扳機(jī)點(diǎn)和壓痛點(diǎn)[分享借鑒]

1、在臨床進(jìn)行疼痛診療、體檢患者時(shí)，對(duì)于一些因?yàn)樯窠?jīng)反射或者放射痛的檢查會(huì)和治療密切相關(guān)，眼光不會(huì)囿于局部的痛點(diǎn)，而是尋找病源所在。但是，很少仔細(xì)思考是不是所有的陽性體癥的痛點(diǎn)（也可以是壓痛點(diǎn)）都是扳機(jī)點(diǎn)？問題一、二者的定義和關(guān)系？問題二、治療的區(qū)別？問題三、根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)，試舉例說明。討論的問題可能很簡單，但是我想還是很實(shí)用的，尤其對(duì)于初學(xué)者來說！會(huì)對(duì)臨床工作有著非常重要的指導(dǎo)作用！壓痛點(diǎn)：只要施加4kg左右的壓力（指甲缺血變白時(shí)的壓力）即可產(chǎn)生疼痛的感覺，這稱為壓痛陽性（還可根據(jù)施壓的壓力大小和疼痛反應(yīng)的程度進(jìn)行分級(jí)，通常分四級(jí)，用“”表示），該點(diǎn)稱為壓痛點(diǎn)。扳機(jī)點(diǎn)（trigger poin

2、t)：只要施加4kg左右的壓力即可產(chǎn)生疼痛的感覺，除了局部的疼痛以外，在遠(yuǎn)離壓痛點(diǎn)的部位出現(xiàn)疼痛、麻木或其它感覺異常，有時(shí)與神經(jīng)干受刺激時(shí)產(chǎn)生的放射痛極為相似。兩者的主要區(qū)別是壓痛點(diǎn)僅僅是觸壓局部痛，而扳機(jī)點(diǎn)在局部壓痛的同時(shí)有遠(yuǎn)離局部的牽涉痛。例如，肩關(guān)節(jié)前、外方痛，嚴(yán)重時(shí)放射到肘部和手指，有時(shí)可有手指發(fā)麻，病程長者還有肩關(guān)節(jié)功能障礙，患者夜間睡覺不能患肩受壓。頸椎檢查正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。喙突，大小結(jié)節(jié)，肩峰等處壓痛陽性，岡下窩的岡下肌、小圓肌和大圓肌附著處壓痛并有向肩部和上肢和手的放射痛或麻木。如有兩人，一人先壓住肩袖處痛點(diǎn)，引出疼痛，另一人按壓岡下窩引發(fā)牽涉痛，此時(shí)肩袖部的壓痛減輕或消

3、失。治療方法很多，本質(zhì)上說，只要是能破壞扳機(jī)點(diǎn)的結(jié)構(gòu)的治療方法都有效，國內(nèi)目前常用的有普通推拿、強(qiáng)刺激推拿、局部注射、針灸、溫?zé)崦芗y質(zhì)針針刺、小針刀、手術(shù)松解等。一般來說，只要消滅了岡下窩三肌的扳機(jī)點(diǎn)，患者肩部的疼痛不治而愈，功能也會(huì)逐漸恢復(fù)。這個(gè)問題并不簡單，其實(shí)臨床中絕大部分的軟組織疼痛均和肌筋膜疼痛綜合癥有關(guān)。這一問題得不到重視的原因很大程度上是，這些治療都不掙錢，遠(yuǎn)不如激光消融、射頻毀損、臭氧注射和脊柱融合費(fèi)用高，因此疼痛“專家”們都不太重視。關(guān)于這些知識(shí)，有興趣者請(qǐng)研讀“宣蟄人軟組織外科學(xué)”、“肌痛（muscle pain）”等書籍，相信會(huì)等到滿意的答案，并且會(huì)發(fā)掘到一個(gè)疼痛診療診

4、斷和治療技術(shù)的“金礦”，應(yīng)該說是“鉆石礦”。網(wǎng)友md518880：肌肉疼痛或痙攣可能為一個(gè)或多個(gè)扳機(jī)點(diǎn)所致，醫(yī)生可能會(huì)通過扳機(jī)點(diǎn)注射的方法用以放松肌肉。而放松肌肉可使運(yùn)動(dòng)更為靈活些，所以患者可以通過加強(qiáng)鍛煉肌肉，促進(jìn)康復(fù)。扳機(jī)點(diǎn)的概念：扳機(jī)點(diǎn)是一個(gè)緊張、有痛感的肌肉纖維結(jié)，在肌肉處于緊張或受傷處形成。有時(shí)可在皮下感到。扳機(jī)點(diǎn)對(duì)觸摸敏感，觸摸扳機(jī)點(diǎn)時(shí)疼痛也會(huì)擴(kuò)散到受累肌肉的其他部分。膝蓋周圍、肩周最容易產(chǎn)生觸發(fā)點(diǎn)，這是因?yàn)檫@些肌肉很容易受傷。值得一提的對(duì)于某些病例，是每周一次的注射療法直到第三周才顯露出明顯效果。臨床最為常見的就是脊神經(jīng)后支病變導(dǎo)致的臀部和大腿的疼痛，這時(shí)病變是在脊神經(jīng)后支主干的

5、起始部位，因?yàn)檫@個(gè)部位比較固定，當(dāng)有牽拉損傷，如運(yùn)動(dòng)、壓縮性骨折、間盤術(shù)后等原因?qū)е伦刁w位置改變，牽拉脊神經(jīng)后支，可能導(dǎo)致下方遠(yuǎn)隔部位的疼痛。其解剖基礎(chǔ)在于脊神經(jīng)后支受到機(jī)械刺激的時(shí)候，局部可能存在一定的脫髓鞘改變，并且發(fā)生自發(fā)的傳入放電，后支是混合神經(jīng)支，產(chǎn)生的沖動(dòng)呈雙向傳導(dǎo)，沿感覺支傳向大腦中樞產(chǎn)生痛覺。我們的大腦根據(jù)平常的經(jīng)驗(yàn)錯(cuò)誤的判斷疼痛來自脊神經(jīng)后支的確切部位或者遠(yuǎn)隔部位，所以主訴區(qū)并不是真正的病變所在。而沿運(yùn)動(dòng)支向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)的沖動(dòng)到達(dá)肌肉后，則引起痙攣。網(wǎng)友paincenter：marke72戰(zhàn)友提到的是脊神經(jīng)后支痛的一個(gè)很重要的特征，就是主觀痛區(qū)和客觀痛區(qū)分離，客觀痛區(qū)是指棘突或椎

6、旁壓痛的節(jié)段，一般在主觀痛區(qū)的上23個(gè)棘突平面。脊神經(jīng)后支痛的癥狀上和椎間盤突出癥有很多相似之處（腰神經(jīng)后支痛不過膝，可以和腰突癥相鑒別），但查體常可發(fā)現(xiàn)橫突根壓痛點(diǎn)（即邵氏點(diǎn)，是脊神經(jīng)后支主干跨過下位椎體橫突的體表投影點(diǎn)），一般不伴有感覺、運(yùn)動(dòng)和反射的明顯異常，影像學(xué)檢查也常常不會(huì)有陽性的發(fā)現(xiàn)。治療上可以采用客觀痛區(qū)節(jié)段的后支阻滯，最好是有平片，能幫助精確定位。網(wǎng)友marke72：有的時(shí)候，存在的扳機(jī)點(diǎn)可能在癥狀上是扳機(jī)點(diǎn)，但是在疾病的本身上只是痛點(diǎn)，處理的時(shí)候要仔細(xì)體檢，尋找病因根源。以“單側(cè)頸肩部疼痛”作為主訴來就診的患者，多能通過頸椎X片或者進(jìn)一步的檢查明確診斷，疼痛治療效果多較好！也

7、有一部分復(fù)合外周神經(jīng)卡壓的患者，可能會(huì)在診斷上走一定的彎路！比較典型的就是肩胛背神經(jīng)的卡壓，復(fù)合或者不復(fù)合胸長神經(jīng)的卡壓！患者主訴為頸肩背部疼痛不適，酸痛為主，“睡眠時(shí)手怎么放都不舒服”！常常不能確切指出疼痛的部位。夜間和晨起都有癥狀，上臂后伸、上舉時(shí)頸部有牽拉感。體檢可以發(fā)現(xiàn)竟頸椎椎旁壓痛存在（C57），沿肩胛背神經(jīng)行走途徑可都有壓痛。最痛點(diǎn)常在肩胛內(nèi)側(cè)緣，T34棘突旁2cm左右，并且很多患者背部的痛點(diǎn)壓迫常常伴有手部放射，手麻等現(xiàn)象。其實(shí)體檢的“扳機(jī)點(diǎn)”在這里可能并不能完全解釋疾病的原因，這個(gè)板機(jī)點(diǎn)可能同時(shí)也是一個(gè)“壓痛點(diǎn)”。詳細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)在C45橫突部位存在明顯的“扳機(jī)點(diǎn)”。如果合并有

8、胸長神經(jīng)卡壓，則可以產(chǎn)生類似心絞痛的癥狀，既從前胸痛到背后又從背后痛到前胸，也可并發(fā)心前區(qū)不適，氣急等癥狀！而只要在此點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)阻滯。則可以使癥狀完全消失。如果保守治療35次后仍然反復(fù)發(fā)作，可以考慮外科手術(shù)行松解處理。肩胛背神經(jīng)與胸長神經(jīng)起始段合干者70%，兩神經(jīng)合干后穿入中斜角肌在C5起點(diǎn)處的腱性組織。這個(gè)C5起點(diǎn)的腱性組織，是兩神經(jīng)同時(shí)受卡壓的解剖學(xué)基礎(chǔ)。扳機(jī)點(diǎn)存在兩種狀態(tài)，活化和隱匿狀態(tài)?；罨癄顟B(tài)的扳機(jī)點(diǎn)可以出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，受到刺激時(shí)，在身體的其他部位可以出現(xiàn)牽涉痛，肌肉內(nèi)有條索狀物?；顒?dòng)范圍減少，長度減少?；罨陌鈾C(jī)點(diǎn)受到刺激時(shí)，可以出現(xiàn)肌纖維收縮。隱匿狀態(tài)的扳機(jī)點(diǎn)也可以出現(xiàn)肌肉表現(xiàn)，但僅出現(xiàn)局部顫動(dòng)。隱匿性扳機(jī)點(diǎn)不象活化狀態(tài)的扳機(jī)點(diǎn)一樣出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，在觸摸時(shí)有痛感。其他的表現(xiàn)和活化的扳機(jī)點(diǎn)一樣，隱匿狀態(tài)的