流行病學課件：第3章　描述性研究

1、1,第三章 描述性研究(Descriptive study),2,學習目的,掌握現(xiàn)況研究的概念、用途和特征 熟悉現(xiàn)況研究設(shè)計和實施的要點 熟悉現(xiàn)況調(diào)查常用的抽樣方法 了解病例報告、個案調(diào)查、生態(tài)學研究的重要性,3,流行病學研究,描述性研究,分析性研究,實驗性研究,4,描述性研究（descriptive study）又稱描述流行病學（descriptive epidemiology）， 是流行病學研究中最基本、最常用的一類研究方法。 描述性研究是流行病學研究工作的起點，通過對疾病和健康狀態(tài)在不同人群、不同時間和不同地區(qū)分布特征的描述，發(fā)現(xiàn)病因線索，為進一步研究打下一定的基礎(chǔ)。,前 言,5,描述性

2、研究中所利用的信息來源除了現(xiàn)況調(diào)查外，還包括生命統(tǒng)計資料、健康體檢資料、疾病監(jiān)測資料、環(huán)境監(jiān)測資料以及國家食品、藥物或其他產(chǎn)品消耗的數(shù)字等。這些資料大多是常規(guī)收集和比較容易獲得的，因此與其他類型的研究相比更節(jié)省經(jīng)費與時間。,前 言,6,第一節(jié) 概 述,第二節(jié) 病例報告與個案調(diào)查,第三節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查,第四節(jié) 生態(tài)學研究,目錄,7,一、描述性研究的概念 描述性研究是利用已有的資料或通過特殊調(diào)查所獲得的資料，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)的分布情況真實地展現(xiàn)出來(描述分布)。 常常是流行病學調(diào)查研究的第一步，也是其他流行病學研究的基礎(chǔ)。,第一節(jié) 概 述,8,第一節(jié) 概 述,二

3、、描述性研究的特征 1是流行病學研究的基礎(chǔ) 2屬于觀察性研究 3無需設(shè)立特別的對照組 4描述中也有分析 通常在資料分析時，可根據(jù)研究對象的疾病及暴露特征進行互相比較，在描述中分析，在分析中描述。,9,第一節(jié) 概 述,三、描述性研究的主要用途 1描述人群中疾病或健康狀態(tài)的分布情況和特點或進行社區(qū)診斷 2提出病因線索 3評價疾病控制或促進健康的對策與措施的效果,10,Types of Descriptive studies,Case series and case report Cross-sectional survey Ecological study Outbreak survey,11,第

4、一節(jié) 概 述,四、描述性研究的種類,描述性研究 的種類,生態(tài)學 研究,現(xiàn)況 研究,歷史常規(guī) 資料分析,個案調(diào)查 病例報告,12,Case report 臨床上詳細地介紹某種罕見病的單個個體或少數(shù)病例，借此，新出現(xiàn)的疾病，能引起醫(yī)學界的注意，從而形成某種假設(shè)。反應(yīng)停-短肢畸形 柳葉刀 Case investigation 指對個別發(fā)生的病例、病例的家庭、周圍環(huán)境進行流行病學調(diào)查,第二節(jié) 病例報告與個案調(diào)查,13,“反 應(yīng) ?！?災(zāi) 難 20世紀50年代，科學家推出一種新藥，據(jù)說它能在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫“反應(yīng)?！保ㄌ愤哙ね?、Thalidomide），195

5、7年首次被用處方。 隨后，西歐等國出現(xiàn)了上萬例短肢畸形兒 1960年澳大利亞婦產(chǎn)科醫(yī)生首先報告了反應(yīng)停與短肢畸形的關(guān)系，隨后醫(yī)學界開始了有關(guān)短肢畸形的病因?qū)W研究。,14,阿爾茨海默病,15,個案調(diào)查,又稱病例調(diào)查，病家調(diào)查 概念：對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進行的流行病學調(diào)查。 病例：傳染病人，非傳染病人，病因未明疾病的病例 目的和用途 對疫源地的調(diào)查 總結(jié)疾病分布特征 核實診斷并進行護理指導(dǎo) 掌握當?shù)匾咔?，為疾病監(jiān)測提供資料,16,1859年冬，德國醫(yī)生Zenker診治了一位“傷寒”病人，女、20歲，旅館服務(wù)員，圣誕節(jié)發(fā)病，元旦即臥床不起，1月20日到醫(yī)院就診，一周后不治身亡。 尸

6、檢時， Zenker在病人的肌肉里發(fā)現(xiàn)許多旋毛蟲，即到該旅館調(diào)查。 發(fā)現(xiàn)老板娘幾乎與該服務(wù)員同時發(fā)病。,17,細問得知，1859年12月21日該店曾殺過一頭豬，Zenker從剩下的豬肉取樣檢查，發(fā)現(xiàn)許多旋毛蟲包囊。 進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，旅館老板和屠宰者后來也發(fā)生了同樣的疾病。 由此，首次發(fā)現(xiàn)人是如何感染上旋毛蟲的，為醫(yī)學做出了貢獻。,18,病例調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容 SARS病例個案調(diào)查表主要包括以下方面 一般情況 發(fā)病情況 臨床表現(xiàn) 臨床及實驗室檢查 流行病學史調(diào)查 轉(zhuǎn)歸及最終診斷情況,19,第一節(jié) 概 述,第二節(jié) 病例報告與個案調(diào)查,第三節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查,第四節(jié) 生態(tài)學研究,目錄,20,第三節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查,

7、概念、特征 現(xiàn)況研究的目的 現(xiàn)況調(diào)查的種類 現(xiàn)況調(diào)查設(shè)計與實施 常見偏倚及其控制 研究實例,描述性研究-現(xiàn)況研究,21,一、概念、特征-概念,患病率調(diào)查（prevalence survey）或 橫斷面研究（cross sectional study） 它是按照事先設(shè)計的要求，在某一時點或短時間內(nèi)，通過普查、抽樣調(diào)查或篩檢的方法，對某一特定人群的某種疾病或健康狀況及有關(guān)因素進行調(diào)查，從而描述該病或健康狀況的分布及其與相關(guān)因素的關(guān)系。,描述性研究-現(xiàn)況研究,next,22,一、概念、特征特征,一般無事先設(shè)計的對照組 明確特定時點或時限 (橫斷面調(diào)查) 在確定因果關(guān)系時受到限制 定期重復(fù)進行可以獲得

8、發(fā)病率資料,描述性研究-現(xiàn)況研究,next,23,二、目的,描述疾病或健康狀況及其影響因素的分布 如：AIDS在中國的現(xiàn)況 發(fā)現(xiàn)病因線索 如：高血壓 、冠心病的發(fā)病因素 評價防治措施的效果 早期發(fā)現(xiàn)病人 ,24,部分全國范圍內(nèi)的現(xiàn)況調(diào)查,全國結(jié)核病流行病學調(diào)查 全國病毒性肝炎流行病學調(diào)查 全國惡性腫瘤流行病學調(diào)查 全國慢性病流行病學調(diào)查 全國口腔疾病流行病學調(diào)查 全國營養(yǎng)狀況調(diào)查 全國精神衛(wèi)生流行病學調(diào)查 ？ ,25,26,平衡膳食寶塔,26,27,28,三、現(xiàn)況調(diào)查的種類,普查(census) 抽樣調(diào)查(sampling survey),描述性研究-現(xiàn)況研究,29,CENSUS,概念 為了了

9、解某病的患病率或健康狀況，于一定時間對一定人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。（人口普查 體檢） 必備條件（針對某種疾病的普查） 1）目的明確主要是早發(fā)現(xiàn)、早治療（其它） 2）患病率比較高 如高血壓 糖尿?。╯creening） 3）診斷標準、檢測方法簡單、有效。 4）足夠的人力、物力和財力 優(yōu)點及局限性,描述性研究-現(xiàn)況研究,30,普查的優(yōu)缺點,優(yōu)點 確定調(diào)查對象比較簡單 不但了解疾病的流行特征，還可得到流行因素的啟示 能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例 缺點 調(diào)查對象多，期限短，漏查難免 參加普查的工作人員較多，掌握技術(shù)和方法的程度不等，調(diào)查質(zhì)量不易控制 對患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不易開展普查,描述性

10、研究-現(xiàn)況研究,31,SAMPLING SURVEY,概念 指從總體中按照一定規(guī)則抽取部分有代表性的部分（樣本）進行調(diào)查，用樣本信息推斷總體情況的調(diào)查方法。 基本要求 抽樣必須隨機，且樣本必須足夠大,描述性研究-現(xiàn)況研究,next,32,抽樣調(diào)查-優(yōu)點及局限性(compare with census),優(yōu)點 省時、省力、省材料和省經(jīng)費 調(diào)查結(jié)果容易作到細致、準確 缺點 抽查的設(shè)計、組織實施、資料分析比較復(fù)雜 重復(fù)和漏查不易發(fā)現(xiàn) 不適用于變異較大的資料,描述性研究-現(xiàn)況研究,33,SAMPLING SURVEY,抽樣方法： 單純隨機抽樣 系統(tǒng)抽樣 分層抽樣 整群抽樣 多級抽樣,描述性研究-現(xiàn)況研

11、究,next,34,單純隨機抽樣(simple random sampling),最基本的抽樣方法 簡單易行 其它抽樣方法的基礎(chǔ) 只能用于樣本量不大的情況,描述性研究-現(xiàn)況研究,35,系統(tǒng)抽樣（systematic sampling）,按照一定的順序，機械地每隔一定數(shù)量的單位抽取一個單位。又稱間隔抽樣或機械抽樣。（居民樓） 優(yōu)點： 簡單易行 要求： 樣本的觀察單位在總體中分布均勻 每次抽樣的起點必須是隨機的 抽樣誤差，一般情況下比單純隨機抽樣小,描述性研究-現(xiàn)況研究,36,分層抽樣(stratified sampling),先將研究對象按主要特征分為幾層，然后再在各層中進行隨機抽樣。（醫(yī)院感染

12、） 分類 按比例分層隨機抽樣 最優(yōu)分配分層隨機抽樣 優(yōu)點 抽樣誤差較小 缺點 需要有一個完整的研究人群名單,描述性研究-現(xiàn)況研究,37,整群抽樣（cluster sampling）,此法所抽的不是個體，而是由個體所組成的群體 （調(diào)查點） 要求 各群內(nèi)變異和整個研究對象的變異一樣大 各群間的變異越小越好 優(yōu)點：容易實施，節(jié)約人力物力。 缺點：抽樣誤差較大，分析工作量也較大,描述性研究-現(xiàn)況研究,38,多級抽樣（multistage sampling）,大型調(diào)查常用的一種調(diào)查方法 example 優(yōu)點 節(jié)省人力物力，提高效率 缺點 要制定各級調(diào)查單位的名單 抽樣誤差 整群抽樣 單純隨機抽樣 系統(tǒng)抽

13、樣 分層抽樣,描述性研究-現(xiàn)況研究,39,樣本大小,樣本大小(衛(wèi)生統(tǒng)計學詳細介紹) 1）樣本大小取決于： 研究單位之間的變異 對調(diào)查結(jié)果精確度的要求(顯著水準 ，容許誤差d) 預(yù)計現(xiàn)患率或陽性率 2）公式 3）憑經(jīng)驗,描述性研究-現(xiàn)況研究,40,計數(shù)資料樣本大小估計公式 Formulas for Categorical data,描述性研究-現(xiàn)況研究,41,計量資料樣本大小估計公式 Formulas for Numerical data,描述性研究-現(xiàn)況研究,42,四、設(shè)計與實施,明確研究目的 高血壓P36 確定研究對象 選擇研究方法 確定研究變量、編制調(diào)查表 資料收集 資料分析及結(jié)果,描述性

14、研究-現(xiàn)況研究,43,實施步驟,資料核查整理 資料統(tǒng)計分析 結(jié)果解釋,準備階段,調(diào)查階段,分析階段,總結(jié)階段,研究目的,問卷調(diào)查 座談、訪問 收集文獻,研究設(shè)計,總結(jié)、評估 應(yīng)用,描述性研究-現(xiàn)況研究,44,1. 調(diào)查表的設(shè)計 又稱調(diào)查問卷（questionnaire） （1）調(diào)查表的基本格式 指導(dǎo)語及填寫說明。 一般項目，即個人識別項目 調(diào)查項目（變量）。 調(diào)查者項目，即責任項目。,描述性研究-現(xiàn)況研究,45,醫(yī)學生控煙調(diào)查一 本調(diào)查在于了解關(guān)于控煙的一些問題，采取無記名形式。請閱讀并回答以下問題。除個別題目需要在“_”上填寫相關(guān)內(nèi)容外，大部分題目為選擇題，請在每題最符合您情況的序號（、）上

15、打“”。除特別注明外，每項選擇題僅需給予一個答案。希望給予真誠的合作。 一、一般情況 1 學校_ 班_ 2 出生_ 年_月_日 3 籍貫_ 省_ 縣（市） 4 性別 男 女 5 身高 cm；體重 kg 6 視力：左 ；右 7 民族 漢族 其他 8 年級 一年級二年級三年級四年級五年級六年級七年級八年級 9 所學專業(yè) 公共衛(wèi)生 臨床 護理 其他（請注明）_ ,指導(dǎo)語,46,醫(yī)學生控煙調(diào)查一 一、一般情況 8 年級 一年級二年級三年級四年級五年級六年級七年級八年級 9 所學專業(yè) 公共衛(wèi)生 臨床 護理 其他（請注明）_ 二、控煙態(tài)度與行為 20 你曾嘗試過吸煙嗎？是 否 21 你首次嘗試吸煙時的年齡

16、有多大？從未嘗試過吸煙 10歲前 11到14歲 15到17歲 18到19歲 20到24歲 25到29歲 30歲及以上 22 過去30天內(nèi)你吸煙的天數(shù)？0天 1-2天 3-5天 6-9天 10-19天 20-29天 30天的每一天 25 在過去的7天內(nèi)，有多少天有人在你住的地方吸煙？0天 1-2天 3-4天 5-6天 7天的每一天 26 在過去的7天內(nèi)，有多少天有人在你面前吸但不是你住的地方吸煙？ 0天 1-2天 3-4天 5-6天 7天的每一天 ,47,（2）調(diào)查表的類型 “封閉式”調(diào)查表 “開放式” 調(diào)查表 復(fù)合式調(diào)查表,描述性研究-現(xiàn)況研究,48,調(diào)查表設(shè)計,設(shè)計的步驟 注意的問題： 1、

17、調(diào)查表上問題的排列 2、調(diào)查表上問句的措詞 3、表達方式 4、應(yīng)有核實被調(diào)查這回答問題正確性的項目 5、時間記錄 6、預(yù)調(diào)查,描述性研究-現(xiàn)況研究,49,調(diào)查員的培訓(xùn) 培訓(xùn)的內(nèi)容一般包括： (1)學習有關(guān)理論知識、統(tǒng)一調(diào)查方法；充分了解調(diào)查研究的目的、意義和方法； (2)訓(xùn)練流行病學訪問調(diào)查技巧，提高與調(diào)查對象的溝通能力； (3)培養(yǎng)科學的工作態(tài)度，詢問調(diào)查中不能帶有任何偏見，不可有任何形式的暗示或?qū)蛐蕴釂?，不能造假?(4)培養(yǎng)工作責任心，不遺漏調(diào)查對象，不遺漏調(diào)查項目，發(fā)現(xiàn)問題及時尋找原因。,描述性研究-現(xiàn)況研究,50,現(xiàn)況調(diào)查資料的收集可 采用面對面調(diào)查 電話訪問 網(wǎng)絡(luò)在線調(diào)查 信函

18、自填問卷 體格檢查或?qū)嶒灆z查等。,描述性研究-現(xiàn)況研究,現(xiàn)況調(diào)查資料收集,51,52,現(xiàn)況調(diào)查資料分析,步驟 檢查核對原始資料的準確性與完整性 明確健康與疾病的標準，將調(diào)查對象分組。 將疾病的現(xiàn)況研究資料按不同的特征整理、分析。,描述性研究-現(xiàn)況研究,53,現(xiàn)況調(diào)查資料分析,描述：樣本推斷總體 分組比較尋找差異 提出病因假設(shè),54,55,56,57,58,第三節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查,（一）現(xiàn)況調(diào)查中常見的偏倚 1選擇偏倚 (selection bias) 指研究者在選擇研究對象時由于選擇條件受限制或設(shè)計失誤所致的系統(tǒng)誤差。根據(jù)選擇偏倚產(chǎn)生的原因，介紹以下三種偏倚。 （1）選擇性偏倚 （2）無應(yīng)答偏倚 (

19、non-respondent bias) （3）幸存者偏倚 (survival bias),59,第三節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查,2信息偏倚 (information bias) 指在收集和整理有關(guān)暴露或疾病資料時出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差，主要發(fā)生在觀察、收集資料及測量等實施階段 常見的信息偏倚有： （1）回憶偏倚(recall bias)和報告偏倚 (reporting bias) （2）測量偏倚 (detection bias) （3）調(diào)查偏倚(interviewer bias),60,（二）偏倚的控制措施 在研究設(shè)計時應(yīng)預(yù)先考慮偏倚問題，通過科學合理的科研設(shè)計予以防止?？刂拼胧┤缦拢?1.嚴格遵守隨機化原則進行

20、抽樣。 2.盡可能提高研究對象的依從性和受檢率 3.正確選擇測量工具和檢測方法，控制測量偏倚 4.培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標準和認識，防止調(diào)查員偏倚的產(chǎn)生 5. 作好資料的復(fù)查復(fù)核工作 抽10% 6. 選擇正確的統(tǒng)計分析方法 以后詳細學習,61,現(xiàn)況研究實例,P36 研究目的： 調(diào)查對象的選擇： 調(diào)查內(nèi)容： 研究結(jié)果： 結(jié)論：,描述性研究-現(xiàn)況研究,討論題： 1.采用何種研究方法？ 2.如何選擇研究對象？ 3.該研究具有哪些特點？,62,樣本的代表性好 ？ 應(yīng)答率要高 一般應(yīng)高于8090% 進行預(yù)調(diào)查 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員 調(diào)查或檢查方法標準化且前后一致 控制偏倚 調(diào)查后復(fù)檢（10%）,總結(jié)：現(xiàn)況調(diào)查應(yīng)注意的問題,描述性研究-現(xiàn)況研究,63,感謝大家的參與！,64,第一節(jié) 概 述,第二節(jié) 病例報告與