呼吸內科常見病基本診療規(guī)范

1、呼吸內科常見病基本診療規(guī)范目 錄第一節(jié) 急性上呼吸道感染（1）第二節(jié) 急性氣管一支氣管炎（2）第三節(jié) 慢性支氣管炎（3）第四節(jié) 阻塞性肺氣腫（4）第五節(jié) 支氣管哮喘（6）第六節(jié) 支氣管擴張癥（8）第七節(jié) 慢性肺源性心臟病（10）第八節(jié) 呼吸衰竭（12）第九節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征（14）第十節(jié) 社區(qū)獲得性肺炎（15）第十一節(jié) 醫(yī)院獲得性肺炎（17）第十二節(jié) 吸人性肺炎（18）第十三節(jié) 真菌性肺炎（19） 念珠菌肺炎（19） 肺曲菌病（20）第十四節(jié) 艾滋病并發(fā)肺部感染（22）第十五節(jié) 肺膿腫（23）第十六節(jié) 肺結核?。?4）第十七節(jié) 間質性肺疾病（27） 特發(fā)性肺纖維化（28） 結節(jié)?。?9）第

2、十八節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌（31）第十九節(jié) 胸腔積液（34） 腫瘤性胸腔積液（34） 結核性胸膜炎（35） 膿胸（36）第二十節(jié) 氣胸（37）第二十一節(jié) 睡眠呼吸暫停綜合征（39）第二十二節(jié) 肺栓塞（41） 第一節(jié) 急性上呼吸道感染【診斷】一、臨床表現(xiàn)臨床上可分以下類型：（一） 普通感冒：又稱急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。起病較急，初期有咽于、咽癢或燒的感，發(fā)病同時或數(shù)小時后可有噴嚏，鼻塞，流清水樣鼻涕，23天后變稠，可伴有咽痛、聽力減退，流淚。呼吸不暢，聲嘶和少許咳嗽。個別病例有低熱，畏寒、頭痛。檢查可有鼻腔粘膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血，一般57天痊愈。（二） 病

3、毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部發(fā)癢和灼熱感，但不劇烈。急性喉炎的特征為聲嘶，講話困難，咳嗽時喉部疼痛，常有發(fā)熱，咽炎和咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血。局部淋巴結輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。（三） 痢疹性咽峽炎：表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，病程約1周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及淺表潰瘍。（四） 咽結膜炎：表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛，畏光。流淚，咽及結合膜明顯充血，病程46天，兒童多見。（五） 細菌性咽一扁桃體炎：起病急，明顯咽痛、畏寒，發(fā)熱，體溫可達39以上檢查可見咽部明顯充血、扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無異常體征。二、檢查（一） 血象：

4、病毒性感染血細胞計數(shù)多為正?；蚱停馨图毎壤?。細菌感染有白細胞計數(shù)增多和核左移現(xiàn)象。（二）病毒和病毒抗體測定及細菌培養(yǎng)加藥敏：以判斷病毒類型，區(qū)別病毒和細菌感染?！局委煛恳詫ΠY處理、休息、戒煙，多喝水，防止繼發(fā)細菌感染為主。一、 對癥處理應用解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復合劑或中成藥如乙酰 胺基酚（撲熱息痛）、雙酚偽麻片、銀翹解毒片等。二、 抗菌藥物治療如有細菌感染，可根據(jù)病原菌選用抗感染藥物，經驗用藥可選用青霉素，第一代頭孢菌素、大環(huán)內酯類或氟喹諾酮類等抗生素。【療效標準】一、 治愈臨床癥狀完全消失。二、 好轉臨床癥狀明顯減輕三、未自臨床癥狀無改善或有并發(fā)癥出現(xiàn)。第二節(jié) 急

5、性氣管一支氣管炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)（一） 起病較急，常先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞。噴嚏、咽痛，聲嘶等。（二） 咳嗽、咳痰，可延續(xù)23周才消失，初為干咳或少許粘液性痰，以后可轉為粘液膿性或膿性痰，痰量增多，咳嗽加劇。（三） 伴有支氣管痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。（四） 全身癥狀輕微，僅有輕度畏寒。發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等癥狀。（五）兩肺呼吸音常正常，可以聽到散在于濕性羅音。二、檢查（一） 周圍血白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變，病毒感染時血淋巴細胞可增加，細菌感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增加。（二） X線胸片檢查，大多數(shù)表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗。（三）必要時痰涂片染色和痰培養(yǎng)

6、可發(fā)現(xiàn)致病菌?！局委煛恳弧?一般治療休息。保暖。多飲水，保證有足夠的熱量，戒煙，避免接觸刺激性氣體。二、 抗菌藥物治療根據(jù)感染的病原體及藥物敏感試驗選擇抗菌藥物治療。一般未得到病原菌陽性結果前，可選用大環(huán)內酯類（紅霉素，羅紅霉素、阿奇霉素、乙酞螺旋霉素等）；青霉素類（青霉素、阿莫西林等）；喹諾酮類（氧氟沙星，環(huán)丙沙星等）；頭抱菌素類（第一代頭孢菌素、第二代頭抱菌素等）。多數(shù)患者用口服抗菌藥物即可，癥狀較重者可用肌肉注射或靜脈滴注。三、對癥治療咳嗽無痰，可用噴托維林（咳必清）25mg、咳美芬10mg、或可待音1530mg，3次/日。刺激性咳嗽可用生理鹽水霧化吸入。祛痰可選用棕色合劑10ml、溴已

7、新（必嗽平）816mg、沐舒坦30mg或強力稀化粘素0.3，3次/日。支氣管痙攣可選用茶堿類和2受體激動劑如氨茶堿0.1、特布他林（博利康尼）2.5 mg，3次/日口服。如有發(fā)熱、全身酸痛者，可用阿司匹林0.30.6 g，3次/日?！警熜藴省?一、 治愈臨床癥狀完全消失。二、 好轉臨床癥狀明顯減輕。三、未愈臨床癥狀無改變或加重。第三節(jié) 慢性支氣管炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)（一） 慢性（每年持續(xù)或累計3個月、連續(xù)兩年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初時咳嗽有力、日重，并發(fā)肺氣腫，肺心病后咳嗽多無力，夜間和早晨為重）、咳痰（多為大量白色粘液痰，清晨夜間較多。合并感染時痰量增加、且變稠、呈黃/綠色。年老病重者

8、不易咳出），伴或不伴喘息。多在冬季反復發(fā)作，常以感冒為誘因。（二） 急發(fā)作期及慢性遷延期體檢肺部可聞干限性羅音，肺底居多，或可聞哮鳴音。二、檢查（一） 調線檢查早期無異常?？梢妰煞渭y理增粗，紊亂，呈條索/斑點狀或網狀陰影，通常以兩肺下野多見。（二） 肺功能檢查早期無異常。重癥患者第一秒用力呼氣量（FEV1）占用力肺活量（FVC）的比值減少，即FEV1/FVC可70。（三） 血液檢查急性發(fā)作期或并肺部感染時，可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸性粒細胞可增多；緩解期多無異常。（四） 痰液檢查 涂片中可見大量中性粒細胞、已破壞的杯狀細胞，并可見革蘭氏染色陽性或陰性球菌和域桿茵；喘息型者可見

9、較多嗜酸性粒細胞。 培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、萘瑟氏球菌等常見致病菌。三、分型和分期（一） 分型1. 單純型：主癥為咳嗽、咳痰。2喘息型：咳、痰、喘合并存在，但多先有咳嗽、咳痰后伴喘息，通常無明顯家族史或過敏史，少數(shù)病人氣道反應性可見增高。（二） 分期1 急性發(fā)作期： 指在一周內出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，或痰量明顯增加（50毫升為（+），50毫升100毫升為（+），100毫升為（+），或可伴發(fā)熱等其它炎癥表現(xiàn)。 或一周內咳嗽，咳痰，喘息三癥中任何一項明顯加劇者。2 慢性遷延期： 指不同程度的咳、痰。喘癥狀遷延日久不愈。 或急性發(fā)作經治療癥狀減輕，但一個月后仍未恢復到發(fā)作前水平者。

10、3臨床緩解期：指經治療或自然緩解已達兩個月。四、診斷標準 （一）具有上述臨床及輔助檢查表現(xiàn)。（二）排除心肺等其它疾患所致者?！局委煛恳弧?急性發(fā)作用及遷延期（一） 控制感染 1 急性發(fā)作期選用敏感抗生素口服，必要時采用注射療法。常用抗生素有青霉素、紅霉素類及第一代頭孢菌素，必要時亦可選用喹諾酮類。 2 遷延期者宜采用或并用中藥清熱解毒劑及扶正固本方藥。（二） 對癥治療1 應用祛痰，止咳藥以改善癥狀，痰多者忌用鎮(zhèn)咳劑。常用藥物有復方甘草片合劑、氯化胺合劑；溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸、-糜蛋白酶；或中藥。2 有喘息、哮鳴音時使用平喘藥（參考第四節(jié)支氣管哮喘）。二、 臨床緩解期（一） 戒煙和/或

11、避免煙霧刺激。（二） 加強體質和耐寒能力鍛煉，扶正固本。提高免疫功能，防治感冒。（三） 清除鼻、副鼻竇及肺內感染病灶?！警熜藴省坑糜诩毙园l(fā)作期及遷延期：一、治愈 咳、痰或咳，痰、喘主要癥狀及體征完全緩解。二、好轉 咳、痰或咳、痰，喘主要癥狀及體征明顯減輕。三、未愈 咳，痰或咳，痰，喘主要癥狀及無明顯好轉或加重。第四節(jié) 阻塞性肺氣腫【診斷】一、臨床表現(xiàn)（一） 典型表現(xiàn)是在慢性支氣管炎或長期吸煙（通常用吸煙指數(shù)表示，即吸煙支數(shù)天、吸煙年數(shù)， 300）的基礎上，出現(xiàn)了逐漸加重的勞力性呼吸困難。（二） 早期體檢僅有氣促、呼氣延長。明顯肺氣腫時，可見胸廓前后徑增大，呈桶狀，語音震顫減弱，叩診呈過清音，

12、心濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減弱且呼氣相延長等肺氣腫征；可見杵狀指：有時兩肺底可聞干/濕性羅音，或可聞哮鳴音；心率加快。心前區(qū)心音遠弱而劍突下心音較強，P2亢進。二、檢查（一） X線檢查 可見胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，隔肌低平，兩肺野透亮度增加，外帶肺紋理纖細、稀疏、直行；而內帶肺紋理增粗，紊亂。心影常垂直、狹長。（二） 心電圖可見肢導聯(lián)低電壓。（三） 肺功能檢查 第一秒鐘用力肺活量（FEV1）占用力肺活量（FVC）預計值之百分率（即FEV1FVC%）60%。 殘氣量（RV）增加，RV占肺總量（TLC）之百分率（RVTLC%）增加（3645為輕度，4655為中度，56%為重度）。

13、最大通氣量（MVV）低干預計值的80。（四）血氣分析重癥患者可見動脈血氧分壓（PaO2）下降和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）升高。三、診斷標準（一） 有慢性支氣管炎病史和/或吸煙指數(shù)300。（二） 臨床表現(xiàn)有勞力性氣促，呼吸困難、呼氣延長及肺氣腫征。（三） 具有上述X線和/或肺功能檢查表現(xiàn)者。【治療】（一） 臨床緩解期1 戒煙。2 長期氧療：鼻導管法1.52.5Lm，15hd。3 因人而異地堅持體力，耐寒能力（洗臉/腳或淋浴，堅持先冷水后熱水，逐步延長冷水浴時間，最后過渡到常年完全冷水?。┘昂粑」δ埽葱馗孤?lián)合緩慢深大吸氣后，縮唇并用力吹氣）鍛煉。4 中西醫(yī)結合調理治療（包括必要時使用流感

14、和域肺炎球菌疫苗），提高機體免疫力，預防感冒和肺部感染。（二） 急性加重期1. 抗生素：原則上僅用于急性加重者。一線抗生素為復方新諾明，氨芐青霉素、大環(huán)內酯類，第一、二代頭抱菌素。喹諾酮類等。2. 祛痰劑：常用藥物有復方甘草片合劑，氯化銨合劑；溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸，-糜蛋自酶；或中藥。3. 支氣管擴張劑：口服氨茶堿和/或特布他林（博利康尼）；或吸人溴化異丙托品（愛喘樂）與喘樂寧，2噴/次，交替使用，根據(jù)癥狀決定間隔時間。4. 糖皮質激素：僅在急性加重期，對重癥患者可短期使用。5. 呼吸興奮劑僅用于重癥型呼吸衰竭/肺性腦病未能機械通氣的患者。6. 長期家庭氧療：鼻導管法1.52.5Lm

15、， 1215hd。（三） 外科療法如有適應證可接受肺減容術或肺移植術?！警熜藴省恐饕糜诩毙约又仄诩斑w延期一、治愈 主要癥狀體征完全緩解。二、好轉 主要癥狀明顯緩解。三、未愈 主要癥狀無明顯緩解或加重。第五節(jié) 支氣管哮喘【診斷】一、臨床表現(xiàn)（一）反復發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，有時咳嗽為唯一癥狀，可經治療緩解或自行緩解。（二）多與接觸變應原。病毒感染。運動或某些刺激物有關。（三）發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣期為主的哮鳴音。二、檢查（一） 外周血嗜酸性粒細胞在哮喘發(fā)作時可增高，血清IgE可升高。（二） 痰液涂片可見較多嗜酸性粒細胞、夏科雷登（Charc0tleyden）結晶、粘液栓

16、等。（三） 胸部調線檢查哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加，充氣過度，緩解期多尤明顯異常。有合并癥時則有相應影像，如氣胸，縱隔氣腫、肺炎等。（四） 哮喘發(fā)作時心電圖除竇性心動過速外，有時可見電軸右偏，順鐘向轉位、右束支傳導阻滯，室性早搏等。（五） 血氣分析：哮喘發(fā)作時可引起呼吸性堿中毒。重癥哮喘可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。（六） 皮膚敏感試驗：哮喘緩解期用可疑的過敏原作皮膚劃痕或皮內試驗，對相應的過敏原可呈陽性反應。應注意有時可能誘發(fā)哮喘和全身反應，甚至出現(xiàn)過敏性休克。（七） 肺功能檢查：哮喘發(fā)作時一秒鐘用力呼氣量（FEV1）或最大呼氣流速（PEF）等指標均下降。支氣管激發(fā)試驗：采用抗原，組胺，乙酞甲膽堿，冷

17、空氣，高滲鹽水等吸人或運動激發(fā)試驗的方法，緩解期患者FEV1下降20%以上。支氣管舒張試驗：發(fā)作期患者吸人2一受體激動劑后FEVl增加15%以上。三、診斷標準（一） 反復發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應原，病毒感染。運動或某些刺激物有關。（二） 發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性。以呼氣期為主的哮鳴音。（三） 上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。（四） 排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病。（五） 對癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征），應最少具備以下一項試驗陽性：如基礎FEVl（或PEF）80正常值，吸人2一激動劑后FEV1（或PEF）增加15以上：PEF變異率20。支氣管激發(fā)試驗（或運動激發(fā)

18、試驗）陽性。臨床上一些特殊類型的哮喘，如職業(yè)性哮喘；阿斯匹林哮喘：運動性哮喘。診斷時應與一般的支氣管哮喘區(qū)別開來?！局委煛扛鶕?jù)患者的癥狀、夜間憋醒的次數(shù)和肺功能（FEVl或PEF）的情況進行分級，然后進行適級治療。一、 哮喘防治（一） 長期抗炎治療是基礎的治療，首選吸人糖皮質激素。可選擇二丙酸倍氯米松、布地奈德或丙酸氟地卡松。（二） 應急緩解癥狀的首選藥物是吸人快速起效的2受體激動劑。如沙丁胺醇、特布他林和福莫特羅，每天不大于34次。（三） 規(guī)律吸人激素后病情控制不理想者，宜加用吸人長效2一激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調節(jié)劑（聯(lián)合用藥），亦可考慮增加吸人激素量。（四） 重癥哮喘患者，經過上述治

19、療仍長期反復發(fā)作時，可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發(fā)作處理，待癥狀完全控制，肺功能恢復最佳水平和PEF波動率正常24天后，逐漸減少激素用量，部分病人經過強化治療階段后病情控制理想。二、 綜合治療（一） 消除病因和誘發(fā)因素，如脫離變應原。（二） 防治合并存在的疾病，如過敏性鼻炎。返流性食管炎等。（三） 免疫調節(jié)治療。（四） 經常檢查吸人藥物使用是否正確和對醫(yī)囑的依從性。三、 急性發(fā)作用的治療（一） 輕度哮喘患者1按需吸人2-激動劑，效果不佳時口服2-激動劑控釋片。2口服小劑量控釋茶堿。3每日定時吸人糖皮質激素（200600ug）。4夜間哮喘可吸人長效2-激動劑或加用抗膽堿藥。（二） 中度哮喘患

20、者1規(guī)律吸人2激動劑，或口服長效2激動劑，必要時使用持續(xù)霧化吸人。2口服控釋茶堿或靜脈點滴氨茶堿。3加用抗膽堿藥物吸人。4每日定時吸人大劑量糖皮質激素（600ug/d）。5必要時口服糖皮質激素。（三） 重度和危重患者1持續(xù)霧化吸人2激動劑，加用抗膽堿藥物吸人或靜脈點滴沙丁胺醇。2靜脈點滴氨茶堿。（四） 靜脈用糖皮質激素，病情控制后改為口服，乃至吸人用藥。4注意維持水電解質平衡。5避免嚴重的酸中毒，pH值7.20時應適量補堿。6氧療；有指征時進行機械輔助通氣。7防治并發(fā)癥，如氣胸、縱隔氣腫、肺炎等。8祛除痰液，防治呼吸系統(tǒng)感染四、 哮喘非急性發(fā)作用相應的治療方案（一） 間歇至輕度按需吸入今激動劑

21、或口服凡激動劑；口服小劑量控釋茶堿可考慮每日定量吸人小劑量糖皮質激素（200ugd或口服白三烯調節(jié)劑（二） 中度每天定量吸人糖皮質激素（200600ugd）。按需吸人2激動劑。效果不佳時可加口服小劑量控釋茶堿或/和口服2激動劑的控釋片，夜間哮喘可吸人長效2激動劑或加用抗膽堿藥物。（三） 重度吸入大劑量糖皮質激素、2激動劑、M受體桔抗劑等；若仍有癥狀，部分患者需規(guī)律口服糖皮質激素?！警熜藴省窟m用于非急性發(fā)作期和急性加重期一、 治愈 喘息，胸悶，咳嗽等主要癥狀及體征完全緩解。 二、 好轉 主要癥狀基本緩解。三、 未愈 主要癥狀未能緩解或加重。第六節(jié) 支氣管擴張癥【診斷】一、臨床表現(xiàn)（一） 童年有

22、呼吸道感染的病史，如麻疹，百日咳或支氣管炎。（二） 典型的慢性咳嗽、膿痰，與體位改變有關，痰量每天可達數(shù)百毫升，伴厭氧菌感染者則有臭味。（三） 反復咯血，占5075，血痰至大咯血，咯血量與病情嚴重程度和病變范圍不一定相關。（四） 反復肺部感染，特點為同一部位反復發(fā)生和遷延不愈。（五） 反復肺部感染者有全身中毒癥狀，如間歇性發(fā)熱、乏力、食欲下降和貧血等。（六） 體檢肺部有持續(xù)性固定部位的干，濕性羅音。約1/3患者有杵狀指（趾）。二、檢查 （一） 痰液檢查痰靜置后分三層：上層為泡沫，中層為粘液，下層為膿性物和壞死組織，鏡檢下可見彈力纖維、膿細胞和大量細胞碎片，痰培養(yǎng)多為口腔內的菌群。（二） 胸部X

23、線平片早期僅見一側或雙側下肺紋理局部增多和增粗；典型者見粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內可見氣液平面。（三） CT檢查見管壁增厚的柱狀擴張或成串或成簇的囊性擴張，混合型則見念珠狀外形，典型的支氣管擴張表現(xiàn)為“寶石戒指”征。（四） 支氣管造影可用碘油或稀鋇漿，可確定支氣管擴張的存在、部位、性質和范圍。（五） 纖維支氣管鏡檢查可作局部支氣管造影，或明確出血或阻塞的部位，取痰標本做培養(yǎng)，革蘭氏染色和細胞學檢查?！局委煛恳?、 去除誘因對合并有慢性副鼻竇炎，慢性齒齦炎、慢性扁桃體炎等應積極治療。二、 保持呼吸道通暢（一）祛痰劑常用有氯化胺，溴己新。亦可用溴己新8mg溶液霧

24、化吸人，或生理鹽水超聲霧化吸人使痰液變稀。（二）支氣管舒張劑可用氨茶堿，特布他林，或沙丁胺醇等。（三）體位引流其作用有時比抗生素治療更為重要。體位引流是根據(jù)病變的部位予取不同的體位，原則上應使患肺位置抬高，引流支氣管開口朝下，有利于痰液流入大支氣管和氣管而排出，每日引流23次，每次1530分鐘。（四）纖維支氣管鏡吸引痰液如體位引流效果不滿意，可經纖維支氣管鏡吸痰，還可取痰標本行病原體培養(yǎng)，痰液粘稠且多者可行支氣管沖洗，用3050m1生理鹽水沖洗23次，吸凈后再行注藥。三、 控制感染可選用口服青霉素和第一、二代頭抱菌素，或喹諾酮類抗菌藥物如阿莫西林0.5g，每日3次，環(huán)丙沙星0.5g，頭孢呋新酯

25、0.5g，或頭孢羥氨芐0.5g，每日2次。嚴重感染時可用氨芐西林46g，或一、二代頭孢菌素加阿米卡星0.4g靜脈滴注。支擴多有銅綠假單胞菌感染，故也可選用抗假單胞菌的抗生素。四、 手術治療如反復呼吸道急性感染或大咯血患者，其病變范圍不超過二葉肺，尤以局限性病變反復大咯血，經藥物治療不易控制，全身情況良好，可行手術切除。如病變較廣泛累及兩側肺，又伴呼吸功能和心臟功能嚴重損害者，可行肺移植或心肺聯(lián)合移植。五、 大咯血的處理（一） 對癥處理應鎮(zhèn)靜，保持大便通暢，慎用或不用鎮(zhèn)咳藥。（二） 止血藥垂體后葉素：10U+2030ml生理鹽水緩慢靜脈注入，然后1020U+5葡萄糖液（GS）500ml靜脈點滴維

26、持治療。禁忌證：高血壓，冠心病和妊娠。（三） 降低血管通透性藥卡巴克絡（安絡血）10mg肌注，每日2次，或50100mg5GS500ml靜滴。糖皮質激素：潑尼松每日30mg，1二周為一療程。（四） 緊急外科手術適應證：咯血量500nll24h，在12h內在大量咯血達600ml以上。一次量達2ooml并在24h內反復發(fā)生，曾有咯血窒息史，禁忌證：晚期肺癌出血，二尖瓣狹窄出血，全身有出血傾向，體質極差伴有肺功能不全，出血部位難以確定。（五） 纖維支氣管鏡止血治療。（六） 大咯血窒息的搶救：體位引流：采取頭低腳高45。俯臥位，拍擊健側背部，以利血液排出；或抱起病人雙足，病人上身垂于床沿外，拍擊背部引

27、流。吸引：可用有側孔的粗鼻導管吸引，或用支氣管鏡吸引，必要時行氣管插管或氣管切開。高流量供氧。窒息解除后，應繼續(xù)各種相應治療，糾正酸中毒，補充血容量，控制休克，注意急性腎功能衰竭的發(fā)生和再度大咯血的可能。【療效標準】一、 治愈感染控制，癥狀消失、咯血停止，或病灶手術切除。二、 好轉感染控制，癥狀和體證減輕。三、 未愈癥狀，體征無好轉或加重。第七節(jié) 慢性肺源性心臟病第八節(jié) 【診斷】一、臨床表現(xiàn)（一）具有慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫等肺。胸疾病的病史。（二）肺、心功能代償期主要是原發(fā)病（如慢支，慢阻肺）的癥狀及體征。具有肺動脈高壓和域右心肥大體征。（三）肺/心功能失代償期具有以上表現(xiàn)?？捎邢潞粑栏?/p>

28、染，型呼吸衰竭，右心衰竭（亦可見急性肺水腫或全心衰竭）的癥狀和體征。（四）還可見各種水電解質酸堿失衡，心律失常，上消化道出血，肝腎損害。休克、多臟器功能損害衰竭等嚴重并發(fā)癥的癥狀和體征。二、檢查（一） X線診斷標準1右肺下動脈干擴張：右肺下動脈干橫徑）15mm；右肺下動脈干橫徑與氣管橫徑比值107；經動態(tài)觀察右肺下動脈干橫徑增寬2mm以上。2肺動脈段突出度3mm。3中心肺動脈擴張與外周分支纖細形成鮮明對比。4右前斜位肺動脈圓錐顯著凸出，或錐高7mm。5右心室肥大征（心尖圓隆上翹）。凡具有上述五條中任何一條，結合病史，排除其它疾病，可診斷為慢性肺心病。（二） 心電圖診斷標準1 主要條件：額面電軸

29、180”。V1RS1，V5RS1。aVR一RS或RQ1。V1一V3呈QS，Qr，qr，（除外心梗）。RV1SV5105mv。肺性P波：a.P電壓22mu；b.或P波高尖，電壓20mv且P電軸80”；c，或肢體導聯(lián)低電壓時P12R。2 次要條件：肢體導聯(lián)低電壓，右束支完全性或不完全性傳導阻滯。凡具有上述主要條件七條中任何一條，結合病史，排除其它，可診斷為慢性肺心??；具有上述兩項次要條件，結合病史，排除其它，應診斷為可疑肺心病者。（三） 超聲心動圖診斷標準1 右室流出道內徑30mm。2 右室內徑20mm。3 右室前壁厚度5nmm。4 左/右心室內徑比值2。5 右肺動脈內徑18mm。6 右室流出道/

30、左房內徑比值14。7 肺動脈瓣曲線出現(xiàn)肺動脈高壓征：a波低平或2mm。或出現(xiàn)收縮中期關閉征。凡具有上述條件中兩條者，結合病史，排除其它，可診斷為慢性肺心病。三.診斷標準凡具有慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫等肺、胸疾病病史及肺心病等肺心功能代償期的臨床基本表現(xiàn)，并符合X線或心電圖或超聲心動圖三項中任何一項全國統(tǒng)一的肺心病診斷標準，排除其它，可診斷為慢性肺心病?！局委煛恳弧?急性加重（肺、心功能失代償）期（一） 合理使用抗生素，徹底控制支氣管。肺部感染是能否成功治療失代償肺心病的前提。（二）暢通呼吸道、糾正缺氧和二氧化碳潴留是治療肺心病呼吸衰竭的關鍵。（二） 1.使用一切手段，包括祛痰劑和支氣管擴張劑

31、，定期翻身。拍背，濕化氣道并局部用藥、吸痰等，以暢通呼吸道。2持續(xù)低流量吸氧，鼻導管法1525Lm、15hd。3使用無創(chuàng)或有創(chuàng)入工通氣（參考第八節(jié)呼吸衰竭）。（三） 謹慎使用利尿、強心、血管擴張劑以糾正心力衰竭。（四） 積極防治水電解質酸堿失衡、肺性腦病、心律失常、上消化道出血、肝腎損害、休克等并發(fā)癥十分重要。（五） 只有切實作好護理工作及心理和營養(yǎng)治療，成功治療肺心病才有保障。二. 緩解期的治療（肺/心功能代償）請參閱第六節(jié)阻塞性肺氣腫?！警熜藴省浚ㄒ唬┲饕糜诩毙约又兀ǚ?心功能失代償）期。心功能失代償?shù)寞熜藴蕝㈤喰牧λソ摺＃ǘ┖粑ソ叩寞熜藴蕝㈤喓粑ソ?。（三）支氣管、肺感染的?/p>

32、效標準參閱相關章節(jié)。第八節(jié) 呼吸衰竭 【診斷】一、 臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)疾病的表現(xiàn)。（二）缺O(jiān)2和CO2潴留所致表現(xiàn)：呼吸困難：氣促常是主要的癥狀，體檢可見呼吸費力，輔助呼吸肌肉動用，呼吸頻率加快域減慢，呼吸節(jié)律異常。紫紺：是缺O(jiān)2及高碳酸血癥的皮膚粘膜表現(xiàn)。高碳酸血癥可致皮膚多汗，膚色潮紅，頭頸表淺靜脈怒張，球結膜水腫。精神神經癥狀：可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐，可有記憶或定向功能障礙等表現(xiàn)。慢性CO2潴留留早期可引起興奮，后可見抑制的現(xiàn)象，可出現(xiàn)晝夜顛倒現(xiàn)象等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，撲翼樣震顫，錐體束征陽性，精神錯亂等。多器官功能損害：循環(huán)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為心率加快，血壓升高，脈搏洪大；

33、嚴重患者可引起心肌損害、休克、心律失常、心力衰竭等，慢性缺O(jiān)2和CO2潴留引起肺動脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，伴有體循環(huán)淤血體征（肺心病）。消化和泌尿系統(tǒng)癥狀可有腹脹、胃納差、上消化道出血，還可致尿少，腎功能不全等。二、診斷依據(jù)和檢查（一） 根據(jù)患者呼吸系統(tǒng)疾病或其他導致呼吸功能障礙的病。（二） 有缺O(jiān)2和（或）CO2潴留的臨床表現(xiàn)。（三） 動脈血氣分析PaO28kPa，可伴或不伴PaCO2667kPa（海平面呼吸空氣時）。還需排除原發(fā)性心排血量下降和心內分流等情況方能診斷。二、 分型1型：缺氧而無CO2潴留留（PaO28kPa，PaCO2降低或正常。2型：缺O(jiān)2伴CO2潴留（PaO28kPa，P

34、aCO2667kPa ?！局委煛恳弧⒃瓌t（一）保持呼吸道通暢。（二）改善通氣功能和糾正CO2潴留。（三）糾正缺O(jiān)2和改善氧合功能。四）保護器官功能，防治合并癥。五）糾正水電解質酸堿紊亂和營養(yǎng)支持。六）防治感染。七）基礎疾病的治療。八）密切的監(jiān)護和護理。二、處理一）保持通暢的氣道1清除痰液：鼓勵患者咳痰，翻身拍背，經鼻孔或經口腔吸痰，清除口咽部貯留物；防治嘔吐和返流等。2祛痰藥：如乙酰半胱氨酸，溴己新，氨溴索等，使痰液稀釋。3支氣管舒張劑：霧化吸人2受體激動劑（如0102沙丁胺醇）和選擇性M受體阻滯劑（如0010015溴化異丙托品）溶液。4.纖維支氣管鏡吸痰：用于嚴重排痰障礙者，宜同時做深部痰培

35、養(yǎng)。5建立人工氣道：如經上述處理無效，病情危重者，應予氣管插管或切開。（二）氧療1型呼衰的氧療：應給予低濃度（15Lm）持續(xù)給氧。通常宜調節(jié)吸人氧濃度使PaO2在8kPa左右，或SsO2在90左右。2型呼衰的氧療：應給予高濃度吸氧（35%），使PaO2迅速提高到8kPa或SaO2在90以上。（三）增加通氣量。減少CO2潴留。1呼吸興奮劑：應該在改善氣道通暢性的前提下應用，常用的呼吸興奮劑包括有尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮和阿米脫林等。2機械通氣：機械通氣是搶救病人生命的重要措施。在輕一中度呼衰患者，可試用面罩或鼻罩無創(chuàng)人工通氣。嚴重呼衰患者，宜盡早建立人工氣道進行人工通氣。人工氣道的選擇應根據(jù)

36、本單位的具體情況和工作經驗來選用經口插管，經鼻插管或氣管切開。四）防治感染（見肺部感染節(jié)）在急性期，肺部感染是常見的急性加重的原因之一，對于呼衰患者的肺部感染，應按重癥肺炎處理。 （五）糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂。六）防治合并癥：慢性呼衰常見的合并癥是慢性肺源性心臟病，右心功能不全，慢性呼衰急性加重時期和嚴重急性呼衰均常合并多器官功能不全表現(xiàn)如消化道出血，休克，無尿，神志障礙，應積極防治。 【療效標準】 一、治愈原發(fā)病控制，急性呼衰患者血氣分析檢查，肺功能恢復至正常水平；慢性呼衰急性加重者，血氣恢復至接近病前水平。 二、好轉原發(fā)病控制或好轉，能脫離人工呼吸機，急性呼衰者血氣分析檢查大致正常但

37、肺功能未能恢復至正常；慢性呼衰急性加重者，血氣有改善，但未能恢復至病前的水平。 三.未愈 原發(fā)病控制或未控制，不能完全脫離人工呼吸機，血氣未改善或惡化。第九節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征 診斷】 一、臨床表現(xiàn) （一）具有ARDS的高危因素。 （二）進行性呼吸頻數(shù)和域呼吸窘迫。 （三）肺濕羅音，或實變體征，紫紺。 （四）X線表現(xiàn)為雙側肺部出現(xiàn)斑片狀乃至融合的大片狀陰影，兩肺呈廣泛實變。可見支氣管充氣相。 二、診斷標準 （一）具有發(fā)病的高危因素。 （二）急性起病，呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫（三）難以糾正的低氧血癥；PaO2/FiO2200mmHg（267kPa，不論PEFP高低）。 （四）正位調線胸片可顯示雙肺浸

38、潤影。 （五）臨床排除左心衰或肺毛細血管楔壓（PCWP）18mmHg（24kPa）。 凡符合以上五項可診斷ARDS。如PaO2/FiO2200300mmHg則稱為急性肺損傷（ALI）?！局委煛?一、治療原發(fā)病。 二、氧療與機械通氣 （一）氧療要保證機體的氧供應， 維持動脈血氧分壓大于60mmHg（8kPa）或氧飽和度大于90，在患者開始恢復時，在保證氧合的情況下，吸人氧濃度盡快降至0.6以下。 （二）機械通氣為保證患者的氧合功能，吸人氧濃度大于05時，機械通氣往往不可避免。在ARDS中機械通氣的模式并沒有統(tǒng)一標準。 1無創(chuàng)人工通氣：早期可試用無創(chuàng)面罩人工通氣：包括有持續(xù)正壓通氣（CPAP）和雙

39、相正壓通氣（BiPAP）， CPAP盡可能小于20cmH20，BiPAP設置建議IPAP1030cmH2O、EPAP410cmH20。 2傳統(tǒng)人工通氣：采用經口，經鼻插管或氣管切開的途徑進行人工通氣?？筛鶕?jù)情況采用不同的通氣模式。常規(guī)加用呼氣未正壓，此外也可用俯臥位通氣或反比通氣（IRV）等方式。 三、重癥監(jiān)護和護理 包括合理使用藥物鎮(zhèn)靜技術。 四、綜合的治療 （一）嚴格控制液體量平衡控制輸入液體的量，降低肺毛細血管壓，根據(jù)尿量及患者情況酌情補充液體。 （二）糖皮質激素如有適應證，可采用糖皮質激素治療。（三）其他綜合的治療包括營養(yǎng)支持、防治肺部感染和器官支持治療等。 【療效標準】 一、治愈臨床

40、癥狀消失，器官功能恢復或基本恢復。 二、好轉臨床癥狀明顯減輕，器官功能明顯改善。 三、未愈臨床癥狀及器官功能無明顯改善，或癥狀加重或器官功能下降。第十節(jié) 社區(qū)獲得性肺炎 【診斷】 一、臨床表現(xiàn) 。 （一）典型表現(xiàn)1.大多數(shù)起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、勞累誘因，老年人肺炎或有肺或全身基礎疾病的肺炎起病隱匿、表現(xiàn)不典型。 2發(fā)熱。 3咳嗽、咯痰：早期為干咳，漸轉有痰，痰多膿性，咯血少見，肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰。 4胸痛：病變累及胸膜時則呈針刺樣痛；下葉肺炎刺激隔胸膜疼痛可放射至肩部或腹部。 5全身癥狀：頭痛、肌肉酸痛，乏力，或有惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉，重癥患者可有嗜睡、意識障礙。驚厥等。

41、 （二）體檢1急性病容，呼吸淺速，可有鼻翼扇動。不同程度的紫紺和心動過速。重癥可出現(xiàn)感染性休克。 2肺炎鏈球菌性肺炎常有口唇單純皰疹。 3早期胸部無異常體征或僅濕羅音，隨疾病發(fā)展出現(xiàn)患側呼吸運動減弱，叩診濁音、呼吸音降低、管狀音和濕性羅音。老年人肺炎。革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發(fā)肺炎，多同時累及雙肺，雙下肺可聞及濕羅音。 二、檢查 （一）血白細胞總數(shù)和中性粒細胞多升高。 （二）痰涂片鏡檢及培養(yǎng)有助病原診斷（見第十一節(jié)醫(yī)院獲得性肺炎）。 （三）免疫學和分子生物學方法可用于軍團菌和支原體診斷。 （四）胸部X線檢查1肺炎球菌性肺炎多表現(xiàn)為葉、節(jié)段片狀陰影。2.葡萄球菌肺炎常為肺多發(fā)性類圓形陰影

42、，或空洞形成。 3革蘭陰性桿菌、病毒性、支原體性肺炎常呈支氣管肺炎型且易形成多發(fā)性小腔。 三、診斷標準 （一）新近出現(xiàn)的咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰的基礎上癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰。 （二）發(fā)熱。 （三）體檢發(fā)現(xiàn)肺實變體征或出現(xiàn)濕性羅音。 （四）WBC100xl09，或40xl09，伴或不伴核左移。 （五）胸透或胸片出現(xiàn)片狀，斑片狀影像或問質改變，伴或不伴胸腔積液；除外了肺結核、以及肺栓塞、肺水腫、肺部腫瘤、某些非感染性間質性肺炎、Wegener肉芽腫。肺嗜酸性粒細胞浸潤癥等非感染性疾病。 以上1、2、3，4任一種情況加上5可診斷為肺炎。若符合社區(qū)獲得性肺炎的定義 可診斷?！局委煛?一、對癥治療

43、 可吸氧，化痰止咳、輸液，有休克者抗休克。 二、抗菌治療 先經驗治療，對可能的病原菌選擇敏感抗生素，23大后視病情，必要時改換抗 生素，并依病原菌資料選藥。 肺炎鏈球菌：首選青霉素G；次選大環(huán)內酯類，林可霉素、一代頭孢和氟喹諾酮 類。耐青霉素者用二，三代頭抱菌素。 流感嗜血桿菌：首選氨芐西林；其次選阿莫西林，產酶菌可用二，三代頭孢菌素。 舒他西林，阿莫西林/棒酸，氧氟沙星。 葡萄球菌：用青霉素G，一代頭孢菌素，克林霉素，紅霉素等大環(huán)內酯類。產酶的可用舒他西林、阿莫西林準酸或青霉素合用氨基糖苷類，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌可選萬古霉素或替考拉寧。 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌：首選氨基

44、糖苷類加哌拉西林；次選二、三代頭抱，氟 喹諾酮類，舒他西林。 軍團菌：首選大環(huán)內酯類，如紅霉素（一般靜脈給藥），合用利福平或多西環(huán)素。 支原體、衣原體：大環(huán)內酯類；氟喹諾酮類。 病毒性：可用抗病毒藥，如病毒唑等。 肺炎療程一般714天，金葡菌肺炎、軍團菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，療程宜延 長?！警熜藴省?一、治愈癥狀體征及胸部調線陰影全部消失。 二、好轉癥狀消失或減輕，胸部調線陰影部分吸收，誘因尚未解除。三、未愈癥狀體征和胸部調線均無好轉。第十一節(jié) 醫(yī)院獲得性肺炎 診斷】 一、臨床表現(xiàn)（一）久病住院、ICU病房、燒傷區(qū)、高齡、氣管插管、使用人工呼吸機，糖尿病患者、接受免疫治療、器官移植后、肺部

45、有基礎疾病，長期使用抗菌藥物等患者易發(fā)生。（二）肺炎的表現(xiàn)不典型，發(fā)熱可能不明顯，或缺少咳嗽等癥狀，有痰者為膿性，表現(xiàn)為病人無其他原因的病情惡化，急劇進展的衰竭。（三）原微生物常耐藥、難治，死亡率高。（四）醫(yī)院獲得性病毒性肺炎表現(xiàn)持續(xù)高熱，潮紅，陣咳，咯血，紫紺，體檢肺呼吸音低，常布滿哮鳴音。 二、檢查（一）胸部X線：除病毒性（常無實質性陰影外）有炎性浸潤陰影。（二）痰、胸水、血液檢查痰涂片鏡檢：鱗狀上皮細胞10個/低倍視野，白細胞25個/低倍視野或兩者比例1：25為合格痰標本，痰定量培養(yǎng)：病原菌濃度10Cml（特殊菌除外）。胸水、血液，肺泡灌洗液等培養(yǎng)可檢出病原菌。（三）白細胞總數(shù)不一定升高

46、但核左移，伴敗血癥者血培養(yǎng)陽性。三、診斷標準 入院48小時后出現(xiàn)咳嗽、咯痰或痰性狀改變，伴有或不伴有胸痛和氣急等癥狀，且伴有下列表現(xiàn)者：（一）發(fā)熱。（二）血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。（三）胸部X線檢查顯示新的炎性病變。（四）病原微生物檢查陽性或血清學、組織病理學證據(jù)。 具呼吸道癥狀且伴上述（一）、（二）、（三）條標準者可確立臨床診斷；如僅伴有兩條者。可作出初步診斷；具有病原微生物檢查陽性者，可作出病原學診斷?！局委煛?一、對癥治療 吸氧、痰液引流、支持治療、免疫治療，嚴重呼吸衰竭者可行機械通氣。 二、抗感染治療 先臨床經驗治療，病原確定后針對治療： （一）銅綠假單胞菌可選哌拉西林或替卡西林或

47、加酶抑制劑制劑，頭孢他啶，頭孢哌酮，舒普深，亞胺培南，美羅培南，氨曲南，阿米卡星，氧氟沙星或環(huán)丙沙星等，單用或聯(lián)合用藥。 （二）葡萄球菌常為耐藥菌，可選萬古霉素或替考拉寧。 （三）腸桿菌科、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌，沙雷菌屬、尤其腸仟菌屬常為產酶菌。產ESBL選哌拉西林/他唑巴但、頭孢哌酮/舒巴坦等加酶抑制劑的藥，頭霉素類，碳氫霉烯類；產AmpC酶菌可選第4代頭抱菌素或碳氫霉烯類。 （四）嗜肺軍團桿菌可選紅霉素，合用利福平，或氟喹諾酮類。 （五）念珠菌和曲菌見第十三節(jié)真菌勝肺炎。 （六）卡氏肺抱子蟲用SMZco或戊烷脒。 （七）支原體、衣原體大環(huán)內酯類，氟喹諾酮類。 （八）病毒性尤其是巨細胞病毒

48、：無特效藥，可用阿糖胞苷，阿糖腺苷或干擾素?！警熜藴省?一、治愈癥狀體征及胸部X線陰影全部消失。 二、好轉癥狀消失或減輕，胸部X線陰影部分吸收，誘因尚未解除。 三、未愈癥狀體征和胸部X線均無好轉。第十二節(jié) 吸入性肺炎 【診斷】 一、臨床表現(xiàn) （一）化學性吸人性肺炎 1返酸后引起。 2嚴重呼吸困難，通常在吸人后2小時內發(fā)生。 3喘息、羅音、紫紺、心動過速、低血壓。 432患者低體溫。 （二）細菌性吸人性肺炎 1急驟起病、畏寒、高熱。 2咳嗽、咳粘性痰或膿性痰，12周后膿腫形成后潰破后則有大量膿痰。 3大多伴有患側胸痛。 480%患者伴有咯血。 （三）阻塞性吸人性肺炎 1吸人顆粒物質史，包括吸人

49、脂性物質引起外源性類脂性肺炎。 2癥狀視吸人異物的大小而異，吸人較大異物阻塞在大氣道者可突然窒息死亡，阻塞中小氣道可引起節(jié)段性肺炎，或肺不張。 3.合并細菌感染者有肺炎臨床表現(xiàn)。 二、檢查（一） 胸部X線1.吸人12小時后即能見到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影，肺內病變的分布與吸入時體位有關，常見于右肺中下肺野。2發(fā)生肺水腫時，兩肺出現(xiàn)片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴散。以兩肺中內帶為明顯，雖與心源性肺水腫表現(xiàn)相似，但心臟大小和形態(tài)正常，無肺靜脈壓增高征象。 三、診斷標準（一）有吸人誘因史或昏迷等病史。（二）因吸人誘因不同而表現(xiàn)在不同時間出現(xiàn)痙攣性咳嗽?？葷{液性泡沫痰或帶血、呼吸困

50、難伴紫紺、低血壓。（三）胸部X線表現(xiàn)。【治療】 一、去除誘因及對癥治療 治療其誘因，為防止再度吸入，盡早插胃管，必要時氣管插管或切開。緊急情況，應立即吸高濃度氧，應用纖支鏡或氣管插管吸出異物，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征則進行相應治療（參考第九節(jié)急性呼吸窘迫綜合征治療）。 二、糾正血容量不足 低血壓休克時可補充白蛋白或低分子右旋糖酥，為避免左心室負擔過重和膠體液滲入肺間質，可適當應用利尿劑。 三、糖皮質激素 如有適應證，可考慮糖皮質激素治療。四、抗生素應用 主要適應于細菌性吸人性肺炎和繼發(fā)性細菌感染。因大多吸人性肺炎有厭氧菌感染，故選擇抗生素時應考慮對厭氧菌有抗菌活性的抗生素?！警熜藴?一、治愈癥狀體征及胸部X線陰影全部消失。 二、好轉癥狀消失或減輕，胸部X線陰影部分吸收，誘因尚未解除。 三、未愈癥狀體征和胸部X線均無好轉。第十三節(jié) 真菌性肺炎念珠菌肺炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)（一）念珠菌支氣管炎 陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳白或乳白色痰，偶帶血絲，隨病情發(fā)展，痰稠如干漿糊狀，喘憋夜間尤甚，乏力、盜汗，多不發(fā)熱。 （二）念珠菌肺炎多見于免疫功能低下患者，畏寒、高熱、咳白泡沫粘痰，或膠凍狀，有酵臭味，可有咯血，臨床酷似急性肺炎，體檢呈肺炎體征。 二、檢查 （一）痰液痰中連續(xù)3次以上