根管治療操作流程

1、患者適應(yīng)癥：各型牙髓病及根尖周?。谎乐苎浪杈C合征；選擇性根管治療（如需行樁冠修復(fù)的患牙，修復(fù)前有可疑牙髓病變的牙，修復(fù)錯(cuò)位牙及行根切術(shù)等可能導(dǎo)致牙髓暴露者，其它治療需要者等）檢查：冷熱診，叩，探，松動(dòng)度，自發(fā)痛，夜間痛適應(yīng)證X線片（平行投照）L：上頜左側(cè)前磨牙，磨牙：R：上頜右側(cè)前磨牙，磨牙；M：上頜前牙，下頜所有牙位禁忌證1:有藥物過(guò)敏史者2：局部有炎癥者揭頂完全，暴露所有根管口，可直線探入根管，去盡腐質(zhì)，并降低咬合局麻（表麻+必蘭）未局麻開(kāi)髓牙髓壞死急慢性牙髓炎二次治療疏通根管后，建議開(kāi)放或封CP棉球2天去除原有根充物，2%Naclo沖洗根管，吸干開(kāi)放（2天）封失活劑（一周）急性開(kāi)放慢性封

2、失活劑拔髓針，普通K型或H型擴(kuò)一套，或大錐度propater拔髓預(yù)先窩洞2%Naclo沖洗，6# 10#C銼，預(yù)彎器預(yù)彎，疏通根管使用拔髓針、根管銼消毒髓腔等工具，去除根管內(nèi)牙髓及感染壞死組，此步驟一次完成，達(dá)到清潔根管，避免根尖周炎反復(fù)發(fā)作，影響治療效果。G鉆或SX擴(kuò)大根管口，2%Naclo沖洗，吸潮紙尖吸干VDW確定工作長(zhǎng)度，輔助X光片測(cè)工作長(zhǎng)度預(yù)備時(shí)當(dāng)見(jiàn)到清潔、白色的牙本質(zhì)刮屑時(shí)，預(yù)備即可停止。要點(diǎn)：使用成型器械造成一個(gè)根管口處直徑最大，距根尖1mm處直徑最小的平滑錐型根管。根管冠方2/3錐度應(yīng)大于主牙膠的錐度和相應(yīng)側(cè)壓器的錐度；與主銼相應(yīng)的側(cè)壓器應(yīng)能自如地達(dá)到距根尖1-2毫米處(根尖止

3、點(diǎn))；根管壁光滑無(wú)臺(tái)階；根尖區(qū)數(shù)毫米內(nèi)無(wú)碎屑沉積；根尖狹窄區(qū)明顯，并有明顯的停頓。紙尖吸干，EDTA潤(rùn)滑根管，SX型號(hào)開(kāi)始預(yù)備,同一型號(hào)同時(shí)預(yù)備所有根管后2%Naclo沖洗，超聲蕩洗，吸潮紙尖吸干，然后S1,S2,F1,F2,F3依次預(yù)備根管預(yù)備（大錐度）根管2%Naclo消毒將與根管預(yù)備直徑相應(yīng)的牙膠尖依工作長(zhǎng)度切斷后插入根管拍根尖片。術(shù)中X片封藥（氫氧化鈣+碘仿糊劑）無(wú)菌小棉球+康特暫封材暫封復(fù)診與最末銼相應(yīng)號(hào)輸送器定位穩(wěn)定工作長(zhǎng)度后輸送必蘭糊劑/AHPLUS，大錐度牙膠尖；側(cè)壓后牙膠尖平齊牙冠邊緣燙斷2%Naclo沖洗，相應(yīng)大錐度擴(kuò)大針疏通，超聲蕩洗，吸潮紙尖吸干去除暫封材（超聲潔牙機(jī)）

4、根管充填要點(diǎn)：確定患牙充填時(shí)機(jī)；根充應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(檢查工作長(zhǎng)度、試主尖、干燥根管)；根充材料的選擇；根充方法的選擇X片查根充情況結(jié)束（康特暫封）根管治療操作規(guī)范治療前準(zhǔn)備1 常規(guī)清潔診臺(tái)：用2%NaCLO消毒診療臺(tái)。準(zhǔn)備根治用品：1 診療物品：滅菌口腔治療盤、三用槍頭、一次性貼膜、手套、金剛砂球鉆、無(wú)菌棉球，吸唾管、高速手機(jī)、鎢鋼球鉆、小棉球、低速馬達(dá)，低速手機(jī)，G鉆，。2 根治物品：碘伏棉簽、表麻液、必蘭注射器、必蘭麻藥、必蘭針頭，橡皮障套裝、一次性注射器，側(cè)方?jīng)_洗針頭、6-10C銼或擴(kuò)大針、拔髓針（柄）、普通擴(kuò)大針一套（10-40#）、預(yù)彎器、根管測(cè)量?jī)x、唇鉤、EDTA、大錐度鎳鈦銼（一套）

5、、工作長(zhǎng)度測(cè)量臺(tái)、2%NaCLO溶液、XP5蕩洗針（10-30號(hào)）、轉(zhuǎn)移鑷子、牙膠尖直徑測(cè)量尺，20-30#牙膠尖、酒精燈、燒刮匙，打火機(jī)、平行投照架、牙片、15-40吸潮紙尖、慢彎?rùn)C(jī)、螺旋輸送器（帶有橡皮游標(biāo)）、玻璃板、粘固粉調(diào)拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暫封材。3 根充物品：超聲潔牙機(jī)（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，側(cè)方?jīng)_洗針頭、XP5蕩洗針、吸潮紙尖、直徑測(cè)量尺、20-30#大錐度牙膠尖、20-30#普通牙膠尖、無(wú)菌棉紗、工作長(zhǎng)度測(cè)量臺(tái)、必蘭根充糊劑+丁香油/AHPlus根充材料、調(diào)刀、玻璃板、慢彎?rùn)C(jī)、螺旋輸送器（帶有橡皮游標(biāo)）、牙膠尖側(cè)壓充填器、酒精燈、燒刮

6、匙、打火機(jī)、充填器、康特暫封材。注意事項(xiàng)：1：適應(yīng)癥的檢查：詳細(xì)詢問(wèn)病史，是否有自發(fā)痛，夜間痛，疼痛不能定位等癥狀，通過(guò)叩診，冷熱診等方式確定患牙牙位，并通過(guò)拍X光片（術(shù)前必須）加以確認(rèn)。禁忌癥：（1）無(wú)功能牙或無(wú)修復(fù)價(jià)值的牙；（2）無(wú)足夠牙周支持的牙；（3）患者預(yù)后不良或不能合作者，或患者有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病不能耐受治療者。2：局麻注意事項(xiàng)：事先詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史，高血壓、心臟病、血液病等。酌情決定是否使用麻藥，局麻時(shí)先用碘伏棉簽消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。表麻液麻醉表面粘膜后，再行必蘭麻醉（詳見(jiàn)無(wú)痛麻醉操作流程），下頜后牙若必蘭麻醉效果不佳時(shí)可行2%鹽酸利多卡因下牙槽阻滯麻醉。麻醉

7、后確定是否需要使用橡皮障套裝(詳見(jiàn)橡皮障操作流程)。3：開(kāi)髓：（1）髓腔開(kāi)通后，先去盡腐質(zhì)，完全揭去髓室頂，防止髓角和髓室內(nèi)殘留壞死組織和碎屑； （2）入口和根管連成近直線的通路，以保證器械無(wú)妨礙地進(jìn)出根管 （3）去除懸離的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)，并適度降低咬合，以免咬合受力時(shí)折裂 （4）盡量少切削牙體組織，避免形成薄壁4：拔髓：預(yù)先窩洞2%NaCLO沖洗，去除冠髓，尋找并確定根管數(shù)目及位置。使用G鉆或SX擴(kuò)大根管口，6# 15#C銼或K型擴(kuò)（預(yù)彎器事先預(yù)彎器械尖端23mm，）疏通根管至冠下2/3。測(cè)量術(shù)前平行投照X光片冠根長(zhǎng)度減去2mm確定初步工作長(zhǎng)度。然后再行拔髓，一次完成。拔髓時(shí)行大錐度冠向下法

8、，先以初步工作長(zhǎng)度從S1依次擴(kuò)至F1，每更換或重復(fù)使用某一型號(hào)大錐度擴(kuò)大針必須用2%NaCLO沖洗，超聲蕩洗，紙尖吸干后 EDTA潤(rùn)滑軟化根管。經(jīng)此冠向下法后牙髓基本可清除干凈，然后再測(cè)量工作長(zhǎng)度。大錐度protaper使用時(shí)，應(yīng)以根向加壓順時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，根管阻力大時(shí)擴(kuò)大針正反旋轉(zhuǎn)不應(yīng)超過(guò)180，逆時(shí)針旋出，每次取出后均要用2%NaCLO沖洗，超聲蕩洗，紙尖吸干，EDTA潤(rùn)滑軟化根管后再行下一次預(yù)備。2%NaCLO沖洗時(shí)：將干棉球放在患牙頰舌側(cè)以吸收流出的NaCLO液體，防止損傷患者口腔黏膜，沖洗過(guò)程中避免液體滴在患者皮膚或衣服上。沖洗時(shí)應(yīng)以提拉式或跳躍式行緩慢側(cè)方?jīng)_洗，以免壓力過(guò)大將根管內(nèi)碎

9、屑等沖出根管口。牙髓壞死者：去除壞死牙髓時(shí)，應(yīng)先在無(wú)壓力情況下去除根上2/3牙髓，2%NaCLO沖洗，超聲蕩洗，操作過(guò)程中要避免將腐質(zhì)推出根管口，然后吸潮紙尖吸干（也可先用氣槍側(cè)向輕吹根管再用紙尖吸干），封FC棉球兩天。復(fù)診時(shí)去除FC棉球后，在無(wú)壓力情況下去除根尖1/3壞死牙髓組織，2%NaCLO沖洗，超聲蕩洗，然后行常規(guī)冠向下法根管預(yù)備。超聲蕩洗：蕩洗時(shí)新P5功率調(diào)至5，安裝相應(yīng)型號(hào)蕩洗針，調(diào)節(jié)水流量后先將蕩洗針插入根管，再踩下腳踏開(kāi)關(guān)，貼壁畫圓蕩洗根管壁。ET20使用時(shí)功率可調(diào)至7，用于去除牙本質(zhì)三角。5：工作長(zhǎng)度： VDW測(cè)量工作長(zhǎng)度，止于黃色第一或二格。6：根管預(yù)備：（1）首先10#、

10、15# 到達(dá)冠下2/3后，SX疏通冠下2/3；然后S1行冠下2/3預(yù)備，10#、15#到達(dá)工作長(zhǎng)度后，再按工作長(zhǎng)度從S1依次預(yù)備；每換一型號(hào)大錐度擴(kuò)大針必須2%NaCLO沖洗后進(jìn)行超聲蕩洗，然后吸潮紙尖吸干根管，EDTA潤(rùn)滑軟化根管，再行下一型號(hào)根管預(yù)備，預(yù)備期間注意要達(dá)到工作長(zhǎng)度；（2）如遇特別彎曲根管，先用根管銼預(yù)備，然后根管銼、普通擴(kuò)大針預(yù)彎后交替配合進(jìn)行根備；（3）根管預(yù)備時(shí)當(dāng)擴(kuò)大針或根管銼上見(jiàn)到清潔、白色的牙本質(zhì)刮屑時(shí)，預(yù)備即可停止。二次治療患者：首先去盡腐質(zhì)及窩洞內(nèi)原有充填物，窩洞2%NaCLO沖洗后，尋找并確定根管數(shù)目及位置。對(duì)于原有根充物為牙膠尖者，用注射器吸取少量丁香油酚根充

11、材料溶解劑滴于6#15#擴(kuò)大針上，緩慢疏通根管（操作中避免溶解劑損傷粘膜，避免導(dǎo)出根尖外），根管疏通后用擴(kuò)大針取出溶解的牙膠尖；若原有根充物非牙膠尖、質(zhì)硬、擴(kuò)大針無(wú)法疏通者，用新P5功率調(diào)至6后安裝ET20，關(guān)閉水源，震蕩去除至根上1/31/2后，更換擴(kuò)大針疏通余下根管；若原有根充物質(zhì)軟，則直接用擴(kuò)大針緩慢去除原有根充物。根管疏通后，2%NaCLO沖洗，吸潮紙尖吸干，VDW測(cè)量工作長(zhǎng)度后，行大錐度冠向下法預(yù)備根管。7：術(shù)中X片：查看根管預(yù)備情況，是否預(yù)備到根尖止點(diǎn)處。8：封藥：氫氧化鈣+碘仿糊劑（氫氧化鈣與碘仿比例約為4:1），糊劑應(yīng)略有流動(dòng)性，慢彎?rùn)C(jī)螺旋輸送器緩慢輸送糊劑至根管內(nèi)。封藥時(shí)慢彎

12、機(jī)調(diào)至最大轉(zhuǎn)速的1/3，螺旋輸送器預(yù)先橡皮游標(biāo)確定輸送長(zhǎng)度，輸送器工作長(zhǎng)度應(yīng)小于根管工作長(zhǎng)度2mm，檢查是否安裝妥當(dāng)并空轉(zhuǎn)試一下。輸送過(guò)程中注意避免纏住棉球，封藥后囑咐患者患牙不能咬硬物。9：暫封：去除髓室內(nèi)Ca（OH）2，暫封膏底部需放一個(gè)無(wú)菌小棉球，防止暫封膏的微膨脹性造成牙體折裂。并用濕的小棉球壓實(shí)窩洞周圍。10：復(fù)診：復(fù)診時(shí)用超聲潔牙機(jī)去除暫封材，相應(yīng)大錐度擴(kuò)大針疏通根管后，2%NaCLO沖洗，超聲蕩洗。然后2%NaCLO再次沖洗，吸潮紙尖吸干。11：根管充填：預(yù)先測(cè)量主牙膠尖直徑并確定工作長(zhǎng)度后，2%NaCLO消毒主牙膠尖及輔尖三分鐘、無(wú)菌紗布擦干。慢彎?rùn)C(jī)螺旋輸送器緩慢輸送根充糊劑至根管內(nèi)，將主牙膠尖蘸少量糊劑后緩慢送入根管（確保送至工