天解@注射用替加環(huán)素[特選參考]

1、天解（注射用替加環(huán)素）請仔細(xì)閱讀說明書并在醫(yī)師指導(dǎo)下使用警告在、期臨床試驗(yàn)中觀察到，使用替加環(huán)素治療的患者比對照組患者的全因死亡率增加。增加的原因尚未明確，但在治療選擇時(shí)應(yīng)考慮全因死亡率的增加。已有替加環(huán)素的過敏反應(yīng)/類過敏反應(yīng)的報(bào)告，并且可能威脅生命。對四環(huán)素過敏的患者使用時(shí)應(yīng)慎重。已有使用替加環(huán)素后出現(xiàn)肝功能紊亂和肝功能衰竭的報(bào)告。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者使用替加環(huán)素后觀察到較低治愈率和更高死亡率。已有使用替加環(huán)素后出現(xiàn)胰腺炎，包括死亡的報(bào)告。如果使用替加環(huán)素后懷疑引發(fā)胰腺炎，應(yīng)考慮停止給予替加環(huán)素。給予懷孕婦女替加環(huán)素可能會(huì)導(dǎo)致胎兒受損。在牙齒發(fā)育階段，替加環(huán)素的使用可能導(dǎo)致永久性牙齒變色

2、。艱難梭菌相關(guān)性腹瀉：當(dāng)出現(xiàn)腹瀉應(yīng)進(jìn)行評(píng)估?！舅幤访Q】通用名稱：注射用替加環(huán)素英文名稱：Tigecycline for Injection漢語拼音: Zhusheyong Tijiahuansu【成份】本品主要成份為替加環(huán)素?；瘜W(xué)名稱：（4S，4aS，5aR，12aS）-9-（2-叔丁基氨基乙酰氨基）4，7雙二甲氨基-1，4，4a，5，5a，6，11，12a-八氫-3，10，12，12a-四羥基-1，11-二氧代-并四苯甲酰胺化學(xué)結(jié)構(gòu)式：分子式：C29H39N5O8分子量：585.65本品輔料為：乳糖、鹽酸?！拘誀睢勘酒窞槌壬珒龈蓧K狀物或粉末?！具m應(yīng)癥】本品適用于18歲以上患者在下列情況下由

3、特定細(xì)菌的敏感菌株所致感染的治療：復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染：由弗勞地枸櫞酸桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌（僅限于萬古霉素敏感菌株）、金黃色葡萄球菌 (甲氧西林敏感菌株和甲氧西林耐藥菌株)、 咽頰炎鏈球菌族(包括咽頰炎鏈球菌、中間鏈球菌和星座鏈球菌)、脆弱擬桿菌、多形擬桿菌、單形擬桿菌、普通擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌和微小消化鏈球菌所致者。復(fù)雜皮膚及軟組織感染：由大腸埃希菌、腸球菌（萬古霉素敏感株）、金黃色葡萄球菌 (甲氧西林敏感和耐藥株)、無乳鏈球菌、咽峽炎鏈球菌群(包括咽峽炎鏈球菌、中間鏈球菌和星座鏈球菌) ，化膿性鏈球菌、陰溝腸桿菌、肺炎桿菌和脆弱擬桿菌所致者。社區(qū)獲

4、得性肺炎：由肺炎鏈球菌（青霉素敏感株）、流感嗜血桿菌（-內(nèi)酰胺酶陰性株）和嗜肺性軍團(tuán)病桿菌等所致，包括并發(fā)菌血癥。為了分離、鑒定病原菌并明確其對替加環(huán)素的敏感性，應(yīng)該留取合適標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測。在尚未獲知這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果之前，可采用本品作為經(jīng)驗(yàn)性單藥治療。為了減少耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)并維持本品及其他抗菌藥物的有效性，本品應(yīng)該僅用于治療確診或高度懷疑細(xì)菌所致的感染。一旦獲知培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)該據(jù)之選擇或調(diào)整抗菌藥物治療。缺乏此類資料時(shí)，可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和敏感性模式選用經(jīng)驗(yàn)性治療藥物。僅在已知和懷疑不宜使用其他抗菌藥物治療時(shí)才使用本品治療?！疽?guī)格】50mg【用法用量】劑量和用法：1、常規(guī)劑量靜脈滴注，

5、推薦的給藥方案為首劑100mg，然后，每12小時(shí)50mg。替加環(huán)素的靜脈滴注時(shí)間應(yīng)該每12小時(shí)給藥一次，每次約3060min。替加環(huán)素用于治療復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染的推薦療程為514天。治療療程應(yīng)該根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及部位、患者的臨床和細(xì)菌學(xué)進(jìn)展情況而定。2、肝功能不全患者輕至中度肝功能損害(Child Pugh 分級(jí)A和B級(jí))患者無需調(diào)整劑量。根據(jù)重度肝功能損害患者(Child Pugh 分級(jí)C級(jí))的藥代動(dòng)力學(xué)特征，替加環(huán)素的劑量應(yīng)調(diào)整為100mg，然后每12小時(shí)25mg。重度肝功能損害患者(Child Pugh 分級(jí)C級(jí))應(yīng)謹(jǐn)慎用藥并監(jiān)測治療反應(yīng)。3、腎功能不全患者或接受血液透析的患者腎功能不全

6、或接受血液透析的患者無需進(jìn)行劑量調(diào)整。4、本品在18歲以上患者中無需根據(jù)年齡、性別或種族調(diào)整劑量。藥品配制與處理：本品每瓶應(yīng)該以5.3ml 0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液或者乳酸林格氏注射液進(jìn)行溶解，配制的替加環(huán)素溶液濃度為10mg/ml（注：每瓶超量6%，因此5ml的配制溶液相當(dāng)于50mg藥物。）。輕晃藥瓶直至藥物溶解。從藥瓶中抽取5ml溶液加入含100ml液體的靜脈輸液袋中或其他合適的輸液容器（如玻璃瓶）中（100mg劑量配制2瓶，50mg劑量配制1瓶）。靜脈輸液袋或其他合適的輸液容器（如玻璃瓶）中藥物的最高濃度應(yīng)為1mg/ml。配制的溶液顏色應(yīng)呈黃色至橙色。如果不是，則不應(yīng)使用，

7、應(yīng)將此溶液丟棄。在給藥之前應(yīng)該對藥物制劑進(jìn)行肉眼可見的顆粒和變色（如綠色或黑色）檢查。注射用替加環(huán)素復(fù)溶后形成的溶液可在室溫下貯藏達(dá)24小時(shí)（包括在本品小瓶包裝中貯藏達(dá)6小時(shí)后在靜脈輸液袋袋中貯藏可達(dá)18小時(shí)）。此外，以0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液復(fù)溶后應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至靜脈輸液袋或其他合適的輸液容器（如玻璃瓶），在28冷藏條件下可貯藏48小時(shí)。本品可通過專用輸液管或Y型管靜脈給藥。如果同一輸液管連續(xù)用于輸注多種藥物，應(yīng)該在輸注本品前后應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖洗管線。經(jīng)共用管線給藥應(yīng)該使用與替加環(huán)素及其它任何藥物相容的注射溶液。相容性：相容的靜脈輸注溶液包括0.9%氯化

8、鈉注射液，5%葡萄糖注射液和乳酸林格氏注射液。當(dāng)使用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液通過Y型管給藥時(shí)，本品與下列藥物或稀釋液相容：阿米卡星、多巴酚丁胺、鹽酸多巴胺、慶大霉素、氟哌啶醇、乳酸林格氏溶液、鹽酸利多卡因、甲氧氯普胺、嗎啡、去甲腎上腺素、哌拉西林/三唑巴坦（EDTA制劑）、氯化鉀、異丙酚、鹽酸雷尼替丁、茶堿和妥布霉素。不相容性：下列藥物不應(yīng)通過同一Y型管與替加環(huán)素同時(shí)給藥：兩性霉素B、兩性霉素B脂質(zhì)體復(fù)合物、地西泮、艾美拉唑和奧美拉唑?！静涣挤磻?yīng)】文獻(xiàn)資料介紹的注射用替加環(huán)素的不良反應(yīng)如下：1、臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)由于臨床研究是在各種條件下進(jìn)行的，一種藥物臨床研究所觀察到的不良反應(yīng)發(fā)生率

9、不能直接與另一種藥物臨床研究所觀察到的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，而且也不能反映實(shí)際的不良反應(yīng)發(fā)生率。在多個(gè)臨床研究中，共有2514例患者接受了替加環(huán)素治療，其中7%患者因治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)而中止替加環(huán)素治療，而所有對照組患者中6%因治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)而中止治療。下表所列為到療效檢驗(yàn)訪視為止，治療中出現(xiàn)的發(fā)生率2%的不良反應(yīng)的發(fā)生率。到療效檢驗(yàn)訪視為止，臨床研究接受治療的患者中不良反應(yīng)的發(fā)生率（%）（2%）全身各系統(tǒng)不良反應(yīng)替加環(huán)素組（N=2514）對照藥a(N=2307)全身腹痛64膿腫33乏力32頭痛67感染85心血管系統(tǒng)靜脈炎34消化系統(tǒng)腹瀉1211消化不良22惡心2613嘔吐189血液和淋

10、巴系統(tǒng)貧血45代謝與營養(yǎng)堿性磷酸酶水平升高43淀粉酶升高32膽紅素血癥21尿素氮水平升高31傷口愈合欠佳43低蛋白血癥53天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高b45丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶水平升高b55神經(jīng)系統(tǒng)頭暈33皮膚及其附屬結(jié)構(gòu)皮疹34a.萬古霉素/氨曲南、亞胺培南西司他丁、左氧氟沙星和利奈唑胺。b.替加環(huán)素治療組患者的LFT異常情況更常見于治療期后，而對照組患者更常見于治療中。對全部13個(gè)設(shè)有對照組的期和期臨床研究進(jìn)行分析，接受替加環(huán)素治療的患者死亡率為4.0%（150/3788），接受對照抗生素的死亡率為3.0%（110/3646）。在對這些研究的匯總分析中，基于按研究權(quán)重分層的隨機(jī)效應(yīng)模型，替加環(huán)

11、素和對照藥物之間校正后的全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)差異為0.6%（95%CI 0.1，1.2）（見下表）。導(dǎo)致這種不平衡的原因未明，一般而言，死亡是感染或基礎(chǔ)疾病的惡化或并發(fā)癥的結(jié)果。各種感染類型下結(jié)果為死亡的患者人數(shù)替加環(huán)素對照藥風(fēng)險(xiǎn)差異*感染類型n/N%n/N%（95%CI）cSSSI12/8341.46/8130.70.7（-0.3，1.7）cIAI42/13823.031/13932.20.8 (-0.4，2.0)CAP12/4242.811/4222.60.2 (-2.0，2.4)HAP66/46714.157/46712.21.9 (-2.4，6.3)非-VAPa41/33612.242/34

12、512.20.0 (-4.9，4.9)VAPa25/13119.115/12212.36.8 (-2.1，15.7)RP11/1288.62/434.73.9 (-4.0，11.9)DFI7/5531.33/5080.60.7 (-0.5，1.8)總體（校正）150/37884.0110/36463.00.6 (0.1，1.2)*CAP=社區(qū)獲得性肺炎；cIAI=復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染；cSSSI=復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染；HAP=醫(yī)院獲得性肺炎；VAP=呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；RP=耐藥菌；DFI=糖尿病足感染。*替加環(huán)素治療組和對照藥治療組中患者死亡百分比的差異。采用不伴有連續(xù)性校正的正態(tài)近似法計(jì)算

13、各種感染類型的95%CI。*校正的總體（基于按研究權(quán)重分層的隨機(jī)效應(yīng)模型）風(fēng)險(xiǎn)差異及相應(yīng)95%CI。a 這些為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）人群中的亞組。注：臨床試驗(yàn)包括300、305、900（cSSSI）、301、306、315、316、400（cIAI）、308和313（CAP）、311（HAP）、307在甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）或萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）感染患者中進(jìn)行的革蘭陽性耐藥菌試驗(yàn)和319（伴或不伴骨髓炎的糖尿病足感染）。在對照臨床研究中，替加環(huán)素治療組患者感染相關(guān)嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率較對照組高，分別為7%和6%。替加環(huán)素治療組膿毒血癥/感染性性休克嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率

14、較對照組高，分別為2%和1%。因?yàn)橹委熃M間此亞組患者存在基線差異，所以結(jié)果與治療的關(guān)系不能明確。治療中出現(xiàn)的最常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，通常發(fā)生于治療的第12天。大多數(shù)與替加環(huán)素和對照藥物相關(guān)的惡心及嘔吐的嚴(yán)重程度為輕至中度。替加環(huán)素治療組患者惡心的發(fā)生率為26%（輕度占17%，中度占8%，重度占1%），嘔吐的發(fā)生率為18%（輕度占11%，中度占6%，重度占1%）。復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染(cSSSI)患者中，替加環(huán)素治療組和萬古霉素/氨曲南治療組惡心的發(fā)生率分別為35%和9%，嘔吐的發(fā)生率分別為20%和4%。復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染(cIAI)患者中，替加環(huán)素治療組和亞胺培南/西司他丁治療組惡心的

15、發(fā)生率分別為25%和21%，嘔吐的發(fā)生率分別為20%和15%。社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎(CABP)患者中，替加環(huán)素治療組和左氧氟沙星治療組惡心的發(fā)生率分別為24%和8%，嘔吐的發(fā)生率分別為16%和6%。替加環(huán)素治療組與中止治療相關(guān)的最常見原因?yàn)閻盒模?%）和嘔吐（1%）。對照組與中止治療相關(guān)的最常見不良事件為惡心（1%）。下列不良反應(yīng)在接受替加環(huán)素治療的臨床試驗(yàn)患者中并不常見（2%）：全身性不良事件：注射部位炎癥，、注射部位疼痛，、注射部位反應(yīng)，、感染性休克，、過敏反應(yīng)，、寒戰(zhàn)，、注射部位水腫，、注射部位靜脈炎。心血管系統(tǒng)： 血栓性靜脈炎。消化系統(tǒng)： 食欲減退、黃、排便異常。代謝/營養(yǎng)系統(tǒng)： 肌酐

16、水平升高、低鈣血癥、低血糖癥、低鈉血癥、血清AST和ALT升高。神經(jīng)系統(tǒng)： 嗜睡。特殊感覺： 味覺倒錯(cuò)。血液淋巴系統(tǒng)： 部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）延長、凝血酶原時(shí)間（PT）延長、嗜酸性粒細(xì)胞增多、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）升高、血小板減少。皮膚及其附屬結(jié)構(gòu)：瘙癢。泌尿生殖系統(tǒng)： 陰道念珠菌病、陰道炎、白帶。2、上市后經(jīng)驗(yàn)下述為替加環(huán)素上市后使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，由于這些不良反應(yīng)屬于自發(fā)性報(bào)告，而且人群數(shù)量難以確定，所以不太可能可靠地評(píng)估它們的發(fā)生率，或者建立與藥物暴露的因果關(guān)系。 過敏反應(yīng)/類過敏反應(yīng) 急性胰腺炎 肝臟膽汁淤積和黃疸【禁忌】禁用于已知對本品任何成分過敏的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】1

17、.警告全因死亡率III期和期臨床研究發(fā)現(xiàn)，與對照藥組相比，替加環(huán)素組患者全因死亡率升高。在全部13個(gè)設(shè)有對照組的期和期臨床研究中，接受替加環(huán)素治療的患者死亡率為4.0%（150/3788），對照組的死亡率為3.0%（110/3646）。在對這些研究的匯合分析中，基于按研究權(quán)重分層的隨機(jī)效應(yīng)模型，替加環(huán)素和對照藥物之間校正后的全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)差異為0.6%（95%CI 0.1，1.2）。導(dǎo)致這種升高的原因不明。選擇治療藥物時(shí)應(yīng)考慮到這種全因死亡率的升高（見注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)）。過敏反應(yīng)/類過敏反應(yīng)幾乎所有的抗菌藥物（包括替加環(huán)素）都曾報(bào)道有過敏反應(yīng)/類過敏反應(yīng)，并且可危及生命。替加環(huán)素在結(jié)構(gòu)上與四

18、環(huán)素類抗生素相似，因此，四環(huán)素類抗生素過敏的患者應(yīng)慎用替加環(huán)素。肝臟效應(yīng)在接受替加環(huán)素治療的患者中，可觀察到總膽紅素濃度、凝血酶原時(shí)間及氨基轉(zhuǎn)氨酶類升高的情況。有發(fā)生嚴(yán)重的肝功能不全和肝功能衰竭的個(gè)案報(bào)道。其中的一些患者同時(shí)服用了多種藥物。應(yīng)監(jiān)測接受替加環(huán)素治療的肝功能檢查異常的患者，防止肝功能繼續(xù)惡化并評(píng)價(jià)替加環(huán)素治療的風(fēng)險(xiǎn)和利益。這些不良事件可能在停藥后發(fā)生。治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)出現(xiàn)死亡率不平衡及低治愈率一項(xiàng)醫(yī)院獲得性肺炎患者的研究未能證明替加環(huán)素的有效性。該研究中，患者被隨機(jī)分配進(jìn)入替加環(huán)素組（首劑100mg，然后每12小時(shí)50mg）或?qū)φ账幗M。此外，患者被允許接受特定的輔助療法。接受

19、替加環(huán)素治療的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者亞組與對照藥組相比，治愈率較低（臨床可評(píng)價(jià)人群47.9%比70.1%）而死亡率較高 （25/13119.1%比 15/12212.3%）。特別是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及基線有菌血癥的患者接受替加環(huán)素治療后死亡率高于對照組，分別為9/18（50.0%）及1/13（7.7%）。胰腺炎已有與替加環(huán)素給藥相關(guān)的急性胰腺炎，包括致死性病例的報(bào)道。對服用替加環(huán)素并出現(xiàn)提示急性胰腺炎的臨床癥狀、指征或試驗(yàn)室檢測指標(biāo)異常的患者需考慮診斷為急性胰腺炎。在無已知胰腺炎危險(xiǎn)因素的患者中已有相關(guān)病例報(bào)導(dǎo)。患者通常在停用替加環(huán)素后癥狀改善。對懷疑出現(xiàn)胰腺炎的患者應(yīng)考慮停止替加環(huán)素治療。懷孕期使用

20、妊娠婦女應(yīng)用本品時(shí)可導(dǎo)致胎兒受到傷害。如果患者在應(yīng)用替加環(huán)素期間妊娠，應(yīng)該告知患者其對胎兒的潛在危害。動(dòng)物研究結(jié)果提示，替加環(huán)素可透過胎盤在胎兒組織中被發(fā)現(xiàn)。替加環(huán)素可致胎鼠和胎兔體重減輕（合并相應(yīng)的骨化延遲）、家兔死胎。牙齒發(fā)育在牙齒發(fā)育期間（妊娠后半期、嬰兒期以及8歲以下兒童期）使用本品可導(dǎo)致牙齒永久性變色（黃色-灰色-棕色）。大鼠研究結(jié)果顯示替加環(huán)素可致骨骼變色。因此，在牙齒發(fā)育期間，除非其他藥物無效或禁忌使用，否則不應(yīng)使用本品。艱難梭菌相關(guān)性腹瀉幾乎所有的抗生素使用中均有發(fā)生艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的報(bào)道，包括替加環(huán)素。嚴(yán)重程度從輕度腹瀉到危及生命的結(jié)腸炎。抗生素治療會(huì)改變腸道正

21、常菌群，導(dǎo)致艱難梭菌的過度繁殖。艱難梭菌產(chǎn)生毒素A和B，這些毒素導(dǎo)致了CDAD的發(fā)生發(fā)展。艱難梭菌高產(chǎn)毒菌株導(dǎo)致發(fā)病率和病死率的升高，用抗生素治療這些感染常常難以治愈，故可能需要接受結(jié)腸切除術(shù)。在接受抗生素治療后發(fā)生腹瀉的患者，應(yīng)該考慮有CDAD的可能。因有報(bào)道CDAD發(fā)生在抗生素使用后兩個(gè)多月，故應(yīng)仔細(xì)了解病史。如果懷疑或確證是CDAD，正在使用的但不能直接抑制艱難梭菌的抗生素要停用。根據(jù)臨床指征，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充液體、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，使用抗生素治療艱難梭菌并且進(jìn)行外科評(píng)估。2.一般注意事項(xiàng)腸穿孔當(dāng)考慮單用本品治療臨床明顯可見的腸穿孔繼發(fā)的復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染（cIAI）時(shí)，應(yīng)該謹(jǐn)慎。在cIAI臨床研

22、究中(n=1642)， 6名接受替加環(huán)素治療的患者和2名接受亞胺培南西司他丁治療的患者出現(xiàn)腸穿孔，并發(fā)生膿毒血癥感染性休克。6名接受替加環(huán)素的患者APACHE評(píng)分（中位數(shù)=13）較2名接受亞胺培南西司他丁的患者(APACHE評(píng)分為4和6)高。由于兩治療組間基線APACHE評(píng)分存在差異，且總體病例數(shù)少，此結(jié)果與治療的關(guān)系尚未確證。四環(huán)素類藥物效應(yīng)替加環(huán)素在結(jié)構(gòu)上與四環(huán)素類抗生素相似，可能存在相似的不良反應(yīng)。此類不良反應(yīng)包括：光敏感性、假性腦瘤、胰腺炎以及抑制蛋白合成作用（后者導(dǎo)致BUN升高、氮質(zhì)血癥、酸中毒和高磷酸鹽血癥）。和四環(huán)素類藥物一樣，替加環(huán)素使用中報(bào)道有胰腺炎的發(fā)生。二重感染與其他抗生

23、素類制劑相似，本品的使用可導(dǎo)致不敏感微生物的過度生長，包括真菌。治療期間應(yīng)該密切監(jiān)測患者病情變化。如果出現(xiàn)二重感染，則應(yīng)該采取適當(dāng)措施。耐藥菌的發(fā)展在未確診或高度懷疑細(xì)菌感染情況下，處方本品不僅不會(huì)使患者獲益，還會(huì)增加耐藥菌出現(xiàn)的危險(xiǎn)性。3患者須知應(yīng)該告知患者，包括本品在內(nèi)的抗菌藥物應(yīng)該僅用于治療細(xì)菌感染。不能用于治療病毒感染（如普通感冒）。當(dāng)采用本品治療細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)該告知患者，盡管療程早期通?？筛杏X病情好轉(zhuǎn)，但藥物應(yīng)該繼續(xù)使用。遺漏給藥或未完成全部治療過程可導(dǎo)致：（1）降低及時(shí)治療的有效性；（2）增加細(xì)菌出現(xiàn)耐藥的可能性，使得將來不能應(yīng)用本品或其他抗菌藥物治療。腹瀉是由抗生素引起的常見問題

24、，通常在停用抗生素后中止。有時(shí)在開始接受抗生素治療后，甚至在最后一劑抗生素后的兩個(gè)月或數(shù)月，患者會(huì)有水樣便和血便（有或沒有胃痛和發(fā)熱）。如果發(fā)生，患者應(yīng)該盡快告知醫(yī)生。4、替加環(huán)素在有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的感染患者中的治療經(jīng)驗(yàn)有限。5、本品在臨床使用時(shí)請參考國外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠期婦女致畸效應(yīng)妊娠婦女服用替加環(huán)素可能引起胎兒毒性。替加環(huán)素對大鼠或家兔無致畸作用。臨床前安全性研究發(fā)現(xiàn)，14C標(biāo)記的替加環(huán)素能通過胎盤進(jìn)入胎兒組織，包括胎兒骨骼結(jié)構(gòu)。以AUC計(jì)算，大鼠和家兔的替加環(huán)素暴露量分別處于5倍和1倍于人每日劑量與胎鼠或胎兔體重的輕度減輕以及未成年動(dòng)物骨骼異常（骨化延遲）相關(guān)。

25、家兔暴露于等同于人類劑量的母體毒性劑量時(shí)，死胎的發(fā)生率增加。尚未有在妊娠婦女中進(jìn)行關(guān)于替加環(huán)素的、足夠的、對照良好的研究。本品只有在對胎兒的潛在利益超過潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可考慮在妊娠期間使用。哺乳期婦女應(yīng)用14C標(biāo)記的替加環(huán)素進(jìn)行動(dòng)物研究，結(jié)果提示替加環(huán)素易于經(jīng)泌乳大鼠的乳汁分泌。替加環(huán)素口服生物利用度有限，與此一致的是，哺乳小狗經(jīng)母乳喂養(yǎng)獲得的替加環(huán)素全身暴露量微乎其微。尚不清楚本品是否經(jīng)人乳分泌。因?yàn)樵S多藥物經(jīng)人乳分泌，所以本品應(yīng)用于乳母時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。【兒童用藥】18歲以下患者的療效及安全性尚不明確。因此，不推薦用于18歲以下患者。牙齒發(fā)育階段（懷孕后半期、嬰兒期和8歲前兒童期）使用治療可能造成永久

26、性的牙齒變色（棕黃色）。因此，不推薦8歲以下兒童使用本品?！纠夏暧盟帯吭谄谂R床試驗(yàn)共2514名接受本品治療的患者中，65歲及以上共664名，75歲及以上共288名。這些老年患者在總體安全性或療效上與年輕患者相比無意料之外的差異，但不能除外一些老年患者更容易出現(xiàn)不良事件。健康老年受試者和年輕受試者給予單劑量100mg的替加環(huán)素后，試驗(yàn)結(jié)果顯示替加環(huán)素暴露量沒有顯著性差異。【藥物相互作用】只對成年人進(jìn)行了藥物相互作用研究。在藥物相互作用研究中，同時(shí)給予健康受試者本品（首劑100mg，然后每12小時(shí)50mg）和地高辛（首劑0.5mg繼之0.25mg口服，每24小時(shí)一次），替加環(huán)素能使地高辛的Cmax

27、輕度降低13%，但對地高辛的AUC或清除率并無影響。以ECG間期改變作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，Cmax的輕度改變并未影響地高辛的穩(wěn)態(tài)藥效學(xué)效應(yīng)。另外，地高辛不影響替加環(huán)素的藥代動(dòng)力學(xué)特性。因此，本品與地高辛合用時(shí)兩者均無需調(diào)整劑量。健康受試者同時(shí)應(yīng)用本品（首劑100mg，然后每12小時(shí)50mg）和華法令（單劑量25mg）可導(dǎo)致R-華法令和S-華法令的清除率分別減少40%和23%，Cmax分別升高38%和43%，AUC分別增加68%和29%。替加環(huán)素未顯著改變?nèi)A法令對INR的影響。另外，華法令未對替加環(huán)素的藥代動(dòng)力學(xué)特性造成影響。然而，替加環(huán)素與華法令合并用藥應(yīng)該監(jiān)測凝血酶原時(shí)間或其他合適的抗凝試驗(yàn)。人肝微

28、粒體體外研究結(jié)果提示，替加環(huán)素不抑制下列6種細(xì)胞色素P450（CYP）亞型所介導(dǎo)的代謝過程：1A2、2C8、2C9、2C19、2D6和3A4。因此預(yù)期替加環(huán)素不會(huì)改變需經(jīng)上述代謝酶代謝的藥物的代謝過程。另外，因?yàn)樘婕迎h(huán)素的代謝并不廣泛，預(yù)期那些抑制或誘導(dǎo)這些CYP450亞型活性的藥物不會(huì)影響本品的清除率。抗生素與口服避孕藥同時(shí)使用可導(dǎo)致口服避孕藥作用降低。【藥物過量】替加環(huán)素過量尚無特殊治療措施。單劑量靜脈給予健康志愿者替加環(huán)素300mg（60min以上）可導(dǎo)致惡心和嘔吐的發(fā)生率增加。在小鼠中進(jìn)行的單劑量靜脈給藥毒性研究結(jié)果顯示，雄性小鼠的估計(jì)半數(shù)致死量（LD50）為124mg/kg，雌性小鼠

29、的LD50為98mg/kg。兩種性別大鼠的LD50均為106mg/kg。血液透析不能顯著清除替加環(huán)素。藥理毒理藥理作用：替加環(huán)素為甘氨酰環(huán)素類抗菌藥，其通過與核糖體30S亞單位結(jié)合、阻止氨?；痶RNA分子進(jìn)入核糖體A位而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。這阻止了肽鏈因合并氨基酸殘基而延長。替加環(huán)素含有一個(gè)甘氨酰氨基，取代于米諾環(huán)素的9位。此取代形式未見于任何天然或半合成四環(huán)素類化合物，從而賦予替加環(huán)素獨(dú)特的微生物學(xué)特性。替加環(huán)素不受四環(huán)素類兩大耐藥機(jī)制（核糖體保護(hù)和外排機(jī)制）的影響。相應(yīng)地，體外和體內(nèi)試驗(yàn)證實(shí)替加環(huán)素具有廣譜抗菌活性。尚未發(fā)現(xiàn)替加環(huán)素與其他抗生素存在交叉耐藥。替加環(huán)素不受內(nèi)酰胺酶（包括超廣譜

30、內(nèi)酰胺酶）、靶位修飾、大環(huán)內(nèi)酯類外排泵或酶靶位改變（如旋轉(zhuǎn)酶拓?fù)洚悩?gòu)酶）等耐藥機(jī)制的影響。體外研究未證實(shí)替加環(huán)素與其他常用抗菌藥物存在拮抗作用?？傮w上說，替加環(huán)素為抑菌劑。無論體外試驗(yàn)或適應(yīng)癥所描述的臨床感染研究均顯示替加環(huán)素對下列細(xì)菌的大多數(shù)菌株具有抗菌活性：需氧及兼性需氧革蘭陽性菌糞腸球菌（僅限萬古霉素敏感菌株）金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感及耐藥菌株）無乳鏈球菌咽頰炎鏈球菌族（包括咽頰炎鏈球菌、中間鏈球菌和星座鏈球菌）化膿性鏈球菌需氧及兼性需氧革蘭陰性菌弗勞地枸櫞酸桿菌陰溝腸桿菌大腸埃希菌產(chǎn)酸克雷伯菌肺炎克雷伯菌厭氧菌脆弱擬桿菌多形擬桿菌單形擬桿菌普通擬桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌微小消化鏈球菌體外研

31、究資料證實(shí)替加環(huán)素對下列細(xì)菌具有抗菌活性，但其臨床意義尚不清楚。這些細(xì)菌中至少90%菌株的體外最低抑菌濃度（MICs）低于或等于替加環(huán)素的敏感臨界濃度。然而替加環(huán)素治療這些細(xì)菌所致臨床感染的安全性和有效性尚未被足夠的對照良好的臨床試驗(yàn)所證實(shí)。需氧和兼性需氧革蘭陽性菌鳥腸球菌酪黃腸球菌糞腸球菌（萬古霉素耐藥菌株）屎腸球菌（萬古霉素敏感和耐藥菌株）雞鶉腸球菌產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感及耐藥菌株）溶血葡萄球菌需氧和兼性需氧革蘭陰性菌鮑曼不動(dòng)桿菌嗜水氣單胞菌克氏檸檬酸桿菌產(chǎn)氣腸桿菌多殺巴斯德菌粘質(zhì)沙雷菌嗜麥芽窄食單胞菌厭氧菌吉氏擬桿菌卵性擬桿菌消化鏈球菌屬紫單胞菌屬普雷沃菌屬其他細(xì)菌

32、膿腫分枝桿菌龜分枝桿菌偶發(fā)分枝桿菌藥敏試驗(yàn)方法在可能時(shí)，臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該為臨床醫(yī)生提供關(guān)于醫(yī)院獲得性及社區(qū)獲得性病原菌的藥敏概況的定期報(bào)告，此報(bào)告應(yīng)當(dāng)是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及執(zhí)業(yè)地區(qū)所用抗菌藥物體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果的總結(jié)。這些報(bào)告有助于臨床醫(yī)生選擇最有效的抗菌藥物。稀釋法抗菌藥物最低抑菌濃度（MICs）的測定采用定量法。這些MICs可用于估計(jì)細(xì)菌對于抗菌藥物的敏感性。MICs 應(yīng)采用基于稀釋法（肉湯稀釋法、瓊脂稀釋法或微量稀釋法）的標(biāo)準(zhǔn)化操作或等量采用標(biāo)準(zhǔn)化接種物及替加環(huán)素濃度來確定。對于使用肉湯稀釋法監(jiān)測需氧菌，MICs須在新鮮配制（12小時(shí)內(nèi)）的測試介質(zhì)中進(jìn)行。MICs值應(yīng)該根據(jù)表4所提供的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

33、判讀。擴(kuò)散法需要測量抑菌圈直徑的定量法也可用于重復(fù)估計(jì)細(xì)菌對抗菌藥物的敏感性。其標(biāo)準(zhǔn)操作需要采用標(biāo)準(zhǔn)化接種物濃度。此操作使用15g替加環(huán)素浸漬紙片以檢測微生物對替加環(huán)素的敏感性。結(jié)果判讀包括紙片擴(kuò)散法所測直徑與替加環(huán)素MIC結(jié)果之間的相互關(guān)系。實(shí)驗(yàn)室提供的關(guān)于使用15g替加環(huán)素紙片進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)單紙片藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該根據(jù)表4進(jìn)行判讀。厭氧技術(shù)由于肉湯稀釋法的質(zhì)控參數(shù)尚未確立，替加環(huán)素厭氧藥敏試驗(yàn)應(yīng)該采用瓊脂稀釋法進(jìn)行。表4. 替加環(huán)素藥敏試驗(yàn)結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)病原菌最低抑菌濃度（g/mL）紙片擴(kuò)散法（抑菌圈直徑mm）SIRSIR金黃色葡萄球菌（包括甲氧西林耐藥菌株）0.5a-19-肺炎鏈球菌之外的鏈球菌

34、屬0.25a-19-糞腸球菌（僅限萬古霉素敏感菌株）0.25a-19-腸桿菌科b24819151814厭氧菌c4816n/an/an/aa近期未分離到耐藥菌株，所以預(yù)先排除了“敏感”之外的其他任何結(jié)果定義。MIC結(jié)果提示：“不敏感”的菌株應(yīng)該提請參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行進(jìn)一步檢測。b替加環(huán)素對摩根菌屬、變形桿菌屬、和普魯威登菌屬的體外抗菌活性降低。c 瓊脂稀釋法報(bào)告為“敏感”則提示，如果抗菌化合物達(dá)到通?？梢赃_(dá)到的濃度，那么病原菌很可能被抑制。報(bào)告為“中間”則提示結(jié)果可疑，如果微生物對替代藥物、臨床可得藥物不夠敏感，那么應(yīng)該重復(fù)檢測。此分類意味著在藥物生理性濃集的身體部位或在可以高劑量使用藥物的情況下，

35、此類藥物具有臨床適用性。此分類也提供了一個(gè)緩沖地帶，以免因細(xì)小的未能控制的技術(shù)因素導(dǎo)致判讀時(shí)出現(xiàn)大的偏差。報(bào)告為“耐藥”則提示，即使抗菌化合物達(dá)到通常可以達(dá)到的濃度也不足以抑制病原菌，此時(shí)應(yīng)該選用其他治療藥物。質(zhì)量控制與其他藥敏試驗(yàn)技術(shù)相似，為了控制實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作的技術(shù)層次，需要采用實(shí)驗(yàn)室對照菌株。標(biāo)準(zhǔn)替加環(huán)素粉末應(yīng)能提供表5所示的MIC值。采用15g替加環(huán)素紙片的擴(kuò)散技術(shù)應(yīng)該達(dá)到表5所示的標(biāo)準(zhǔn)。表5. 藥敏試驗(yàn)所能接受的質(zhì)量控制范圍質(zhì)控菌株最低抑菌濃度（g/mL）紙片擴(kuò)散法（抑菌圈直徑，mm）金黃色葡萄球菌 ATCC 25923不適用2025金黃色葡萄球菌 ATCC 292130.030.

36、25不適用大腸埃希菌 ATCC 259220.030.252027糞腸球菌ATCC 292120.030.12不適用肺炎鏈球菌ATCC 496190.0160.122329脆弱擬桿菌a ATCC 252850.121不適用多形擬桿菌a ATCC 297410.52不適用遲緩真桿菌a ATCC430550.060.5不適用ATCC = 美國標(biāo)準(zhǔn)菌庫a 瓊脂稀釋法毒理研究：重復(fù)給藥毒性：在2周研究中，以AUC計(jì)算，分別給予大鼠和狗8倍和10倍于人每日劑量的替加環(huán)素暴露量時(shí)，可出現(xiàn)與骨髓抑制相關(guān)的紅細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少。在2周的給藥之后，這些改變呈可逆性。給予大鼠替加環(huán)素之后未觀察到光

37、敏感性反應(yīng)。遺傳毒性： 在一組測試（包括中國倉鼠卵巢（CHO）細(xì)胞體外染色體畸變檢測、CHO細(xì)胞（HGRPT基因座）體外正向突變檢測、小鼠淋巴瘤細(xì)胞體外正向突變檢測以及體內(nèi)小鼠微核檢測）中，均未發(fā)現(xiàn)替加環(huán)素具有致突變作用。生殖毒性： 按照AUC計(jì)算，替加環(huán)素的暴露劑量即便達(dá)到人類每日劑量的5倍也不影響大鼠的交配或生育力，對雌性大鼠的卵巢或動(dòng)情周期也無藥物相關(guān)性影響。致癌性： 未進(jìn)行動(dòng)物終生研究以評(píng)價(jià)替加環(huán)素的致癌性。其他：在臨床前研究中發(fā)現(xiàn)大量靜脈內(nèi)給予替加環(huán)素與組胺反應(yīng)有關(guān)。【藥代動(dòng)力學(xué)】根據(jù)臨床藥理學(xué)研究匯總資料，替加環(huán)素單劑量和多劑量靜脈給藥后的平均藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)總結(jié)見下表。替加環(huán)素靜脈

38、輸注時(shí)間大約3060分鐘。替加環(huán)素的平均藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)及其變異度(CV%) 單劑量100 mg(N=224)多劑量a50 mg q12h(N=103)Cmax (g/mL)b 1.45 (22%) 0.87 (27%)Cmax (g/mL)c 0.90 (30%) 0.63 (15%)AUC (gh/mL) 5.19 (36%) - -AUC0-24h (gh/mL) - - 4.70 (36%)Cmin (g/mL) - - 0.13 (59%)t1/2 (h) 27.1 (53%) 42.4 (83%)CL (L/h) 21.8 (40%) 23.8 (33%)CLr (mL/min) 3

39、8.0 (82%) 51.0 (58%)Vss (L) 568 (43%) 639 (48%)a 首劑100mg，繼之50mg q12h給藥。b 輸注30min；c 輸注60min。1、分布根據(jù)臨床研究（0.11.0g/mL）觀察，替加環(huán)素的體外血漿蛋白結(jié)合率范圍大約為71%89%。替加環(huán)素的穩(wěn)態(tài)分布容積平均500700L(79 L/kg)，提示替加環(huán)素組織分布廣泛，其分布超過其血漿容積。33位健康志愿者接受替加環(huán)素首劑100mg繼之 50mg q12h給藥之后，肺泡細(xì)胞中替加環(huán)素的AUC0-12h (134 gh/mL)比血清AUC0-12h高約78倍，上皮細(xì)胞襯液中替加環(huán)素的AUC0-12h (2.28gh/mL)比血清AUC0-12h約高32%。10位健康受試者的皮膚水皰液中替加環(huán)素的AUC0-12h (1.61gh/mL)較血清AUC0-12h約低26%。在單劑量研究中，在接受切除組織的擇期手術(shù)或醫(yī)療操作之前給予受試者替加環(huán)素100mg。與血清藥物濃度相比，替加環(huán)素給藥4h后膽囊(38倍，n=6)、肺(3.7倍，n=5)、結(jié)腸(2.3倍，n=6)的藥物濃度較高，而滑液（ 0.5