脾臟常見(jiàn)疾病CT診斷

1、脾臟常見(jiàn)疾病的CT診斷,影像科,脾臟的解剖,位于左上腹，上位橫膈，內(nèi)側(cè)為胃底，外接胸壁 大小變異較大；平均長(zhǎng)10.5cm，寬6.5cm，厚2.5cm 脾臟外緣圓隆光滑，內(nèi)緣呈分葉狀，不同層面形態(tài)不同，近似于新月形或內(nèi)緣凹陷的半圓形,檢查技術(shù),脾臟示USG、CT、MRI最容易顯示的臟器 USG是首選檢查方法 CT圖像更清晰 MRI與USG、CT相仿，更適合顯示彌漫性病變?nèi)缌馨土龅?血管造影并不單獨(dú)用于影像診斷,脾臟CT正常表現(xiàn),平掃時(shí)密度均勻，CT值略低于肝臟，約4055Hu，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈不均勻強(qiáng)化，門靜脈期及平衡期脾呈均勻強(qiáng)化 正常脾內(nèi)側(cè)緣常有小切跡，脾門處可見(jiàn)大血管出入 外側(cè)緣光滑,正常

2、脾臟的CT表現(xiàn)1.平掃時(shí)實(shí)質(zhì)密度均勻；2.增強(qiáng)動(dòng)脈期呈花斑狀明顯強(qiáng)化；3.門脈期密度均勻，強(qiáng)化程度減低。,如何診斷脾臟增大,脾大小差異大，判斷脾是否增大有下述標(biāo)準(zhǔn) -脾外側(cè)緣不能超過(guò)5個(gè)肋單元 -脾厚度小于5cm -脾前極和腹主動(dòng)脈前緣引水平線，其間距離8cm -比較肝、脾下極的方法 -體積測(cè)量法（前后徑=10cm，寬徑=6cm，上下徑=15cm）,脾臟增大,脾臟常見(jiàn)疾病的CT診斷,副脾 脾囊腫 脾淋巴管瘤 脾膿腫 脾梗死,脾海綿狀血管瘤 脾惡性淋巴瘤 脾轉(zhuǎn)移瘤 脾彌漫性疾病 脾創(chuàng)傷,脾先天發(fā)育異常,游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他位置，為脾蒂或脾有關(guān)韌帶松弛或過(guò)長(zhǎng)所致，如左腎切除則脾可

3、移至左腎窩內(nèi)；一般無(wú)癥狀，脾扭轉(zhuǎn)時(shí)可發(fā)生急腹癥 異位脾：影像學(xué)檢查顯示正常脾窩無(wú)脾，其他部位見(jiàn)異位脾 副脾：胚胎發(fā)育異常造成的另外異位的脾組織，占正常人10%30% -最常發(fā)生余脾門或脾門附近，其次位于胰尾附近；多為單發(fā)； -由脾動(dòng)脈分支供血 無(wú)脾綜合征，少見(jiàn)，多合并其他先天異常，如先天性心血管疾病 多脾綜合征，可單獨(dú)發(fā)生，亦可合并膽囊先天缺如、心臟與大血管發(fā)育不全、畸形等,副脾CT表現(xiàn),脾門區(qū)類圓形結(jié)節(jié)狀或球狀組織，密度均勻，平掃密度與脾臟移一致 增強(qiáng)后強(qiáng)化程度與脾臟實(shí)質(zhì)相仿 有時(shí)可見(jiàn)供血血管 重要性： 1.勿將副脾誤診為腫大淋巴結(jié)其他占位腫塊 2.脾摘除后副脾可增生 3.副脾也可發(fā)生脾臟的

4、病變，如淋巴瘤,脾門處一小圓形結(jié)節(jié)，直徑約1.5cm，邊緣光滑整齊，CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，靜脈期密度減低；強(qiáng)化方式與脾實(shí)質(zhì)相似,肝血管瘤MRI檢查偶然發(fā)現(xiàn)胰尾結(jié)節(jié)。T2WI及DWI上結(jié)節(jié)信號(hào)高于胰腺實(shí)質(zhì)，T1WI結(jié)節(jié)信號(hào)低于胰腺實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期結(jié)節(jié)呈花斑狀明顯強(qiáng)化,胰腺尾部副脾,內(nèi)臟反位，胃及多個(gè)結(jié)節(jié)的脾位于右上腹，胰腺短粗,多脾綜合征,脾膿腫,常為敗血癥膿栓的結(jié)果 最常見(jiàn)的原因?yàn)閬喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎 發(fā)熱、寒戰(zhàn)白細(xì)胞升高、左上腹痛 早期以急性炎癥為主脾臟彌漫性增大 膿腫形成，可單房或多房；可孤立或多發(fā),脾膿腫,平掃 -早期脾彌漫性增大，密度稍低但均勻 -液化壞死后，單個(gè)或多個(gè)圓

5、形、橢圓形低密度灶，膿液CT值約20Hu左右，境界清或不清； 膿腫內(nèi)小氣泡或液氣面（產(chǎn)氣菌感染） 增強(qiáng) -脾實(shí)質(zhì)和膿腫壁有強(qiáng)化，而液化區(qū)無(wú)強(qiáng)化 -正常脾實(shí)質(zhì)和膿腫壁之間可見(jiàn)低密度水腫帶 典型的脾膿腫和肝膿腫的CT表現(xiàn)相似，只是動(dòng)脈期脾實(shí)質(zhì)呈不均勻明顯強(qiáng)化，肝膿腫周圍肝實(shí)質(zhì)常見(jiàn)的充血反應(yīng)（動(dòng)脈期一過(guò)性強(qiáng)化）在脾膿腫難以看到。,平掃，肝脾實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小圓形低密度灶；增強(qiáng)掃描動(dòng)靜脈期，病灶環(huán)狀強(qiáng)化，其中脾內(nèi)較大病灶清楚顯示膿腫壁兩層結(jié)構(gòu)。,多發(fā)脾膿腫,脾膿腫，膿腔內(nèi)氣體,脾梗死,脾內(nèi)動(dòng)脈分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死 多數(shù)發(fā)生在脾前緣近脾門的方向 介入治療行部分脾動(dòng)脈栓塞，可作為脾亢治療手段 引起脾

6、梗死的疾病常為二尖瓣疾病，骨髓增生性疾病，動(dòng)脈炎，脾動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈硬化等疾病，胰尾癌累計(jì)脾動(dòng)脈時(shí)也可發(fā)生脾梗死。當(dāng)有門靜脈高壓所致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死?，F(xiàn)醫(yī)源性多見(jiàn) 病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為多個(gè)楔狀病灶；梗死可伴發(fā)脾內(nèi)出血 可無(wú)臨床癥狀，亦可引起左上腹痛，發(fā)熱,脾梗死CT表現(xiàn),平掃： -脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門，邊緣可清或略模糊 -大的梗塞灶中央可以伴有囊性變 -伴有出血可見(jiàn)到高密度不規(guī)則形影 -少數(shù)伴包膜下積液 -可伴胸腔積液，或左膈影抬高 增強(qiáng)：周圍脾實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而病灶無(wú)強(qiáng)化，對(duì)比明顯 若整個(gè)脾臟梗死，則在增強(qiáng)時(shí)，整個(gè)脾臟呈不強(qiáng)化，只有脾包膜有增強(qiáng),脾梗死,脾梗死

7、,胰腺尾部Ca累及脾動(dòng)脈增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期示胰腺尾部腫塊不均勻強(qiáng)化脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)尖端指向脾門，基底位于外周的楔形無(wú)強(qiáng)化區(qū),脾囊腫,寄生蟲性：包蟲囊腫 非寄生蟲性： 真性：其內(nèi)襯以內(nèi)皮細(xì)胞，系先天性囊腫（囊性淋巴管瘤） 假性：囊壁無(wú)內(nèi)皮細(xì)胞被覆，外傷、感染、梗塞、胰腺炎 平掃：脾內(nèi)圓形均勻水樣低密度區(qū)，邊緣光滑，單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)囊壁鈣化。外傷囊腫可見(jiàn)混合性密度（出血和機(jī)化） 增強(qiáng)：病灶無(wú)強(qiáng)化,邊界更清楚 影像學(xué)檢查難以區(qū)分真性與假性囊腫,脾臟多發(fā)囊腫,脾囊腫,假性脾囊腫,脾臟巨大囊性占位，脫落的內(nèi)囊膜懸浮于囊液中呈飄帶樣，肝右葉可見(jiàn)蛻變的包蟲囊腫脾內(nèi)巨大包蟲囊腫，母囊密度略高，緊密排列的子囊充滿母

8、囊，密度明顯低于后者。,脾囊腫（寄生蟲，內(nèi)見(jiàn)子囊）,脾海綿狀血管瘤,CT表現(xiàn)與肝海綿狀血管瘤類似 平掃：邊緣清晰低密度區(qū)，較大病灶中央可見(jiàn)更低密度的疤痕區(qū)，少數(shù)血管瘤可見(jiàn)鈣化 增強(qiáng)：1. 病灶周邊明顯結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，門脈期及平衡期向中央充填，最后病變主體呈較均勻等密度或略高密度（由于動(dòng)脈期脾實(shí)質(zhì)呈花斑狀強(qiáng)化，如果動(dòng)脈期血管瘤周邊區(qū)域強(qiáng)化結(jié)節(jié)太小，則與周圍脾實(shí)質(zhì)區(qū)域難以辨別） 2.動(dòng)脈期整個(gè)病灶明顯強(qiáng)化，以后各期密度略高與脾實(shí)質(zhì)或呈等密度；這種強(qiáng)化模式的血管瘤通常較小 3.緩慢強(qiáng)化，到平衡期仍呈相對(duì)低密度，需要延遲更長(zhǎng)時(shí)間方能填充整個(gè)病灶,脾海綿狀血管瘤,脾血管瘤,增強(qiáng)動(dòng)脈期脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一直徑約6.2

9、cm類圓形低密度腫塊，周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；門脈期及平衡期強(qiáng)化的區(qū)域逐漸擴(kuò)大,CT平掃示脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一直徑約2.1cm類圓形略低密度結(jié)節(jié)；增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶顯著強(qiáng)化；門脈期病灶密度略高于脾實(shí)質(zhì),脾淋巴管瘤,病理：脾淋巴管瘤又稱為淋巴水瘤，非常少見(jiàn)，形成原因?yàn)榫植苛馨鸵阂魇茏?，使淋巴液聚集而形成囊樣擴(kuò)張。病理上可表現(xiàn)為毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀,以囊性最常見(jiàn)。 CT表現(xiàn)：脾輕至中度增大，內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)液性低密度灶，輪廓清或不清，病灶內(nèi)可見(jiàn)粗大間隔； CT值約15-30Hu，高于一般囊腫：因含有蛋白成分 增強(qiáng)：瘤壁及間隔輕度強(qiáng)化，中央無(wú)強(qiáng)化,CT平掃脾內(nèi)單發(fā)的明顯分葉狀低密度病變；增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期病變主體不

10、強(qiáng)化，其內(nèi)間隔輕度強(qiáng)化,CT增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期脾實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病變，CT值約19Hu，無(wú)強(qiáng)化，明顯分葉；病灶周邊脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)小囊狀衛(wèi)星病灶,脾錯(cuò)構(gòu)瘤,脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤是第三常見(jiàn)脈管源性的良性腫瘤，僅此血管瘤和淋巴管瘤，常為孤立性，少數(shù)為多發(fā)性。病灶內(nèi)成分多樣化，如：擴(kuò)大的血管腔、淋巴網(wǎng)樣細(xì)胞，纖維組織和脂肪組織等。偶見(jiàn)含鐵血黃素沉著和鈣化。 根瘤內(nèi)成分不同分四型：紅髓型、白髓型、混合型及纖維型，其中紅髓型最常見(jiàn)，約占70%80%。 CT表現(xiàn)：低密度實(shí)性單發(fā)病灶，偶見(jiàn)多發(fā)；平掃偶見(jiàn)星狀或團(tuán)塊狀粗糙鈣化。病灶輪廓不清，內(nèi)含脂肪組織，CT值小于-25Hu，頗具特征性。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化較明顯，與血管瘤相似。延

11、遲掃描可有部分充填。,CT平掃脾輪廓飽滿，局部微凸，內(nèi)見(jiàn)類圓形略低密度區(qū)，邊界不清增強(qiáng)動(dòng)脈期輕度不均勻強(qiáng)化，低于周圍正常脾實(shí)質(zhì)門脈期腫塊呈漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化，部分區(qū)域與脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度相似手術(shù)病理證實(shí)為紅髓型錯(cuò)構(gòu)瘤,CT平掃示脾內(nèi)緣隆起，局部略低密度類圓形占位；增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶周邊斑片狀強(qiáng)化，中心呈相對(duì)低強(qiáng)化；平衡期病灶逐漸延遲強(qiáng)化，有向心“填充”趨勢(shì)；MRIT2WI示腫塊信號(hào)低于周圍脾實(shí)質(zhì),脾惡性淋巴瘤,分為霍奇金瘤和非霍奇金淋巴瘤；繼發(fā)常見(jiàn)，原發(fā)少見(jiàn)； 病理分型 -彌漫浸潤(rùn)型，在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫浸潤(rùn) -粟粒型，多發(fā)微小病灶在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布 -結(jié)節(jié)型，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)病灶，最大病灶的長(zhǎng)徑小于5cm -腫

12、塊型，單發(fā)或多發(fā)病灶，最大病灶的長(zhǎng)徑達(dá)5cm以上 左上腹痛和脾腫大為主要臨床癥狀,CT表現(xiàn),平掃： 1、脾彌漫性腫大，無(wú)特異性 彌漫浸潤(rùn)型、粟粒型：脾腫大，但腫瘤太小CT不能顯示 2、結(jié)節(jié)型、腫塊型：脾密度不均，單發(fā)或多發(fā)類圓形或不規(guī)則形低密度腫塊，大于1cm，邊緣模糊不清 增強(qiáng)：輕度強(qiáng)化但低于正常脾臟強(qiáng)化程度，腫塊顯示清楚 全身惡性淋巴瘤脾浸潤(rùn)者淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)腹腔腹膜后淋巴結(jié)腫大。,CT增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期示脾明顯腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明確局灶性異常密度改變。肝胃韌帶、脾門區(qū)及腹膜后間隙可見(jiàn)大量腫大淋巴結(jié),脾結(jié)節(jié)型淋巴瘤合并肝細(xì)胞Ca,CT增強(qiáng)動(dòng)脈期示肝內(nèi)明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)及脾內(nèi)低強(qiáng)化結(jié)節(jié)；門脈期示肝內(nèi)

13、結(jié)節(jié)密度減低，低于肝實(shí)質(zhì)；脾內(nèi)病變?nèi)猿实蛷?qiáng)化。手術(shù)病理證實(shí)肝內(nèi)病灶為肝細(xì)胞Ca，脾內(nèi)病灶為淋巴瘤,CT平掃示脾臟明顯腫大，內(nèi)見(jiàn)巨大腫塊，呈不均勻低密度；增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期示脾內(nèi)腫塊不均勻輕度強(qiáng)化,腫塊型脾淋巴瘤,脾轉(zhuǎn)移瘤,較少見(jiàn)，在惡性腫瘤尸檢中，僅占0.37.0% 發(fā)病率明顯低于肝轉(zhuǎn)移瘤，可能與肝臟存在門靜脈血供有關(guān) 脾臟轉(zhuǎn)移以血行轉(zhuǎn)移為主，少數(shù)可為淋巴管轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移，脾轉(zhuǎn)移常為其他惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的晚期表現(xiàn)，原發(fā)灶大多明確 脾轉(zhuǎn)移瘤常來(lái)源于肺Ca、乳腺Ca、前列腺Ca、胃腸道惡性腫瘤，少數(shù)來(lái)源于生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、骨及軟骨惡性腫瘤等,脾轉(zhuǎn)移瘤,CT表現(xiàn)：較復(fù)雜，隨原發(fā)瘤不

14、同而表現(xiàn)不同；脾臟可腫大，轉(zhuǎn)移灶可單發(fā)或多發(fā)。 -平掃：為低密度或等密度，邊緣清楚或不清楚 -增強(qiáng)：轉(zhuǎn)移瘤密度常低于脾臟實(shí)質(zhì)，多數(shù)境界清楚 有些轉(zhuǎn)移瘤可相互融合，此時(shí)境界不清楚；偶爾可見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為囊性水樣密度。,結(jié)腸Ca肝、脾轉(zhuǎn)移CT增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期示脾內(nèi)低強(qiáng)化小結(jié)節(jié)；門脈期肝內(nèi)也見(jiàn)低強(qiáng)化轉(zhuǎn)移灶,乳腺Ca脾及肋骨轉(zhuǎn)移CT增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期檢查脾實(shí)質(zhì)低強(qiáng)化腫塊影，另見(jiàn)右側(cè)肋骨轉(zhuǎn)移,脾轉(zhuǎn)移瘤,脾彌漫性疾病,脾彌漫性疾病表現(xiàn)為脾大 診斷標(biāo)準(zhǔn)： -橫斷面上脾外緣超過(guò)5個(gè)肋單位 -脾厚度大于5厘米 -脾下緣向下超過(guò)肝下緣 -兩線距超過(guò)8cm（脾前緣、主動(dòng)脈前緣） -體積測(cè)量,脾大原因,炎癥性 淤血性

15、 增殖性 腫瘤性,寄生蟲性 膠原病性 浸潤(rùn)性病變,肝硬化脾大,白血病脾大,艾滋病脾大,脾 創(chuàng) 傷,分四型 1、脾挫傷 2、包膜下血腫:包膜下實(shí)質(zhì)損傷而局部脾包膜仍完 整時(shí)發(fā)生 3、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出血而無(wú)脾臟破裂：此時(shí)多在脾髓內(nèi)形成大小不等，形狀不規(guī)則的血腫 4、脾破裂：脾實(shí)質(zhì)與包膜均有破裂，除脾內(nèi)有出血外，脾周圍及腹腔內(nèi)均有出血 CT檢查目前已成為懷疑脾外傷首選的檢查方法,脾創(chuàng)傷CT表現(xiàn),1、脾挫傷：CT可無(wú)異常表現(xiàn)，部分為小片狀低密度灶 2、包膜下血腫：外周呈新月形或梭形 3、脾內(nèi)血腫：圓形或橢圓形，略高密度、等密度或低密度影 各期血腫CT增強(qiáng)均不強(qiáng)化 4、脾破裂：a.局部破裂：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性低密度帶狀影或稍高密度影，增強(qiáng)掃描破裂去無(wú)強(qiáng)化，并可能顯示裂口 b.完全破裂：脾臟輪廓不規(guī)則，體積增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)撕裂裂隙貫穿脾臟，呈不規(guī)則低密度帶狀，并見(jiàn)混雜高密度出血或血腫；脾周、腹腔內(nèi)均可見(jiàn)積血或不規(guī)則血腫存在。