圍手術(shù)期患者的護(hù)理 (1).ppt

1、圍手術(shù)期患者的護(hù)理,外科護(hù)理學(xué),是以外科學(xué)為基礎(chǔ)，以護(hù)理為中心，適應(yīng)人類健康需要的一門臨床應(yīng)用科學(xué)。 南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中為傷兵包扎、換藥；注意醫(yī)院的清潔消毒；關(guān)心傷兵的營養(yǎng)等等，使死亡率從50%2.2%。這就是外科護(hù)理學(xué)的開端。三分治療，七分護(hù)理。 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是以外科護(hù)理為先驅(qū)的。,外科護(hù)士的素質(zhì)要求,高尚的職業(yè)道德 扎實的業(yè)務(wù)素質(zhì) 良好的身體素質(zhì),外科護(hù)士的職責(zé),術(shù)前全面評估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件。 術(shù)中確保患者安全和手術(shù)的順利實施。 術(shù)后幫助患者盡快地恢復(fù)各種生理功能，防止并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。,圍手術(shù)期 the perioperative period,也

2、稱手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開始至與本次手術(shù)有關(guān)的疾病基本愈合治療為止的這段時期。 手術(shù)前期 手術(shù)中期 手術(shù)后期,手術(shù)的分類,手術(shù)時限 擇期手術(shù) 限期手術(shù) 急癥手術(shù),手術(shù)目的 診斷性手術(shù) 治療性手術(shù) 姑息性手術(shù) 美容手術(shù),手術(shù)大小 大手術(shù) 中手術(shù) 小手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)前病人的護(hù)理,手術(shù)前期：從病人進(jìn)入病房至進(jìn)入手術(shù)室這一時期稱手術(shù)前期。,護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育,護(hù)理評估,一般資料 身體狀況 輔助檢查 心理-社會狀況,一般資料,年齡 性別 職業(yè) 文化層次 家庭狀況 營養(yǎng)狀況,差：嬰兒、老人 好：兒童、青壯年,重點評估：血清白蛋白（35-50g/L）， 30-35g/L食物補(bǔ)給

3、30g/L靜脈補(bǔ)給為主,身體狀況,現(xiàn)病史 健康史 用藥史 月經(jīng)史 藥物過敏史,心血管：P、HR、BP160/100mmHg 呼吸功能： 肝腎功能： 血液系統(tǒng)功能 血糖：5.6-11.2mmol/L 尿糖：+,青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥物,輔助檢查,三大常規(guī)檢查 出、凝血功能檢查 ECG 影像學(xué)檢查 血液生化檢查 肺功能檢查等 感染標(biāo)記物,心理-社會狀況,心理狀況 家庭社會狀況,護(hù)理診斷,焦慮 ：與對手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與禁食或進(jìn)食不足，長期慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等有關(guān) 體液不足 ：與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān) 睡眠型態(tài)紊亂 ：

4、與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān) 知識缺乏： 缺乏疾病有關(guān)知識，缺乏手術(shù)前、后配合相關(guān)知識。 疼痛：與外科疾病有關(guān),護(hù)理措施,心理護(hù)理 常規(guī)準(zhǔn)備 特殊病人準(zhǔn)備 急癥病人準(zhǔn)備,心理護(hù)理,加強(qiáng)交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系 講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識 舉成功病例、現(xiàn)身說法 對癥疏導(dǎo),常規(guī)準(zhǔn)備,呼吸道準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備 排尿排便練習(xí) 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 其他準(zhǔn)備,呼吸道準(zhǔn)備,術(shù)前2周戒煙 深呼吸、有效咳嗽排痰 肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素 咳膿痰者：霧化吸入、拍背或體位引流。 哮喘：用地塞米松作霧化吸入,醫(yī)護(hù)合作,胃腸道準(zhǔn)備,成人：禁食12小時，禁水4小時。 嬰幼兒：禁食飲46小時 胃腸道:術(shù)前1-3天開始

5、流質(zhì)飲食，放置胃管。 幽門梗阻:術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。 結(jié)腸或直腸:術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。,反復(fù)哦！,排尿排便練習(xí),絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí)。,手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā) 范圍：以切口向四周15-20cm 特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍 備皮操作注意事項 最好術(shù)日晨 手術(shù)前日沐浴、更衣等,剃毛刀片銳利，但不鋒利 溫肥皂水潤膚 繃緊皮膚，不可逆行 剃毛后檢查愛傷觀念，注意腹部手術(shù)清潔臍部,休 息：有效睡眠,消除失眠的誘因 創(chuàng)造良好休息環(huán)境

6、 提供放松技術(shù) 減少白天睡眠 必要時予安定（心臟手術(shù)常規(guī)）,其他準(zhǔn)備,血型鑒定和交叉配血試驗； 藥物過敏試驗； 遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥； 取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、手飾等； 排盡尿液，必要時留置導(dǎo)尿。 準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品。,特殊病人的準(zhǔn)備,營養(yǎng)不良 心臟病 糖尿病 肝臟疾病 腎臟疾病 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,ALB:30-35g/L應(yīng)食補(bǔ)， 30g/L靜脈補(bǔ)充白蛋白。,控制BP160/100mmHg 心力衰竭：控制病情3-4周考慮手術(shù) 心肌梗死：6個月內(nèi)不宜手術(shù)，6個月后無心絞痛時監(jiān)護(hù)下手術(shù),控制血糖在正常范圍； 防止低血糖和酮癥酸中毒,警惕低血鉀,急癥手術(shù)準(zhǔn)備,禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗。

7、 立即輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。 急查三大常規(guī)，凝血功能，血型、交叉配血試驗等。 術(shù)前用藥，排尿。 休克患者邊抗休克邊做術(shù)前準(zhǔn)備。 注意急診手術(shù)病員的物品保管與交接. 危急患者不做特殊準(zhǔn)備,術(shù)前健康教育,目的：提高手術(shù)耐受性 飲食 休息 營養(yǎng) 預(yù)防感染 并發(fā)癥的預(yù)防,術(shù)中病人的護(hù)理,手術(shù)中期：指病人進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)完畢后返回病室或ICU的階段。,手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì) 手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備 手術(shù)室管理 術(shù)中護(hù)理 無菌原則,手術(shù)室護(hù)士素質(zhì),思想素質(zhì)：熱愛護(hù)理事業(yè)、良好的專業(yè)態(tài)度 業(yè)務(wù)素質(zhì)：精通專業(yè)、高質(zhì)量的配合技能 身體素質(zhì)：強(qiáng)健的體魄、良好的耐力和適應(yīng)力 心理素質(zhì)：反應(yīng)敏捷、靈活主動、自覺克服職業(yè)

8、心理緊張 慎獨精神：高尚的道德情操、高度的責(zé)任心 協(xié)作精神：團(tuán)隊精神、良好的人際關(guān)系、語言溝通耐力,設(shè)施與設(shè)備,手術(shù)間與病床比：1:2025 面積：2550m2 溫度：2224 濕度：40% 60%,手術(shù)室管理,包括人員、環(huán)境和物品的管理 環(huán)境管理：按功能流程及潔凈度分為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū) 人員管理：手術(shù)人員、病員。 物品管理：無菌物品、儀器設(shè)備,術(shù)中護(hù)理,術(shù)前訪視 術(shù)中護(hù)理 術(shù)后訪視 特殊病員的護(hù)理,術(shù)前訪視,一、術(shù)前病人的評估 皮膚準(zhǔn)備情況 生命體征是否在正常范圍： 活動性假牙、女性是否在月經(jīng)期 擇期結(jié)腸手術(shù)的灌腸 營養(yǎng)不良的糾正 血糖的控制范圍 實驗室結(jié)果 影像學(xué)資料 重點關(guān)注感

9、染性標(biāo)記物 二、術(shù)前宣教 健康宣教指南,術(shù)中護(hù)理,一、病人的接送 二、病人的核對 三、病人的保溫護(hù)理 四、術(shù)中輸血、輸液 五、病人的保護(hù) 六、物品的清點 七、護(hù)理記錄,一、病人的接送,手術(shù)室提前十分鐘通知病房，病區(qū)工作人員核查并完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室負(fù)責(zé)接送的工作人員，應(yīng)嚴(yán)格對照相關(guān)手術(shù)交接記錄單，核查無誤與病區(qū)工作人員簽字確認(rèn)后將手術(shù)病人安全接到手術(shù)室,二、病人的核對,病人的核對三確六核！三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式 六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴上腕帶，護(hù)士正確書寫病人資料與床頭卡上時；手術(shù)室屆病人時；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即

10、病人入手術(shù)間時；手術(shù)即將開始時。,三、病人的保溫護(hù)理,預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施 檢測體溫 調(diào)節(jié)室溫 保暖：加溫毯 輸注液體加溫 注意：部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不加溫 沖洗液加溫,四、術(shù)中輸血輸液,輸液 輸血 重點關(guān)注輸液輸血的不良反應(yīng)及做好防范措施,五、病人的保護(hù),病人的轉(zhuǎn)運措施 各種推車、輪椅應(yīng)有安全帶或護(hù)欄。 嚴(yán)格遵守病人的查對制度。 危重手術(shù)病人應(yīng)有麻醉及手術(shù)醫(yī)生陪同接送，防止病人在途中出現(xiàn)病情變化。 重點強(qiáng)調(diào)病員的安全-著重床旁交接,五、病人的保護(hù),病人在手術(shù)間的保護(hù)措施 病人從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應(yīng)注意隨時遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。 病人在手術(shù)床上應(yīng)

11、注意使用約束帶約束，防止病人從手術(shù)床上墜落。 一旦病人進(jìn)入手術(shù)間，必須有人看護(hù)。病人不能單獨留在手術(shù)間。 病人在手術(shù)室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。 手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應(yīng)該守護(hù)在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管道的脫落。 手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士等協(xié)助將病人從手術(shù)床移至推床，移動過程應(yīng)注意防止各類引流管的脫落。 手術(shù)結(jié)束后應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士協(xié)助護(hù)送病人回麻醉復(fù)蘇室或病房。,六、物品清點,清點原則 嚴(yán)格執(zhí)行“三人四次”清點制度。 “三人”指手術(shù)醫(yī)師第二助手、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士 “四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢

12、 在一些腔隙部位如隔肌、子宮、心包、后腹膜等的關(guān)閉前、后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點物品。 手術(shù)中臨時添加的器械、敷料，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士必須在器械臺上及時清點數(shù)目至少兩次，并檢查其完整性，及時準(zhǔn)確記錄無誤后方可使用。,六、物品清點,清點原則 “三不準(zhǔn)”制度的執(zhí)行，刷手護(hù)士在每例手術(shù)進(jìn)行期間原則上不準(zhǔn)交接換人；巡回護(hù)士對手術(shù)病人病情、物品交接不清者，不許交接班；搶救或手術(shù)緊急時刻不準(zhǔn)交接班。 清點物品時堅持“唱點”原則。洗手護(hù)士大聲數(shù)數(shù)，巡回護(hù)士小聲跟隨復(fù)述。 準(zhǔn)確及時記錄所有手術(shù)上臺的物品，洗手、巡回護(hù)士兩人核對無誤后并在手術(shù)器械清單上簽全名。,七、護(hù)理記錄,圍手術(shù)護(hù)理記錄的內(nèi)容 手術(shù)病人

13、訪視單 手術(shù)病人交接單 手術(shù)安全核查單 手術(shù)清點記錄單 特殊事件記錄單 手術(shù)記賬單,術(shù)后隨訪,手術(shù)后巡回護(hù)士應(yīng)定期到病房隨訪病人，及時了解病人手術(shù)后傷口愈合的效果、皮膚的完整性及病人對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果評價。,特殊病人的護(hù)理,心功能不全的護(hù)理 高血壓病人的護(hù)理 呼吸功能障礙的護(hù)理 糖尿病人的護(hù)理 嬰幼兒和老年病人的護(hù)理,術(shù)中無菌原則,嚴(yán)格遵循潔污分開的原則，不隨意跨越無菌區(qū)。 進(jìn)入手術(shù)室須更衣、換鞋、戴口罩及帽子。 有上呼吸道感染、皮膚感染灶者不能參與手術(shù)。手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套后無菌范圍僅限于身體前面肩以下、腰以上及袖子雙手應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。 手術(shù)所用的物品一律要經(jīng)嚴(yán)格的

14、消毒滅菌方可使用，保持無菌物品的無菌狀態(tài)。 保護(hù)皮膚切口。切皮后換刀、碘伏消毒皮膚，無菌巾保護(hù)切口。 正確傳遞物品和交換位置。側(cè)正面方向傳遞；同側(cè)交換位置時應(yīng)該后退一步，背對背交換。 沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。紗布墊保護(hù)再切開、污染器械單獨存放、更換手套。 保持空氣潔凈效果，減少空氣污染。減少開關(guān)門的次數(shù)、減少人員到處走動、控制參觀人員,手術(shù)后病人的護(hù)理,手術(shù)后期：指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段。,護(hù) 理 評 估 護(hù) 理 診 斷 護(hù) 理 措 施 健 康 教 育,護(hù) 理 評 估,一、心理狀況：避免不良的心理刺激，做好針對性的心理疏導(dǎo)。 二、根據(jù)手術(shù)方式和麻醉種類準(zhǔn)備合適的用物：吸氧用物、監(jiān)護(hù)儀、

15、吸痰用物、呼吸機(jī) 三、身體狀況 生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。 切口情況：了解切口部位及敷料包扎情況 引流管/引流物：引流管的種類、性狀、量及顏色 疼痛、排便和肢體活動等,護(hù) 理 診 斷,清理呼吸道無效 體液不足 舒適的改變 有感染的危險 知識缺乏,護(hù) 理 措 施,體位 維持呼吸及循環(huán)功能 切口護(hù)理 引流管護(hù)理 增進(jìn)病人的舒適 常見并發(fā)癥的護(hù)理 健康教育,體 位,全麻未清醒：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:去枕平臥或頭低臥位 硬膜外腔麻醉:平臥6小時 顱腦術(shù)后: 15-30頭高腳低 頸、胸手術(shù)后:高半坐臥位 腹部手術(shù):低半坐臥位或斜坡臥位 脊柱或臀部手術(shù):俯臥或仰臥位,根據(jù)麻

16、醉方式和手術(shù)需要安置臥位,維持呼吸及循環(huán)功能,生命體征的觀察： T：24h每4h一次8h一次正常1次/日 P： R： BP：測量次數(shù)隨手術(shù)大小、麻醉和出血量而定,正常為60100次/分,正常1620次/分,正常值90140/60-90mmHg,維持呼吸及循環(huán)功能,保持呼吸道通暢 全麻病員防止舌后墜 促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張： 深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時氣管切開 警惕ARDS和肺部感染,切口護(hù)理,觀察切口、傷口敷料清潔干燥 切口有感染征象時局部熱敷理療 抗生素的使用 分級：甲、乙、丙 拆線時間,甲：愈合好，無不良反應(yīng) 乙：有炎癥，未化膿 丙：化膿，需切開引流,頭面頸部：術(shù)后4-5天拆線

17、。下腹、會陰部：5-7天胸、上腹、背、臀：7-9天四肢術(shù)后：10-12天減張縫線：14天,引流管護(hù)理,了解種類 妥善固定 保持引流管通暢 注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量 更換引流袋 拔管,增進(jìn)病人的舒適,1疼痛：24h內(nèi)明顯 控制疼痛的護(hù)理措施： 妥善固定各引流管 指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護(hù)傷口 指導(dǎo)非藥物措施 使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛,2發(fā)熱： 手術(shù)后病人的體溫略有升高，一般不超過38.5，稱為外科手術(shù)熱。 確定原因 物理、藥物降溫 保證足夠液體攝入 及時更換床單位、衣褲 環(huán)境：定時通風(fēng),增進(jìn)病人的舒適,增進(jìn)病人的舒適,3、惡心嘔吐： 明確原因 穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。 觀察并記

18、錄時間、色、量、質(zhì)。 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。 加強(qiáng)口腔護(hù)理,增進(jìn)病人的舒適:,4.腹脹： 明確原因 早期下床活動 禁食 胃腸減壓、肛門排氣 藥物等對癥治療,增進(jìn)病人的舒適,5.尿潴留： 安慰、鼓勵病人，增加排尿信心 病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿 誘導(dǎo)排尿 藥物治療 導(dǎo)尿,增進(jìn)病人的舒適,6.呃逆：中樞神經(jīng)或膈肌直接受刺激引起，分為暫時性和頑固性,處理：壓迫眶上緣 抽吸胃內(nèi)積氣和積液 給予鎮(zhèn)靜 解痙藥物治療。,術(shù)后出血 切口感染 切口裂開 肺部感染和肺不張 尿路感染,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,術(shù)后出血,原因： 臨床表現(xiàn) 防治： 術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)扎牢靠，檢查出血點。 嚴(yán)密觀察生命體征、傷口敷料、引流管等 確診需再次手術(shù)止血。,發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。,術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、結(jié)扎線脫落等,敷料被血浸濕，引流管引出血液100ml/h ，生命體征不穩(wěn)：BP、P，輸液、輸血無改善等,切口感染,表 現(xiàn)： 預(yù) 防： 護(hù) 理： 早期控制感染 形成膿腫及時引流并觀察,指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染,常發(fā)生于術(shù)后 3-4 天。 切口：疼痛（減輕后加重），紅、 腫、熱、壓痛、波動感 全身：T、P 、 WBC ,術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備； 注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)； 加強(qiáng)手術(shù)前、后處理，改善病人營養(yǎng)狀況；無菌操作 保持切口敷料的清潔、干燥、無污染 正確、