消毒技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件.ppt

1、院感科 2013年8月28日,消毒技術(shù)規(guī)范,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,1、此規(guī)范是2012年4月5日發(fā)布，2012年8月1日實(shí)施。 2、本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求；消毒與 滅菌的基本原則；清洗與清潔、消毒與滅菌方法； 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。 3、本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,定義： 1.清潔cleaning：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。 2.清洗washing 去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終 末漂洗。 3.清潔劑detergent 洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的制劑。 4.消毒d

2、isinfection 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。 5.消毒劑disinfectant 能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。 6.高效消毒劑high-efficacy disinfectant 能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽 孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。 7.中效消毒劑intermediate-efficacy disinfeetant 能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。 8.低效消毒劑intermediate-efficacy disinfectant 能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。

3、,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,9.滅菌sterilization 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物 的處理。 10.滅菌劑sterilant 能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅 菌要求的制劑。 11.無菌保證水平sterility assurance level.SAL 滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。SAL通 示為10-n。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)定SAL為10-6。即經(jīng)滅菌 處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活 微生物。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,12.斯伯爾丁分類法E.H.Spaulding classification 1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污

4、染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在 患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即高度危險(xiǎn)性（critical items）、中度危險(xiǎn)性物品（semi-critical items）和低度危險(xiǎn)性物品（non- critical items）。 13.高度危險(xiǎn)性物品critical items 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸 破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器 械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 14.中度危險(xiǎn)性物品semi-critical items 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也

5、不接觸破損皮 膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道 、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。 15.低度危險(xiǎn)性物品 non- critical items 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍 欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,16.滅菌水平sterilization level 殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包 括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二 醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度

6、和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌 的方法。 17.高水平消毒high level disinfeetion 殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。 達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、 過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適 的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。 18.中水平消毒middle level disinfection 殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方 法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽 類化合物的復(fù)方、酚類

7、等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn) 行消毒的方法。 19.低水平消毒low level disinfection 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、 沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定） 等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,消毒、滅菌基本要求 1.重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再 進(jìn) 行消毒滅菌。 2.被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染 的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。 3.耐熱、耐濕的手術(shù)器械，

8、應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用 化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 4.環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患 者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。 5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批 準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、 方法和注意事項(xiàng)。,立即去除污染,嘔吐區(qū)域消毒,30分鐘后處理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,消毒、滅菌方法的選擇原則 1.根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的 消毒或滅菌的方法： a)高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理； b)中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效 果的消毒方法； c)低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法， 或做

9、清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針 對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒 方法。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,消毒、滅菌方法的選擇原則: 2.根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法： a)對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。 b)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。 c)對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。 d)殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。 e)消毒

10、物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí),應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,消毒、滅菌方法的選擇原則: 3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法： a)耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。 b)不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。 c)物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,職業(yè)防護(hù): 不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下： a)熱力消毒、滅菌:操作人員接

11、觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。 b)紫外線消毒：應(yīng)避免對人體的直接照射，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。 c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中的濃度，并達(dá)到國家規(guī)定的要求。 d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,高度危險(xiǎn)性物品的滅菌方法: 手術(shù)器械、器具和物品的滅菌 1.耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 2.不耐熱、不耐濕手術(shù)

12、器械應(yīng)采用低溫滅菌方法。 3.不耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采 用滅菌劑浸泡滅菌。 4.耐熱、不耐濕手術(shù)器械可采用干熱滅菌方法。 5.外來醫(yī)療器械醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和 滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。 6.植入物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅 菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行 滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的 滅菌，應(yīng)遵循WS310.3的要求。 7.動(dòng)力工具分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線、 電池等組成。應(yīng)按

13、照使用說明的要求對各種部件進(jìn)行清洗、包裝與滅菌。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,中度危險(xiǎn)性物品的消毒方法： 1.中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選 壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧 氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。 2.通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃 腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下： a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒； b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等 以上的消毒劑浸泡消毒； c)呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清 洗與消毒； d)無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及

14、配件可采用高 效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,低度危險(xiǎn)性物品的消毒方法： 1.診療用品的清潔與消毒：診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。 2.患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒：消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。 3.患者床單元的清潔與消毒：消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。,

15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,病原微生物污染皮膚的消毒 1.徹底沖洗。 2.消毒:采用碘伏原液擦拭作用，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,黏膜、傷口創(chuàng)面消毒,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,地面和物體表面的清潔與消毒方法： 1.地面的清潔與消毒地面無明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿?患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再 清潔和消毒。 2.物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的 表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材 料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。 3.感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門 如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移 植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新