糖尿病神經(jīng)病變及篩查.ppt

1、糖尿病神經(jīng)病變及篩查 青大附院 王小霞,目錄,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥之一 糖尿病患者致殘的主要原因,中國2型糖尿病防治指南（科普版）2009. 中國糖尿病防治指南2010,糖尿病神經(jīng)病變真的很普遍！,糖尿病病友中合并周圍神經(jīng)病變者達60%90% 其中30%40%的人無癥狀 糖尿病病程越長，患病率越高,中國2型糖尿病防治指南（科普版）2009. 中國2型糖尿病防治指南. 2010,哪些情況下容易發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變？,HbA1c：糖化血紅蛋白 BMI ：體重指數(shù),Tesfaye et al. N Engl J Med 2005; 352: 341-50,糖尿病神經(jīng)病變,目錄,糖尿

2、病神經(jīng)病變有哪些種類？,陳灝珠主編, 實用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p 1030,中樞神經(jīng)病變,周圍神經(jīng)病變 最常見,自主神經(jīng)病變,多神經(jīng)病變 單神經(jīng)病變,癥狀（1）遠端型對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變,最為常見，多表現(xiàn)為對稱的、四肢遠端的感覺異常、麻木、觸覺減退等,陳灝珠主編, 實用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p1031,癥狀（2）糖尿病性多發(fā)神經(jīng)根病,起病急，表現(xiàn)為劇烈疼痛、運動功能減退，甚至肌肉萎縮,陳灝珠主編, 實用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p1031,周圍神經(jīng)病變的常用檢查,腱反射及震動覺的檢查 單絲觸覺試驗 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 其他（體感誘發(fā)電位等）,陳灝珠主編, 實用內(nèi)科學(xué). 2

3、006. 12版. p1032,各大指南推薦的DPN篩查方法,陳灝珠主編, 實用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p1032,13,篩查工具箱,踝反射,針刺痛覺,溫度覺,振動覺,壓力覺,14,五項簡單篩查方法,需要注意的共性問題： 雙側(cè)都要檢查（除踝反射要雙側(cè)同時減弱或消失才可判斷為陽性外，其余四項感覺只要單側(cè)異?；蛉笔Ь涂膳袛酁殛栃裕?； 檢查環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜（25左右）； 注意避開胼胝、潰瘍、疤痕和壞死組織等部位； 檢查前先檢查患者的正常感覺/反射部位作為參照； 不要讓患者看到或聽到篩查儀器，以免對患者判斷造成主觀干擾。,ADA 2010年糖尿病診治指南建議,所有糖尿病患者在診斷后均需

4、篩查DPN，以后至少每年采用簡單的臨床檢查方法篩查一次。 很少需要電生理檢查，除非臨床表現(xiàn)不典型。 診斷2型糖尿病時或診斷1型糖尿病后5年要篩查心血管自主神經(jīng)病的癥狀和體征。很少需要特殊的檢查，而且輔助檢查并不影響處理或預(yù)后。 對DPN和自主神經(jīng)病建議使用對癥治療，以改善生活質(zhì)量。,針刺痛覺,目的：評估末梢感覺神經(jīng)的功能情況，判斷足部的保護性感覺情況 檢查工具：大頭針 以大頭針輕刺皮膚，囑患者感到疼痛時做出反應(yīng)，須確定感覺到的是疼痛還是觸覺。 如發(fā)現(xiàn)痛覺減退或過敏的區(qū)域，需從各個方向用針尖在患區(qū)皮膚向外檢查，以得到確切的記過。,振動覺,目的：檢測足部對振動覺的敏感性 將振動的128Hz音叉末端

5、置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測試3次 在病人閉眼的狀況下，詢問能否感覺到音叉的振動 3次中2次以上回答錯誤判為振動覺缺失 3次中2次以上回答正確則判為振動覺存在,壓力覺,目的：了解患者是否仍存在保護性的感覺 檢查工具：Semmes-Weinstein單絲(10 g單絲) 以雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面為檢查部位 (避開胼胝及潰瘍的部位) 將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒 在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺到單絲的刺激 于每個部位各測試3次 3次中2次以上回答錯誤則判為壓力覺缺失 3次中2次以上回答正確則判為壓力覺存在,19,踝反射,只有單側(cè)反射減弱或缺失，可能是骶髓發(fā)生病變，注意排除 輕觸碰

6、即有屈曲者，為亢進反射，注意和正常相區(qū)分 重扣不能向跖側(cè)屈曲者，為踝反射缺失；屈曲不明顯者，為減弱，注意區(qū)分,要點：,20,溫度覺,接觸足背皮膚任一部位，停留12秒，1次即可 接觸時先用非金屬端（聚酯端），再用金屬端,要點：,癥狀（1）累及心血管,糖尿病自主神經(jīng)病變發(fā)病率約為20% 隨著年齡和病程的增長，其發(fā)病率可高達65% 嚴重者可發(fā)生猝死,Spallone V, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.,直立性低血壓,心血管自主神經(jīng)病變,猝死 無痛性心梗導(dǎo)致的猝死,心率變異性異常,癥狀（2）累及胃腸道,約50

7、%糖尿病患者并發(fā)胃輕癱，15%-20%并發(fā)腸功能紊亂或腸麻痹 常見食欲不振、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀 X線可見小腸功能紊亂,累及胃腸道 如：糖尿病胃輕癱 腸激惹綜合征,中國2型糖尿病防治指南（科普版）2009 陳灝珠主編, 實用內(nèi)科學(xué). P1031 胡紹文主編, 實用糖尿病學(xué). p391,癥狀（3）累及泌尿生殖系統(tǒng),排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、尿路感染等 性功能障礙，女性月經(jīng)紊亂等,累及泌尿系統(tǒng) 如：尿潴留,累及生殖系統(tǒng) 如：勃起功能障礙,胡紹文主編, 實用糖尿病學(xué). p391,癥狀（4）累及體溫調(diào)節(jié)和泌汗系統(tǒng),肢體過冷，尤以下肢及足部明顯 可有少汗，甚至無汗,累及體溫調(diào)節(jié)和泌汗系統(tǒng) 如：無汗

8、癥,胡紹文主編, 實用糖尿病學(xué). p391,單神經(jīng)病變的癥狀,較常累及的顱神經(jīng)依次為動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)和面神經(jīng) 軀體神經(jīng)中容易受累的神經(jīng)包括：尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等,陳灝珠主編, 實用內(nèi)科學(xué). P1030,尺神經(jīng),橈神經(jīng),正中神經(jīng),滑車神經(jīng),動眼神經(jīng),面神經(jīng),外展神經(jīng),中樞神經(jīng)病變,中樞神經(jīng)病變的癥狀,腦血管病 癲癇發(fā)作（俗稱羊癲瘋） 精神障礙 焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱等 脊髓病變 感覺障礙、走路不能成一直線等,目錄,如何防治糖尿病周圍神經(jīng)病變？,中國2型糖尿病防治指南（科普版）2009,通常每年一次 對于糖尿病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3-6個月進行復(fù)查,防治方法,嚴格控制高血糖防治周圍神經(jīng)病變,控制血糖是防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ),胡紹文主編, 實用糖尿病學(xué). p394,5年強化胰島素治療，降低神經(jīng)病變發(fā)生的危險性達69%,戒煙 限酒,285ml啤酒 375ml生啤,每日飲酒量不超過12份標準量,中國2型糖尿病防治指南（2007年版）,定期檢查很重要,中國2型糖尿病防治指南（科普版）P275,*若條件允許，應(yīng)檢測尿微量白蛋白,糖尿病神經(jīng)病變的治療藥物,神經(jīng)修復(fù)：甲鈷胺 抗氧