腎功能檢測(cè)與腎圖.ppt

1、腎功能檢測(cè)與腎圖,腎臟的功能,腎臟的主要功能是生成尿液，排除代謝廢物，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡。 腎臟也具有內(nèi)分泌功能如產(chǎn)生腎素、EPO、活性維生素D調(diào)節(jié)血壓、血紅蛋白的合成。 腎臟也是某些內(nèi)分泌激素如胰島素的降解場(chǎng)所。,臨床常用的腎功能檢查,1）腎小球的濾過功能 2）腎小管的重吸收與酸化功能,腎小球功能檢查,.腎小球?yàn)V過率（） 指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量正常值 。 正常流經(jīng)腎小球的血漿量。,腎小球功能檢查,血清肌酐測(cè)定 肌酐分子量113, 肌酐絕大部分由自體肌肉產(chǎn)成，每克肌肉每天產(chǎn)生毫克肌酐，磷酸肌酸-(放能量)肌酸-(脫水)肌酐由腎臟排除.肌酐絕大部分由腎小球?yàn)V

2、過排除體外，腎小管不吸收.當(dāng)下降到正常時(shí)，血肌酐濃度開始升高可見血肌酐濃度不是檢測(cè)腎臟功能的早期，敏感的指標(biāo),腎小球功能檢查,血清肌酐正常值： 男性： 女性： 血清肌酐值升高臨床意義：，各種原因?qū)е碌哪I小球?yàn)V過功能的減退，如急慢性腎衰 經(jīng)典的腎衰分級(jí)：代償期：血清肌酐：正常上限 ,腎小球功能檢查,氮質(zhì)血癥期：血清肌酐 尿毒癥期：血清肌酐以上 鑒別腎前性少尿與腎實(shí)質(zhì)性腎衰 腎前性少尿：（） 腎實(shí)質(zhì)性腎衰：（）,腎小球功能檢查,肌肉特別發(fā)達(dá)的人 血清肌酐值降低臨床意義： 老人與肌肉消瘦的人，次類人血清肌酐值正常也可能腎功不全 必須尋找更靈敏的檢測(cè)指標(biāo)！,腎小球功能檢查,.腎清除率 指雙腎于單位時(shí)間

3、內(nèi)將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除，結(jié)果以表示。 計(jì)算式某物質(zhì)每分在尿中排除總量某物質(zhì)在血漿中濃度。,腎小球功能檢查,1.內(nèi)生肌酐清除率的測(cè)定 單位時(shí)間內(nèi)，腎把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，叫內(nèi)生肌酐清除率 計(jì)算方法：（）尿肌酐濃度每分鐘尿量血漿肌酐濃度,腎小球功能檢查,簡(jiǎn)便方法：男性：（）（年齡）體重（）（血清肌酐濃度（） 女性：（）（年齡）體重（）（血清肌酐濃度（） 參考值 意義：是較早反應(yīng)腎功的敏感指標(biāo)，低到正常值既時(shí)，血肌酐仍然正常,腎小球功能檢查,臨床常用代替評(píng)價(jià)腎功能： 正常；期 ；期 ；期 ；期 以下；期 期血大于 ，進(jìn)入透析階段,腎小球功能檢查,升高見于： 糖尿

4、病腎病早期 巨人癥 妊娠 高血容量 劇烈運(yùn)動(dòng) 意義：長(zhǎng)期升高是損傷腎功能的重要原因,腎小球功能檢查,血尿素氮（）測(cè)定 是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物 生成途徑：在肝臟合成 排除途徑：主要經(jīng)過腎小球?yàn)V過，正常情況被腎小管回收 影響因素：，食物蛋白攝入量，組織蛋白分解，肝功能狀態(tài),腎小球功能檢查,正常值： 升高臨床意義：）器質(zhì)性腎功損傷 ）腎前性少尿，由于腎有效血流量不足所為 ）蛋白攝入或分解過多導(dǎo)致，此時(shí)血不高 降低臨床意義：營(yíng)養(yǎng)不良,腎小球功能檢查,只能粗略的評(píng)價(jià)腎功能！,腎小球功能檢查,血微球蛋白 （）的測(cè)定 是有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，是的分子片段，分子量，可以自由通過腎小球，近曲小管幾乎全吸收,

5、腎小球功能檢查,參考值： 臨床意義：升高見于腎小球?yàn)V過功能下降，炎癥，腫瘤 與年齡，性別，肌肉組織多少無(wú)關(guān) 是判定腎小球?yàn)V過功能極其靈敏的指標(biāo)，甚至過敏！,腎小管功能試驗(yàn),腎小管功能試驗(yàn)分： 近端腎小管功能試驗(yàn) 遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn),腎小管功能試驗(yàn),遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn) ）腎臟的濃縮與稀釋功能檢測(cè) 遠(yuǎn)端腎小管包括髓襻，遠(yuǎn)曲小管，集合管，主要在干預(yù)下完成對(duì)水平衡的調(diào)節(jié) 最簡(jiǎn)單實(shí)用的辦法：尿常規(guī)檢測(cè),腎小管功能試驗(yàn),遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn) 參考值：正常小時(shí)尿量毫升；晝夜比為：；尿液最高比重在以上；最高與最低比重之差大于 臨床意義：）少尿高比重見于腎前性少尿 ）多尿，低比重尿，夜尿多，比重固定表明腎小管濃縮功能下降，見于各種原因慢性腎衰與急性腎衰多尿期,腎小管功能試驗(yàn),遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn) 尿滲透壓測(cè)定 尿滲透壓?jiǎn)挝唬?代表溶液中多種溶質(zhì)微粒的總數(shù)量與溶質(zhì)的種類，性質(zhì)無(wú)關(guān) 方法：冰點(diǎn)滲透壓計(jì)法,腎小管功能試驗(yàn),參考值：禁飲小時(shí)后尿平均， 血平均 尿血滲透壓比： 臨床意義：）禁飲小時(shí)后尿滲透壓地域，加上尿血滲透壓比小于等于表明濃縮功能下降,腎小管功能試驗(yàn),臨床意義：）一次性尿滲透壓檢測(cè)用于鑒別腎前性與腎實(shí)質(zhì)性少尿，見