護(hù)患者的安全，以免患者墜落,健康教育 1.飲食指導(dǎo)：合理控制攝入總熱量、均衡