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文檔簡(jiǎn)介

1、FIM評(píng)定指南,興義市人民醫(yī)院康復(fù)科 林志剛,一、概述,醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)(Uniform Data System for Medical Rehabilitation,UDSMRSM)在美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)(American Congress of Rehabilitation Medicine)和美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)(American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation)資助下,由紐約州立大學(xué)Carl Granger設(shè)計(jì),于1987年完成,并正式投入應(yīng)用。功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)(Functional Independence Measure,

2、 FIMSM)是FIMSM設(shè)計(jì)原則是:建立可綜合反映患者功能及獨(dú)立生活能力,評(píng)估和比較患者殘疾嚴(yán)重程度,評(píng)估各階段治療效果,可縱向隨訪,簡(jiǎn)便易行,各種評(píng)估者均可操作,不受單位、專業(yè)和條件限制的殘疾測(cè)定方法。治療前后FIMSM差值與各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的商代表該治療的經(jīng)濟(jì)效益,從而有助于合理地選擇醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋項(xiàng)目或范圍。在日??祻?fù)工作中FIMSM 評(píng)估也有助于確定患者所需護(hù)理量或幫助時(shí)間,預(yù)測(cè)康復(fù)后果及出院目的,針對(duì)選擇治療方案,確定住院時(shí)間,節(jié)約康復(fù)花費(fèi)。同時(shí)還可以用于確定康復(fù)療效,驗(yàn)證治療方案和方法的有效性基礎(chǔ)上。,二、評(píng)分總原則,(一)功能獨(dú)立(獨(dú)立完成所有活動(dòng)) 7分:完全獨(dú)立?;顒?dòng)完成規(guī)范,無

3、需矯正,不用輔助設(shè)備和幫助,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。 6分:輔助獨(dú)立:活動(dòng)需要輔助設(shè)備(假肢、支具、輔助具),或超過合理的時(shí)間,或活動(dòng)不夠安全。,二、評(píng)分總原則,(二)功能依賴(需要有人監(jiān)護(hù)或身體方面的幫助,或不能活動(dòng)) 1、部分依賴(患者可以承擔(dān)50%以上的活動(dòng),并需要不同程度的幫助) 5分:監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備:需要他人準(zhǔn)備支具或物品等,口頭提示或誘導(dǎo),不需要身體接觸性幫助。 4分:最低接觸性幫助:給患者的幫助限于扶助,患者活動(dòng)中用力程度75% 3分:中等接觸性幫助:給患者的幫助大于扶助,患者活動(dòng)中用力程度為50-74%。 2、完全依賴:患者用力50%,需要最大或全部幫助。 2分:最大幫助:患者活動(dòng)中的

4、25-49%為主動(dòng)用力。 1分:完全依賴:患者活動(dòng)中的25%為主動(dòng)用力。 4-1分也可以采用動(dòng)作分解的方式,并按動(dòng)作完成的數(shù)量進(jìn)行評(píng)估。,分級(jí),18 分:完全依賴 1935分:極重度依賴 3653分:重度依賴 5471分:中度依賴 7289分:輕度依賴 90107分:極輕度依賴 108125分:基本上獨(dú)立 126分:完全獨(dú)立,FIM評(píng)估具體內(nèi)容,評(píng)估具體內(nèi)容FIM評(píng)估分為7級(jí)6類18項(xiàng)。每項(xiàng)滿分7分,共計(jì)126分。最高7分,最低1分。包括:自我照顧、括約肌控制、移動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流、社會(huì)認(rèn)知。 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目共13項(xiàng) 自身管理:有進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿脫上衣、穿脫下衣、上廁所 排泄控制:有排尿管理

5、、排便管理 轉(zhuǎn)移:有床、椅、輪椅,入廁,入浴盆、淋浴室 行進(jìn):有步行/輪椅、上下樓,評(píng)估具體內(nèi)容,認(rèn)知項(xiàng)目共5項(xiàng) 交流:理解、表達(dá) 社會(huì)認(rèn)知:社會(huì)往來、解決問題、記憶,1.分項(xiàng)評(píng)定-進(jìn)食,包括使用合適的餐具將食物送進(jìn)嘴里、咀嚼和咽下。不包括食物的準(zhǔn)備,例如清洗和準(zhǔn)備食物、烹調(diào)、切割食物等。由于使用勺子比筷子簡(jiǎn)單,因此患者不一定要使用筷子,關(guān)鍵在于盡可能獨(dú)立完成進(jìn)食活動(dòng) 7分:可以獨(dú)立完成進(jìn)食過程,操作時(shí)間合理、安全 6分:需要假肢或輔助具(包括改制的食具等)進(jìn)食,或進(jìn)食時(shí)間過長(zhǎng),或不安全(如嗆噎)。用胃管的患者可以自己獨(dú)立由胃管進(jìn)食,并進(jìn)行胃管護(hù)理 5分:需要他人監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo),或他人幫助切

6、割食物、開瓶蓋、倒水、拿支具或矯形器等,分項(xiàng)評(píng)定-進(jìn)食,4分:可完成75%進(jìn)食過程,偶然需要他人幫助戴支具或矯形器等完成進(jìn)食 3分:可完成5074%進(jìn)食過程,經(jīng)常需要他人幫助穿戴支具或矯形器等 2分:可完成2549%進(jìn)食過程,可主動(dòng)配合他人喂食 1分:可完成25%進(jìn)食過程,主要由他人喂食或鼻管進(jìn)食 分解評(píng)分:14分的評(píng)定可采用分解方式,例如將進(jìn)食過程分解為夾取事物、送入口中、咀嚼、吞咽4項(xiàng),每項(xiàng)1分。全部完成為5分,不能獨(dú)立完成1項(xiàng)為4分,兩項(xiàng)為3分,3項(xiàng)為2分,4項(xiàng)為1分,2.分項(xiàng)評(píng)定-梳洗,包括口腔護(hù)理(刷牙)、梳理頭發(fā)、洗手、洗臉、剃須(男性)或化妝(女性)。本項(xiàng)包括開關(guān)水龍頭,調(diào)節(jié)水溫

7、以及其它衛(wèi)生設(shè)備,擠牙膏、開瓶蓋等。 7分:可以安全操作所有動(dòng)作,并完成上述活動(dòng)的個(gè)人準(zhǔn)備 6分:需要特制設(shè)備,包括支具、假肢等幫助活動(dòng),或操作時(shí)間過長(zhǎng),或不安全 5分:需要他人監(jiān)護(hù),提示或引導(dǎo),或準(zhǔn)備衛(wèi)生設(shè)備,分項(xiàng)評(píng)定-梳洗,4分:偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項(xiàng)活動(dòng) 3分:經(jīng)常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項(xiàng)以上的活動(dòng) 2分:可以主動(dòng)配合他人完成梳洗活動(dòng) 1分:不能主動(dòng)配合他人完成梳洗活動(dòng) 分解評(píng)分:分解為口腔衛(wèi)生、梳頭、洗手/臉,剃須或化妝4項(xiàng),每項(xiàng)1分,3.分項(xiàng)評(píng)定-洗澡,包括洗澡的全過程(洗、沖、擦干),洗頸部以下部位(背部除外),洗澡方式可為盆浴、淋

8、浴或擦浴。如果患者不能行動(dòng),但自己可以在床上獨(dú)立進(jìn)行擦浴,仍然可以得7分。 7分:完全獨(dú)立、安全地完成全過程,可以為盆浴、淋浴或擦浴 6分:需要特殊的設(shè)備完成(假肢、支具、輔助具等),或時(shí)間過長(zhǎng),或不安全 5分:需要他人監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo),或幫助放水、調(diào)節(jié)水溫、準(zhǔn)備浴具、準(zhǔn)備支具等,分項(xiàng)評(píng)定-洗澡,4分:偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中,或幫助完成12個(gè)部位的洗澡 3分:經(jīng)常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中,或幫助完成2個(gè)以上部位的洗澡 2分:需要他人幫助洗澡,但可以主動(dòng)協(xié)助 1分:需要他人幫助洗澡,但不能主動(dòng)協(xié)助 分解評(píng)分:分解為洗兩上肢、兩下肢,胸部、臀部和會(huì)陰部4項(xiàng),每項(xiàng)1分。,4.穿

9、脫上身衣物,包括穿脫上身衣物(腰部以上)及穿脫上肢假肢或支具 7分:完全獨(dú)立穿脫上衣,包括從常用的地方(衣柜、抽屜)取衣服、處理胸罩、穿脫套頭衫或前開睡衣,處理紐扣、拉鏈、搭袢,穿脫假肢、支具(如果有)。操作安全、時(shí)間合理 6分:需要特殊輔助具穿脫,例如尼龍搭袢,假肢、支具,或穿脫時(shí)間過長(zhǎng) 5分:需要他人監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo),或由他人準(zhǔn)備上裝/上肢假肢、支具,或由他人取衣物或準(zhǔn)備穿脫設(shè)備,穿脫上身衣物,4分:偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等 3分:經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等 2分:需要他人幫助穿衣,但可以主動(dòng)配合 1分:需要他人幫助穿衣,但不能有效地主動(dòng)配合 分解評(píng)分:分解為套入

10、上肢,套入頭部或胸部、處理紐扣/拉鏈,處理胸罩或內(nèi)衣4項(xiàng),每項(xiàng)1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評(píng)定,5.穿脫下身衣物,包括穿脫下身衣物(腰部以下)及穿脫假肢、支具 7分:完全獨(dú)立穿脫下裝,包括從常用的地方(衣柜、抽屜)取衣服、處理內(nèi)褲、褲、裙、腰帶、襪和鞋。處理紐扣、拉鏈、搭袢,穿脫假肢、支具(如果有),操作安全。 6分:需要特殊輔助具穿脫,例如尼龍搭袢,假肢、支具,或穿脫時(shí)間過長(zhǎng) 5分:需要他人監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo),或準(zhǔn)備上裝/上肢假肢、支具、取衣服或準(zhǔn)備穿脫設(shè)備,穿脫下身衣物,4分:偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等 3分:經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等 2分:需要他人幫助穿衣,但可

11、以主動(dòng)配合 1分:需要他人幫助穿衣,但不能有效地主動(dòng)配合 分解評(píng)分:分解為套入下肢,套入腰部、處理紐扣/拉鏈,處理鞋襪4項(xiàng),每項(xiàng)1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評(píng)定,6.入廁,包括維持陰部衛(wèi)生和入廁(廁所或便盆)前后的衣服整理。如果大便和小便所需幫助的水平不同,則記錄最低分。導(dǎo)尿管處理不屬于此項(xiàng)范圍 7分:大小便后可獨(dú)立清潔會(huì)陰,更換衛(wèi)生巾(需要時(shí)),調(diào)整衣服,操作安全 6分:入廁時(shí)需要特殊的設(shè)備,包括假肢/支具,操作時(shí)間過長(zhǎng),或不安全 5分:需要他人監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo),或準(zhǔn)備輔助具,或打開衛(wèi)生巾包裝盒等,入廁,4分:在進(jìn)行上述動(dòng)作時(shí)偶然需要他人幫助身體穩(wěn)定或平衡 3分:在進(jìn)行上述動(dòng)作時(shí)經(jīng)常需要他

12、人幫助身體穩(wěn)定或平衡 2分:需要他人幫助,但可以主動(dòng)配合 1分:需要他人幫助,但不能主動(dòng)配合 分解評(píng)分:分解為脫褲、取衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾、擦拭會(huì)陰部、穿褲4項(xiàng),每項(xiàng)1分,參考完成的時(shí)間,7.膀胱控制,幫助角度:指患者能否獨(dú)立排尿,是否需要幫助,是否需要借助導(dǎo)尿管或藥物解決排尿及需要幫助的程度。尿失禁頻率:指單位時(shí)間發(fā)生尿失禁的次數(shù)?;颊咝枰獛椭乃胶湍蚴Ы某潭纫话惴浅=咏蚴Ы蕉?,需要的幫助就越多。但有時(shí)也可不一致,這時(shí)應(yīng)選擇最低得分填在表內(nèi) 7分:患者可完全自主控制膀胱,從無尿失禁。 6分:患者無尿失禁,但需要尿壺、便盆、導(dǎo)尿管、尿墊、尿布,集尿裝置,集尿替代品,或使用藥物控制。如果使用

13、導(dǎo)尿管,患者可自己獨(dú)立消毒并插入導(dǎo)尿管。如果患者采用膀胱造瘺,必須能夠獨(dú)立處理造瘺口和排尿過程。如果患者使用輔助具,必須能夠自己組裝和應(yīng)用器具,可獨(dú)立倒尿、裝、脫、清潔尿袋,膀胱控制,5分:需要他人監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo),準(zhǔn)備排尿器具、幫助倒尿具和清潔尿具;由于不能及時(shí)得到尿盆或入廁,可偶然發(fā)生尿失禁(1次/月)。 4分:需要最低限度接觸性幫助,以維持外部裝置(導(dǎo)尿管、集尿器或膀胱造瘺口),患者可處理75%的排尿過程,可偶然發(fā)生尿失禁(1次/周) 3分:需要中等程度接觸性幫助,以維持外部裝置?;颊呖商幚?074%的排尿過程,可偶然發(fā)生尿失禁(1次/天),膀胱控制,2分:盡管得到協(xié)助,但患者仍然經(jīng)常發(fā)

14、生尿失禁,或幾乎每天均有失禁,即使有導(dǎo)尿管或膀胱造口裝置,患者仍必須戴尿布或其它尿墊類物品?;蚧颊哂修k法減少每天失禁次數(shù)?;颊呖商幚?549%的排尿過程 1分:完全依賴。盡管得到協(xié)助,但患者仍然經(jīng)常發(fā)生尿失禁,或幾乎每天均有失禁無論是否有導(dǎo)尿管或膀胱造口裝置,仍必須戴尿布或其它尿墊類物品?;颊呖商幚?5%的排尿過程,8.直腸控制,包括能否完全隨意地控制排便,必要時(shí)可使用控制排便的器具或藥物。評(píng)分原則基本與膀胱控制同,可根據(jù)需要幫助的程度和失禁的程度評(píng)判。 7分:可完全自主排便 6分:排便時(shí)需要便盆、手指刺激、或通便劑、潤(rùn)滑劑、灌腸或其它藥物。如果患者有直腸造瘺,患者可自己處理排便和造瘺口,無須

15、他人幫助 5分:需要監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo),由他人幫助準(zhǔn)備排便器具,可偶然發(fā)生大便失禁,但1次/月 4分:需要最低限度接觸性幫助以保證排便滿意,可使用排便藥物或外用器具,患者可處理75%的排便過程,可偶然發(fā)生大便失禁(1次/周),直腸控制,3分:需要中等度接觸性幫助以保證排便滿意,可使用排便藥物或外用器具,患者可處理5074%的排便過程,可偶然發(fā)生大便失禁(1次/天) 2分:盡管給予最大接觸性幫助,但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁,幾乎每天均有,盡管有直腸造瘺,但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品。患者可處理2549%的排便過程 1分:盡管給予最大接觸性幫助,但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁,幾乎每天均有,盡管有直腸

16、造瘺,但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品。患者可處理25%的排便過程,9.床/椅/輪椅,7分:行走為主者能獨(dú)立完成床椅轉(zhuǎn)移、坐站轉(zhuǎn)移,即坐下和站起的全過程。用輪椅者能獨(dú)立完成床椅轉(zhuǎn)移,鎖住車閘,抬起腳蹬板,使用適合的助具或輔助設(shè)備,如扶手、滑板、支具、拐杖等,并返回原位,操作安全 6分:需要輔助器具如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助,或花費(fèi)時(shí)間過長(zhǎng)。用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類,床/椅/輪椅,5分:需要監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)、準(zhǔn)備(滑板、去除足托等) 4分:在轉(zhuǎn)移過程中偶然需要他人幫助平衡 3分:在轉(zhuǎn)移過程中經(jīng)常需要他人幫助平衡 2分:需要他人幫助轉(zhuǎn)移,但可以主動(dòng)配合 1分:需要他人幫

17、助轉(zhuǎn)移,但不能主動(dòng)配合,10.用廁,7分:行走者能獨(dú)立走入衛(wèi)生間,坐廁、起立,不用任何幫助。輪椅者能獨(dú)立進(jìn)入衛(wèi)生間,并能自己完成剎車、去除側(cè)板、抬起足蹬,不用器具完成輪椅至坐廁轉(zhuǎn)移,時(shí)間合理,活動(dòng)安全 6分:患者需要適應(yīng)或輔助器具,如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助,或花費(fèi)時(shí)間過長(zhǎng),用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類,用廁,5分:需要監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)、準(zhǔn)備(滑板、去除足托等) 4分:在轉(zhuǎn)移過程中偶然需要他人幫助平衡 3分:在轉(zhuǎn)移過程中經(jīng)常需要他人幫助平衡 2分:需要他人幫助轉(zhuǎn)移,但可以主動(dòng)配合 1分:需要他人幫助轉(zhuǎn)移,但不能主動(dòng)配合,11.入浴,7分:能獨(dú)立進(jìn)入浴室,進(jìn)入浴缸或淋浴,不

18、用任何幫助。輪椅者能獨(dú)立進(jìn)入浴室,并能自己完成剎車、去除側(cè)板、抬起足蹬,不用器具完成輪椅至入浴轉(zhuǎn)移,活動(dòng)安全 6分:患者需要適應(yīng)或輔助器具,如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助,或花費(fèi)時(shí)間過長(zhǎng),用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類,入浴,5分:需要監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)、準(zhǔn)備(滑板、去除足板等) 4分:在轉(zhuǎn)移過程中偶然需要他人幫助平衡 3分:在轉(zhuǎn)移過程中經(jīng)常需要他人幫助平衡 2分:需要他人幫助轉(zhuǎn)移,但可以主動(dòng)配合 1分:需要他人幫助轉(zhuǎn)移,但不能主動(dòng)配合,12.步行/輪椅,首先確定是行走還是輪椅,有些患者既可行走也可用輪椅,評(píng)定時(shí)以其主要的活動(dòng)方式進(jìn)行評(píng)分。用輪椅或輔助具者最高評(píng)分不超過6分。如果

19、出院時(shí)患者改換移動(dòng)方式,則應(yīng)根據(jù)出院時(shí)的方式重新評(píng)定入院時(shí)得分 7分:能獨(dú)立行走50米距離,不使用任何器具和無需他人幫助。時(shí)間合理,活動(dòng)安全 6分:能獨(dú)立行走50米距離,但要使用拐杖、下肢假肢或支具、矯形鞋、步行器等輔助裝置完成行走。使用輪椅者,能獨(dú)立操縱手動(dòng)或電動(dòng)輪椅至少前進(jìn)50米,并能驅(qū)車拐彎、接近桌、椅子或床、坐廁旁,越過至少為3度的斜坡,能在地毯上驅(qū)車和越過門檻,開關(guān)門?;驎r(shí)間過長(zhǎng),活動(dòng)不安全,步行/輪椅,5分:有兩種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):A、在監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)下,獨(dú)立行走或用輪椅移動(dòng)不少于50米。B、家庭行走:行走者能獨(dú)立行走較短距離(1749米),不用任何器具;或獨(dú)立操作輪椅(手動(dòng)或電動(dòng))17

20、-49米,不需要提示,但時(shí)間過長(zhǎng),或安全性不好 4分:需要最低限度接觸性幫助移動(dòng)至少50米?;颊哂昧?5% 3分:需要中度接觸性幫助移動(dòng)至少50米?;颊哂昧?074% 2分:需要最大限度接觸性幫助移動(dòng)至少17米?;颊哂昧?549%,至少需要1人幫助 1分:患者用力25%。至少需要2人幫助,不能行走,用輪椅少于17米,13.上下樓梯,患者必須能走路才能考慮上下樓。能否獨(dú)立上下一層樓(一層樓包括1214級(jí)臺(tái)階)及需要幫助的程度。是否需要拐杖和一些輔助裝置上下樓 7分:可以獨(dú)立地一次性上下一層樓以上,無須任何輔助設(shè)備,時(shí)間合理,活動(dòng)安全 6分:可以獨(dú)立地一次性上下一層樓以上,但需要使用輔助設(shè)備如扶手

21、,手杖或其它支持物,活動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)或有安全問題,上下樓梯,5分:有兩種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):A、在監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)下,獨(dú)立上下一層樓。B、家庭步行:在無人幫助的情況下,可獨(dú)立上下46級(jí)臺(tái)階(用或不用輔助器具),或上下711級(jí)臺(tái)階,無須監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo),但活動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)或安全性不好 4分:偶然需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡 3分:經(jīng)常需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡 2分:上下樓梯不到712級(jí),需要1人幫助步行 1分:上下樓梯不到46級(jí),或需要2人以上幫助步行,14.理解,指聽覺或視覺(即書面、身體語(yǔ)言、姿勢(shì)等)理解。理解復(fù)雜和抽象信息的能力不僅包括理解電視和報(bào)紙中出現(xiàn)的時(shí)事或諸如日常生活中的宗教、幽默、數(shù)字

22、或財(cái)政等主題的抽象信息,還包括理解集體會(huì)話時(shí)的信息,即與患者營(yíng)養(yǎng)、飲食、排泄、衛(wèi)生或睡眠等有關(guān)的每日基本需要方面的會(huì)話、提示、提問或陳述。評(píng)定患者最常用的交流方式(聽覺或視覺),如果兩種交流方式同等,則將兩種結(jié)合評(píng)定 7分:完全獨(dú)立,患者可理解復(fù)雜、抽象內(nèi)容,理解口頭和書寫語(yǔ)言 6分:在絕大多數(shù)情況下,患者對(duì)復(fù)雜、抽象內(nèi)容的理解只有輕度困難,不需要特殊準(zhǔn)備,可需要聽力或視力輔助具,或需要額外的時(shí)間來理解有關(guān)信息,理解,5分:敦促:患者在90%以上的日?;顒?dòng)中無理解和交流障礙。需要幫助(敦促或準(zhǔn)備)(減慢說話速度、使用重復(fù)、強(qiáng)調(diào)特別的詞或短語(yǔ)、暫停、視覺或姿勢(shì)提示)的機(jī)會(huì)少于10% 4分:最低限

23、度敦促:基本日常生活的7590%的情況下可以理解和會(huì)話。需要幫助的時(shí)間為10%25%者 3分:中度敦促:基本日常生活的5074%的情況下可以理解和會(huì)話。需要幫助的時(shí)間多于25%者,理解,2分:最大敦促:基本日常生活的2549%的情況下可以理解和會(huì)話。只能理解簡(jiǎn)單、常用的口語(yǔ)表達(dá)(如喂、你好)或姿勢(shì)(如再見、謝謝),50%以上的情況下需要敦促 1分:完全依賴:基本日常生活的25%的情況下可以理解和會(huì)話?;蚧旧喜荒芾斫夂?jiǎn)單、常用的口語(yǔ)表達(dá)(如喂、你好)或姿勢(shì)(如再見、謝謝),或在準(zhǔn)備或敦促下仍然不能適當(dāng)反應(yīng),15.表達(dá),表達(dá)能力應(yīng)包括對(duì)于諸如家庭問題、時(shí)事或家庭財(cái)政等復(fù)雜和抽象的觀念的表達(dá)。包括

24、能否用口語(yǔ)或非口語(yǔ)語(yǔ)言(包括符號(hào)、文字)清楚地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思。評(píng)定最常用的表達(dá)方式(口語(yǔ)/非口語(yǔ)),如果兩種都用,則將兩種結(jié)合評(píng)定 7分:可清晰流利地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思 6分:絕大多數(shù)情況下,患者可清晰流利地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思,只有輕度困難。無須敦促??尚枰鰪?qiáng)交流的裝置或系統(tǒng)(如擴(kuò)音設(shè)備等),表達(dá),5分:敦促:患者在90%以上的時(shí)間可表達(dá)日常活動(dòng)的基本需要和主意,需要強(qiáng)調(diào)(經(jīng)常重復(fù))的機(jī)會(huì)少于10% 4分:最低限度敦促:患者在7590%的時(shí)間可表達(dá)ADL的基本需要和主意 3分:中度敦促:患者在5074%的時(shí)間可表達(dá)ADL的基本需要和主意 2分:最大敦促:患者在2549%的時(shí)間可表達(dá)

25、ADL的基本需要和主意 1分:患者在25%的時(shí)間可表達(dá)ADL的基本需要和主意,或在敦促的條件下,仍然完全或經(jīng)常不能適當(dāng)表達(dá)基本需要,16.社會(huì)交往,指在治療、社會(huì)活動(dòng)中參與并與他人(如醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友)友好相處的能力,反映個(gè)人如何處理個(gè)人需求和他人需求,能否恰當(dāng)?shù)乜刂魄榫w,接受批評(píng),認(rèn)識(shí)自己的所作所為對(duì)他人的影響,情緒是否穩(wěn)定(不恰當(dāng)?shù)慕煌袨榘ㄓ袩o亂發(fā)脾氣、喧叫、言語(yǔ)粗魯、哭笑無常、身體攻擊、沉默寡言、晝夜顛倒等現(xiàn)象) 7分:完全獨(dú)立處理社會(huì)交往,無須藥物控制。 6分:在絕大多數(shù)情況下可以與醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友等友好相處,僅偶然失控。無須監(jiān)護(hù),但需要較多的時(shí)間適應(yīng)社

26、會(huì)環(huán)境,或需要藥物控制,社會(huì)交往,5分:只在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(hù)(即監(jiān)督、語(yǔ)言控制、提示或引導(dǎo)),需要監(jiān)護(hù)的情況不超過10%。可能需要鼓勵(lì)以提高參與的積極性 4分:輕度指導(dǎo):患者可恰當(dāng)處世7590%的時(shí)間 3分:中度指導(dǎo):患者可恰當(dāng)處世5074%的時(shí)間 2分:高度指導(dǎo):患者可恰當(dāng)處世2549%的時(shí)間。由于社會(huì)行為不當(dāng),可能需要管制 1分:完全依賴:患者可恰當(dāng)處世25%的時(shí)間或完全不能處世,由于社會(huì)行為不當(dāng),可能需要管制,17.解決問題,主要指解決日常問題和復(fù)雜問題的能力。日常問題包括每日的任務(wù),處理在日常活動(dòng)中意外的事件或危險(xiǎn)等。復(fù)雜問題包括處理賬目,參與制定出院計(jì)劃,自己用藥,處理人

27、際難題以及做出受雇決定等 7分:患者可認(rèn)識(shí)是否存在問題,做出適當(dāng)?shù)臎Q定,啟動(dòng)并按步驟合理安全、適時(shí)地解決日常生活事務(wù)、家庭雜事、工作瑣事、個(gè)人財(cái)務(wù)、社會(huì)事務(wù)問題,直到任務(wù)完成,如有錯(cuò)誤,可自行糾正 6分:絕大部分情況下,患者可明確是否存在問題,做出適當(dāng)?shù)臎Q定,啟動(dòng)并按步驟解決復(fù)雜的問題,直到任務(wù)完成,如有錯(cuò)誤,可自行糾正,所需時(shí)間可較長(zhǎng),解決問題,5分:在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(hù)(提示或引導(dǎo)),需要監(jiān)護(hù)的情況不超過10%的時(shí)間 4分:7590%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題 3分:5074%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題 2分:2549%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題。一半時(shí)間患者需要指導(dǎo)來啟動(dòng)、計(jì)劃或完成

28、簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)??尚枰苤埔员WC安全 1分:25%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題。幾乎任何時(shí)候患者均需要指導(dǎo),或完全不能有效解決問題??赡苄枰粚?duì)一的指導(dǎo)來完成簡(jiǎn)單的日常活動(dòng),可需要管制以保證安全,18.記憶,包括在單位或社會(huì)環(huán)境下,患者執(zhí)行日常活動(dòng)時(shí)有關(guān)認(rèn)知和記憶的技能。特別是存儲(chǔ)和檢索言語(yǔ)和視覺信息;記憶包括:能否認(rèn)識(shí)常見的人或物,記得每日常規(guī)活動(dòng),執(zhí)行他人的請(qǐng)求而無須重復(fù)提示。記憶障礙影響學(xué)習(xí)和執(zhí)行任務(wù) 7分:患者可認(rèn)識(shí)熟人,記憶日常常規(guī),執(zhí)行他人的請(qǐng)求而無須重復(fù)提示 6分:患者在認(rèn)識(shí)熟人,記憶日常常規(guī),對(duì)他人的請(qǐng)求做出反應(yīng)方面僅有輕度困難??赡苄枰晕姨崾?、或環(huán)境提示、促進(jìn)或輔助物,記憶,5分:患者在應(yīng)激或不熟悉的環(huán)境下需要敦促(即提示、重復(fù)、提醒),但不超過10%的日常時(shí)間。 4分:最低限度敦促:7590%的時(shí)間

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