循證醫(yī)學實踐ppt課件

1、循證醫(yī)學實踐,1,循證醫(yī)學的定義,慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好證據(jù)來確定患者的治療措施。 循證醫(yī)學是最好的研究證據(jù)與臨床醫(yī)生技能和病人的期望、價值觀三者之間完美的結合。 其核心思想是：醫(yī)療決策應盡量以客觀研究結果為依據(jù)。,2,循證護理含義可理解為：“慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結合制定出完整的護理方案。,循證護理的定義,3,EBM五步法,1.確定擬弄清的問題,2.全面查找證據(jù),3.嚴格評價證據(jù),4.得出結論,人群/病人、干預VS比較 、結局,檢索詞、檢索策略、 檢索來源,真實性、可靠性、適用性

2、,肯定的最佳證據(jù)：推薦應用 無效或有害：建議停止應用 尚無證據(jù)：建議進一步研究,5.后效評價與時俱進,證據(jù)永遠不停 不斷更新 終身教育,4,臨床問題有哪些類型？,診斷問題 涉及怎樣選擇一個與診斷有關的檢查、檢測或檢驗方法等 治療問題 涉及怎樣為所診治的患者選擇一個利大于弊，價有所值的治療措施等 預后問題 涉及怎樣去估計患者可能出現(xiàn)的臨床進程和預測可能發(fā)生的結局等 病因問題 涉及怎樣去辨別引起疾病的原因等,5,一位65歲的男性病人，右側肢體無力伴言語不清20小時入院，急診CT排除了顱內出血。有高血壓史10年。醫(yī)生診斷為腦梗死。 我們知道對該病人（腦卒中）治療的主要目的是降低死亡和殘疾的風險。家屬

3、提出問題“是否應該使用抗凝治療？”。,6,7,如何構建臨床問題,應考慮到 Focused Answerable Relevant,8,構建符合要求的臨床問題的要素,應包括： Patient/Population or Problem Intervention Comparative intervention Outcome 或應回答： Who？ What? Alternately? Outcome?,9,Patient/Population OR Problem,問：“我怎樣來描述類似于我所治療的一組病人？” 注意準確和簡潔 例：擴張性心肌病引起心衰，竇性心律 ,10,Intervention

4、,問：“哪個是我考慮的主要干預措施？” 注意專指性 例：“ 增加抗凝劑（warfarin）用于心衰的常規(guī)治療 ”,11,Comparison Intervention,問：“什么是主要用于比較的干預措施？” 注意專指性 例：僅用常規(guī)治療手段治療心衰 ,12,Outcomes,問：“我所關注的結局是什么？” “什么是干預所帶來的真正的影響 注意專指性 例：導致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率或發(fā)病率。 這足以值得冒增加出血的風險嗎？,13,各類臨床問題按PICO原則分解舉例,14,各類臨床問題按PICO原則分解舉例,15,各類臨床問題按PICO原則分解舉例,16,各類臨床問題按PICO原則分解舉例

5、,17,EBM五步法,1.確定擬弄清的問題,2.全面查找證據(jù),3.嚴格評價證據(jù),4.得出結論,人群/病人、干預VS比較 、結局,檢索詞、檢索策略、 檢索來源,真實性、可靠性、適用性,肯定的最佳證據(jù)：推薦應用 無效或有害：建議停止應用 尚無證據(jù)：建議進一步研究,5.后效評價與時俱進,證據(jù)永遠不停 不斷更新 終身教育,18,治療效果證據(jù)質量的分級,系統(tǒng)綜述 隨機試驗 對照研究 病例系列 個人經(jīng)驗 基礎研究,最高 最低,19,循證病案的要求,提出臨床問題：具體的待回答的，PICO 檢索文獻：要清楚交待文獻收集的范圍和方法；納入和排除標準；介紹檢索的結果 文獻證據(jù)的介紹和評價：主體內容，是論文分析的重點； 提倡“標準化”地評價文