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1、康復(fù)機(jī)能評定,南醫(yī)大一附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王國新,概述,康復(fù)評定（Rehabilitation Evaluation） 用客觀的方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后 康復(fù)評定的重要性 康復(fù)評定與臨床診斷的區(qū)別,康復(fù)評定術(shù)語及其概念,測量(measurement) 用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)去確定被測對象某一維度或方面的量值的過程 評估(assessment) 根據(jù)一定的要求去確定一種或多種測量結(jié)果的價(jià)值的方法 評定(evaluation) 根據(jù)測量和評估的結(jié)果對對象作出最后判斷的行為,殘疾的概念,疾病、致殘性疾病和殘疾 暫時(shí)性殘疾和永久性殘疾 原發(fā)性殘疾和繼發(fā)性殘疾,與殘疾

2、有關(guān)的術(shù)語,功能與功能障礙 功能是指組織、器官、肢體的特征性活動(dòng)。本應(yīng)具有的功能不能正常發(fā)揮時(shí)稱為功能障礙 能力與能力減弱或喪失 能力是指個(gè)體的行為能力。能力減退稱為能力減弱，能力喪失稱為無能力 以上所造成的社會(huì)環(huán)境后果 行動(dòng)、獨(dú)立自主、就業(yè)、經(jīng)濟(jì)自給和社會(huì)生活,殘疾的分類（ICIDH，1980）,病損（impairment ） 功能與功能障礙器官水平 失能（disability） 能力與能力減弱或喪失個(gè)體水平 殘障（handicap） 文化、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境形成不良后果社會(huì)水平,殘疾的形成,疾病 病損 失能 殘障,殘疾的分類（ICIDH-2，2001）,身體功能或結(jié)構(gòu)病損 活動(dòng)或活動(dòng)受限 參

3、與或參與受限 情景性因素（環(huán)境因素和個(gè)人因素）,健康、殘疾之間的關(guān)系,健康狀況（障礙或疾?。?身體功能和結(jié)構(gòu) 活動(dòng) 參與 （病損） （活動(dòng)受限） （參與受限） 環(huán)境因素 個(gè)人因素,ICIDH-2與ICIDH的比較,分類術(shù)語的改變 分類中增加了附加因素 擴(kuò)大了分類的含義 殘疾分類的相互轉(zhuǎn)化,病損、失能、殘障的亞類,病損 智力性、其他心理性（意識、睡眠）、言語、聽覺性、視覺性、內(nèi)臟性、骨骼性、局部毀行性、局部感覺障礙、全身性、多發(fā)性,病損、失能、殘障的亞類,失能 行為性、交流性、自理性、行動(dòng)性、身體支配性、技能性、環(huán)境適應(yīng)性、專門技能性、其他活動(dòng)受限,病損、失能、殘障的亞類,殘障 定向性、自主生存

4、性、行動(dòng)性、職業(yè)性、社會(huì)組合性、經(jīng)濟(jì)自給性,中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)（1986）,視力殘疾 聽力言語殘疾 智力殘疾 肢體殘疾 精神病殘疾,康復(fù)評定的主要內(nèi)容,軀體方面 上肢、下肢（含步態(tài)分析）、關(guān)節(jié)、肌肉（含痙攣）、脊柱與脊髓、協(xié)調(diào)與平衡、感覺與知覺、反射、ADL、循環(huán)/呼吸/泌尿系統(tǒng)功能、性功能 精神方面 智力測驗(yàn)、性格測驗(yàn)、情緒評定、神經(jīng)心理測驗(yàn),康復(fù)評定的主要內(nèi)容,言語方面 失語癥檢查、構(gòu)音障礙檢查、言語失用檢查、言語錯(cuò)亂檢查、癡呆性失語檢查 社會(huì)方面 社會(huì)活動(dòng)能力、就業(yè)能力、生活質(zhì)量,康復(fù)評定的意義,從患者角度來看 增進(jìn)自身了解 幫助理解治療目標(biāo) 增強(qiáng)信心 促進(jìn)治療積極性,康復(fù)評定的意義,從醫(yī)

5、生和治療師角度來看 補(bǔ)充有關(guān)資料 幫助確立更為全面的治療計(jì)劃 發(fā)現(xiàn)患者需重點(diǎn)幫助方面 早期發(fā)現(xiàn)問題,康復(fù)評定的意義,從社會(huì)角度來看 提供新的發(fā)病率資料 在社會(huì)對殘障提供幫助方面發(fā)現(xiàn)問題,康復(fù)評定的目的,了解殘疾的狀態(tài) 為制定治療計(jì)劃提供客觀依據(jù) 動(dòng)態(tài)地觀察殘疾的發(fā)展變化 評定治療效果 發(fā)展、改進(jìn)治療方法 幫助判斷預(yù)后,不同時(shí)期的評定任務(wù),初期評定 在制定康復(fù)治療計(jì)劃、建立康復(fù)目標(biāo)和開始康復(fù)治療前的第一次評定 主要是掌握功能狀況和存在的問題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后,不同時(shí)期的評定任務(wù),中期評定 在患者經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療后所進(jìn)行的評定 主要是了解治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改

6、康復(fù)治療計(jì)劃提供依據(jù),不同時(shí)期的評定任務(wù),末期評定 康復(fù)治療結(jié)束時(shí)或出院前的評定 了解患者總的功能情況，評定治療效果，提出進(jìn)一步康復(fù)處理或重返社會(huì)的建議,評定手段,交談 觀察 填表 檢測,評定過程,病史詢問 觀察 檢查和測定 記錄 綜合和解釋,康復(fù)評定的其他方面,康復(fù)評定的方法 使用儀器、不用儀器（等級評定量表、問卷、調(diào)查表） 康復(fù)評定的質(zhì)量要求 有效性效度（validity） 可靠性信度（reliability）,評定的注意事項(xiàng),既要全面，又要有針對性 選擇適當(dāng)?shù)脑u定方法 評定前說明目的和方法 評定時(shí)間要盡量短 盡可能一人負(fù)責(zé)，以確保準(zhǔn)確性 健側(cè)與患側(cè)對照 患者出現(xiàn)明顯不適，應(yīng)及時(shí)終止并查找

7、原因,康復(fù)方案的效果評定,重返社區(qū)的人數(shù) 康復(fù)有效患者數(shù)/無效患者數(shù)之比 住院天數(shù),影響肌力的因素,肌肉本身的因素：肌肉大小、收縮速度、收縮形式、肌肉初長度 個(gè)體因素：年齡、性別、有無訓(xùn)練、職業(yè)、有無疲勞/疼痛、優(yōu)勢手/腿等,手法肌力測試,（Manual Muscle Testing, MMT ） 無需特殊的檢查儀器，不受地點(diǎn)、條件、場所的限制 以自身重量作為肌力評價(jià)基準(zhǔn) 結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、有效 表明肌力的大小,MMT的基本原則,依據(jù)檢查者施加阻力的大小并與健側(cè)對照來判斷 依據(jù)肌肉能否抗重力運(yùn)動(dòng)來判斷 依據(jù)肌肉能否作全范圍的運(yùn)動(dòng)來判斷 不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，依靠目測或觸診發(fā)現(xiàn)肌肉有無收縮來判斷,M

8、MT分級標(biāo)準(zhǔn),Lovett分級MRC分級 Kendall百分比 正常 N 5 100 良 G 4 80 好 F 3 50 差 P 2 20 微 T 1 5 零 O 0 0,應(yīng)用MMT時(shí)的注意事項(xiàng),施加阻力的方向與肌肉牽拉力的方向相反，阻力應(yīng)施加在肌肉附著段的遠(yuǎn)端部位上 消除重力的影響（肌力小于3級時(shí)） “+”、“”號的應(yīng)用,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用范圍,協(xié)助臨床診斷 冠心病診斷、鑒定心律失常、鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì) 確定功能狀態(tài) 判定冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后、評定心功能/體力活動(dòng)能力和殘疾程度、評定康復(fù)治療效果,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用范圍,指導(dǎo)康復(fù)治療 確定患者運(yùn)動(dòng)的安全性、為制定運(yùn)動(dòng)處方提供定量依據(jù)、協(xié)助患者選擇必要的臨床治療、使患者感受實(shí)際活動(dòng)能力,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)方式 活動(dòng)平板、踏車運(yùn)動(dòng)、手搖車運(yùn)動(dòng)、等長收縮運(yùn)動(dòng) 試驗(yàn)分類 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),呼吸和氣體代謝測定,最大吸氧量（V02max） 機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)所能攝取的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀態(tài)和體力活動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。用于評估運(yùn)動(dòng)能力、制定運(yùn)動(dòng)處方、評估療效。主要取決于心排血量、動(dòng)靜脈氧差、氧彌散能力、肺通氣量 代謝當(dāng)量（METs） 以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基