人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房課件參考幻燈片.ppt

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理,1,定義,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指置 換金屬股骨頭和金屬或超高分子聚乙烯髖臼。該術(shù)主要切除病患組織，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)一定程度髖關(guān)節(jié)功能和活動。,2,解剖結(jié)構(gòu),。髖關(guān)節(jié)構(gòu)成：由髖臼與股骨頭解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)成，髖臼的周緣附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，以增加髖臼的深度。股骨頭的關(guān)節(jié)面約為圓球的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)，與髖臼的關(guān)節(jié)面接觸，髖臼窩內(nèi)充填有脂肪組織。,3,手術(shù)適應(yīng)癥,1、老年頭下型股骨頸骨折 2、股骨頭缺血性壞死三,四期 3、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,疼痛嚴(yán)重,功能障礙 4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎 5、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 6、慢性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)畸形 7、髖關(guān)節(jié)感染性病變后畸形 8

2、 、關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗,4,手術(shù)禁忌癥,1、感染 2、神經(jīng)肌肉疾患 3、髖局部骨質(zhì)減少 4、不耐受手術(shù)者,5,術(shù)前護(hù)理,1、做好心理護(hù)理 2、術(shù)前完善各項檢查、皮試、備血訓(xùn)練患者深呼吸及有效咳嗽練習(xí)床上大小便指導(dǎo)患者利用牽引床提手裝置進(jìn)行上肢拉伸鍛煉以適應(yīng)術(shù)后需要術(shù)前禁食12小時，禁水46小時手術(shù)當(dāng)日術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照骨科常規(guī)備。,6,麻醉手術(shù)體位,多采用連續(xù)硬膜外麻醉 全身情況較差的病人或老年人采用全麻 側(cè)臥位，患側(cè)在上,7,手術(shù)過程,8,9,搬運(yùn),搬動患者時須將患髖整個托起 助手牽拉患肢,10,術(shù)后護(hù)理,1、一般護(hù)理全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，觀察生命體征，鼓勵患者深呼吸及咳嗽動作，必要時霧化吸入B

3、id，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，防止管道脫落、扭曲，確保引流通暢；術(shù)后2448小時引流量50ml可拔管。 2 、體位護(hù)理術(shù)后平臥6小時，兩腿之間用梯形枕固定?；贾３滞庹?530中立位。6小時后每2小時協(xié)助翻身一次， 向健側(cè)臥位，側(cè)臥時兩膝之間墊軟枕,以維持患肢外展，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)處于伸直內(nèi)收內(nèi)旋位。造成髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第二天拔除引流管取半臥位，但髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90。術(shù)后第三天至一周，患髖腫脹消退后即可扶拐或借助助行器下床活動。 3 、患肢康復(fù)護(hù)理麻醉過后可鼓勵患者行患肢股四頭肌等長舒縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，適當(dāng)增加膝、髖關(guān)節(jié)屈伸活動度，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓

4、的形成，早期囑其不宜過度下蹲(屈膝曲髖90)蹺二郎腿等，防止髖關(guān)節(jié)脫位。下肢本體感覺和步態(tài)訓(xùn)練時建議使用助行器。行走時健肢在前先行，患肢跟上，再移動助行器。上樓梯時，健肢在前，下樓梯時，患肢先行 。一個月后恢復(fù)正?；顒?。,11,術(shù)后功能練習(xí),12,病史匯報,姓 名：肖輝曲 性 別：男 年 齡：55歲 主 訴：摔傷后右髖部疼痛活動受限20天。20天前，患者在騎電動車時不慎摔倒，右髖部著地受傷，致右髖部疼痛，左髖關(guān)節(jié)活動尚可，能承重行走，傷時患者無昏迷，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無大小便失禁，傷后未正規(guī)就醫(yī)，自行到個體診所開藥治療（具體用藥不詳），照常工作、生活，疼痛無緩解，4天前

5、疼痛加劇，且右下肢活動受限，到當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院攝片提示右股骨頸骨折，未治療，今日遂來我院求治，收住我科?；颊呷朐海篢 36.9P 80次/分R 19次/分BP 143/80mmHg 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史。無手術(shù)史、輸血史，預(yù)防接種史不祥。,13,病史匯報,?？魄闆r; 右下肢外旋、短縮（約2cm）畸形，右髖部壓痛（+），叩擊痛（+），髖關(guān)節(jié)活動受限。遠(yuǎn)端血供、感覺及運(yùn)動正常，生理反射存在，病理征未引出。 輔助檢查 我院DR片（2018-12-06）提示：右股骨頸骨折。 患者自理能力評估為40分，壓瘡評估為高風(fēng)險，VTE評估為高風(fēng)險，跌倒墜床評

6、估為非高危?；颊哂?018年12月12日09：00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+創(chuàng)腔引流術(shù)，術(shù)畢于12：20回病房，切口敷料無滲血，肢端溫暖，甲床紅潤，感覺運(yùn)動正常，足背動脈能捫及搏動，創(chuàng)腔引流管引流通暢，引流出暗紅色血性液體。保留尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液。予以哌拉西林舒巴坦抗感染等對癥治療。,14,護(hù)理計劃,P1：知識缺乏 與文化程度和從未有過類似手術(shù)知識有關(guān) P2：舒適的改變 與術(shù)后體位有關(guān) P3：疼痛 與術(shù)中牽拉、術(shù)后切口及被迫體位有關(guān)。 P4: 生活自理能力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) P5：有深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位的可能 P6：有皮膚完整性受損的危險,15,p1:疼痛：與手術(shù)

7、創(chuàng)傷有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛情況緩解 護(hù)理措施： 1.觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，持續(xù)時間，發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘因 2.進(jìn)行各項護(hù)理操作時動作輕柔，以防引起或加重患者疼痛 3.必要時遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛，以保證充足睡眠 護(hù)理評價：患者疼痛情況減輕,16,P2知識缺乏：知識缺乏,護(hù)理目標(biāo)：病人對疾病知識了解 護(hù)理措施： 1.向病人及家屬講解疾病相關(guān)知識、治療及預(yù)后 2.術(shù)后絕對臥床休息，根據(jù)恢復(fù)情況決定下床時間 3.指導(dǎo)功能鍛煉 護(hù)理評價：病人對疾病相關(guān)知識了解,17,3.自理能力缺陷：與軀體移動障礙有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者自理能力有所提高 護(hù)理措施： 1.協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦

8、浴、，將常用物品放于病人伸手可取之處 2.及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生 3.告訴病人疾病康復(fù)過程，鼓勵并指導(dǎo)功能鍛煉，增強(qiáng)自理信心 護(hù)理評價：患者生活部分自理,18,3.軀體移動障礙：與疼痛、手術(shù)有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間基本生活需要 得到滿足 護(hù)理措施： 1.呼叫器及常用物品放到病人易取到的地方 2.協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動 3.移動病人時動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免增加其痛苦 4.做好皮膚護(hù)理，協(xié)助病人翻身 護(hù)理評價：患者生活能部分自理,19,P5有深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位的可能,護(hù)理措施：1、麻醉清醒后就可行足背伸跖屈與股四頭肌舒縮鍛煉，20次為一組動作，每天2-3組； 2

9、、遵醫(yī)囑服用抗血栓藥物； 3、正確方法搬運(yùn)患肢，患肢抬高保持外展中立位，雙下肢之間梯形枕固定； 4、放置便盆時應(yīng)注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)防止外旋和內(nèi)收等動作； 5、3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位，禁止患肢過度內(nèi)旋、屈髖90，不宜盤腿、側(cè)臥、坐矮凳子，不要蹺二郎腿，防髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收前屈 護(hù)理評價:未發(fā)生深靜脈血栓及關(guān)節(jié)脫位,20,P6有皮膚受損的危險,護(hù)理目標(biāo)：患者在院期間未發(fā)生壓瘡 護(hù)理措施： 1.定時翻身，局部減壓，使用支撐墊或軟枕 2.鼓勵病人活動 3.避免摩擦力和剪切力 4.保持床單元干凈平整 5.避免拖、拉、推患者 6.告知病人或家屬易發(fā)生壓瘡風(fēng)險情況及預(yù)防措施 護(hù)理評價：患者目前未發(fā)生壓瘡,21,P7有

10、導(dǎo)管滑脫的危險,護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生導(dǎo)管滑脫 護(hù)理措施： 1.導(dǎo)管分類標(biāo)識清楚，妥善固定管道于床旁 2.搬運(yùn)或翻身時避免過度牽拉，注意保護(hù)管道 3.床旁懸掛防導(dǎo)管滑脫警示標(biāo)識 4.加強(qiáng)巡視，做好宣教 5.嚴(yán)格交接班制度，做好記錄 護(hù)理評價：患者未發(fā)生管路滑脫,22,術(shù)后康復(fù)鍛煉,1、早期（術(shù)后1-7天）：術(shù)后患肢保持外展1015中立位，穿“丁”字鞋，行足背伸跖屈與股四頭肌等長收縮運(yùn)動，20次為一組動作，每天2-3組。 2、中期(術(shù)后8-14天)（1）繼續(xù)按早期功能鍛煉方法練習(xí)。（2）患側(cè)仰臥屈髖屈膝遠(yuǎn)動，一手托膝，一手托足跟，在不引起異常情況下屈髖，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。 （3）臥位到坐位運(yùn)動，

11、雙手支撐坐起利用雙手將右腿自然垂于床邊，每天2-3次，左側(cè)不負(fù)重。（4）坐位到站位點地訓(xùn)練;患者先在床上坐起，沒有頭暈癥狀后，在床邊坐下，雙手把持床沿，先后將肢體下垂，逐漸下床。沒有頭暈心慌等癥狀后再開始床邊雙拐站立10秒，每天1-2次盡量左下肢不負(fù)重。（5）扶拐站立練習(xí)行走.行走時應(yīng)扶雙拐練習(xí)不負(fù)重行走。有人在旁邊保護(hù)，每次20秒，每天1-2次，術(shù)后1周后右腿可負(fù)重左腿三月后可負(fù)重。,23,3、后期(術(shù)后第3周-3個月)：（1）繼續(xù)按中期功能鍛煉方法練習(xí)，并逐漸增加練習(xí)的 時間和頻率。（2）棄拐時間因人而異。,24,術(shù)后及出院注意事項,1、深靜脈血栓為常見的并發(fā)癥，觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色，溫度及有無異常感覺，有無被動牽拉足趾痛，有無胸悶、呼吸困難，還要觀察皮膚黏膜的出血情況。 2、脫位應(yīng)觀察雙下肢是否等長，肢體有無內(nèi)旋或外旋，局部有無疼痛或異物脫出感。,25,出院指導(dǎo)睡姿以平臥位為主，3個月后可健側(cè)臥位，雙腿間夾三角枕，保持患肢處于中立或輕度外展位，下床時患肢緩慢滑行至床邊，然后下地。術(shù)后68周屈髖90，即不宜坐過分松軟的沙發(fā)，凳子高度應(yīng)45cm，且兩邊應(yīng)帶扶手；不能做翹“二郎腿”、提鞋、穿襪等動作。下車時，術(shù)腿先著地；上車時，健腿先上，并保持身體平衡