外科護理專題報告

1、外科護理專題報告第一節(jié)普外科疾病的一般護理1、按外科手術(shù)前后護理常規(guī)。2、急腹癥病人，在未明確診斷前不得使用瀉藥及麻醉止痛藥（嗎啡或杜冷?。?，禁止灌腸，以免延誤診斷，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。3、保持病人有足夠的睡眠，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。4、胃腸道手術(shù)病人術(shù)前12小時禁食，4-6h禁水，并遵醫(yī)囑給予灌腸、給藥。5、術(shù)后觀察病人腸功能恢復情況，恢復慢者應按醫(yī)囑處理，以促進腸蠕動的恢復。腸功能恢復后，給予流質(zhì)，逐日過度到半流和普食。第二節(jié)單純性甲狀腺腫手術(shù)護理單純性甲狀腺腫可分為結(jié)節(jié)型和彌漫型。結(jié)節(jié)型宜手術(shù)治療。彌漫型的輕度腫大者可用碘制劑治療；引起氣管和食管受壓癥狀者宜手術(shù)治療。一、護理措施1、術(shù)前護

2、理（1）測清晨臥床時的血壓、脈搏、共3日，以計算基礎(chǔ)代謝率；需要時用其他方法檢查甲狀腺功能，排除甲狀腺功能亢進癥。（2）術(shù)前一天訓練手術(shù)體位（仰臥伸頸、墊高肩背），使病人適應手術(shù)。（3）術(shù)前日備皮。（4）手術(shù)多用局麻或頸叢麻，術(shù)前晚及術(shù)日晨給予足量鎮(zhèn)靜安定藥。（5）巨大甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫病人去手術(shù)室后，病床邊應準備氣管切開包，以便術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難時使用。2、術(shù)后護理（1）觀察呼吸、心率、血壓和體溫。血壓正常者取半坐位或半臥位，以利呼吸及手術(shù)野引流。全麻病人按全麻常規(guī)護理。（2）傷口無引流者，須注意頸部腫脹；創(chuàng)口引流者，注意滲血情況，外層敷料浸濕，應及時更換敷料。（3）出現(xiàn)呼吸困難，立

3、即采取措施防治窒息。氣管塌陷或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者，手術(shù)終或術(shù)后頃刻即可發(fā)生窒息。應立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)，搶救可在頸前甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間插入粗針頭，以緩解窒息。傷口出血引起的呼吸困難，頸部明顯腫脹，應迅速拆開傷口，清除血腫或重新止血。喉頭水腫時，先有呼吸音粗糙和喉鳴聲，按醫(yī)囑用藥霧化吸入。（4）發(fā)聲嘶啞為一側(cè)喉返神經(jīng)受壓或損傷所致，可暫觀察經(jīng)過。（5）術(shù)后6h開始進全流或半流食。必須注意有無嗆咳，宜取坐位進食（防止食物誤入氣管）。（6）注意有無口唇及四肢發(fā)緊、麻木、手足刺痛、抽搦等甲狀腺功能低下表現(xiàn)。需要時測血鈣、血磷。有癥狀時按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。二、主要護理問題1、疼痛：

4、由手術(shù)傷口引起2、生活自理能力部分缺陷：與傷口位置有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：出血、呼吸困難或窒息第三節(jié)甲狀腺功能亢進癥外科護理甲狀腺功能亢進癥是甲狀腺分泌過多引起的內(nèi)分泌疾病。臨床以彌漫性甲狀腺腫大伴甲狀腺功能亢進多見。一、護理措施1.術(shù)前護理（1）每日測定基礎(chǔ)代謝率，可了解甲狀腺的功能狀態(tài)，避免在基礎(chǔ)代謝率高的情況下手術(shù)。（2）術(shù)前服用碘劑（盧戈液），以減少甲狀腺充血，使腺體縮小變硬，減少術(shù)中及術(shù)后出血。術(shù)前2周開始服用，從每日5滴開始，每日3次。每次增加1滴，直至每次15滴后維持此量。如有胃腸道癥狀可在進餐時與食物同食。注意用藥后的反應。（3）體位訓練：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，每

5、日練習2-4次，直至可維持此體位23小時。目的是訓練病人適應手術(shù)體位，以防術(shù)后頭痛。（4）護士應關(guān)注患者情緒變化，避免情緒過度激動，影響基礎(chǔ)代謝率的測定。穩(wěn)定的情緒是術(shù)前準備的必要條件。（5）其他參見甲狀腺功能亢進內(nèi)科護理的相關(guān)內(nèi)容。2、術(shù)后護理（1）體位：麻醉清醒后半坐臥位，利于呼吸和切口引流。24h內(nèi)減少頸項活動，減少出血。變更體位時，用手扶持頭部，減輕疼痛。（2）飲食：麻醉清醒后，可選用冷流飲食，利于吞咽，減少局部充血，避免過熱食物引起血管擴張。（3）并發(fā)癥的觀察與護理：出血：觀察傷口敷料情況，有無頸部迅速腫大、煩躁、呼吸困難等，有異常及時通知醫(yī)師處理。必要時剪開縫線，清除淤血；呼吸困難

6、或窒息：是出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞等引起。注意觀察患者病情變化，床前備氣切包；喉返神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音；喉上神經(jīng)損傷：進食飲水時出現(xiàn)誤咽、嗆咳；手足抽搐：甲狀旁腺損傷，患者出現(xiàn)口唇、四肢麻木。發(fā)作時，立即給予靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣；甲亢危象：主要表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄、大汗，常伴嘔吐及腹瀉，甚至出現(xiàn)昏迷或死亡，故應嚴密觀察患者生命體征及神志情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（4）健康指導：術(shù)后適度練習頸部活動，防止瘢痕收縮；如需服用碘劑應嚴格遵醫(yī)囑服用，確保療效。二、主要護理問題1.疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)2.生活自理能力部分缺陷：與傷口位置有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：出血、甲亢危象

7、第四節(jié)甲狀腺癌護理一、護理措施1、術(shù)前護理（1）按外科術(shù)前護理及甲狀腺切除術(shù)前護理。（2）甲狀腺癌引起氣管受壓的病人應取半臥位，安靜臥位休息，床邊備好氣管切開包、氣管內(nèi)插管、吸引器、氧氣等急救用物。（3）出現(xiàn)局部明顯腫脹、呼吸極度困難、脈快等癥狀時，應考慮腫瘤壞死出血壓迫氣管，及時報告醫(yī)師救治。（4）協(xié)助醫(yī)師做好各項輔助檢查，如甲狀腺同位素掃描、胸部透視、心電檢查等。2、術(shù)后護理（1）按外科術(shù)后護理和甲狀腺切除術(shù)后護理。（2）病人清醒后取半臥位，以利呼吸和引流。（3）頸部可放置冰囊，預防切口出血。（4）氣管切開后或氣管內(nèi)插管者，及時吸出氣管內(nèi)積痰和血液，吸引時注意吸管和插入深度，以防管腔部被痰

8、、血液凝塊堵塞而發(fā)生窒息。若發(fā)生皮下氣腫，應通知醫(yī)師，并注意固定氣管套管，以免套管脫出。（5）甲狀腺癌治療術(shù)后：要保持引流通暢，準確記錄引流液性質(zhì)、色及量。如發(fā)現(xiàn)引流液呈乳白色，應考慮為乳糜漏，及時通知醫(yī)師處理。（6）定期復查甲狀腺功能，3-6個月一次。二、主要護理問題1、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)2、生活自理能力部分缺陷：與傷口位置有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：出現(xiàn)、窒息第五節(jié)乳腺癌護理乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，多見于40歲以上婦女。病因尚不明確。目前認為與內(nèi)分泌、遺傳及飲食等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，乳房局部皮膚呈皮樣改變、某些病人有乳頭溢液及乳房疼痛、腋下淋巴結(jié)腫大等癥狀。一、護理措施1、術(shù)前護理

9、（1）心理護理：乳腺是女性重要的性器官，手術(shù)切除不僅對形體有影響，而且心理受到打擊，應幫助病人做好充分的心理準備，接受現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）有乳頭溢液或局部破潰者，應及時給予換藥，保持局部清潔。2、術(shù)后護理（1）傷口護理：傷口加壓包扎，觀察有無滲血及加壓包扎后患肢遠端血運情況，如肢端膚色發(fā)紺、溫度低，應及時放松繃帶。（2）引流管護理：指導病人床上活動時保護引流管，妥善固定，防扭曲，防滑脫，觀察引流是否通暢。（3）患肢護理：術(shù)后3日內(nèi)患肢制動，患側(cè)上肢墊軟枕，取抬高外展位。觀察肢端血運、溫度及有無腫脹。不要在患肢量血壓、靜脈補液，避免影響淋巴和血液回流。（4）健康指導：功能鍛煉：術(shù)后3

10、-5日鼓勵病人患側(cè)上肢，進行功能鍛煉。從握拳、屈腕、屈肘開始，逐步增加肩部活動，做手指爬墻活動，直到能將患側(cè)上肢高舉過頭且可以做梳頭的動作為止；自我檢查，提高自我保健意識；定期復查；化療：按化療護理常規(guī)；根據(jù)患者需求建議患者佩戴義乳。二、主要護理問題1、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)2、生活自理能力部分缺陷（如廁、洗漱、更衣）：與留置引流管有關(guān)3、自我形象紊亂：與失去一側(cè)乳房有關(guān)4、知識缺乏：與不了解術(shù)后活動鍛煉保健知識有關(guān)第六節(jié)肝癌手術(shù)護理一、護理措施1、術(shù)前護理（1）按外科術(shù)前護理常規(guī)。（2）改善營養(yǎng)狀態(tài)：給高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食。（3）對凝血系統(tǒng)異常的處理：給予維生素k1靜滴或輸新鮮血漿。（4）術(shù)前半小時按醫(yī)囑給抗生素。2、術(shù)后護理（1）按外科術(shù)后護理常規(guī)。（2）術(shù)后1-2天給