氣管內(nèi)插管術(shù)

1、.,外科學(xué),.,氣管內(nèi)插管術(shù),張熙哲 楊拔賢 北京大學(xué)人民醫(yī)院,.,氣管內(nèi)插管術(shù)是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到患者的氣管內(nèi)，是麻醉醫(yī)師必須熟練掌握的基本操作技能，也是臨床麻醉的重要組成部分。,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,氣管插管的優(yōu)點(diǎn),保持呼吸道通暢。 便于實(shí)行輔助呼吸和人工呼吸 麻醉醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術(shù)。 可以減少呼吸衰竭的患者呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸。,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證,全身麻醉：維持氣道通暢、便于人工通氣。 全麻藥對(duì)呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者 顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、需俯臥位手術(shù)等 呼吸道難以保持通暢的患者，

2、如腫瘤壓迫氣管 危重患者搶救：呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇、新生兒嚴(yán)重窒息等。,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,氣管內(nèi)插管方法分類,經(jīng)口腔插管,經(jīng)鼻腔插管,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法,借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,插管前準(zhǔn)備,選擇合適的氣管導(dǎo)管； 準(zhǔn)備合適的喉鏡,導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲,吸引管,牙墊,注射器等； 準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝置； 聽診器、氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,1.將患者頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。,氣管內(nèi)插管方法,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,2

3、.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向左側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門。,氣管內(nèi)插管方法,聲門,會(huì)厭,舌,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,聲門,會(huì)厭,鏡片,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門即可顯露(右圖)。,氣管內(nèi)插管方法,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,4.以右手持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，同時(shí)雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲

4、門。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為45cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約1822cm。,氣管內(nèi)插管方法,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,5.插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法：,氣管內(nèi)插管方法,患者如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測(cè)呼氣末CO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。,壓胸部時(shí)導(dǎo)管口有氣流。人工呼吸時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,氣管內(nèi)插管視頻,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,經(jīng)

5、鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法,在某些特殊情況下（例如口腔內(nèi)手術(shù)、患者的張口度很小等），需要將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)。插管可在明視下進(jìn)行，也可在保留患者的自主呼吸的情況下盲探插入。,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的黏膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛，還可引起顳下頜關(guān)節(jié)脫位。,氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血或腦血管意外；嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。 預(yù)防方法：適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用短效降壓藥等。,氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過大或質(zhì)地過硬，容易損傷呼吸道黏膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫；導(dǎo)管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。,氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥,第6章 氣管內(nèi)插管術(shù),.,4.導(dǎo)管插入過深可誤入一側(cè)主支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張；導(dǎo)管插入過淺時(shí)，可因