消化性潰瘍課件.ppt

1、消化性潰瘍,消 化 性 潰 瘍,主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的形成與多種因素有關(guān)，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素。臨床上DU較GU多見(jiàn)，兩者比例約為3：1.DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡一般較DU約遲10年。秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。,病 因,1、幽門(mén)螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要原因。 2、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是對(duì)胃和十二指腸粘膜有侵襲作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。當(dāng)胃酸pH上升到4以上時(shí)，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素。 3、藥物因素：某些非甾體類抗炎藥（NS

2、AID）、抗癌藥等對(duì)胃十二指腸粘膜具有損傷作用，其中以NSAID最為明顯。NSAID除直接作用于胃十二指腸粘膜導(dǎo)致其損傷外，主要通過(guò)抑制前列腺素合成，削弱后者對(duì)胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用。,病 因,4、胃排空延緩和膽汁反流：胃排空延緩使胃竇部張力增高，食糜停留過(guò)久刺激G細(xì)胞分泌促胃液素，進(jìn)而興奮壁細(xì)胞分泌胃酸，膽汁反流可直接損傷胃粘膜。 5、精神、遺傳因素：長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒容易波動(dòng)的人易患消化性潰瘍。O型血患者DU的發(fā)病率較其他血型高1.4倍。 6、其他因素：吸煙者發(fā)病率比不吸煙者高可能與吸煙增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽門(mén)括約肌張力有關(guān)。高鹽飲食因高濃度鹽損傷胃粘膜而增加GU發(fā)生的危險(xiǎn)

3、性。,發(fā) 病 機(jī) 制,1、 “漏屋頂”假說(shuō)：假說(shuō)認(rèn)為通常胃粘膜屏障（“屋頂”）會(huì)保護(hù)其下方粘膜組織免受胃酸（“雨”）的損傷，當(dāng)粘膜受到Hp感染時(shí)（形成“漏屋頂”），就會(huì)使H反彌散（造成“泥漿水”），導(dǎo)致粘膜損傷和潰瘍形成。,發(fā) 病 機(jī) 制,2、六因素假說(shuō)：將胃酸胃蛋白酶、胃化生、十二指腸炎、Hp感染、高促胃液素血癥和碳酸氫鹽分泌,臨 床 表 現(xiàn),臨床表現(xiàn)不一，少數(shù)病人可無(wú)癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。多數(shù)消化性潰瘍有慢性過(guò)程、周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)。其發(fā)作常與不良精神刺激、情緒波動(dòng)、飲食失調(diào)等有關(guān)。,十二指腸球部潰瘍,十 二 指 腸,潰 瘍,胃 潰瘍,1、癥狀： 1）慢性、周

4、期性、節(jié)律性上腹痛,消化性潰瘍疼痛特點(diǎn),體 征,潰瘍活動(dòng)期可有劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解期則無(wú)明顯體征。,并 發(fā) 癥,出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。,特殊類型的消化性潰瘍,1）無(wú)癥狀性潰瘍：多見(jiàn)于老年人。 2）老年人消化性潰瘍：表現(xiàn)不典型，疼痛無(wú)規(guī)律，食欲不振、消瘦、貧血較突出，需與胃癌鑒別。 3）復(fù)合性潰瘍多數(shù)是DU發(fā)生先于GU 4）幽門(mén)管潰瘍：主要表現(xiàn)為餐后立即出現(xiàn)劇烈而無(wú)規(guī)律性的中上腹疼痛，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差。易出現(xiàn)并發(fā)癥。 5）球后潰瘍：多位于十二指腸乳頭的近端。夜間痛和背部放射痛多見(jiàn)，并發(fā)大出血亦多見(jiàn)。藥物治療效果差。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,胃液分析、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)、大便隱血試驗(yàn)、 X線鋇

5、餐檢查、胃鏡和粘膜活檢。,治 療 要 點(diǎn),治療原則為消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。 1、藥物治療 1）根除Hp治療：目前多采用將抑制胃酸分泌藥、抗菌藥或起協(xié)同作用的膠體鉍劑聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。常應(yīng)用一種質(zhì)子泵抑制劑或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2中，組成三聯(lián)療法。 2）降低胃酸的藥物：a、H2受體拮抗劑：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。B、質(zhì)子泵抑制劑：常用的有奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑和泮托拉唑。DU療程一般為46周，GU為68周。 3）保護(hù)胃粘膜治療：包括硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀。硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀能粘附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，從而阻止胃酸和胃

6、蛋白酶侵襲潰瘍面。,治 療 要 點(diǎn),2、手術(shù)治療：有急性穿孔、幽門(mén)梗阻、大量出血和惡性潰瘍等合并癥者，可考慮手術(shù)治療。,護(hù) 理 診 斷,1.疼痛：腹痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥 上消化道大量出血、幽門(mén)梗阻、急性穿孔。,護(hù) 理 措 施 及 依 據(jù),疼痛：腹痛 幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，指導(dǎo)和幫助病人較少或去除加重和誘發(fā)疼痛的因素：對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，應(yīng)停藥；避免暴飲暴食和食用刺激性飲食；對(duì)嗜煙酒者，勸其戒除。 疼痛護(hù)理 DU表現(xiàn)為空腹痛或午夜痛，病人可準(zhǔn)備制酸性食物（蘇打餅干等）在疼痛前進(jìn)食，或服用制酸劑以防疼痛。采用局部熱敷，癥狀較重時(shí)，臥床休息。病情許可適

7、當(dāng)活動(dòng)，以分散注意力。,護(hù) 理 措 施 及 依 據(jù),飲食調(diào)理 1.進(jìn)餐方式 在潰瘍活動(dòng)期，宜少食多餐，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，進(jìn)餐時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。 2.食物選擇 營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物?？梢悦媸碁橹?，不習(xí)慣面食則以軟米飯或米粥代替。蛋白質(zhì)類食物具有中和胃酸作用，可攝去適量脫脂牛奶，宜安排在兩餐間飲用，但牛奶中的鈣質(zhì)反過(guò)來(lái)刺激胃酸分泌，故不宜多飲。避免食用機(jī)械性刺激強(qiáng)的食物（指生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果，如蒜頭、韭菜、芹菜等），化學(xué)性刺激強(qiáng)的食物（如農(nóng)肉湯、咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等調(diào)味品）,用 藥 護(hù) 理,1.抗酸藥 應(yīng)在飯后1h和睡前服用。應(yīng)避免與奶制品同時(shí)服用，因

8、兩者相互作用可形成絡(luò)合物。 2.H2受體拮抗劑 藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用 3.奧美拉唑可引起頭暈，硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)。其含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用，不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)。,并 發(fā) 癥 的 處 理,1.出血 大量出血時(shí)立即通知醫(yī)生，病人取平臥位，建立靜脈通路，觀察脈搏、血壓和出血情況。給予凝血酶溶液口服。嘔血后立即行口腔護(hù)理，小量出血可給溫冷流質(zhì)飲食。出血期間密切觀察病人大便顏色、量、性質(zhì)以及出血是否停止。 2.穿孔 禁食，置胃管行胃腸減壓，建立靜脈通路，輸液，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 3.幽門(mén)梗阻 輕度可進(jìn)流質(zhì)飲食，重者應(yīng)禁食，置胃管行胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄出入液量。,保 健 指 導(dǎo),向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。 指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過(guò)度緊張與勞累。 指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。 囑病人慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正