面肌痙攣與三叉神經痛MR診斷.ppt

1、上海第二醫(yī)科大學,瑞金醫(yī)院,Multislice helical CT,Hispeed helical CT,Rui Jin Hospital,Multislice helical CT,數(shù)字化乳腺鉬靶X線成像,DR,CR,CR專用的IP板掃描儀,病房里的PACS終端,使用21寸CRT的影像終端,每日晨讀會,醫(yī)師讀片室,上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院 陳克敏,面肌痙攣和三叉神經痛MR診斷,面肌痙攣 ( Hemifacial Spasm,HFS) 是指由面神經(VII)支配的單側或雙側面肌發(fā)生陣發(fā)性、不自主抽搐。發(fā)作時面肌的自主運動受限。,面肌痙攣的病因,血管壓迫 占位性病變 (神經瘤, 腦膜瘤,

2、 膽脂瘤，脂肪瘤, 血管瘤等) 炎癥性和感染性病變 AVM及其它血管性病變,左側椎動脈壓迫左側面神經的腦干起始段,血管壓迫,占位性病變,右側橋小腦角區(qū)(CPA)巨大聽神經瘤,左側CPA小聽神經瘤,左側CPA區(qū)膿腫 1,Diffusion,左側CPA區(qū)膿腫 2,AVM,絕大多數(shù)的病例是由于面神經腦干起始段的血管壓迫造成的。主要責任血管包括： 小腦前下動脈 (AICA) 小腦后下動脈 (PICA) 椎動脈 (VA) 基底動脈 (BA) 基底靜脈 (BV),DSA可用于評估血管性病變 CT 對評估骨骼病變很有價值 MRI 是評價血管和神經之間關系的理想成像技術,DSA,CT,MR主要成像序列,神經、

3、血管均呈低信號，腦脊液呈高信號： 三維積極干預穩(wěn)態(tài)序列（three dimensional constructive interference in steady state,3D CISS） 三維T2加權快速自旋回波序列（three dimensional T2-weighted fast spin echo,3D T2W FSE）,MRI,神經呈等信號，血管呈高信號，腦脊液呈低信號： 三維穩(wěn)態(tài)進動快速成像（three dimensional fast inflow with steady-state precession,3D FISP） 三維磁化準備快速梯度回波序列（ three dim

4、ensional magnetization-prepared rapid acquisition gradient-echo,3D MPRAGE） 三維時間飛躍毀損梯度回波序列 （three-dimensional time-of-flight spoiled gradient-echo, 3D TOF SPGR ）,MR主要成像序列,增加靜脈壓迫神經的顯示率 更好地顯示細小的血管分支,MR增強掃描,TR=35ms TE=5ms 翻轉角度=20 矩陣大小: 256256 連續(xù) 1mm 層厚 平均信號采集次數(shù)=4,3D time-of-flight (3D-TOF),-橫斷面掃描 掃描范圍自延

5、髓上部至腦橋下部 掃描角度與腦干成 95 110 角,-斜矢狀面掃描 平行于面聽神經，掃描范圍以神經為中心10mm區(qū)域,-冠狀面掃描 垂直于橫斷面,在MRTA 掃描圖像中,小動脈高信號強度 顱神經等或略低信號強度 可清楚顯示顱神經出腦干段的行程，邊緣光整，呈規(guī)則細條狀影，兩側較為對稱,正常面聽神經 復合體(VII&VIII) 與周圍血管無接觸,左側 AICA壓迫面神經腦干起始段（REZ）,左側VA壓迫面神經REZ段,有癥狀與無癥狀病例在MRTA中神經血管接觸情況的比較 (n=302),敏感性94% 特異性88.8%(多平面) 特異性55.9%(單平面) p0.01,多平面磁共振斷層血管造影（

6、MRTA）的圖像分級方法,Kappa1=0.4889,Kappa2=0.5858 k2k1, 說明 MRTA 圖像分級方法優(yōu)于 傳統(tǒng) MRTA 診斷方法。,MR 特征性表現(xiàn),與REZ段接觸 推移REZ段 三明治樣改變,右側AICA 與面神經REZ 段接觸,與 REZ 段接觸,推移 REZ段,左側 VA 壓迫并推移面神經 REZ 段,椎動脈推壓右側面聽神經腦干起始段,三明治樣改變,右側 AICA 呈三明治樣壓迫面神經 REZ 段,各種血管走行方向,平行,斜行,垂直,血管穿行于面聽神經束之間,患者1，橫斷面與斜冠狀面,患者2，斜冠狀面,患者3，斜冠狀面與冠狀面,患者4，斜冠狀面,左側 VA 壓迫面

7、神經 REZ 段,3D MRA可清晰顯示責任血管,左側PICA 壓迫面神經 REZ 段3D MRA 可清晰顯示責任血管,3D MRA 可清晰顯示責任血管,左側PICA壓迫面神經REZ段,橫斷面,斜冠狀面,冠狀面,3D MRA,左側椎動脈壓迫面神經REZ段,迂曲的左側椎動脈,冠狀面,斜冠狀面,橫斷面,3D MRA,HFS患者面神經微血管減壓術（MVD）前后比較,術前,術后,女性,58歲 左側HFS10年,術前,女性, 24歲 右側 HFS 6年 ID 530172,術后,VII REZ,責任動脈,凹陷部位,術前,術后,VII,Teflon 海綿,左側HFS 10年,MRTA,MVD for HF

8、S,病例號 104 ID527384 女性, 51歲 左側 HFS 8年,術前,術后,Teflon 海綿,MRTA,顯微鏡下觀,MVD for HFS,術前,術后,102例單側面肌痙攣患者行MRTA檢查 其中52例患者接受了手術 同時70例正常志愿者作為對照,與上海公利醫(yī)院耳鼻咽喉科合作課題,研究結果,MRTA顯示患側面神經血管接觸或壓迫的比率(83.33)明顯高于健側和正常對照組(13.22) (p0.01) 病人患側責任血管的直徑(1.520.81 mm)明顯大于健側及正常對照組的血管直徑(1.080.34 mm) (p0.01) 病人患側責任血管與面神經接觸點距腦干的最短距離(0.870

9、.66mm)明顯小于健側及正常對照組的相應距離(1.971.16mm) (p0.01),表1 MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對照臨床癥狀),MRTA診斷面神經血管接觸或壓迫的結果與臨床癥狀進行對照，發(fā)現(xiàn)綜合三個斷面進行分析有助于提高準確性。,手術結果,共52例手術病人 發(fā)現(xiàn)面神經無血管接觸者16例(30.8%) 面神經有血管接觸或壓迫者36例(69.2%),表2 MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對照手術結果),MRTA診斷面神經血管接觸或壓迫的結果與手術結果進行對照，發(fā)現(xiàn)綜合三個斷面進行分析有助于提高準確性。,正常對照組,正常對照組發(fā)現(xiàn)面神經有血管接觸的比率僅為12.86% 未發(fā)現(xiàn)血管壓

10、迫推移面神經征象 各年齡段及不同性別所示面神經血管接觸比率無明顯差異,討 論,面神經血管接觸或壓迫確實是面肌痙攣的重要致病因素之一 無癥狀的正常人也存在一定比例的面神經血管接觸現(xiàn)象，但未發(fā)現(xiàn)壓迫移位征象 發(fā)生面肌痙攣的面神經也可能并無血管接觸或壓迫 責任血管越粗大越容易引發(fā)癥狀 責任血管與面神經接觸點越接近腦干越容易產生癥狀，這可能與REZ區(qū)的髓鞘結構特點密切相關,壓迫面神經REZ段的其它病變,動脈瘤 動靜脈畸形 橋小腦角區(qū)占位,VA巨大動脈瘤,AVM,CPA表皮樣囊腫,MR增強,年齡超過 40 歲者占患者的70%80% 女性男性 疼痛是最常見的癥狀,三叉神經痛（Trigeminal neur

11、algia，TN）大多發(fā)生在中老年,三叉神經痛（TN）,原發(fā)性 REZ段血管壓迫 脫髓鞘性疾病 繼發(fā)性 血管性疾病 炎癥 腫瘤,3D-TOF 序列 TR=35ms TE=5ms 翻轉角度=15 矩陣大小= 256256 FOV 21cm 層厚 1mm,成 像 參 數(shù),橫斷面 斜矢狀面 冠狀面,成 像 斷 面,正常三叉神經（V ）的MRI,橫斷面,斜矢狀面,冠狀面,TN患者中神經血管接觸和癥狀之間的關系 (n=94),TN患者的手術結果(n=85),接觸和推移病例的敏感性: 88.2%(75/85) 接觸和推移病例的特異性: 94.4% (51/54) 可疑接觸病例的特異性: 76.2% (16

12、/21),MRI 表現(xiàn),接觸 REZ 段 推移 REZ 段 三明治樣改變,小動脈接觸REZ段,斜矢狀面,冠狀面,橫斷面,小靜脈接觸REZ段,+C,右側AICA壓迫三叉神經REZ 段導致輕度推移,3D MRA,小動脈接觸REZ段 (三明治樣),椎動脈迂曲壓迫REZ段,冠狀面,斜矢狀面,橫斷面,3D MRA,+C,+C,-C,-C,小動脈接觸REZ段,右三叉神經受壓（手術前）,右三叉神經受壓（手術后）,責任血管：左椎動脈,左三叉神經痛,責任血管：左AICA,左三叉神經痛,TN的其它病因,占位性病變 血管性疾病,三叉神經鞘瘤,-C,-C,三叉神經鞘瘤,+C,+C,腦膜瘤,+C,+C,+C,囊性三叉神經鞘瘤,-C,-C,+C,血管長條狀擴張,梭形動脈瘤,腦干海綿狀血管瘤導致TN,三叉神經鞘瘤,小三叉神經鞘瘤,+C,-