2015年護(hù)理核心制度六項_(一).ppt

1、護(hù)理核心制度解讀,陽信縣中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部,內(nèi)容提要,1. 護(hù)理查對制度 2.護(hù)理值班、交接班制度 3.輸血護(hù)理管理制度,護(hù)理查對制度,.醫(yī)囑查對制度 一.處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。 二.處理醫(yī)囑及查對者，均須簽全名。 三.臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。 四.長期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。 五.對有疑問的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。 六.搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需完整復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間,. 一.服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九

2、對”制度，操作前核對時讓患者或其家屬陳述患者姓名，或使用PDA電子掃描。至少同時使用兩種患者身份識別方法（如床號、姓名、住院號、出生年月等），以確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)。對新生兒及因意識不清、語言交流障礙等無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，有陪同人員時由陪同人員陳述患者姓名。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 九對：對床號、姓名、藥名、劑量、用藥時間、用法、濃度、有效期、過敏史。,服藥、注射、處置查對制度,二.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌

3、。水劑、片劑注意有無變質(zhì)。 三.擺藥后需經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。,服藥、注射、處置查對制度,服藥、注射、處置查對制度,四.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用需經(jīng)過雙人核對，用后保留空瓶。 五.發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行。 六.觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。,一、每日處理醫(yī)囑后，按護(hù)理單查對床頭飲食卡、一覽牌飲食標(biāo)記 二、發(fā)放特殊飲食時，應(yīng)準(zhǔn)確核對患者身份，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)為正確的患者發(fā)放特

4、殊飲食。 三、患者進(jìn)食時，查對飲食種類與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。 .,飲食查對制度,輸血查對制度,一、輸血前須兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”： 三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、輸血裝置是否完好。 八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血的各項內(nèi)容。,二、兩人核對無誤后于輸血記錄單上簽字。 三、床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對”，核對患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無誤后方可輸入。 .,輸血查對制度,手術(shù)查對制度,一、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時

5、，應(yīng)查對科別、床號、姓名、性別、住院號、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷與資料等。 二、所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)患者身份。,三、查對手術(shù)名稱及配血報告、藥物過敏試驗結(jié)果等。 四、查對無菌包外、包內(nèi)無菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。 五、三方核查：手術(shù)麻醉實施前、切皮前及患者離開手術(shù)室前，實行“暫停核對”，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方核對患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。,手術(shù)查對制度,六、器械物品核對：手術(shù)開始前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)結(jié)束后，均須核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)

6、前數(shù)目相符。 七、對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細(xì)核對各種標(biāo)示內(nèi)容及有效期。 八、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后交由巡回護(hù)士，再次核對患者姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、切除組織，填寫病理標(biāo)本袋標(biāo)簽待檢。 .,手術(shù)查對制度,供應(yīng)室查對制度,一、準(zhǔn)備器械包時，要查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。 二、器械、敷料消毒滅菌完畢，要查驗化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，包外標(biāo)簽內(nèi)容是否齊全完整，并分類放置。 三、發(fā)放各類無菌用品時，要查對名稱、數(shù)量、消毒日期、包裝完好性。 四、收回器械及代消包時，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。,護(hù)理人員值班與交接班制度,一、各科室由護(hù)士長安排護(hù)理人員24小時值班，

7、值班人員應(yīng)堅守工作崗位，有效履行職責(zé)。 二、根據(jù)科室情況實行APN或AN排班，在此基礎(chǔ)上實施彈性排班，根據(jù)各時段工作量變動情況合理調(diào)配本科室護(hù)理人員。 三、各科室需設(shè)立一線、二線聽班，聽班人員必須保證電話24小時暢通，一線聽班在接到電話后30分鐘內(nèi)到位，二線聽班1小時內(nèi)到位。在突遇護(hù)理工作量驟增，本班護(hù)理人員難以應(yīng)對時，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時向護(hù)士長匯報，護(hù)士長立即啟動一、二線聽班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護(hù)理質(zhì)量。,四、每班必須按時交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘進(jìn)入病區(qū)，閱讀交班記錄及相關(guān)護(hù)理文書。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。 五、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)

8、交代，與接班者共同做好交接后方可離去。各班必須寫好交班記錄，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。,護(hù)理人員值班與交接班制度,六、實行床邊交接班，交接不清不得下班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生的問題或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。,護(hù)理人員值班與交接班制度,七、交班內(nèi)容： （一）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者。 （二）醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集

9、、各種處置完成情況及后續(xù)工作。 （三）查看昏迷、癱瘓等危重患者皮膚情況，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。,護(hù)理人員值班與交接班制度,（四）備用、貴重、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品（毒麻、精神藥品）及搶救藥品的數(shù)量，器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等。 （五）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項工作的落實情況。,護(hù)理人員值班與交接班制度,八、晨會集體交班由護(hù)士長主持，當(dāng)日當(dāng)班護(hù)理人員均應(yīng)準(zhǔn)時到會，認(rèn)真聽取夜班交班報告，交接內(nèi)容及要求如下： （一）夜班護(hù)士匯報患者情況，對危重患者要重點交接，匯報內(nèi)容簡明扼要、重點突出。 （二）護(hù)

10、士長布置當(dāng)日重點工作，傳達(dá)各項會議精神。 （三）在保證交班質(zhì)量的基礎(chǔ)上，晨會交班應(yīng)于15分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時間可適當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。,護(hù)理人員值班與交接班制度,九、遇有下列情況時，不得進(jìn)行交接班： （一）遇緊急情況或搶救時（可在緊急情況或搶救結(jié)束后進(jìn)行交接班）。 （二）交班或接班人員任何一方因特殊情況不能參加交接班時。,護(hù)理人員值班與交接班制度,輸血護(hù)理管理制度,一、標(biāo)本采集與送檢 （一）患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。 （二）根據(jù)醫(yī)囑打印血型鑒定及抗體篩查條形碼，采血前須向患者本人或患者家屬核對患者信息（至少包括患者姓名、年齡及住院號）與試管條碼信息是否一致，核對無誤后

11、按要求采集標(biāo)本；標(biāo)本采集完畢，再次核對患者信息。,（三）采集時每次只抽取一位患者的標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集兩名患者的血標(biāo)本。需采集兩人以上的血標(biāo)本時，要嚴(yán)格查對，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分。 （四）標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送交輸血科，雙方對試管信息及相關(guān)申請項目進(jìn)行逐項核對，準(zhǔn)確無誤后雙方在登記本上簽字。,輸血護(hù)理管理制度,二、取血 （一）患者需要用血時，由主管醫(yī)師開具處方，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員攜帶處方及取血專用箱到輸血科取血。 （二）取、發(fā)血雙方必須認(rèn)真核對： 1. 核對輸血記錄單，包括患者姓名、性別、科室、住院號、床號、血型、供血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項不符不交

12、不接。,輸血護(hù)理管理制度,2. 核對血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律不交不接。 （1）標(biāo)簽破損、字跡不清。 （2）血袋有破損、漏血。 （3）血液中有明顯凝塊。 （4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。 （5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。 （6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 （7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。 （8）過期或其他需要查證的情況。 3. 血液發(fā)回后不得退回。,輸血護(hù)理管理制度,三、輸血 （一）取回的血制品必須在規(guī)定的時限內(nèi)完成輸注，不得自行貯存。 （二）嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，輸血前需兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三

13、查八對”，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。 三查：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。 八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血結(jié)果的各項內(nèi)容。,輸血護(hù)理管理制度,（三）輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血實驗單)共同到患者床旁核對床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查八對”后，用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名（有條件的可用PDA直接掃描輸血條碼）。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，不能確認(rèn)患者，須通過詢問患者家屬及核對腕帶進(jìn)行確認(rèn)。 （四）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。,輸血護(hù)理管理制度,（五）輸血時必須使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序，冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。 （六）嚴(yán)格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的原則，開始輸入速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。,輸血護(hù)理管理制度,（七）輸血過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好記錄。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達(dá)自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無輸血不良 反應(yīng)發(fā)生。 （八）若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病）時，應(yīng)按照