扁桃體護(hù)理查房.ppt

1、慢性扁桃體炎的術(shù)后護(hù)理,護(hù)理查房 陶盼,（一）慢性扁桃體炎,概念是扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。 致病因素鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌，也可以繼發(fā)于猩紅熱，白喉，流感，鼻腔及鼻竇感染。 臨床癥狀特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，而平時(shí)多無(wú)自覺癥狀，也有部分患者無(wú)明顯急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，頭痛，低熱，乏力，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體，可引起呼吸，吞咽，語(yǔ)音共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞，打鼾及中耳炎癥狀。,（二）病例,B-49 雷艷華 女性 20歲，于5月20號(hào)10點(diǎn)20分步

2、行入院?；颊咦允鰞赡昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽干，咽異物感，偶有咽痛，伴發(fā)熱，多為38度左右。無(wú)畏寒，無(wú)鼻塞，無(wú)流涕，嗅覺減退，鼻癢，無(wú)耳鳴，聽力下降。無(wú)眼漲、無(wú)咳嗽、頭痛，胸悶及呼吸困難等癥狀。反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作均5次，每次因病發(fā)熱到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，診為扁桃體炎，今為手術(shù)治療來(lái)我院就診。門診檢查擬雙側(cè)慢性扁桃體炎收入院。查體。T：36.3度 P：86 R：20次/分 BP：92/54mmHg 生命體征平穩(wěn)，神清，心肺未見異常。 ?？魄闆r:咽黏膜慢性充血，雙側(cè)扁桃體慢性充血，呈桑葚樣，少量膿點(diǎn)。 完善相關(guān)檢查后于5月22號(hào)08點(diǎn)30分送手術(shù)室在插管全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，于10點(diǎn)30 術(shù)畢回房，麻醉

3、清醒，咽部無(wú)滲血，術(shù)后予抗炎，補(bǔ)液，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對(duì)癥處理?；颊哂?月28號(hào)治愈出院。,(三)護(hù)理問題,術(shù)前 1 護(hù)理診斷：焦慮 由于不了解相關(guān)疾病；手術(shù)等知識(shí)及手術(shù)后效果而致。 護(hù)理措施 ：心理護(hù)理，耐心的向病人解釋慢性扁桃體炎手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及介紹治療成功的例子，使其對(duì)疾病的治療；預(yù)后等有所認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮問題得到緩解。 2 護(hù)理診斷：舒適的改變 于咽喉不適，吞咽異物感有關(guān)。 護(hù)理措施: 指導(dǎo)病人進(jìn)食宜慢術(shù)后避免進(jìn)食硬的帶刺激性的食物，注意休息。 護(hù)理評(píng)價(jià): 舒適度得到改善。,3 護(hù)理診斷 ：睡眠形象紊亂 于睡眠打鼾有關(guān)。,護(hù)理措施

4、：指導(dǎo)病人側(cè)臥位，有利于呼吸，提供舒適的睡眠環(huán)境。 護(hù)理評(píng)價(jià) ：睡眠情況得到改善。 4 知識(shí)缺乏 ：對(duì)慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)的缺乏。 護(hù)理措施 ：向病人耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。 護(hù)理評(píng)價(jià) ：患者對(duì)病情有所了解并配合治療。,術(shù)后,1 護(hù)理診斷 ：疼痛 護(hù)理措施：做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂方法，可分散注意力。 護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛得到一定緩解 2 護(hù)理診斷 ： 潛在并發(fā)癥 出血 感染 護(hù)理措施 ：術(shù)后局麻者取半臥位，全麻去枕平臥休息，頭偏像一側(cè)，以避免血液流入下呼吸道，便于從

5、口角流出，清醒6小時(shí)后予半臥位休息，以抬高頭部減輕傷口出血。清醒病人觀察唾液中是否有血絲，全麻病人要注意是否有頻繁的吞咽動(dòng)作，說明有出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。手術(shù)后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下以便觀察傷口的出血情況，對(duì)患者講解術(shù)后創(chuàng)面局部會(huì)形成一層白色的保護(hù)膜不要去觸動(dòng)或去除，以免引起出血。術(shù)后第二天囑病人注意“三多”多講話、多漱口、多進(jìn)食，防止傷口粘連，瘢痕痙攣等后遺癥。 護(hù)理評(píng)價(jià) ： 出血問題得到解決。,3 護(hù)理診斷： 營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量：于術(shù)后傷口疼痛有關(guān),護(hù)理措施 ： 向患者及家屬說明術(shù)后進(jìn)食才能保證營(yíng)養(yǎng)，有利于傷口的愈合，機(jī)體的恢復(fù)。術(shù)后局麻手術(shù)后4小時(shí)，全麻手術(shù)后6小時(shí)，無(wú)出血者予開始進(jìn)食冰或冷流質(zhì)，如冷牛奶、冰激凌、雪糕。以減輕吞咽時(shí)疼痛，還可以防止傷口出血。術(shù)后第二天無(wú)明顯出血，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)后10天內(nèi)忌粗硬的食物，鼓勵(lì)監(jiān)督患者進(jìn)食。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 營(yíng)養(yǎng)問題得以解決 。,( 四 ) 出院指導(dǎo),堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸。 注意休息，生活要規(guī)律，禁煙酒。 保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。 保持口腔的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水漱口，防止口臭及感染。 不吃辛