內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：頸椎后縱韌帶骨化癥_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 頸椎后縱韌帶骨化癥 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,別名：,頸椎后縱韌帶骨化,日本人病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,身體部位：,頸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,科室：,神經(jīng)外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,簡(jiǎn)介：,頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,病因：,頸椎后縱韌帶骨化癥原因_由什么原因引起頸椎后縱韌帶骨化癥 （一）發(fā)病原因 后縱韌帶骨化的確切病因尚不明確，一般的常規(guī)化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、血清蛋白、

2、血覺(jué)等均在正常范圍以?xún)?nèi)。但在這些患者中，12.6%患有糖尿病，而有隱性糖尿病的比例更高，可見(jiàn)葡萄糖代謝與韌帶骨化傾向之間有一,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,病因：,個(gè)比較密切的關(guān)系。同時(shí)，這也可以部分解釋為什么在東亞地區(qū)以稻谷為主食的民族中，韌帶骨化癥的發(fā)病率特別高。 由于韌帶骨化癥患者常同時(shí)伴有甲狀旁腺功能減低或家族性低磷酸鹽性佝僂病，提示鈣磷代謝異?？梢詫?dǎo)致韌帶骨化。雖然血液化學(xué)測(cè)定常為正常，但鈣攝入量試驗(yàn)顯示：后縱韌帶骨化癥患者的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,病因：,腸腔鈣吸收有降低的趨勢(shì)。 創(chuàng)傷因素與該病發(fā)病有著密切關(guān)系，由于后縱韌帶和椎體后緣靜脈叢之間關(guān)系緊密，當(dāng)外傷或

3、椎間盤(pán)后突時(shí)，靜脈易遭創(chuàng)傷作用發(fā)生出血，并進(jìn)入后縱韌帶引起鈣化、骨化。 此外，后縱韌帶骨化的患者還有全身性增生的傾向，除合并脊柱骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎之外，還常伴有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,病因：,前縱韌帶、黃韌帶骨化。故有人認(rèn)為，后縱韌帶骨化可能是全身性骨質(zhì)增生和韌帶骨化的局部表現(xiàn)。 總的看來(lái)，本病的病因至今仍不明了，盡管日本厚生省大力組織了多年的研討，但至今仍停留在推測(cè)及學(xué)說(shuō)階段。 （二）發(fā)病機(jī)制 1.椎間盤(pán)變性學(xué)說(shuō) 日本學(xué)者鈴木及寺山等人認(rèn)為：椎間盤(pán)變性后,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,病因：,發(fā)生后突，后縱韌帶所受的應(yīng)力增大，在其周?chē)M織的變性修復(fù)過(guò)程中，引起局部組織

4、的增生、鈣鹽沉積而導(dǎo)致骨化。亦有學(xué)者如濱田等人認(rèn)為：連續(xù)性后縱韌帶骨化的椎間盤(pán)變性程度較輕，而間斷性者骨化的椎間盤(pán)變性則較重。因此，他認(rèn)為連續(xù)型后縱韌帶骨化系全身因素所致，與椎間盤(pán)變性無(wú)關(guān)，而間斷型后縱韌,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,病因：,帶骨化則是由椎間盤(pán)變性所致。 2.全身骨質(zhì)肥厚相關(guān)學(xué)說(shuō) 許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在頸椎后縱韌帶骨化癥的患者中，約占23.9%的病例合并有脊椎特發(fā)性彌漫性肥大性關(guān)節(jié)炎，6.8%合并黃韌帶骨化，2%合并強(qiáng)直性脊柱炎，因此推測(cè)其與全身骨關(guān)節(jié)處肥厚性改變相關(guān)。 3.糖代謝紊亂學(xué)說(shuō) 我國(guó)有文,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,病因：,獻(xiàn)報(bào)道，頸椎后縱韌帶骨化患者中有

5、15.6%合并糖尿病。日本學(xué)者報(bào)道，頸椎后縱韌帶骨化患者中合并糖尿病者占12.4%，而糖耐量試驗(yàn)異常者達(dá)28.4%。糖尿病患者后縱韌帶骨化的發(fā)生率也較正常人高。 4.創(chuàng)傷學(xué)說(shuō) 有人在臨床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，喜歡彎曲脊柱的人易發(fā)生后縱韌帶骨化，因而表明后,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,病因：,縱韌帶骨化與脊柱的動(dòng)靜力學(xué)負(fù)荷有關(guān)。頸椎活動(dòng)量較大時(shí)，易引起后縱韌帶附著部的損傷而發(fā)生反應(yīng)性骨化。尤其是當(dāng)頸椎反復(fù)做前屈動(dòng)作時(shí)，由于反復(fù)使后縱韌帶受到牽拉而引起后縱韌帶損傷，并導(dǎo)致骨化的發(fā)生。 5.其他學(xué)說(shuō) 主要是鈣代謝異常學(xué)說(shuō)和遺傳學(xué)說(shuō)。前者是因有人發(fā)現(xiàn)在甲狀旁腺功能低下和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化

6、癥,病因：,家族性血磷酸鹽低下性佝僂?。╢amilial hypophosphatemic rickets）患者中，常出現(xiàn)鈣代謝異常及后縱韌帶骨化現(xiàn)象，因此推測(cè)二者相關(guān)。后者則主要是由于有人發(fā)現(xiàn)在后縱韌帶骨化癥患者的二級(jí)親屬中，后縱韌帶骨化的發(fā)生率高達(dá)30%，明顯超過(guò)一般人群的發(fā)生率。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,癥狀及病史：,頸椎后縱韌帶骨化癥癥狀_頸椎后縱韌帶骨化癥有什么癥狀 1.一般概況 頸椎后縱韌帶骨化癥的發(fā)生與發(fā)展一般均較緩慢，因此患者早期可不出現(xiàn)任何臨床癥狀。但當(dāng)骨化塊增厚增寬到一定程度引起頸椎椎管狹窄時(shí)，或是病變進(jìn)程較快及遇有外傷時(shí)，或后縱韌帶骨化雖不嚴(yán)重但伴有發(fā)育性椎管

7、狹窄癥時(shí)，則,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,癥狀及病史：,可造成對(duì)脊髓或脊髓血管的壓迫，因而患者多在中年以后出現(xiàn)癥狀。 2.頸部癥狀 病變?cè)缙?，患者頸部可由無(wú)痛而逐漸出現(xiàn)輕度酸痛及不適；頸椎活動(dòng)大多正?；蛴休p度受限，以頭頸后伸受限為明顯；當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)超出其正常活動(dòng)范圍時(shí)，可引起頸部疼痛或酸脹感。 3.神經(jīng)癥狀 主要是脊髓壓迫癥狀，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,癥狀及病史：,其特點(diǎn)是不同程度的、可有間歇期的、慢性進(jìn)行性、痙攣性四肢癱瘓。一般先從下肢開(kāi)始漸而出現(xiàn)上肢癥狀，少數(shù)病例亦可先出現(xiàn)上肢癥狀或四肢同時(shí)發(fā)病。 （1）上肢癥狀：主要是一側(cè)或雙側(cè)手部或臂部肌力減弱，并又出現(xiàn)麻木、無(wú)力及

8、手部活動(dòng)靈活性減退，嚴(yán)重者不能拿筆、持筷或捏取細(xì)小物品；患者握力,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,癥狀及病史：,大多減退，肌肉呈中度或輕度萎縮，尤以大、小魚(yú)際為明顯，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有痛覺(jué)障礙；霍夫曼征多為陽(yáng)性。 （2）下肢癥狀：主要表現(xiàn)為雙下肢無(wú)力，抬舉困難，拖地而行或步態(tài)顫抖不穩(wěn)，有踩棉花感。內(nèi)收肌痙攣明顯者，行路呈剪式步態(tài)。同時(shí)可有雙下肢麻木、無(wú)力及痙攣，嚴(yán)重者不能自行起坐及翻身，完,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,癥狀及病史：,全癱于床上。下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)或活躍，髕陣攣陽(yáng)性，病理反射多為陽(yáng)性，可有深感覺(jué)及淺感覺(jué)減退。 （3）其他癥狀：主要是尿道括約肌功能障礙，表現(xiàn)為排尿困

9、難或小便失禁；排便功能亦多低下，每35天一次，常有便秘及腹脹。患者胸腹部可有束帶感，并易于查出痛覺(jué)障礙平面，腹壁反射及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,癥狀及病史：,提睪反射減弱或消失。 4.后縱韌帶骨化癥脊髓受累程度的分型 脊髓及脊神經(jīng)根受累的程度不一，甚至可毫無(wú)改變。臨床上一般是根據(jù)神經(jīng)組織受累的程度不同而分為以下五型。 （1）脊髓橫斷癱瘓型：指脊髓受累水平以下運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能呈橫斷性障礙，這是后縱韌帶骨化癥中常見(jiàn)的也是較為嚴(yán)重的類(lèi),內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,癥狀及病史：,型，其癥狀包括四肢麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、手指精巧活動(dòng)受限、步行困難及排尿失控等表現(xiàn)。 （2）布朗（Brown-S

10、equard）征：表現(xiàn)為一側(cè)運(yùn)動(dòng)麻痹而對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙，此在后縱韌帶骨化癥中較為常見(jiàn)。但在臨床上所遇到的典型病例較少，大多為癥狀互相交叉發(fā)展，并逐漸過(guò)渡到癥狀日益明顯的典型表,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,癥狀及病史：,現(xiàn)。 （3）襪套樣麻痹型：手與足的指、趾部感覺(jué)異常（麻木、異物感），并伴有手足的運(yùn)動(dòng)障礙等，呈套狀。此乃由于脊髓的外周部分受到自外向內(nèi)的壓迫所致，亦是臨床上常見(jiàn)的類(lèi)型。 （4）脊髓中央管型：后縱韌帶骨化癥患者在受到外傷時(shí)，比正常人更容易發(fā)生癱瘓，其中包括脊髓中央管損傷，表,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,癥狀及病史：,現(xiàn)為手部嚴(yán)重癱瘓，而足部卻幾乎沒(méi)有癥狀，或僅有輕度運(yùn)動(dòng)

11、障礙。 （5）神經(jīng)根型：嚴(yán)格地說(shuō)，此型患者在臨床上是很少遇到的。如患者有頸項(xiàng)部疼痛或一側(cè)上肢疼痛，則需考慮為神經(jīng)根的損害。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,診斷：,頸椎后縱韌帶骨化癥鑒別診斷_如何診斷頸椎后縱韌帶骨化癥 診斷 臨床可根據(jù)上述臨床神經(jīng)學(xué)檢查與下述輔助檢查作出診斷。 1.單純X線(xiàn)平片及斷層攝影 頸椎的X線(xiàn)側(cè)位片上，能見(jiàn)到椎體后方有異常陰影。白色棍棒狀的大片骨化陰影為連續(xù)骨化型，大片散在的骨化影為混合型，診斷容易。但,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,診斷：,是細(xì)小的骨化影如分節(jié)型、局限型等，單憑X線(xiàn)平片診斷會(huì)造成誤診。此時(shí)就常常需要做頸椎的側(cè)位斷層攝影。在斷層片上，可拍攝到比

12、椎體更濃密的白色棒狀突出物黏附在椎體后方（見(jiàn)圖2）。 （1）骨化形態(tài)的分類(lèi)：骨化形態(tài)主要為分節(jié)型、連續(xù)型、混合型和局限型共四個(gè)類(lèi)型（圖5）。 分節(jié)型：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,診斷：,1個(gè)或2個(gè)椎體后方有骨化物存在，但不連續(xù)，是早期的骨化類(lèi)型，但在臨床上可以表現(xiàn)出重篤的癥狀與體征。 連續(xù)型：自高位椎體后緣起，可見(jiàn)骨化物連續(xù)于幾個(gè)椎體后方。與骨化陰影的大小相比，本型的臨床癥狀并不十分嚴(yán)重。 混合型：為分節(jié)型與連續(xù)型兩者的結(jié)合，在OPLL中最為多見(jiàn)，癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,診斷：,狀也大多重篤。 局限型：騎跨于2個(gè)椎體后緣上方及下方，在臨床癥狀方面大多較為嚴(yán)重。 （2）

13、脊椎椎管狹窄率：取側(cè)位X線(xiàn)平片或側(cè)位斷層片，測(cè)量并計(jì)算因椎管骨化而致的狹窄程度，如狹窄率超過(guò)40%，則大多伴有脊髓癥狀。 2.CT檢查 能夠獲得頸椎橫斷面狀態(tài)的CT檢查，對(duì)于診,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,診斷：,斷本癥是極其有用的。大體說(shuō)來(lái)，在一個(gè)椎體的范圍內(nèi)分3層進(jìn)行掃描攝影時(shí)，就可明顯地顯示出椎管內(nèi)突出的骨化物（OPLL）。骨化物的形態(tài)不一，有廣基型的，也有小而尖的。另外，從CT指數(shù)也可看出骨化的成熟程度，此對(duì)治療方法的選擇，尤其是手術(shù)操作程序的進(jìn)行至關(guān)重要。 3.MRI檢查 近,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,診斷：,年來(lái)，MRI檢查已普遍應(yīng)用于對(duì)頸椎及頸髓的診斷，對(duì)于診斷

14、椎間盤(pán)病變與脊髓病變尤為重要。但對(duì)于本病來(lái)說(shuō)，其特異性并不太高，因?yàn)楣腔幱霸贛RI圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)，很難與其四周的硬膜外組織、正常的后縱韌帶等相區(qū)別；但可以看到因?yàn)楣腔课坏膲浩榷兗?xì)的脊髓形態(tài)。此外，MRI檢查對(duì)于頸椎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,診斷：,病性脊髓病變、頸椎椎間盤(pán)突出、脊髓腫瘤等的鑒別診斷也具有重要意義。 4.其他 （1）脊髓造影：在決定手術(shù)部位時(shí)常需要選用脊髓造影來(lái)加以判定。下行性造影用小腦延髓池側(cè)方穿刺法，上行性則用腰椎穿刺法。可從攝片所見(jiàn)的狹窄、阻塞征象等來(lái)決定手術(shù)部位；亦可同時(shí)做CT（CTM）檢查，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,診斷：,從脊髓造影的

15、CT橫斷面上了解狹窄的情況。 （2）椎間盤(pán)造影：如能確定頸椎后縱韌帶骨化癥是主要原因，并能否定椎間盤(pán)病變的，就不必做椎間盤(pán)造影。但有時(shí)椎間盤(pán)突出可能是主要致病因素而又缺少M(fèi)RI檢查技術(shù)時(shí)，則需行椎間盤(pán)造影術(shù)，以了解椎間盤(pán)變化及觀(guān)察檢查時(shí)有無(wú)誘發(fā)痛出現(xiàn)。 （3）,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,診斷：,EMG檢查：肌電圖檢查對(duì)診斷神經(jīng)癥狀的水平與范圍亦有其意義，可酌情選用。 鑒別 通過(guò)影像學(xué)檢查，不難與癥狀相似的疾病， 頸椎的所有疾患都應(yīng)是本病需要鑒別的對(duì)象，如脊髓型頸椎病、頸椎椎間盤(pán)突出癥、頸髓腫瘤和脊髓變性性疾患等。 1.脊髓型頸椎病 頸椎后縱韌帶骨化癥首先,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶

16、骨化癥,診斷：,要與脊髓型頸椎病鑒別，兩者不僅癥狀相似，發(fā)病年齡也相仿，不能不予以充分注意。在頸椎病病例中，X線(xiàn)平片上常?？梢?jiàn)有兩個(gè)以上椎間隙的狹窄，尤其是在頸45、頸56及頸67水平處更明顯。另外，下位頸椎椎管的矢狀徑也常不小于1.2cm。還有，在頸椎屈、伸時(shí)，經(jīng)常可見(jiàn)到上位椎體的后緣對(duì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,診斷：,于下位椎體椎弓根有向前及向后滑動(dòng)的傾向（梯形變）。當(dāng)然也應(yīng)注意是否同時(shí)伴有OPLL的存在。當(dāng)椎管狹窄與OPLL并存并伴有脊髓病變時(shí)，兩者之間幾乎無(wú)法鑒別。從臨床癥狀看，頸椎病的進(jìn)展更為緩慢，疼痛較輕，患者的患病意識(shí)也很輕微。 2.頸椎間盤(pán)突出癥 這是由于椎間盤(pán)病變

17、引起脊髓與神,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,診斷：,經(jīng)根癥狀的疾病，通常因劇烈的身體活動(dòng)、急速的頸椎屈曲以及打噴嚏而誘發(fā)，也有的是由于飛機(jī)的迅速下降而致發(fā)病的。好發(fā)年齡較OPLL為輕，大多在3050歲之間。不少患者因劇烈疼痛而夜間不能入睡。如在MRI圖像上見(jiàn)到髓核突出，診斷就很容易了。 3.頸髓腫瘤 頸髓腫瘤可見(jiàn)于各個(gè)年齡組,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,診斷：,包括5060歲者也?？砂l(fā)生，故對(duì)其進(jìn)行鑒別也很重要。頸段硬膜下脊髓外腫瘤的特點(diǎn)是慢性進(jìn)行性的雙側(cè)上下肢癱瘓，亦可伴有手部及軀干部疼痛。X線(xiàn)平片上可見(jiàn)兩側(cè)椎弓間距離增大，椎弓本身也給人一種脆弱的感覺(jué)。從CT片上看，頸髓腫瘤患

18、者的椎弓菲薄化征也不少見(jiàn)。造影與MRI檢查可以明確地顯,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,診斷：,示出腫瘤的形態(tài)。在60歲以上的患者中，脊髓硬膜外腫瘤大多是轉(zhuǎn)移性瘤，故伴有劇烈的頸部疼痛，在X線(xiàn)平片與CT片上均顯示骨質(zhì)破壞。此外，在做骨放射性核素掃描檢查的同時(shí)，尚需請(qǐng)其他科室共同尋找腫瘤的原發(fā)灶。 4.脊髓變性性疾病 脊髓變性的病例也可有某種程度的頸椎增生及部分后縱韌帶骨,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,診斷：,化存在，但其具有雙側(cè)上下肢肌力明顯低下等特點(diǎn)，肌萎縮性側(cè)索硬化癥的早期即有此種表現(xiàn)。此外，脊髓變性性疾患一般沒(méi)有感覺(jué)障礙，即使有感覺(jué)障礙也非常輕微；但肌肉萎縮、肌無(wú)力等癥狀則呈進(jìn)

19、展性。此時(shí)應(yīng)輔以肌電圖及肌肉活體組織檢查等來(lái)確定病變的部位。 5.與頸椎黃韌帶骨化癥相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,并發(fā)癥：,頸椎后縱韌帶骨化癥并發(fā)癥_頸椎后縱韌帶骨化癥有哪些并發(fā)癥 1.頸椎退行性改變： 頸椎退行性改變隨著年齡的增加而加重，其病理改變累及椎間盤(pán)、椎體、椎板、小關(guān)節(jié)、韌帶等各個(gè)部位，如椎間盤(pán)脫水變性、突出、椎間隙狹窄、椎體后緣骨贅增生、小關(guān)節(jié)增生、椎板增厚、韌帶肥厚等。頸椎退行性改,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,并發(fā)癥：,變與后縱韌帶骨化之間存在著密切關(guān)系，一方面，盡管后縱韌帶骨化的病因尚未明確，但退行性改變是引起后縱韌帶骨化的因素之一已為大家所公認(rèn)。另一方

20、面，當(dāng)頸椎某一節(jié)段發(fā)生后縱韌帶骨化而使活動(dòng)受到限制時(shí)，該部位的上、下椎間隙和小關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷活動(dòng)將增加，可逐漸出現(xiàn)并加速退行性改變。 2.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,并發(fā)癥：,彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥（DISH） : 此病又稱(chēng)Forestier病，是老年人的常見(jiàn)疾患，大多數(shù)患者臨床癥狀并不明顯。其主要病理變化為脊柱連續(xù)數(shù)個(gè)椎體前、外側(cè)鈣化和骨化，伴有或不伴有神經(jīng)壓迫癥，外周骨與肌腱和韌帶附著處通常也發(fā)生鈣化和骨增生。DISH多見(jiàn)于下胸段和腰段，典型X線(xiàn)片表,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,并發(fā)癥：,現(xiàn)為脊柱前外側(cè)連貫性、寬大的骨化帶，受累區(qū)域椎間隙正常。臨床上發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的OPLL伴發(fā)

21、DISH，或者說(shuō)DISH伴發(fā)OPLL，有作者認(rèn)為OPLL是DISH的一種特殊類(lèi)型表現(xiàn)，但經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，DISH與OPLL兩者間存在著差異，不應(yīng)視為同一種疾病。 3.還可并發(fā)小便失禁,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,并發(fā)癥：,及排便功能低下?？沙霈F(xiàn)間歇性、慢性、進(jìn)引性、痙攣性四肢癱瘓。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,治療：,頸椎后縱韌帶骨化癥治療方法_如何治療頸椎后縱韌帶骨化癥 西醫(yī)治療 1.頸椎后縱韌帶骨化癥的保守治療 對(duì)于有頸項(xiàng)部疼痛及頸部活動(dòng)受限等局限性癥狀以及具有輕度神經(jīng)癥狀的患者，例如有雙手手指麻木等的病例，應(yīng)選擇保守治療。保守治療的方法包括口服藥物、膏藥外敷、溫?zé)?/p>

22、理療、支架療法,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,治療：,和注射藥物等?？诜幬锍Ｓ玫挠兄雇唇獐d劑、消炎鎮(zhèn)痛劑和肌肉松弛劑等。此外，為了改善神經(jīng)癥狀也可用維生素B12制劑。膏藥外敷可緩解局部疼痛，使用具溫?zé)嵝?yīng)與清涼效應(yīng)的膏藥都可有收效。 溫?zé)岱ㄊ抢懑煹氖侄沃唬缡灟煼ǖ?，?duì)相應(yīng)的病例很有效。支架療法的目的是保持頸椎安靜、矯正頸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,治療：,椎的不良位置與姿勢(shì)以及防止頸椎的非生理性運(yùn)動(dòng)，有軟型與硬型兩種支架可供選用。支架制動(dòng)23個(gè)月后癥狀多獲緩解。但是，頸椎的間歇性牽引法與推拿療法因有引起癥狀加重的病例報(bào)道，不應(yīng)選用。用于注射的藥物有消炎鎮(zhèn)痛劑，維生素B1

23、2制劑等常規(guī)藥劑也確有一定療效，近年來(lái)亦用于臨床，顯示其確有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,治療：,鎮(zhèn)痛效果。此外，前列腺素制劑也被用來(lái)改善脊髓的血流，對(duì)于手足麻木者具有療效。 2.頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)治療 （1）基本原則：手術(shù)治療的基本原則是解除骨化的后縱韌帶對(duì)脊及神經(jīng)根的壓迫，但在具體要求與操作上一定要細(xì)心、耐心和精心，否則易造成手術(shù)療法的失敗。 （2）手術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,治療：,方法：手術(shù)方法有兩種減壓法，即自前方顯露椎體、刨削切除椎體、刨削切開(kāi)骨化的后縱韌帶，將漂浮的后縱韌帶拉向前方，再于椎體刨削部植骨固定的前路法和自后方入路，切除椎板擴(kuò)大椎管以期對(duì)脊髓

24、減壓的后路法。兩種方法現(xiàn)均較定型，現(xiàn)分別敘述如下。 前方減壓法： A.病例選擇：骨化范圍（,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,治療：,或脊髓受壓的長(zhǎng)度范圍）為3個(gè)椎體以下者，適用前路法。因?yàn)榍胺綔p壓融合術(shù)適應(yīng)證是骨化范圍較小，最多是4個(gè)椎體者，但在某些情況下骨化范圍達(dá)5個(gè)椎體時(shí)也還能施行手術(shù)。 B.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前先給患者裝上Halo支架。手術(shù)時(shí)，Halo支架的前方暫時(shí)拆除。 C.手術(shù)步驟：以脊髓造影片所,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,治療：,示的充盈缺損處為中心，切除23個(gè)椎間盤(pán)，再用咬骨鉗將椎體部分咬去，并用氣磨鉆磨削切除椎體的后緣。隨著椎體后緣的切除，黃白色的骨化的后縱韌帶便逐漸顯

25、露于術(shù)野。骨化物的四周，即其與椎體相延續(xù)的部分應(yīng)完全削開(kāi)，以使骨化物游離。 上述操作應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行，為了避免對(duì)脊髓的異常壓迫，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,治療：,切勿隨意牽拉骨化物，待到確認(rèn)骨化物四周均已軟化時(shí)即暫停操作，并讓骨化物逐漸地自行向前方浮升。 D.術(shù)后處理：術(shù)后23周以CT觀(guān)察，此時(shí)顯示骨化物大多都向前方移動(dòng)。被削除椎體處植入髂骨塊者，可允許于術(shù)后1周左右在Halo支架支持下開(kāi)始步行。癥狀改善的時(shí)間因病例而異。病變?cè)缙谑?內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,治療：,術(shù)者可立即改善；晚期施術(shù)者則要在術(shù)后23個(gè)月方才恢復(fù)；也有因減壓的刺激而引起暫時(shí)性上肢癱瘓者，大多在術(shù)后1

26、2個(gè)月恢復(fù)。 后方減壓法：后方減壓法即椎板切除術(shù)，或稱(chēng)椎管擴(kuò)大術(shù)，適用于多個(gè)椎體后縱韌帶骨化者，由桐田開(kāi)始應(yīng)用，現(xiàn)已得到推廣。椎板切除的范圍為脊髓造影所見(jiàn)阻塞部分再,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,治療：,加上上、下各1個(gè)椎體。手術(shù)時(shí)先將諸棘突切除，再用咬骨鉗咬薄椎板，然后用氣鉆將椎板繼續(xù)磨削到硬膜也能隱約可見(jiàn)的菲薄程度，此時(shí)用剪刀將菲薄的椎板自正中線(xiàn)處切開(kāi)，并向左右擴(kuò)延，使硬膜囊逐漸膨隆而獲得減壓效果。與普通的椎板切除術(shù)相比，此種椎板切除術(shù)可以免除硬膜囊與脊髓的部分性膨隆，從而開(kāi),內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,治療：,創(chuàng)了一下子就將脊髓全段性減壓的先例。此外，研究者們也探索了多少還

27、保留一些椎管形態(tài)的椎管擴(kuò)大術(shù)。 如今已有將椎管中間敞開(kāi)而兩側(cè)保留的巖崎法，正中切開(kāi)加植骨的黑川法，只切開(kāi)單側(cè)椎板的平林法等，這些方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。作者選用較方便的巖崎法，即用咬骨鉗將椎板咬薄，其正中部則用氣磨、鉆,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,治療：,磨削到幾乎穿透到硬膜的程度，然后再在椎板的兩側(cè)刨掘出兩條溝槽，以便翻開(kāi)并擴(kuò)大椎管。 （3）術(shù)后處理：術(shù)后一般臥床2周，并逐漸利用支具進(jìn)行站立位及步行訓(xùn)練，約23個(gè)月后出院。 （4）手術(shù)并發(fā)癥： 前路手術(shù)并發(fā)癥：在前路法，有因氣管、食管被拉鉤長(zhǎng)時(shí)間牽拉所致的暫時(shí)性咽,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,治療：,喉痛，有因聲門(mén)水腫而造成的呼吸困難，也會(huì)引起前面提過(guò)的脊髓刺激征及暫時(shí)性根性障礙，甚至有發(fā)生單側(cè)上肢癱瘓的病例。上述癥狀經(jīng)觀(guān)察后一般在數(shù)月內(nèi)消失。在手術(shù)操作上，前路法有移植骨片移位、滑脫及植骨片插入過(guò)深等問(wèn)題。植骨片滑動(dòng)多因骨塊過(guò)大所致，因而須留心將大小合適的骨塊插至恰當(dāng)?shù)奈恢谩?內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸椎后縱韌帶骨化癥,治療：,如骨片移動(dòng)度過(guò)大，有必要重新手術(shù)，放妥骨塊。對(duì)手術(shù)后23天起癥狀漸漸惡化甚至造成四肢癱瘓者，應(yīng)用X線(xiàn)、CT等檢查手段確認(rèn)骨塊的位置。 如安放過(guò)深，應(yīng)從前方再次手術(shù)糾正之；如骨塊位置正好而癱瘓情況嚴(yán)重，則可從后方行椎板減壓術(shù)?？傊f(wàn)不