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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 高血壓腦病 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,別名：,高血壓性腦病，厥頭痛，真頭痛。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,身體部位：,全身頭部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,簡介：,高血壓腦病(hypertensive encephalopathy)是指在高血壓病程中因血壓急劇、持續(xù)升高導(dǎo)致的急性腦循環(huán)障礙綜合征。任何類型高血壓只要血壓顯著升高，均可引起高血壓腦病，但臨床上多見于既往血壓正常而突然發(fā)生高血壓者，如急性腎小球腎炎、妊娠中毒癥等，也好發(fā)于急進(jìn)型或,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,簡介：,嚴(yán)重緩進(jìn)型高血壓伴明顯腦動(dòng)脈硬

2、化的病人。除血壓突然升高外，常伴劇烈頭痛與神志改變，有時(shí)還出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，眼底檢查有局限性或彌漫性視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，但不一定有出血、滲出或水腫，降壓治療后可迅速恢復(fù)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,病因：,高血壓腦病原因_由什么原因引起高血壓腦病 (一)發(fā)病原因 任何類型的高血壓均可發(fā)生高血壓腦病。主要病因： 1.原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓的發(fā)病率占1%左右，高血壓病史較長，有明顯腦血管硬化者更易發(fā)生。既往血壓正常而突然出現(xiàn)高血壓的疾病，如：急進(jìn)性高血壓和急性腎小球腎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,病因：,炎病人也可發(fā)生。 2.繼發(fā)性高血壓 如妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、嗜

3、鉻細(xì)胞瘤等血壓中等程度增高，也有發(fā)生高血壓腦病的可能。 3.某些藥物或食物誘發(fā)高血壓腦病 少見情況下，高血壓患者應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑的同時(shí)，又服用蘿芙木類、甲基多巴或節(jié)后交感神經(jīng)抑制,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,病因：,劑，也會(huì)引起與高血壓腦病相似的癥狀。進(jìn)食富含胺類的食物也可誘發(fā)高血壓腦病。 4.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)后 高度頸動(dòng)脈狹窄患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)后，腦灌注突然增加，亦可引起高血壓腦病。 (二)發(fā)病機(jī)制 高血壓腦病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，有兩種學(xué)說： 1.過度調(diào)節(jié)或小動(dòng)脈痙,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,病因：,攣學(xué)說 正常情況下，腦血管隨血壓變化而舒縮，血壓升高時(shí)，腦部血管收縮;血壓下降

4、時(shí)腦血管擴(kuò)張，當(dāng)血壓急劇升高時(shí)可造成腦膜及腦細(xì)小動(dòng)脈持久性痙攣，使流入毛細(xì)血管的血流量減少，導(dǎo)致缺血和毛細(xì)血管通透性增高，血液內(nèi)水分外滲增加，可導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，在此基礎(chǔ)上可發(fā)生壞死性小動(dòng)脈炎、斑,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,病因：,點(diǎn)狀出血或多發(fā)性小栓塞，引起腦血液循環(huán)急性障礙和腦功能損傷，從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)。 2.自動(dòng)調(diào)節(jié)破裂學(xué)說 腦血管通常隨血壓變化而擴(kuò)張或收縮，以保持腦血流量的相對(duì)穩(wěn)定。直接測(cè)量腦膜血管的直徑和用同位素間接測(cè)量入腦血流量，均說明血壓下降時(shí)腦膜血管擴(kuò)張，血壓升高時(shí)則收縮。正常人當(dāng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,病因：,平均動(dòng)脈壓(MAP)在60120mmHg之間時(shí)

5、腦血流量是恒定的。血壓明顯上升，如MAP180mmHg時(shí)，自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制破壞，原先收縮的腦血管(血壓升高時(shí)收縮)由于不能承受過高的壓力而突然擴(kuò)張，產(chǎn)生所謂被動(dòng)性擴(kuò)張現(xiàn)象，結(jié)果腦血管過度灌注，腦血流量增加，血漿滲透壓增高，滲入血管組織,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,病因：,周圍而導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)高壓，從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)。 本病主要病理改變是彌漫性腦水腫，腦重量增加可超過正常腦的20%30%。腦外觀蒼白，腦回變平，腦溝變淺，腦室變小，腦淺表部位動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張，Virchow-Robin腔隙擴(kuò)大，腦切面呈白色，可有瘀點(diǎn)狀出血或微小狹,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,病因：,長的裂隙狀出血及腔隙

6、性病損等。腦小動(dòng)脈管壁玻璃樣變性使血管內(nèi)皮增厚，外膜增生，血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致纖維蛋白性血栓和腦實(shí)質(zhì)微梗死，形成本病特有的小動(dòng)脈病(arteriolopathy)，血管壁纖維素樣壞死嚴(yán)重可破裂，發(fā)生多數(shù)瘀點(diǎn)或腦內(nèi)出血。Feigin和Prose(1959)描述,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,病因：,兩種腦動(dòng)脈玻璃樣變性類型，一種為纖維蛋白樣動(dòng)脈炎，可見血管壁炎癥性改變、血液外滲、微動(dòng)脈瘤形成;另一種血管壁無炎性改變，膠原染色性物質(zhì)使血管腔狹窄、小血栓形成和腦缺血。顱內(nèi)壓增高或視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓增高阻礙靜脈回流，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈纖維素樣壞死、出血或梗死及永久性視力喪失。還可見少突膠,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血

7、壓腦病,病因：,質(zhì)細(xì)胞腫脹、樹突狀細(xì)胞破碎(clasmato-dendrosis)及神經(jīng)元缺血性改變。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,癥狀及病史：,高血壓腦病癥狀_高血壓腦病有什么癥狀 臨床表現(xiàn) 1.本病平均發(fā)病年齡為40歲，兒童和60歲以上亦可發(fā)生。發(fā)病年齡與病因有關(guān)，急性腎小球腎炎引起多見于兒童或青年，慢性腎小球腎炎以青少年及成年多見，子癇常發(fā)生于年輕婦女，惡性高血壓引起多見于3050歲。動(dòng)脈壓升高通常發(fā)生在,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,癥狀及病史：,高血壓基礎(chǔ)上，起病時(shí)先突然出現(xiàn)血壓急驟升高，舒張壓常在140mmHg以上，平均動(dòng)脈壓常為150200mmHg。由于兒童、孕婦或產(chǎn)后婦女的初始血

8、壓較低，以及妊娠毒血癥造成子癇的患者和急性腎小球腎炎患兒，當(dāng)血壓突升至180/120mmHg時(shí)即可發(fā)病。 2.高血壓腦病臨床表現(xiàn)頗相,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,癥狀及病史：,似，可把高血壓腦病看作發(fā)生在腦部的高血壓危象。起病急驟，病情進(jìn)展迅速，發(fā)生高血壓腦病一般需1248h，短則數(shù)分鐘，長則13天，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視盤水腫和黑矇，部分患者出現(xiàn)一過性失語、偏癱、偏身麻木、聽力障礙和病理反射等。有時(shí)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如精神錯(cuò)亂、水腫、無力和不適等，此,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,癥狀及病史：,時(shí)病人臥床休息，適當(dāng)處理，?？杀苊膺M(jìn)展。頭痛常為早期癥狀，局限于后枕部或全頭痛，清晨明顯，情緒緊張、咳嗽

9、及用力時(shí)加重，與血壓增高及腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)，降壓藥和脫水劑可緩解。視盤水腫常伴火焰狀出血、絨毛狀滲出物和動(dòng)脈痙攣?zhàn)兗?xì)等高血壓性視網(wǎng)膜病變，多數(shù)患者出現(xiàn)視力模糊、偏盲或黑,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,癥狀及病史：,矇等。 3.有些患者可伴頸強(qiáng)直，可能為枕骨大孔疝前期表現(xiàn)。癲癇發(fā)作常見(10.5%41%)，為腦缺血缺氧所致，多為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，意識(shí)喪失可伴舌咬傷和尿失禁等;少數(shù)患者為局灶性，歷時(shí)12min，可反復(fù)發(fā)作，最后進(jìn)入癲癇持續(xù)狀態(tài)，個(gè)別病例因發(fā)作誘發(fā)心力衰竭死亡。病人可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,癥狀及病史：,出現(xiàn)嗜睡或昏迷，通?；杳猿潭炔簧睿梢姛┰?、精神錯(cuò)亂、定向力及判

10、斷力障礙和沖動(dòng)行為等。個(gè)別病人出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，是呼吸中樞缺血及酸中毒所致。及時(shí)降壓治療，患者所有癥狀可在數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)消失，病程短，不遺留任何后遺癥，如不及時(shí)救治可導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能損害，甚至死亡。 診斷,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,癥狀及病史：,根據(jù)患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有過勞、精神緊張、激動(dòng)等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高(120mmHg)，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，偏癱、失語和癲癇發(fā)作等一過性神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，眼底可見高血壓性視網(wǎng)膜病變，CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,癥狀及病史：,消失，不遺留后遺癥，一般不難

11、診斷。但準(zhǔn)確的診斷必須謹(jǐn)慎除外其他原因引起的血壓升高及神經(jīng)學(xué)缺陷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,診斷：,高血壓腦病鑒別診斷_如何診斷高血壓腦病 高血壓腦病應(yīng)與下列疾病鑒別： 1.高血壓腦病與高血壓危象都是高血壓的特殊臨床表現(xiàn)，共同特點(diǎn)均表現(xiàn)血壓急劇升高，但發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)不同。 2.出血性卒中 腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)均可出現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓增高癥狀，如高血壓,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,診斷：,劇烈頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作，甚至昏迷等。高血壓腦病以舒張壓升高為主，神經(jīng)功能缺失癥狀體征為一過性，腦出血神經(jīng)功能缺失體征固定并可加重，SAH可見腦膜刺激征，CT檢查有肯定的鑒別價(jià)值，高血壓腦病顯

12、示彌漫性腦水腫，腦卒中可見高密度或低密度病灶證據(jù)。 3.尿毒癥性腦病 尿毒癥合并高,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,診斷：,血壓并出現(xiàn)腦部癥狀時(shí)，須鑒別為高血壓腦病或尿毒癥腦病引起。高血壓腦病常伴癲癇發(fā)作和黑矇，降壓后癥狀迅速好轉(zhuǎn);尿毒癥腎功能障礙嚴(yán)重，常伴撲翼樣震顫或肌陣攣，血尿素氮或肌酐增高，透析治療后癥狀可緩解;尿毒癥患者很少發(fā)生癲癇樣發(fā)作和黑矇，有助于鑒別。 4.高血壓性心臟病引起的肺水腫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,診斷：,需與高血壓腦病鑒別，前者有明顯肺水腫癥狀體征，糾正肺水腫后血壓下降，可資鑒別。 5.顱內(nèi)占位性病變:雖有嚴(yán)重頭痛,但為緩慢出現(xiàn),非突然發(fā)生,其他顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性

13、神經(jīng)體征亦是進(jìn)行性加重。血壓雖可升高,但不及高血壓腦病的顯著增高。 6.顱內(nèi)腫瘤,可通過腦超聲波,腦血管造影或CT等檢查加以確診。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,并發(fā)癥：,高血壓腦病并發(fā)癥_高血壓腦病有哪些并發(fā)癥 易并發(fā)腦疝、罕見并發(fā)腦血栓形成或腦出血。 1.腦疝 由于腦水腫加劇，其腦容積增加而壓迫正常腦組織，易出現(xiàn)腦疝，可迅速死亡。 2.腦血栓或腦出血 Schwartz等報(bào)道，110例高血壓腦病中，3例因血小板減少導(dǎo)致致命大量腦出血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,并發(fā)癥：,可見腦出血并發(fā)癥雖然罕見，但后果嚴(yán)重。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,治療：,高血壓腦病治療方法_如何治療高血壓腦病 (一)治

14、療 本病及時(shí)處理預(yù)后良好，處理不當(dāng)可導(dǎo)致死亡，因此應(yīng)力爭(zhēng)早期確診，臥床休息，盡快降血壓，降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫，控制癲癇發(fā)作，預(yù)防心力衰竭等。具體治療及處理措施是： 1.高血壓腦病發(fā)作時(shí)應(yīng)在數(shù)分鐘至1h內(nèi)使舒張壓迅速降,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,治療：,至110mmHg(高血壓患者)或80mmHg以下(血壓正常者)，恢復(fù)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，但降壓不要過快、過低，以防發(fā)生腦血流灌注不足，誘發(fā)腦梗死;老年人個(gè)體差異大，血壓易波動(dòng)，用藥應(yīng)從小量開始，逐漸加量，以免血壓降得過快、過低，引起心肌梗死等不良后果。臨床常用： (1)硝普鈉,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,治療：,(Sodium nitropr

15、usside)：可同時(shí)使小動(dòng)脈、毛細(xì)血管及小靜脈擴(kuò)張，靜脈回心血量減少，左心室前后負(fù)荷均降低，適于伴左心衰或急性冠狀動(dòng)脈功能不全患者，50mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速1ml/min，每23min測(cè)1次血壓，調(diào)整滴速及用量使血壓維持在,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,治療：,適宜水平;此藥降壓迅速穩(wěn)定，無不良反應(yīng)，但理化性質(zhì)不穩(wěn)定，配制后須在12h內(nèi)使用。 (2)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate)：25mg加于5%葡萄糖500ml靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，降壓作用迅速，監(jiān)護(hù)較硝普鈉簡單，副作用較少，有人主張用它代替硝普鈉，尤適宜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,治療：,

16、合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。 (3) 利舍平(利血平)(Reserpine)：可耗竭交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺貯存，擴(kuò)張血管及降低血管周圍阻力。1mg肌內(nèi)注射，1.53h起效，必要時(shí)每612h可重復(fù)注射，適于快速降壓后維持用藥。副作用為鼻塞、口干、心動(dòng)過緩、嗜睡和帕,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,治療：,金森病樣表現(xiàn)。 (4)卡托普利(captopil)：主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAA系統(tǒng))的特異性競(jìng)爭(zhēng)型抑制劑，抑制RAA系統(tǒng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，阻止血管緊張素-轉(zhuǎn)換為血管緊張素-，抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。12.525mg口服，3次/d，60,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高

17、血壓腦病,治療：,90min顯效。可見胃腸道反應(yīng)、失眠、口干及中性粒細(xì)胞減少，心衰患者不宜使用。 (5)降壓后可用硝苯地平(nifedipine，心痛定)1020mg舌下含服或咬碎咽下或直腸給藥，3次/d，也可用氣霧劑噴入口咽部，每次0.5mg，連用6次;本藥為鈣通道拮抗藥，2030mi,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,治療：,n起效，1.52h降壓明顯，1次用藥后奏效達(dá)80%，可使平均動(dòng)脈壓下降25%。對(duì)高血壓腦病合并冠心病，病情不太嚴(yán)重患者最理想，是較安全、迅速的降壓藥。 2.降顱壓及減輕腦水腫可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每68小時(shí)1次，心腎功能不全者慎用;可與速尿40mg靜脈注,

18、內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,治療：,射、10%人血白蛋白50ml靜脈滴注或地塞米松1020mg靜脈滴注合用。 3.癲癇頻繁發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)首選安定1020mg緩慢靜脈注射。若不能控制可用安定4050mg加于10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，應(yīng)注意呼吸情況。也可用苯妥英(苯妥英鈉)，常與安定合用作為維,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,治療：,持用藥或用于出現(xiàn)呼吸抑制者，首劑500mg加入5%葡萄糖500ml中，靜脈滴注，300500mg/d維持療效。隨后成人可用苯巴比妥0.2g肌內(nèi)注射，與10%水合氯醛30ml灌腸，6h交替使用;控制發(fā)作12天后改用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平口服，維持23個(gè)月以防復(fù)發(fā)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血壓腦病,治療：,(二)預(yù)后 本病起病急，癥狀明顯，病情危重，若不及時(shí)治療，可因腦水腫加劇出現(xiàn)腦疝，可迅速死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的高血壓危重癥，6個(gè)