眼及眼眶影像診斷PPT參考幻燈片.ppt

1、眼及眼眶影像診斷,1,一、正常CT解剖,2,正常CT解剖,3,正常CT解剖,4,正常CT解剖,5,正常MRI解剖,6,二、異常影像學(xué)表現(xiàn), 大小與形態(tài)異常 密度異常 位置異常 眶壁骨質(zhì)異常 眼眶通道異常 腫塊 鄰近結(jié)構(gòu)改變,7,三、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,X線：了解眼眶形態(tài)和眶骨的改變，了解鈣化及陽性異物 CT：顯示眼球和眶內(nèi)病變的大小、位置和結(jié)構(gòu)，尤其是骨質(zhì)的細(xì)微變化、能準(zhǔn)確顯示眼眶骨折的直接、間接征象，和異物定位 MRI：對于軟組織的顯示優(yōu)于CT，對于球內(nèi)病變及眶內(nèi)腫瘤顯示尤佳,8,特發(fā)性炎癥,又名炎性假瘤（inflammatory pseudotumor) 病因未明，自身免疫性疾病 急性

2、、亞急性或慢性炎癥性表現(xiàn)，交替或反復(fù) 單側(cè)或雙側(cè)相繼發(fā)病 占眼球突出病因的1/4 激素和抗炎治療有效 鏡下：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞彌漫性浸潤，結(jié)締組織增生，血管增生及管壁病變,9,特發(fā)性炎癥,眶隔前炎型：隔前眼瞼組織腫脹 肌炎型：單個或多個眼肌，上內(nèi)直肌易受累 鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚 視神經(jīng)束膜炎型：神神經(jīng)增粗，邊緣模糊 彌漫型：眶內(nèi)結(jié)構(gòu)被硬纖維組織代替“冰凍眼眶”（Frozen Orbit) 腫塊型：眶上裂、海綿竇、眶尖、視神經(jīng)等處腫塊樣病變 淚腺炎型：與淚腺腫瘤相似,10,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,彌漫型：范圍彌漫無明顯腫塊，眼外肌及視神經(jīng)增粗，眼環(huán)增厚，淚腺彌漫性增大，邊界模糊 腫塊型：可見邊界清

3、楚的腫塊，位于肌錐內(nèi)外，呈軟組織密度，增強(qiáng)檢查可見輕中度強(qiáng)化 淚腺炎型：病變局限在淚腺附近，淚腺腫大，可超出眶緣之外，局部骨質(zhì)無改變 肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同時增粗、單一眼肌受累多見于上直肌，眼肌附著處球壁增厚,11,12,13,14,15,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI),彌漫炎癥型：T1WI為中低信號，T2WI為中高信號 ，球后可見長T1、長T2信號炎癥反應(yīng)區(qū) 腫塊型：T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描后可強(qiáng)化，若腫塊斑痕化或以纖維組織為主時則T1WI和T2WI均為低信號 淚腺炎型：腫大的淚腺T1WI呈中低信號，T2WI呈中高信號 肌炎型：增粗的眼外肌T1WI呈等信號，T2WI呈等或略

4、高信號,16,T1WI,T2WI,增強(qiáng),炎性假瘤,17,18,特發(fā)性炎癥,鑒別診斷： 肌炎型：甲狀腺眶病；淋巴瘤；頸動脈海綿竇瘺。 彌漫型：眼眶蜂窩組織炎 腫塊型：眶內(nèi)腫瘤 淚腺炎型：淚腺腫瘤 視神經(jīng)束膜炎型：神神經(jīng)炎,19,甲狀腺眶病,甲狀腺性眼球突出（Graves disease) 多數(shù)格氏病有甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，甲狀腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹 只有眼征，而無甲亢，則為眼型格氏病 是眼球突出的常見原因，約占單側(cè)眼球突出的15%28%，雙側(cè)眼球突出的80% 肌腹由淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，肌腱不受炎癥累及；眶內(nèi)脂肪常增多，充血、炎細(xì)胞浸潤和纖維化,20,影像學(xué)表現(xiàn),CT 同時行橫軸和冠

5、狀掃描 眼外肌增粗，主要為肌腹 常累及下直肌，其次為內(nèi)直肌、上直肌和提上瞼肌 增粗的眼外肌呈低密度或等密度 早、中期呈輕、中度強(qiáng)化 MRI 早、中期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號 晚期眼外肌已纖維化，T1WI和T2WI均呈低信號 早、中期呈輕、中度強(qiáng)化,21,22,23,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,多見于兒童，女性多于男性 以毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤或低級別星形細(xì)胞瘤多見，成人有惡變傾向 15%50%伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病型；神經(jīng)纖維瘤病型中有5%15%合并視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 臨床：視野盲點(diǎn)、視力減退、眼球突出、視乳頭水腫或萎縮,24,影像學(xué)表現(xiàn),CT 視神經(jīng)條形增粗，邊界光整，密度均勻 視神經(jīng)管擴(kuò)大 輕度均勻強(qiáng)化 MR

6、I T1WI上呈等或稍低信號；T2WI呈明顯高信號 明顯強(qiáng)化的腫塊向顱內(nèi)延伸,25,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）,26,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）,27,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）,28,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)腦膜瘤的鑒別要點(diǎn),29,視神經(jīng)腦膜瘤軌道征（圖）,30,神經(jīng)鞘瘤,占眶內(nèi)腫瘤的1%6.4%，主要起源于感覺神經(jīng)（眼神經(jīng)及其分支） 臨床表現(xiàn)：慢性進(jìn)展性眼球突出 X線：眶腔密度增高，眶上裂擴(kuò)大 CT： 球后腫塊，可位于肌錐內(nèi)、外間隙，以上直肌上方的肌錐外間隙居多 與顱內(nèi)溝通時形成啞鈴形，密度稍低，呈中度強(qiáng)化 MRI： 呈不均勻長T1、長T2信號，強(qiáng)化不均勻,31,神經(jīng)鞘瘤（圖）,32,淚腺腫瘤,原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見腫

7、瘤 混合瘤占50%；淚腺癌占30% 淚腺混合瘤(mixed tumor of lacrimal gland)又稱多形性腺瘤（pleomorphic adenoma) 80%良性；20%惡性 因病變組織中含外胚葉上皮成分和中胚葉間質(zhì)成分及形態(tài)多樣而得名 鏡下：瘤細(xì)胞由上皮成分及黏液樣間質(zhì)構(gòu)成，間質(zhì)中有黏液樣物質(zhì)、透明變性、軟骨及骨樣組織 淚腺癌 又稱圓柱狀癌，起源于淚腺導(dǎo)管上皮，腫瘤無包膜，鏡下由惡性上皮及含由黏液物質(zhì)的囊腔構(gòu)成，又稱腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma),33,淚腺混合瘤影像學(xué)表現(xiàn),CT 眼眶外上象限圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚 密度均勻，與眼外肌等密度

8、較大腫瘤可有囊變壞死，表現(xiàn)為密度不均 少數(shù)腫瘤有鈣化 眶骨受壓吸收 增強(qiáng)后腫塊輕至中度強(qiáng)化 MRI 長T1、長T2信號，信號不均 囊變區(qū)與玻璃體等信號 增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化,34,35,左淚腺混合瘤（圖）,36,37,左側(cè)淚腺混合瘤（冠狀面）,T1WI,T2WI,38,淚腺癌影像學(xué)表現(xiàn),CT 腫塊邊緣不規(guī)則，內(nèi)部密度不均 囊變壞死常見 廣泛侵及眶內(nèi)結(jié)構(gòu) 鄰近眶骨可見溶骨性破壞 增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化 MRI 腫瘤呈長T1、長T2信號、信號不均 增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均,39,40,左淚腺腺癌（圖）,41,脈管性病變,海綿狀血管瘤 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 毛細(xì)血管瘤 眶內(nèi)靜脈曲張 眶內(nèi)動靜脈畸形 淋巴

9、管瘤,42,（一）海綿狀血管瘤,成人（2040歲）眶內(nèi)最常見的良性腫瘤 大體病理：橢圓形或有分葉的實(shí)性腫瘤，呈暗紅色，外有薄的纖維膜包裹，切面呈海綿狀、多孔 組織學(xué)：腫瘤由大小不等的血管腔和纖維間質(zhì)構(gòu)成，內(nèi)襯血管內(nèi)皮，腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞 臨床：緩慢進(jìn)行性眼球突出。視力一般不受影響，但腫瘤壓迫視神經(jīng)可造成視野缺損,43,影像學(xué)表現(xiàn),CT 約83%位于肌錐內(nèi)，少數(shù)位于肌錐外，偶可位于眶骨內(nèi)或眼外肌內(nèi) 多為單個，少數(shù)多發(fā) 腫瘤與眼外肌等密度，密度均勻 小圓形高密度鈣化靜脈石 動態(tài)增強(qiáng)：漸進(jìn)性強(qiáng)化 MRI T1WI與眼外肌呈低信號或等信號，T2WI呈高信號與玻璃體相等 腫瘤周邊形成環(huán)形極低或極高信號的化學(xué)

10、位移偽影 動態(tài)增強(qiáng)：漸進(jìn)性強(qiáng)化，優(yōu)于CT,44,45,右眶海綿狀血管瘤（圖）,46,肌錐內(nèi)海綿狀血管瘤（圖）,47,海綿狀血管瘤（圖）,48,海綿狀血管瘤（漸進(jìn)式強(qiáng)化）,海綿狀血管瘤（圖）,49,（二）頸動脈海綿竇瘺,指海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通 多由外傷引起 臨床表現(xiàn)：搏動性突眼、血管雜音、球結(jié)膜水腫和充血、眼球運(yùn)動障礙、視力減退等,50,影像學(xué)表現(xiàn),CT： 眼上靜脈增粗（有時眼下靜脈可同時增粗） 海綿竇增大，眼外肌增粗，眼瞼腫脹 MRI： 增粗的眼上靜脈流空信號和擴(kuò)大的海綿竇 可觀察海綿竇血液的其他引流途徑，如巖上竇、巖下竇、蝶頂竇或顱

11、底導(dǎo)靜脈的顯影擴(kuò)張,51,52,（三）眼眶靜脈曲張,眶內(nèi)不規(guī)則形或條帶形等密度影 肌錐內(nèi)外均可 加壓后病變體積增大，數(shù)目增多 緩慢明顯均勻強(qiáng)化,53,54,55,眼部異物,按位置分：眼內(nèi)異物，球壁異物，眶內(nèi)異物 按種類：金屬異物： 磁性：鐵、鋼、合金 非磁性：銅、鋁、鉛 非金屬異物：玻璃、碎石、木屑等。 按吸收X線程度： 不透光異物（陽性）：鐵屑，礦石 半透光異物：鉛礦砂，石片及玻璃屑 透光異物（陰性）：木屑、竹刺,56,CT表現(xiàn) 1 、可清楚準(zhǔn)確地顯示眶內(nèi)異物位置（球內(nèi)、球壁、球外眶內(nèi)或眶壁） 2 、 不透光：鐵、銅 0.6mm 半透光：鉛 1.5mm 合金、合金玻璃碎片亦可發(fā)現(xiàn) 3 、 透

12、光性異物（木屑、泥沙）不能檢出， 但可顯示異物周圍肉芽腫反應(yīng) 4 、 較大金屬異物產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量。 5 、 可同時確定有否晶狀體脫位，視神經(jīng)損傷等。,影像學(xué)表現(xiàn),57,MRI,非磁性金屬異物以及植物性異物在T1WI、T2WI均呈低信號強(qiáng)度，較小的異物確定有困難。 當(dāng)懷疑眼內(nèi)有金屬磁性異物時，禁用MRI檢查，以免異物移動造成組織損傷，且異物易產(chǎn)生偽影使圖像扭曲缺失。,影像學(xué)表現(xiàn),58,59,眼眶和視神經(jīng)管骨折,同時行橫斷面及冠狀面掃描 視神經(jīng)管骨折應(yīng)行高分辨力掃描 直接征象：眶壁凹陷、成角、中斷、移位或粉碎 間接征象：鄰近竇腔積液、黏膜腫脹，脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌頓、眶內(nèi)積

13、氣，眶內(nèi)容物脫出如“淚滴征”,60,61,62,63,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma, Rb,常見于嬰幼兒，多于3歲前診斷 與遺傳有關(guān)，13號染色體長臂缺失 白瞳癥、瞳孔區(qū)黃光反射、眼球突出、視力下降 起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)元或節(jié)細(xì)胞，向玻璃體或視網(wǎng)膜下生長 大體：灰白色團(tuán)塊狀，常有鈣化和壞死 常為單眼發(fā)??；雙側(cè)先后發(fā)病占30% 三側(cè)性RB：雙側(cè)眼球及單個中線異位RB 四期：眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期、全身轉(zhuǎn)移 內(nèi)生型、外生型、混合生長型、彌漫型和苔蘚狀,64,影像學(xué)表現(xiàn),CT 眼球后部圓形或橢圓形高密度腫塊，密度不均 約95%的病變內(nèi)有團(tuán)塊狀、片狀或斑點(diǎn)狀鈣化 內(nèi)生型Rb向玻璃體內(nèi)生長似海底珊瑚樣芽生 Rb侵