FIM評定指南PPT演示幻燈片

1、FIM評定指南,興義市人民醫(yī)院康復(fù)科 林志剛,一、概述,醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(Uniform Data System for Medical Rehabilitation，UDSMRSM)在美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會（American Congress of Rehabilitation Medicine）和美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation)資助下，由紐約州立大學(xué)Carl Granger設(shè)計，于1987年完成，并正式投入應(yīng)用。功能獨立性評測(Functional Independence Measure,

2、 FIMSM)是FIMSM設(shè)計原則是：建立可綜合反映患者功能及獨立生活能力，評估和比較患者殘疾嚴(yán)重程度，評估各階段治療效果，可縱向隨訪，簡便易行，各種評估者均可操作，不受單位、專業(yè)和條件限制的殘疾測定方法。治療前后FIMSM差值與各項醫(yī)療費用的商代表該治療的經(jīng)濟效益，從而有助于合理地選擇醫(yī)療保險覆蓋項目或范圍。在日常康復(fù)工作中FIMSM 評估也有助于確定患者所需護理量或幫助時間，預(yù)測康復(fù)后果及出院目的，針對選擇治療方案，確定住院時間，節(jié)約康復(fù)花費。同時還可以用于確定康復(fù)療效，驗證治療方案和方法的有效性基礎(chǔ)上。,二、評分總原則,（一）功能獨立（獨立完成所有活動） 7分：完全獨立。活動完成規(guī)范，無

3、需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在規(guī)定時間內(nèi)完成。 6分：輔助獨立：活動需要輔助設(shè)備(假肢、支具、輔助具)，或超過合理的時間，或活動不夠安全。,二、評分總原則,（二）功能依賴(需要有人監(jiān)護或身體方面的幫助，或不能活動) 1、部分依賴(患者可以承擔(dān)50%以上的活動，并需要不同程度的幫助) 5分：監(jiān)護或準(zhǔn)備：需要他人準(zhǔn)備支具或物品等，口頭提示或誘導(dǎo)，不需要身體接觸性幫助。 4分：最低接觸性幫助：給患者的幫助限于扶助，患者活動中用力程度75% 3分：中等接觸性幫助：給患者的幫助大于扶助，患者活動中用力程度為50-74%。 2、完全依賴：患者用力50%，需要最大或全部幫助。 2分：最大幫助：患者活動中的

4、25-49%為主動用力。 1分：完全依賴：患者活動中的25%為主動用力。 4-1分也可以采用動作分解的方式，并按動作完成的數(shù)量進行評估。,分級,18 分：完全依賴 1935分：極重度依賴 3653分：重度依賴 5471分：中度依賴 7289分：輕度依賴 90107分：極輕度依賴 108125分：基本上獨立 126分：完全獨立,FIM評估具體內(nèi)容,評估具體內(nèi)容FIM評估分為7級6類18項。每項滿分7分，共計126分。最高7分，最低1分。包括：自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流、社會認(rèn)知。 運動項目共13項 自身管理：有進食、梳洗、洗澡、穿脫上衣、穿脫下衣、上廁所 排泄控制：有排尿管理

5、、排便管理 轉(zhuǎn)移：有床、椅、輪椅，入廁，入浴盆、淋浴室 行進：有步行/輪椅、上下樓,評估具體內(nèi)容,認(rèn)知項目共5項 交流：理解、表達(dá) 社會認(rèn)知：社會往來、解決問題、記憶,1.分項評定-進食,包括使用合適的餐具將食物送進嘴里、咀嚼和咽下。不包括食物的準(zhǔn)備，例如清洗和準(zhǔn)備食物、烹調(diào)、切割食物等。由于使用勺子比筷子簡單，因此患者不一定要使用筷子，關(guān)鍵在于盡可能獨立完成進食活動 7分：可以獨立完成進食過程，操作時間合理、安全 6分：需要假肢或輔助具（包括改制的食具等）進食，或進食時間過長，或不安全（如嗆噎）。用胃管的患者可以自己獨立由胃管進食，并進行胃管護理 5分：需要他人監(jiān)護、提示或引導(dǎo)，或他人幫助切

6、割食物、開瓶蓋、倒水、拿支具或矯形器等,分項評定-進食,4分：可完成75%進食過程，偶然需要他人幫助戴支具或矯形器等完成進食 3分：可完成5074%進食過程，經(jīng)常需要他人幫助穿戴支具或矯形器等 2分：可完成2549%進食過程，可主動配合他人喂食 1分：可完成25%進食過程，主要由他人喂食或鼻管進食 分解評分：14分的評定可采用分解方式，例如將進食過程分解為夾取事物、送入口中、咀嚼、吞咽4項，每項1分。全部完成為5分，不能獨立完成1項為4分，兩項為3分，3項為2分，4項為1分,2.分項評定-梳洗,包括口腔護理（刷牙）、梳理頭發(fā)、洗手、洗臉、剃須（男性）或化妝（女性）。本項包括開關(guān)水龍頭，調(diào)節(jié)水溫

7、以及其它衛(wèi)生設(shè)備，擠牙膏、開瓶蓋等。 7分：可以安全操作所有動作，并完成上述活動的個人準(zhǔn)備 6分：需要特制設(shè)備，包括支具、假肢等幫助活動，或操作時間過長，或不安全 5分：需要他人監(jiān)護，提示或引導(dǎo)，或準(zhǔn)備衛(wèi)生設(shè)備,分項評定-梳洗,4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項活動 3分：經(jīng)常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項以上的活動 2分：可以主動配合他人完成梳洗活動 1分：不能主動配合他人完成梳洗活動 分解評分：分解為口腔衛(wèi)生、梳頭、洗手/臉，剃須或化妝4項，每項1分,3.分項評定-洗澡,包括洗澡的全過程（洗、沖、擦干），洗頸部以下部位（背部除外），洗澡方式可為盆浴、淋

8、浴或擦浴。如果患者不能行動，但自己可以在床上獨立進行擦浴，仍然可以得7分。 7分：完全獨立、安全地完成全過程，可以為盆浴、淋浴或擦浴 6分：需要特殊的設(shè)備完成（假肢、支具、輔助具等），或時間過長，或不安全 5分：需要他人監(jiān)護、提示或引導(dǎo)，或幫助放水、調(diào)節(jié)水溫、準(zhǔn)備浴具、準(zhǔn)備支具等,分項評定-洗澡,4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成12個部位的洗澡 3分：經(jīng)常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成2個以上部位的洗澡 2分：需要他人幫助洗澡，但可以主動協(xié)助 1分：需要他人幫助洗澡，但不能主動協(xié)助 分解評分：分解為洗兩上肢、兩下肢，胸部、臀部和會陰部4項，每項1分。,4.穿

9、脫上身衣物,包括穿脫上身衣物（腰部以上）及穿脫上肢假肢或支具 7分：完全獨立穿脫上衣，包括從常用的地方（衣柜、抽屜）取衣服、處理胸罩、穿脫套頭衫或前開睡衣，處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具（如果有）。操作安全、時間合理 6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時間過長 5分：需要他人監(jiān)護、提示或引導(dǎo)，或由他人準(zhǔn)備上裝/上肢假肢、支具，或由他人取衣物或準(zhǔn)備穿脫設(shè)備,穿脫上身衣物,4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等 3分：經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等 2分：需要他人幫助穿衣，但可以主動配合 1分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動配合 分解評分：分解為套入

10、上肢，套入頭部或胸部、處理紐扣/拉鏈，處理胸罩或內(nèi)衣4項，每項1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評定,5.穿脫下身衣物,包括穿脫下身衣物（腰部以下）及穿脫假肢、支具 7分：完全獨立穿脫下裝，包括從常用的地方（衣柜、抽屜）取衣服、處理內(nèi)褲、褲、裙、腰帶、襪和鞋。處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具（如果有），操作安全。 6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時間過長 5分：需要他人監(jiān)護、提示或引導(dǎo)，或準(zhǔn)備上裝/上肢假肢、支具、取衣服或準(zhǔn)備穿脫設(shè)備,穿脫下身衣物,4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等 3分：經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等 2分：需要他人幫助穿衣，但可

11、以主動配合 1分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動配合 分解評分：分解為套入下肢，套入腰部、處理紐扣/拉鏈，處理鞋襪4項，每項1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評定,6.入廁,包括維持陰部衛(wèi)生和入廁（廁所或便盆）前后的衣服整理。如果大便和小便所需幫助的水平不同，則記錄最低分。導(dǎo)尿管處理不屬于此項范圍 7分：大小便后可獨立清潔會陰，更換衛(wèi)生巾（需要時），調(diào)整衣服，操作安全 6分：入廁時需要特殊的設(shè)備，包括假肢/支具，操作時間過長，或不安全 5分：需要他人監(jiān)護、提示或引導(dǎo)，或準(zhǔn)備輔助具，或打開衛(wèi)生巾包裝盒等,入廁,4分：在進行上述動作時偶然需要他人幫助身體穩(wěn)定或平衡 3分：在進行上述動作時經(jīng)常需要他

12、人幫助身體穩(wěn)定或平衡 2分：需要他人幫助，但可以主動配合 1分：需要他人幫助，但不能主動配合 分解評分：分解為脫褲、取衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾、擦拭會陰部、穿褲4項，每項1分，參考完成的時間,7.膀胱控制,幫助角度：指患者能否獨立排尿，是否需要幫助，是否需要借助導(dǎo)尿管或藥物解決排尿及需要幫助的程度。尿失禁頻率：指單位時間發(fā)生尿失禁的次數(shù)?；颊咝枰獛椭乃胶湍蚴Ы某潭纫话惴浅＝咏蚴Ы蕉?，需要的幫助就越多。但有時也可不一致，這時應(yīng)選擇最低得分填在表內(nèi) 7分：患者可完全自主控制膀胱，從無尿失禁。 6分：患者無尿失禁，但需要尿壺、便盆、導(dǎo)尿管、尿墊、尿布，集尿裝置，集尿替代品，或使用藥物控制。如果使用

13、導(dǎo)尿管，患者可自己獨立消毒并插入導(dǎo)尿管。如果患者采用膀胱造瘺，必須能夠獨立處理造瘺口和排尿過程。如果患者使用輔助具，必須能夠自己組裝和應(yīng)用器具，可獨立倒尿、裝、脫、清潔尿袋,膀胱控制,5分：需要他人監(jiān)護、提示或引導(dǎo)，準(zhǔn)備排尿器具、幫助倒尿具和清潔尿具；由于不能及時得到尿盆或入廁，可偶然發(fā)生尿失禁（1次/月）。 4分：需要最低限度接觸性幫助，以維持外部裝置（導(dǎo)尿管、集尿器或膀胱造瘺口），患者可處理75%的排尿過程，可偶然發(fā)生尿失禁（1次/周） 3分：需要中等程度接觸性幫助，以維持外部裝置?；颊呖商幚?074%的排尿過程，可偶然發(fā)生尿失禁（1次/天）,膀胱控制,2分：盡管得到協(xié)助，但患者仍然經(jīng)常發(fā)

14、生尿失禁，或幾乎每天均有失禁，即使有導(dǎo)尿管或膀胱造口裝置，患者仍必須戴尿布或其它尿墊類物品。或患者有辦法減少每天失禁次數(shù)?；颊呖商幚?549%的排尿過程 1分：完全依賴。盡管得到協(xié)助，但患者仍然經(jīng)常發(fā)生尿失禁，或幾乎每天均有失禁無論是否有導(dǎo)尿管或膀胱造口裝置，仍必須戴尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5%的排尿過程,8.直腸控制,包括能否完全隨意地控制排便，必要時可使用控制排便的器具或藥物。評分原則基本與膀胱控制同，可根據(jù)需要幫助的程度和失禁的程度評判。 7分：可完全自主排便 6分：排便時需要便盆、手指刺激、或通便劑、潤滑劑、灌腸或其它藥物。如果患者有直腸造瘺，患者可自己處理排便和造瘺口，無須

15、他人幫助 5分：需要監(jiān)護、提示或引導(dǎo)，由他人幫助準(zhǔn)備排便器具，可偶然發(fā)生大便失禁，但1次/月 4分：需要最低限度接觸性幫助以保證排便滿意，可使用排便藥物或外用器具，患者可處理75%的排便過程，可偶然發(fā)生大便失禁（1次/周）,直腸控制,3分：需要中等度接觸性幫助以保證排便滿意，可使用排便藥物或外用器具，患者可處理5074%的排便過程，可偶然發(fā)生大便失禁（1次/天） 2分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?549%的排便過程 1分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸

16、造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5%的排便過程,9.床/椅/輪椅,7分：行走為主者能獨立完成床椅轉(zhuǎn)移、坐站轉(zhuǎn)移，即坐下和站起的全過程。用輪椅者能獨立完成床椅轉(zhuǎn)移，鎖住車閘，抬起腳蹬板，使用適合的助具或輔助設(shè)備，如扶手、滑板、支具、拐杖等，并返回原位，操作安全 6分：需要輔助器具如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費時間過長。用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類,床/椅/輪椅,5分：需要監(jiān)護、提示或引導(dǎo)、準(zhǔn)備（滑板、去除足托等） 4分：在轉(zhuǎn)移過程中偶然需要他人幫助平衡 3分：在轉(zhuǎn)移過程中經(jīng)常需要他人幫助平衡 2分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但可以主動配合 1分：需要他人幫

17、助轉(zhuǎn)移，但不能主動配合,10.用廁,7分：行走者能獨立走入衛(wèi)生間，坐廁、起立，不用任何幫助。輪椅者能獨立進入衛(wèi)生間，并能自己完成剎車、去除側(cè)板、抬起足蹬，不用器具完成輪椅至坐廁轉(zhuǎn)移，時間合理，活動安全 6分：患者需要適應(yīng)或輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費時間過長，用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類,用廁,5分：需要監(jiān)護、提示或引導(dǎo)、準(zhǔn)備（滑板、去除足托等） 4分：在轉(zhuǎn)移過程中偶然需要他人幫助平衡 3分：在轉(zhuǎn)移過程中經(jīng)常需要他人幫助平衡 2分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但可以主動配合 1分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但不能主動配合,11.入浴,7分：能獨立進入浴室，進入浴缸或淋浴，不

18、用任何幫助。輪椅者能獨立進入浴室，并能自己完成剎車、去除側(cè)板、抬起足蹬，不用器具完成輪椅至入浴轉(zhuǎn)移，活動安全 6分：患者需要適應(yīng)或輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費時間過長，用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類,入浴,5分：需要監(jiān)護、提示或引導(dǎo)、準(zhǔn)備（滑板、去除足板等） 4分：在轉(zhuǎn)移過程中偶然需要他人幫助平衡 3分：在轉(zhuǎn)移過程中經(jīng)常需要他人幫助平衡 2分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但可以主動配合 1分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但不能主動配合,12.步行/輪椅,首先確定是行走還是輪椅，有些患者既可行走也可用輪椅，評定時以其主要的活動方式進行評分。用輪椅或輔助具者最高評分不超過6分。如果

19、出院時患者改換移動方式，則應(yīng)根據(jù)出院時的方式重新評定入院時得分 7分：能獨立行走50米距離，不使用任何器具和無需他人幫助。時間合理，活動安全 6分：能獨立行走50米距離，但要使用拐杖、下肢假肢或支具、矯形鞋、步行器等輔助裝置完成行走。使用輪椅者，能獨立操縱手動或電動輪椅至少前進50米，并能驅(qū)車拐彎、接近桌、椅子或床、坐廁旁，越過至少為3度的斜坡，能在地毯上驅(qū)車和越過門檻，開關(guān)門。或時間過長，活動不安全,步行/輪椅,5分：有兩種評定標(biāo)準(zhǔn)：A、在監(jiān)護、提示或引導(dǎo)下，獨立行走或用輪椅移動不少于50米。B、家庭行走：行走者能獨立行走較短距離（1749米），不用任何器具；或獨立操作輪椅（手動或電動）17

20、-49米，不需要提示，但時間過長，或安全性不好 4分：需要最低限度接觸性幫助移動至少50米。患者用力75% 3分：需要中度接觸性幫助移動至少50米。患者用力5074% 2分：需要最大限度接觸性幫助移動至少17米。患者用力2549%，至少需要1人幫助 1分：患者用力25%。至少需要2人幫助，不能行走，用輪椅少于17米,13.上下樓梯,患者必須能走路才能考慮上下樓。能否獨立上下一層樓（一層樓包括1214級臺階）及需要幫助的程度。是否需要拐杖和一些輔助裝置上下樓 7分：可以獨立地一次性上下一層樓以上，無須任何輔助設(shè)備，時間合理，活動安全 6分：可以獨立地一次性上下一層樓以上，但需要使用輔助設(shè)備如扶手

21、，手杖或其它支持物，活動時間過長或有安全問題,上下樓梯,5分：有兩種評定標(biāo)準(zhǔn)：A、在監(jiān)護、提示或引導(dǎo)下，獨立上下一層樓。B、家庭步行：在無人幫助的情況下，可獨立上下46級臺階（用或不用輔助器具），或上下711級臺階，無須監(jiān)護、提示或引導(dǎo)，但活動時間過長或安全性不好 4分：偶然需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡 3分：經(jīng)常需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡 2分：上下樓梯不到712級，需要1人幫助步行 1分：上下樓梯不到46級，或需要2人以上幫助步行,14.理解,指聽覺或視覺（即書面、身體語言、姿勢等）理解。理解復(fù)雜和抽象信息的能力不僅包括理解電視和報紙中出現(xiàn)的時事或諸如日常生活中的宗教、幽默、數(shù)字

22、或財政等主題的抽象信息，還包括理解集體會話時的信息，即與患者營養(yǎng)、飲食、排泄、衛(wèi)生或睡眠等有關(guān)的每日基本需要方面的會話、提示、提問或陳述。評定患者最常用的交流方式（聽覺或視覺），如果兩種交流方式同等，則將兩種結(jié)合評定 7分：完全獨立，患者可理解復(fù)雜、抽象內(nèi)容，理解口頭和書寫語言 6分：在絕大多數(shù)情況下，患者對復(fù)雜、抽象內(nèi)容的理解只有輕度困難，不需要特殊準(zhǔn)備，可需要聽力或視力輔助具，或需要額外的時間來理解有關(guān)信息,理解,5分：敦促：患者在90%以上的日?；顒又袩o理解和交流障礙。需要幫助（敦促或準(zhǔn)備）（減慢說話速度、使用重復(fù)、強調(diào)特別的詞或短語、暫停、視覺或姿勢提示）的機會少于10% 4分：最低限

23、度敦促：基本日常生活的7590%的情況下可以理解和會話。需要幫助的時間為10%25%者 3分：中度敦促：基本日常生活的5074%的情況下可以理解和會話。需要幫助的時間多于25%者,理解,2分：最大敦促：基本日常生活的2549%的情況下可以理解和會話。只能理解簡單、常用的口語表達(dá)（如喂、你好）或姿勢（如再見、謝謝），50%以上的情況下需要敦促 1分：完全依賴：基本日常生活的25%的情況下可以理解和會話?；蚧旧喜荒芾斫夂唵巍⒊Ｓ玫目谡Z表達(dá)（如喂、你好）或姿勢（如再見、謝謝），或在準(zhǔn)備或敦促下仍然不能適當(dāng)反應(yīng),15.表達(dá),表達(dá)能力應(yīng)包括對于諸如家庭問題、時事或家庭財政等復(fù)雜和抽象的觀念的表達(dá)。包括

24、能否用口語或非口語語言（包括符號、文字）清楚地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思。評定最常用的表達(dá)方式（口語/非口語），如果兩種都用，則將兩種結(jié)合評定 7分：可清晰流利地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思 6分：絕大多數(shù)情況下，患者可清晰流利地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思，只有輕度困難。無須敦促。可需要增強交流的裝置或系統(tǒng)（如擴音設(shè)備等）,表達(dá),5分：敦促：患者在90%以上的時間可表達(dá)日?；顒拥幕拘枰椭饕?，需要強調(diào)（經(jīng)常重復(fù)）的機會少于10% 4分：最低限度敦促：患者在7590%的時間可表達(dá)ADL的基本需要和主意 3分：中度敦促：患者在5074%的時間可表達(dá)ADL的基本需要和主意 2分：最大敦促：患者在2549%的時間可表達(dá)

25、ADL的基本需要和主意 1分：患者在25%的時間可表達(dá)ADL的基本需要和主意，或在敦促的條件下，仍然完全或經(jīng)常不能適當(dāng)表達(dá)基本需要,16.社會交往,指在治療、社會活動中參與并與他人（如醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友）友好相處的能力，反映個人如何處理個人需求和他人需求，能否恰當(dāng)?shù)乜刂魄榫w，接受批評，認(rèn)識自己的所作所為對他人的影響，情緒是否穩(wěn)定（不恰當(dāng)?shù)慕煌袨榘ㄓ袩o亂發(fā)脾氣、喧叫、言語粗魯、哭笑無常、身體攻擊、沉默寡言、晝夜顛倒等現(xiàn)象） 7分：完全獨立處理社會交往，無須藥物控制。 6分：在絕大多數(shù)情況下可以與醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友等友好相處，僅偶然失控。無須監(jiān)護，但需要較多的時間適應(yīng)社

26、會環(huán)境，或需要藥物控制,社會交往,5分：只在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護（即監(jiān)督、語言控制、提示或引導(dǎo)），需要監(jiān)護的情況不超過10%?？赡苄枰膭钜蕴岣邊⑴c的積極性 4分：輕度指導(dǎo)：患者可恰當(dāng)處世7590%的時間 3分：中度指導(dǎo)：患者可恰當(dāng)處世5074%的時間 2分：高度指導(dǎo)：患者可恰當(dāng)處世2549%的時間。由于社會行為不當(dāng)，可能需要管制 1分：完全依賴：患者可恰當(dāng)處世25%的時間或完全不能處世，由于社會行為不當(dāng)，可能需要管制,17.解決問題,主要指解決日常問題和復(fù)雜問題的能力。日常問題包括每日的任務(wù)，處理在日?；顒又幸馔獾氖录蛭ｋU等。復(fù)雜問題包括處理賬目，參與制定出院計劃，自己用藥，處理人

27、際難題以及做出受雇決定等 7分：患者可認(rèn)識是否存在問題，做出適當(dāng)?shù)臎Q定，啟動并按步驟合理安全、適時地解決日常生活事務(wù)、家庭雜事、工作瑣事、個人財務(wù)、社會事務(wù)問題，直到任務(wù)完成，如有錯誤，可自行糾正 6分：絕大部分情況下，患者可明確是否存在問題，做出適當(dāng)?shù)臎Q定，啟動并按步驟解決復(fù)雜的問題，直到任務(wù)完成，如有錯誤，可自行糾正，所需時間可較長,解決問題,5分：在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護（提示或引導(dǎo)），需要監(jiān)護的情況不超過10%的時間 4分：7590%的時間患者可解決常規(guī)問題 3分：5074%的時間患者可解決常規(guī)問題 2分：2549%的時間患者可解決常規(guī)問題。一半時間患者需要指導(dǎo)來啟動、計劃或完成

28、簡單的日常活動。可需要管制以保證安全 1分：25%的時間患者可解決常規(guī)問題。幾乎任何時候患者均需要指導(dǎo)，或完全不能有效解決問題?？赡苄枰粚σ坏闹笇?dǎo)來完成簡單的日?；顒樱尚枰苤埔员ＷC安全,18.記憶,包括在單位或社會環(huán)境下，患者執(zhí)行日?；顒訒r有關(guān)認(rèn)知和記憶的技能。特別是存儲和檢索言語和視覺信息；記憶包括：能否認(rèn)識常見的人或物，記得每日常規(guī)活動，執(zhí)行他人的請求而無須重復(fù)提示。記憶障礙影響學(xué)習(xí)和執(zhí)行任務(wù) 7分：患者可認(rèn)識熟人，記憶日常常規(guī)，執(zhí)行他人的請求而無須重復(fù)提示 6分：患者在認(rèn)識熟人，記憶日常常規(guī)，對他人的請求做出反應(yīng)方面僅有輕度困難?？赡苄枰晕姨崾尽⒒颦h(huán)境提示、促進或輔助物,記憶,5分：患者在應(yīng)激或不熟悉的環(huán)境下需要敦促（即提示、重復(fù)、提醒），但不超過10%的日常時間。 4分：最低限度敦促：7590%的時間