個人移動的輔助器具和自助器具

1、.,個人移動的康復輔助器具和自助器具,.,康復輔助器具是指能幫助殘疾人恢復獨立生活、學習、工作、回歸社會和參與社會活動的能力而開發(fā)、設計、制作或者改制的特殊產(chǎn)品。 1996年，我國通過的國家標準GB/T16432殘疾人輔助器具分類第一次明確提出和使用了康復輔助器具的概念，將殘疾人輔助器具分為11個主類、135個次類和741個支類，個人移動的輔助器具屬于11個主類中的一類。,.,助行器,.,助行器（walking aids）是一種能夠輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的康復輔助器具，也可稱為步行器、步行架或步行輔助器。,一、定義,.,根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能，可將其分為 杖類助行器 助行架,二、分類,.,二

2、、種類,.,三、作用,保持身體平衡 支持體重 增加肌力 輔助行走 其它,.,四、選用原則,明確應用助行器的目的。 全面了解患者情況。 應對患者平衡能力等進行全面評估。 符合患者所處環(huán)境要求。 患者需具有一定的認知能力。 考慮患者個人生活方式及個人愛好。,.,杖類助行器,手杖 腋杖 肘杖 前臂支撐拐,.,一、手杖 canes,.,（一）種類與結(jié)構(gòu),標準可調(diào)杖,鵝頸型杖,鉤形杖,長度不可調(diào)杖,.,三足手杖,四足手杖,.,腋杖(axillary crutch),金屬可調(diào)節(jié)腋杖,.,肘杖(elbow crutch),金屬可調(diào)節(jié)肘杖,.,前臂支撐杖(forearm support crutch),.,（

3、二）適應證,偏癱 下肢肌力減退（脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷） 平衡障礙（顱腦外傷或多發(fā)性硬化） 下肢骨與關節(jié)病變（骨性關節(jié)炎、下肢骨折、骨質(zhì)疏松或半月板切除） 老年人 單側(cè)下肢截肢或配戴假肢 偏盲或全盲等,.,單足手杖,適用于握力好、上肢支撐力強的患者，如偏癱患者、老年人等。,.,三足手杖,適用于平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者。,.,四足手杖,適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者。,.,（三）測量與使用,無直立困難患者 單足手杖長度測量 直立困難患者 四足手杖長度測量,.,單足手杖長度測量:無直立困難患者,站立 大轉(zhuǎn)子的高度 手杖的長度及把手的位置,

4、.,直立困難患者,可 在 仰 臥 位 測 量,.,使用方法,.,三點步 先出杖，再邁出患足，然后再邁健足的步行方式。雙側(cè)杖只作為一點。常用于下肢骨折患者開始部分負重訓練時，以及脊髓損傷患者。,.,兩點步 先出杖和患足，然后再邁出健足，杖和患足作為一點，健足作為另一點，交替步行。這種方法在下肢骨折患者早期下地步行時運用，患肢不能負重者應用較多。,.,按照健足邁出的位置可分為擺至步和擺過步兩種。 擺至步：先出杖，邁出健足時足尖與杖水平，這種步行方式步幅較小，也相對安全，多用于剛開始步行訓練者。,.,擺過步：先出杖，邁出健足時足尖越過雙側(cè)杖水平線，此種方式步幅較大，速度較快，患者的上肢和軀干要有較好

5、的控制力，否則容易摔倒。,.,四點步 先出左側(cè)腋杖，邁出右足，然后出右側(cè)腋杖，最后邁出左足，共四步，所以稱為四點步。常用于雙下肢運動功能障礙者，如：脊髓損傷患者。,.,上樓梯 健手扶樓梯扶手，手杖或肘杖放在患側(cè)下肢側(cè)，健手先向前向上移動；將健側(cè)下肢邁上一級樓梯，最后邁上患側(cè)下肢 應用雙側(cè)肘杖時，先將健足邁上一級樓梯，身體前傾，然后將肘杖和患足邁上樓梯。,上下樓梯,.,下樓梯 健手先向前向下移，手杖或肘杖下移至下一級樓梯，患側(cè)下肢下移，然后健側(cè)下肢下移。,.,二、 腋杖 axillary crutches,.,（一）種類與結(jié)構(gòu),.,（二）適應證,1.單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負重的情況，如小兒

6、麻痹后遺癥、脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。 2. 雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動時。,.,（三）測量與使用,1.測量 最簡單的方法是用身長減去41cm即為腋杖的長度。 站立時大轉(zhuǎn)子的高度為把手的位置，也是手杖的長度及把手的位置。 測量時患者應著常穿的鞋站立。,.,如果患者下肢或上肢有短縮畸形：,穿上鞋或配戴下肢矯形器仰臥位測量。,.,使用,擺至步 擺過步 四點步行 三點步行 兩點步行 部分負重步態(tài) 免負荷步態(tài),.,擺至步 swing to gait,同時伸出兩支腋杖（1，1） 支撐并向前擺身體使雙足同時拖地向前，到達腋杖落地點附近（

7、2，2）。,.,擺過步 swing through gait,雙側(cè)腋杖同時向前方伸出（1，1）,再將雙側(cè)腋杖向前 伸出取得平衡（3，3）,患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在腋杖著地點前方位置著地（2，2）,.,四點步行（four point gait）,先伸出左側(cè)腋杖,邁出右足,再伸出右側(cè)腋杖,最后邁出左足,.,三點步行（three point gait）,先將兩側(cè)腋杖同時伸出，雙側(cè)腋杖先落地。,后邁出患足或不能負重的足。,最后再將對側(cè)足伸出。,.,兩點步行(two point gait),一側(cè)腋杖和對側(cè)足同時伸出作為第一著地點,另一側(cè)腋杖和另一側(cè)足再

8、向前伸出作為第二著地點,.,部分負重步態(tài),將腋杖與部分負重下肢同時向前移動,健側(cè)下肢邁越腋杖的足,.,免負荷步態(tài),先將腋杖向前,負重下肢向前,.,三、 肘杖 elbow crutch,.,（一）種類與結(jié)構(gòu),.,（二）適應證,雙側(cè)下肢無力或不協(xié)調(diào)，如脊髓損傷、小兒麻痹、某些脊柱裂； 單側(cè)下肢無力且不允許該側(cè)肢體負重時，如踝骨折或半月板切除的早期； 累及全身的雙側(cè)嚴重無力或不協(xié)調(diào)，或雙上肢無使用手杖的足夠力量的情況，如進行性肌營養(yǎng)不良或顱外傷后。,.,（三）使用,恢復早期使用肘杖步態(tài)模式 （四點步） 恢復后期使用肘杖步態(tài)模式 （四點步） 部分負重步態(tài),.,恢復早期使用肘杖步態(tài)模式（四點步）,將一側(cè)

9、肘杖向前移,邁對側(cè)下肢,移對側(cè)肘杖,移另一側(cè)下肢,.,恢復后期使用肘杖步態(tài)模式（四點步）,一側(cè)肘杖及其對側(cè)下肢向前移動,另一側(cè)肘杖及其對側(cè)下肢向前移動,.,部分負重步態(tài),將肘杖與部分負重下肢同時向前移動,健側(cè)下肢邁越腋杖的足,.,四、 前臂支撐拐forearm support crutch,.,（一）種類與結(jié)構(gòu),.,（二）適應證,常用于單側(cè)或雙側(cè)下肢無力而腕、手又不能負重的患者，如類風濕性關節(jié)炎，上下肢均有損傷等。,.,（三）測量與使用,測量 測量方法有兩種: 立位測量 臥位測量,.,立位測量,患者站直，肩與上肢放松，目視正前方，體重均勻分布于雙足，測量自地面到尺骨鷹嘴的距離。,.,臥位測量,

10、足底到尺骨鷹嘴的距離再加2.5cm。,.,使用,患者將手從托槽上方穿過，握住把手，前臂水平支撐在托槽上，此時的承重點為前臂。,.,恢復早期使用前臂支撐拐步態(tài)模式（四點步）,將一側(cè)前臂支撐拐向前移,邁對側(cè)下肢,移對側(cè)前臂支撐拐,移另一側(cè)下肢,.,1.標準型助行架 2.輪式助行架 3.助行椅 4.助行臺,第三節(jié) 助行架 walking frame,.,一、標準型助行架,又稱講壇架（pulpit frame）或Zimmer架，是一種三邊形（前面或后面和左右兩側(cè)）的金屬框架，沒有輪子，手柄和支腳提供支撐的步行輔助用具。,.,(一) 種類與結(jié)構(gòu),.,(二) 適應證,單側(cè)下肢無力或截肢，需要比單臂操作助行

11、器更大支持，如老年性骨關節(jié)炎或股骨骨折愈合后。 全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需要獨立、穩(wěn)定站立者，如多發(fā)性硬化癥或帕金森病。 需要廣泛支持，以幫助活動和建立自信心，如用于長期臥床或患病的老年人。,.,(三) 測量與使用,與測量手杖高度的方法相同。,.,助行架基本步態(tài)模式,提起助行架放在前方上肢遠方,向前邁一步，落在助行架兩后足連線水平附近，如一側(cè)下肢較弱則先邁弱側(cè)下肢,邁另一側(cè)下肢,.,助行架免負荷步態(tài),行走時先將助行架向前，然后負重下肢向前,.,助行架部分負重步態(tài),將助行架與部分負重下肢同時向前移動,健側(cè)下肢邁至助行架兩后足的連線上,.,助行架擺至步,將助行架的兩側(cè)同時前移,將雙足同時邁

12、至前移后的助行架雙足連線處,.,恢復早期使用交互式助行架步態(tài)模式（四點步）,將一側(cè)助行架向前移,邁對側(cè)下肢,移對側(cè)助行架,移另一側(cè)下肢,.,恢復后期交互式助行架步態(tài)模式（四點步）,一側(cè)助行架及其對側(cè)下肢向前移動,另一側(cè)助行架及其對側(cè)下肢向前移動,.,二、輪式助行架 wheeled frame,有輪子、手柄和支腳提供支撐的雙臂操作助行器。,.,（一）種類與結(jié)構(gòu),.,.,（二）適應證,適用于下肢功能障礙，且不能抬起助行架步行的患者。 前輪輪式型助行架 三輪型輪式助行架,.,（三）測量與使用,測量 與手杖測量方法相同。,.,四、助行臺walking tables,.,助行臺基本步態(tài),.,第二節(jié) 輪

13、椅,.,輪椅（wheelchair,W/C）是康復的重要工具之一，它不僅是肢體傷殘者的代步工具，更重要的是借助于輪椅進行身體鍛煉和參與社會活動。 根據(jù)我國國家標準(GBT l64322004IS0 9999：2002)，除非特別說明，輪椅是指由使用者操作的輪椅，包括站立輪椅(使人站在有輪子的平臺上的框架里的移動輔助具)和站起輪椅(將人從坐姿移動到站姿的輔助裝置)。,一、定義,.,（一）按驅(qū)動方式分為手動輪椅和電動輪椅。 （二）按構(gòu)造分為折疊式輪椅和固定式輪椅。 （三）按使用的對象分為成人輪椅、兒童輪椅、幼兒輪椅。 （四）按用途分為普通輪椅、偏癱用輪椅、截癱用輪椅、競技輪椅等。,二、常用輪椅種類

14、,.,輪椅架 車輪 剎車 座椅 靠背 腳托及腿托 扶手,三、普通輪椅的基本結(jié)構(gòu),.,.,.,.,.,普通輪椅的適用范圍 偏癱患者： 選擇單手驅(qū)動的輪椅，方便患者轉(zhuǎn)移 盡量選擇椅座側(cè)板可以拆卸的低靠背的輪椅 選用座椅較低的輪椅，以便于單手驅(qū)動輪椅時，由足來控制行進的方向 可增配置合適的手托或小腿綁帶以維持患者較好的坐姿 裝配輪椅小桌板的兩側(cè)輪椅扶手上面，這樣有利于患者進食、手功能訓練，同時上肢坐位時良姿位的擺放從而減少肩關節(jié)半脫位的發(fā)生率,四、臨床應用,.,加用輪椅小桌板,偏癱患者輪椅,.,脊髓損傷患者 截癱 選擇輪椅要注重質(zhì)輕、驅(qū)動和活動性能好的輪椅 輪椅側(cè)板需要能夠拆卸 對于損傷節(jié)段較低的患

15、者（如：胸以下截癱者）輪椅靠背能夠向后折疊，以便降低靠背高度，增加轉(zhuǎn)身的活動范圍 可裝配腳踝綁帶和腳跟環(huán)以 解決下肢痙攣帶來的不穩(wěn)定 問題,.,四肢癱 C4以上的患者需要頜控或氣控輪椅 C5以下患者選擇手控輪椅 選擇高靠背或加裝頭托、 可傾斜式的輪椅 手圈具有較大的摩擦力， 如手圈帶有突出物等 骶尾部減壓困難，需要 選擇很好的防壓瘡墊,.,下肢傷殘 需要根據(jù)患者的病情安裝腿架，選擇屈膝角度，特別是膝關節(jié)交叉韌帶修復術后的患者，屈膝角度的調(diào)適顯得尤為重要。 截肢患者乘坐輪椅時的重心會相對靠后，因此在選擇輪椅時，要考慮輪椅的穩(wěn)定性，如加裝傾翻輪、后輪后置，以及將座高降低等，對于膝下截肢者，使用帶有

16、上抬腿靠的輪椅，以預防膝關節(jié)攣縮。,.,年老體弱行動不便者 年老體弱者一般只需使用普通標準輪椅用來代步轉(zhuǎn)移及增加活動范圍、鍛煉其體能。在靠背后面配置一個購物袋或拐杖存儲器便于日常生活需要。,.,腦癱患兒 根據(jù)患兒的年齡、體形選擇合適的兒童輪椅 腦癱患兒輪椅除了轉(zhuǎn)移的功能外，還需考慮維持患兒在輪椅中的正 常姿勢，需減輕或不加 重其痙攣模式,.,輪椅處方應包括輪椅種類/類型、規(guī)格、尺寸以及個別部件的具體要求，但是目前國家沒有標準統(tǒng)一的輪椅處方。下列是處方舉例。,輪椅處方,.,座位寬度：測量坐下時兩臀間或兩股之間的距離再加5cm，即坐下以后兩邊各有2.5cm的空隙。 座位長度：測量坐位時后臀部至小腿

17、腓腸肌之間的水平距離，將測量結(jié)果減6.5cm。 座位高度：坐在測量用椅上，膝關節(jié)屈曲90，足底著地，測量腘窩至地面的距離。,輪椅的尺寸選擇,.,靠背高度：靠背越高，越穩(wěn)定；靠背越低，軀干上部及上肢的活動越大。低靠背：測量坐面至腋窩的距離（一臂或兩臂向前平伸），將此結(jié)果減10cm即可。高靠背：測量坐面至肩部或后枕部的實際高度。 扶手高度：坐在測量用椅上，上臂垂直，前臂平放于扶手上，測量椅面至前臂下緣的高度，再加2.5cm。,輪椅的尺寸選擇,.,輪椅的使用,.,第三節(jié) 自助器具,.,自助器具（Self help devices）是利用患者殘存功能，無需外界能源的情況下，單憑患者自身力量即可獨立完成

18、日常生活活動而設計的一類器具。,一、定義,.,（一）進食類自助器具 1.直接操作的匙、叉、筷子類 (1) 加長把手的叉、匙 (2) 加粗把手的叉、匙 (3) 匙把向下彎的匙,二、常用自助器具的種類和用途,.,(4) 叉、匙把向一方彎曲的成角叉 (5) 加裝彈簧的筷子,.,2.直接操作的刀類 手指力弱，不能以食指掌面下壓刀背，切物時只好借助整個手和臂的力量來進行割切。 倒“T”形鋸刀 “I”字形搖切刀 “L”字形刀 鋸刀,.,3.碟盤和杯類 分隔凹陷式碟子 配有碟檔的碟子,.,(3) “C”形握把杯子 (4) 帶吸管夾及吸管的杯子,.,（二）洗澡用具 1加環(huán)洗澡巾 2洗澡手套 3長臂洗澡刷 4洗

19、澡椅 5防滑地膠墊,.,（三）修飾類 1長柄發(fā)梳、長柄海綿 2帶有C型把的電動剃須刀 3改裝指甲剪,.,（四）穿著類自助器具 1穿衣自助器具 （1）穿衣鉤 （2）魔術扣 （3）系扣鉤,.,2. 穿鞋襪自助器具 （1）穿襪器 （2）穿鞋器 （3）彈性鞋帶,.,（五）如廁類 1輪椅式便池 2加高坐墊,.,（六）閱讀書寫類自助器具 加粗筆 免握筆 翻書器,.,（七）通訊交流類自助器具 1.打電話自助器具為固定于電話聽筒上一“U”形物品（無繩電話），幫助抓握困難者持電話，而手功能更差者需使用免提電話，不需要拿起話筒,.,2.電腦輸入自助器具 (1)敲鍵杖 (2)改裝鍵盤 (3)改裝鼠標 3.溝通板,.

20、,（八）取物類自助器具 1.拾物器 2.長柄夾,.,（九）文娛類自助器具 1.持牌器 2.游戲手柄,.,.,.,.,可以提高個體的能力以達到使用者在環(huán)境中的功能獨立性。 能很好地提高患者的學習和交流能力。 須足夠的簡單，使用者或照顧者能較短時間內(nèi)學會合理使用。 可以按個體需要調(diào)節(jié)，并隨著個體的功能進展而調(diào)節(jié)。,三、自助器具的制作原則,.,須強調(diào)在社區(qū)中的功能以及幫助其很好的融入社區(qū)，而不是突出其在社區(qū)中與其他成員之間的差異。 需要美觀，如果患者不喜歡則很難達到治療目的和規(guī)范地使用。 使用的材料對患者無損害，輕便、舒適、易清潔。 材料價格低廉，購買方便。,.,第四節(jié) 坐姿系統(tǒng)與座墊,.,坐姿系統(tǒng)

21、（seating system）是一類用于輔助軀干保持坐姿穩(wěn)定的輔助器具，主要用于嚴重的軀干控制功能障礙的患者，如四肢癱者。,坐姿系統(tǒng),.,坐姿系統(tǒng)的分類 按身體控制部位分類 軀干坐姿系統(tǒng)、頭軀干坐姿系統(tǒng)、軀干下肢坐姿系統(tǒng)、頭軀干下肢坐姿系統(tǒng)、軀干下肢足坐姿系統(tǒng)、頭軀干下肢坐姿系統(tǒng) 按照材料和結(jié)構(gòu)分類 普通型坐姿系統(tǒng)、模塑型坐姿 系統(tǒng)和可調(diào)節(jié)型坐姿系統(tǒng),.,普通木制坐姿系統(tǒng) 金屬制的坐姿系統(tǒng) 模塑型坐姿 負壓微粒袋型坐姿 計算機輔助設計制造坐姿,常用坐姿系統(tǒng),.,坐姿系統(tǒng)的選擇 手自由式 手依賴式 手支持式,.,成人坐姿系統(tǒng),兒童坐姿系統(tǒng),.,座墊的作用： 座墊的作用主要是增加承重面積，降低局部壓強，均勻分配壓力，預防皮膚擦傷和壓瘡；提供足夠的承托，使乘坐者舒適，坐姿穩(wěn)定。,座 墊,.,泡沫塑料墊（foam cushions） 有多種厚度、形狀和款式，有一定均壓作用，價格便宜；但透氣、散熱、吸濕