輸血培訓(xùn)課件ppt

1、時間： 地點： 主講人： 層級：簽名：,加強輸血護理 保障輸血安全,2015年1月,安勇,主要內(nèi)容,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 輸血護理目標(biāo) 輸血護理操作規(guī)程 常見輸血問題的處理 輸血反應(yīng)的類型與處理,臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2000）184號,為在各級醫(yī)療機構(gòu)中推廣科學(xué)、合理用血技術(shù)，杜絕血液的浪費和濫用，保證臨床用血的質(zhì)量和安全，衛(wèi)生部于2000年6月1日發(fā)布根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）組織專家制定了臨床輸血就是規(guī)范，本規(guī)范自2000年10月1日起實施 衛(wèi)生部辦公廳 2000.6.2,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,第一章 總則 第二章 輸血申請 第三章 受血者血樣采集與送檢 第四章 交叉配血 第五章 血

2、液入庫、核對、儲存 第六章 發(fā)血 第七章 輸血,臨床輸血技術(shù)規(guī)范受血者血樣采集與送檢,第十二條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。 第十三條 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范血標(biāo)本采集送檢流程,1.采血護士 采集配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習(xí)、進修護士不得進行。 2.核對輸血申請 姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等患者信息。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范血標(biāo)本采集送檢流程,3、采集血樣過程確保： 在采集血樣時，床邊核對正確的患者；

3、 正確的標(biāo)識：姓名、性別、住院號、床號;與申請單一致 正確的給血樣試管貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室后貼標(biāo)簽； 正確的標(biāo)本量 標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣；,臨床輸血技術(shù)規(guī)范血標(biāo)本采集送檢流程,4、采血樣完成后再次核對 血樣標(biāo)識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科。 5、送血樣人員 必須是醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員，嚴禁患者家屬送血樣。,采集血標(biāo)本的風(fēng)險,未認真核對受血者身份（采錯人） 采錯血標(biāo)本（護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯誤的試管中） 采血標(biāo)本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴重稀釋）,采集血標(biāo)本的風(fēng)險,血標(biāo)本量少、溶血 血標(biāo)本

4、的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡單、貼錯等 非醫(yī)護人員送標(biāo)本存在風(fēng)險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓(xùn)）,臨床輸血技術(shù)規(guī)范發(fā)血,第二十四條- 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。 第二十五條- 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 第二十七條- 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。 第二十八條- 血液發(fā)出后不得退回。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。?標(biāo)簽破損、字跡不清

5、； 血袋有破損、漏血現(xiàn)象； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜樣或暗灰色； 血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細胞層呈紫紅色； 過期或其它需查證的情況。 簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范-輸血,第二十九條- 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。 第三十條- 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。 第三十一條- 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋

6、內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用生理鹽水。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范-輸血,第三十二條- 輸血前后用生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 第三十三條- 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng) 第三十六條- 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）保存?zhèn)洳椤?臨床輸血技術(shù)規(guī)范-輸血,第三十三條- 輸血過程中嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維

7、持靜脈通路； 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血完畢后的處理,輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。,輸血注意事項,1.全血、成分血和其他血液制品從血庫取出在室溫中停留時間不得超過30分鐘。 2.嚴重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘輸注初期，10-15分鐘或輸注最初30-50ml血液時，醫(yī)護人員必須嚴密觀察

8、有無輸血不良反應(yīng)，監(jiān)測生命體征。 3.血制品禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快用完。 4.禁止使用臨時性、不規(guī)范的加溫方法對血液加溫：如將血袋放于熱水、使用微波爐或水箱加熱,輸血注意事項,5.輸血結(jié)束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。 6.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水。 7.出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄。 8.輸血后的血袋及不良反應(yīng)回報單,一并送至輸血科,低溫保留24h, 按醫(yī)療廢物處理。,輸血速度,嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOmlmin。年老體弱

9、、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，20-30滴min。 急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100mlmin。一般情況下輸血速度為510mlmin； 輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2mlmin ）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；,輸血速度,不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì) 成人輸血速度50ml/(kgh)，小兒15ml/(kgh)，嬰兒接受血液置換術(shù)，有臨床意義的冷凝集素患者輸血需要血液加溫裝置予血液加溫,輸血的目的,補充血容量 糾正貧血 供給血小板和各種凝血因子

10、 輸入補體、抗體 增加血漿蛋白 排除有害物質(zhì),輸血適應(yīng)癥,出血 貧血或低蛋白血癥 嚴重感染 凝血異常 一氧化碳.苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒 溶血性輸血反應(yīng). 重癥新生兒溶血等,輸血的原則,無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血。 患者如果需要再次輸血，必須重復(fù)做交叉配血實驗，以排除集體已產(chǎn)生抗體。 在緊急情況下，如無同型血，則可輸入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血實驗應(yīng)不凝集，而間接交叉配血實驗可凝集。量不宜超過400ML,輸血護理目標(biāo),遵守輸血流程，實施正確輸血 規(guī)范輸血行為，保障病人安全 維護醫(yī)患/護患雙方合法權(quán)益,包括了解受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以 上 三者間的核對和血

11、液外觀質(zhì)量的檢查，這些資料有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預(yù)計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。,輸血護理操作規(guī)程 輸血前的護理,輸血護理操作規(guī)程輸血前心理護理,護士應(yīng)運用自己的專業(yè)知識，說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。 告知患者輸血目的、方法，告知患者及家屬輸血中的注意事項。 告知患者輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員。,輸血護理操作規(guī)程輸血的評估和觀察,1.評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。 2.了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史。 3.評估局

12、部皮膚及血管情況。 4.觀察有無輸血反應(yīng)。,輸血護理操作規(guī)程靜脈輸血操作要點,1.按相關(guān)法規(guī)要求雙人核對輸血相關(guān)信息。 2.建立靜脈通路。 3.輸注生理鹽水。 4.床邊雙人再次核對。 5.消毒血袋導(dǎo)管，插入輸血器。 6.調(diào)節(jié)滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘，若無不適再根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。 7.輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。,輸血護理操作規(guī)程輸血查對制度,1.輸血前查對，須由2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血查對制度。 三查包括：血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（血液有無溶血、血凝塊、血袋有無滲漏）。 八對包括：受血者姓名、床號、住院號、血袋編號、血型、交叉配血結(jié)果、血

13、液種類、血量、，確認無誤后將血液送到患者床邊準(zhǔn)備輸血。檢查所用的輸血器是否在有效期內(nèi)。,輸血護理操作規(guī)程輸血查對制度,2.輸血時，床邊雙人再次核對內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型，并與配血單及血袋標(biāo)簽再次核對，清醒患者確認身份、血型確認。對無意識患者必須進行輸血配血單、床號、住院號、腕帶或其他標(biāo)識的核對，確認無誤后方可輸血。 3.完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血安全護理單（交叉配血報告單）附在病歷中，1小時內(nèi)并將血袋送回輸血室（并將血袋前端折疊，用輸液貼黏貼，防止剩余血液流出）

14、。,輸血護理操作規(guī)程-輸血核對,輸血時要有2名有執(zhí)業(yè)資格的護士(只有一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，核對無誤后執(zhí)行。,輸血護理操作規(guī)程-輸血核對,核查庫血質(zhì)量 正常（分兩層）： 上層：黃色 下層：暗紅色 溶血：上層：血漿變紅 下層：暗紫色 血內(nèi)不得加入藥品 防凝/溶,界線清楚，無凝塊,界線不清楚,輸血護理操作規(guī)程,輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以免越輸越慢。 輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，決不可強行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進入血管，造成血管栓塞； 在血液輸完時可用0.9氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋

15、內(nèi)的余血。,輸血護理操作規(guī)程,嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOmlmin。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，20-30滴min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100mlmin。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。,輸血護理操作規(guī)程血小板的輸注與護理,血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸注。 若長時間未能及時輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存,輸血護理操作規(guī)程輸血中的護理,輸血中的護理包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通

16、道管理和對受血者的監(jiān)護等。,輸血護理操作規(guī)程對輸血患者的監(jiān)測,在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后515 min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。,輸血護理操作規(guī)程-輸血后的護理,輸血后的護理包括輸血后傷口的處理和對受血者的關(guān)愛、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。,輸血、輸液反應(yīng)處理報告制度,1、嚴格落實輸血、輸液操作規(guī)程，輸血、輸液時加強巡視。 2、發(fā)生患者輸液反應(yīng)，應(yīng)立即停止所輸液體，重新更換液體和輸

17、液器。保留殘余藥液和輸液器，以備檢驗。 3、發(fā)現(xiàn)患者輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，重新更換輸液器，換輸生理鹽水。保留殘余血袋和輸血器，以備檢驗。 4、立即報告值班醫(yī)生和護士長，組織搶救，盡力減輕消除反應(yīng)的不良后果。,輸血、輸液反應(yīng)處理報告制度,5、密切觀察患者病情變化，安慰患者，減輕患者焦慮。 6、做好護理記錄，記錄患者發(fā)生反應(yīng)情況和搶救過程。 7、填寫“輸液（血）反應(yīng)報告單”，上報藥劑科（輸血科）和護理部。 8、科室根據(jù)情況組織相關(guān)人員討論，必要時協(xié)調(diào)相關(guān)科室共同參與分析，查找原因，提出整改措施。,常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程溶血性不良反應(yīng),溶血性不良反應(yīng)：輸血中或輸血后，輸入的紅細胞或受血者本

18、身的紅細胞被過量破壞，即發(fā)生輸血相關(guān)性溶血。輸血相關(guān)性溶血分急、慢性兩類。 關(guān)注遲發(fā)性輸血反應(yīng)的發(fā)生：輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)的可能,護士應(yīng)注意觀察患者的全身情況,生命體征的變化、血常規(guī)和尿的顏色有否異常等,以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。對于出院的受血者, 應(yīng)做好出院指導(dǎo),囑患者如有不良反應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。,常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程,各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。 根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。 （一）輕度反應(yīng) 患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。,常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程,其常見的處理方

19、法是： 1.減慢輸注血液制品速度。 2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg)。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。 3.如果第一次輸血時發(fā)生了輸血反應(yīng)，在必須進行第二次輸血時，一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。,常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程,（二）中重度反應(yīng) 患者一般在輸注血液制品30-60min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。其常見的處理方法如下： 1.立即停止輸血，

20、更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。 2.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗科分析。,常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程,3.使用抗組胺藥物。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應(yīng)處理。 4.對于反復(fù)定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度并且可在輸血前60min預(yù)防性給予退熱藥物。,常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程,（三)有生命危險的反應(yīng) 常見急性血管

21、內(nèi)溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克等。 1.急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細胞導(dǎo)致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細胞被過量破壞發(fā)生溶血反應(yīng)。即使少量異型血(5-10ml)輸注也可以引起嚴重的溶血。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。,常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程,處理方法如下。 (1)立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。 (2)保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。 (3)循環(huán)支持：輸注生理鹽水2030mg/kg，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。,常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程,關(guān)注遲發(fā)性輸血反應(yīng)的發(fā)生：輸血相關(guān)性溶血分急、慢性兩類。輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)的可能,護士應(yīng)注意觀察患者的全身情況,生命體征的變化、血常規(guī)和尿的顏色有否異常等,以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。對于出院的受血者, 應(yīng)做好出院指導(dǎo),囑患者如有不良反應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。,常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程,2.細菌