中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)6(診斷).ppt

1、,四、望姿態(tài),（一）概念：即觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和肢體異常動(dòng)作來(lái)診察病情的方法。,（二）望姿態(tài)的內(nèi)容 1、異常姿態(tài)（動(dòng)靜姿態(tài)）：動(dòng)者、強(qiáng)者、仰者、伸者，多為陽(yáng)證、熱證、實(shí)證；靜者、弱者、俯者、屈者，多為陰證、寒證、虛證。,2、異常動(dòng)態(tài) （1）手足顫動(dòng)：多為血虛生風(fēng)。 （2）四肢抽搐：多為熱極生風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 （3）角弓反張：多為熱極生風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。,五、望頭頸肢體皮膚,（一）望頭面 1、望頭部：觀察頭顱及囟門(mén)的形態(tài)變化、頭發(fā)的形色變化和頭部的動(dòng)態(tài)異常。,2、望面部：觀察面部色澤形態(tài)變化、神情表現(xiàn)及特殊面容（如驚恐貌、苦笑貌）。,（二）望頸項(xiàng)：觀察頸項(xiàng)的外形和動(dòng)態(tài)異常變化。 （三）望軀體 1、望胸

2、脅：觀察其外形、呼吸運(yùn)動(dòng)是否異常。,2、望腹部：觀察其形態(tài)表現(xiàn)如是否對(duì)稱、有無(wú)隆起與凹陷、有無(wú)青筋暴露、臍部有無(wú)異常等。 3、望腰背：觀察脊柱及腰背部有無(wú)形態(tài)異常及活動(dòng)受限。,（四）望四肢：觀察四肢、手足的形態(tài)變化和動(dòng)態(tài)異常。,（五）望皮膚：觀察皮膚色澤形態(tài)的變化和表現(xiàn)于皮膚的病癥。如：痘、疹、斑、癤等等。,六、望排出物,觀察病人的分泌物、排泄物和某些排出體外的病理產(chǎn)物的形、色、質(zhì)、量的變化以診察病情的方法。,1、望痰涎：觀察痰的色、量、質(zhì)的變化以判斷臟腑的病變和病邪的性質(zhì)。 2、望嘔吐物：觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量的變化，以了解胃氣上逆的原因和病性的寒熱虛實(shí)。,3、望大便：觀察大便的形、色、質(zhì)、

3、量的異常改變，以診察脾胃腸和肝腎的病變。,4、望小便：觀察其色、量、質(zhì)的異常變化，以診察腎、膀胱、肺、脾、三焦的病變。,七、望舌,（一）概念：望舌是通過(guò)觀察舌象變化以診察疾病的方法。 （二）舌診的方法和注意事項(xiàng) 1、望舌的體位和伸舌姿勢(shì) 2、診舌的方法 3、診舌的注意事項(xiàng),（三）正常舌象：舌色淡紅、舌質(zhì)榮潤(rùn)、舌體大小適中、柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤(rùn)。簡(jiǎn)稱“淡紅舌、薄白苔”。,（四）舌診的內(nèi)容 1、望舌質(zhì)：望舌色、舌形、舌態(tài)、舌下脈絡(luò)等。,（1）舌色：即舌體的顏色。一般分為淡紅、淡、白、紅、絳、青、紫七種。,1）淡紅舌 舌象特征：舌體顏色淡紅潤(rùn)澤、白中透紅。 臨床意義：為氣血調(diào)和的征象，見(jiàn)于正常

4、人。,2）淡、白舌 舌象特征：舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡舌。如舌色白，全無(wú)血色，則稱為枯白舌。 臨床意義：主氣血兩虛、陽(yáng)虛。,3）紅、絳舌 舌象特征：舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌；較紅舌更深或略帶暗紅色者，謂之絳舌。 臨床意義：主熱證（實(shí)熱或虛熱證）。,4）青、紫舌 舌象特征：全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現(xiàn)青紫色，或舌邊青見(jiàn)有瘀斑、瘀點(diǎn)。 臨床意義：主氣血運(yùn)行不暢。,（2）舌形：觀察舌體的大小、點(diǎn)刺、裂紋、榮枯、老嫩等。,1）大、小 舌象特征：舌體較正常人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌。胖大舌常伴有舌邊齒痕者，則稱為齒痕舌。舌體較正常舌瘦小而薄者，稱為瘦薄舌。,

5、臨床意義：胖大舌多為氣虛、陽(yáng)虛；瘦薄舌多為久病虛證、氣血虧虛。,2）點(diǎn)、刺 舌象特征：舌面出現(xiàn)紅色、白色、或黑色的星點(diǎn)者，稱點(diǎn)舌；刺是指舌面突出的顆粒高起如刺，摸之棘手，又稱芒刺。 臨床意義：主火熱熾盛。,3）裂紋 舌象特征：舌面出現(xiàn)縱橫各形的裂溝或紋理，深淺不一，深者如刀割剪碎，淺者似橫直皺紋。 臨床意義：主津血虧虛。,（3）舌態(tài)：常見(jiàn)的病理舌態(tài)有強(qiáng)硬、痿軟、震顫、歪斜、吐弄、縮短等。,1）強(qiáng)硬 舌象特征：舌體強(qiáng)直板硬，屈伸不利，運(yùn)動(dòng)不靈，也稱為舌強(qiáng)。 臨床意義：熱入心包、熱盛傷津、肝陽(yáng)上亢及風(fēng)痰阻絡(luò)。,2）痿軟 舌象特征：舌體軟弱無(wú)力，不能隨意伸縮回旋。 臨床意義：主氣血虧虛、津液不足。,

6、3）歪斜 舌象特征：伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)。 臨床意義：中風(fēng)、痰瘀阻絡(luò)。,4）顫動(dòng) 舌象特征：舌體不自主震顫抖動(dòng)。 臨床意義：氣血虧虛、陰津虧損、熱極生風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)。,2、望舌苔：觀察苔色和苔質(zhì)兩方面的變化。 （1）苔色：主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。,1）白苔 舌象特征：舌上薄薄分布一層白色舌苔，透過(guò)舌苔可看到舌體者，是薄白苔；苔色呈乳白色或粉白色，舌邊尖稍薄，中根部稍厚，舌體被舌苔遮蓋而不被透出者，是厚白苔。,臨床意義：薄白苔主外感表證；厚白苔主痰飲、水濕、食積、溫疫熱毒。,2）黃苔 舌象特征：有淡黃、深黃、焦黃之別?；螯S而干燥、或黃而潤(rùn)滑。 臨床意義：主里證、熱證。

7、,3）灰黑苔 舌象特征：苔色灰黑，多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而來(lái)。其中苔質(zhì)潤(rùn)燥是鑒別此苔寒熱屬性的重要指征。 臨床意義：主里證、寒證、熱證。,（2）苔質(zhì)：即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。觀察舌苔的厚薄、潤(rùn)燥、膩松、腐霉、剝落等變化。,1）厚、薄苔 舌象特征：透過(guò)舌苔能隱陰見(jiàn)到舌體者，稱為薄苔（又稱見(jiàn)底苔）；不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌體之苔則稱厚苔（又稱不見(jiàn)底苔）。,臨床意義：反映邪正的盛衰。薄苔主表證；厚苔主里證。,2）潤(rùn)、燥苔 舌象特征：舌面潤(rùn)澤滋潤(rùn)者，稱潤(rùn)苔；舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴者，稱滑苔；舌面干燥、甚則干裂者，稱燥苔。,臨床意義：反映津液的盈虧及輸布狀況。潤(rùn)滑苔主津液未傷、濕證等；燥苔主津液虧虛或輸布失常。,3）

8、腐、膩苔 舌象特征：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，根底松浮，揩刮易去，或成片脫落，形如豆腐渣堆積舌面者，稱腐苔。苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，緊貼舌面，揩刮難落，形如油膩粘液涂附舌面，稱為膩苔。,臨床意義：腐苔主邪熱有余，蒸騰腐濁之氣上泛舌面；膩苔主濕證、痰飲、食積。,4）剝落苔 舌象特征：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無(wú)苔者，稱為剝苔。根據(jù)舌苔剝落的病位和范圍大小不同，臨床又分為以下幾種：,舌前部苔剝落者，稱前剝苔；舌中苔剝落者，稱中剝苔；舌根部苔剝者，稱根剝苔；舌苔不規(guī)則片狀剝落，界限清楚，形似地圖者，稱為地圖舌；舌苔全部脫落，舌面光潔如鏡者，稱光剝舌，又稱鏡面舌。,臨床意義：主胃氣不足，胃陰虧虛；或胃氣

9、大傷，胃陰枯竭；也主氣血兩虛。,第二節(jié) 聞診,一、聽(tīng)聲音,（一）概念：是指聽(tīng)辨病人言語(yǔ)氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，來(lái)判斷疾病寒熱虛實(shí)性質(zhì)的診病方法。,（二）聲音異常：指疾病反映于語(yǔ)言、聲音上的變化。,1、常見(jiàn)類型：聲重、音啞或失音、鼻鼾、呻吟、驚呼等。 2、臨床意義：發(fā)聲高亢有力，其聲連續(xù)，前輕后重，多屬實(shí)證、熱證；發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)，前重后輕，多屬虛證、寒證。,（三）語(yǔ)言異常：分析病人語(yǔ)言表達(dá)與應(yīng)答能力有無(wú)異常等。 1、常見(jiàn)類型：譫語(yǔ)、鄭聲、獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)、囈語(yǔ)、狂言等。,2、臨床意義：沉默寡言，語(yǔ)聲低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)者，多屬虛證、寒證；煩躁多言

10、，語(yǔ)聲高亢有力者，多屬實(shí)證、熱證。,（四）呼吸聲異常：觀察病人呼吸的快慢是否均勻通暢，以及氣息的強(qiáng)弱粗細(xì)，呼吸音的清濁等情況。,1、常見(jiàn)類型：喘、哮、短氣、少氣。 2、臨床意義：呼吸氣粗，疾出疾入者，多屬熱證、實(shí)證；呼吸氣微，徐出徐入者，多屬寒證、虛證。,（五）其它：咳嗽聲、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等,二、嗅氣味,嗅辨病人體內(nèi)所發(fā)出的各種氣味以及分泌物、排泄物等的氣味。,1、常見(jiàn)類型：酸腐臭味、血腥味、尸臭味、尿臊味（氨味）、爛蘋(píng)果氣味（酮體）等。 2、臨床意義：凡氣味臭穢者，多屬實(shí)熱證；無(wú)臭或略有腥臭者，多屬虛寒。,第三節(jié) 問(wèn)診,一、問(wèn)診的內(nèi)容,一般情況、主訴、現(xiàn)病史（問(wèn)寒熱、問(wèn)汗

11、、問(wèn)疼痛、問(wèn)飲食、問(wèn)睡眠、問(wèn)二便、問(wèn)經(jīng)帶）、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。,二、問(wèn)寒熱,詢問(wèn)病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺(jué)。是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)。 常見(jiàn)的寒熱癥狀有四個(gè)類型：惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來(lái)。,（一）惡寒發(fā)熱：患者惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)。見(jiàn)于外感表證。 1、惡寒重發(fā)熱輕：主風(fēng)寒表證。 2、發(fā)熱重惡寒輕：主風(fēng)熱表證。 3、發(fā)熱輕而惡風(fēng)：主傷風(fēng)表證。,（二）寒熱往來(lái)：即惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。主半表半里證。 1、寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)：兼有口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦等癥，屬傷寒少陽(yáng)證。 2、寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)：每日發(fā)作一次、或二、三日發(fā)作一次，兼有頭痛、汗出等癥

12、，為瘧疾。,（三）但寒不熱 1、新病惡寒：為里實(shí)寒證。 2、久病惡寒：為里虛寒證。,（四）但熱不寒：多為陽(yáng)盛陰虛的里熱證。,1、壯熱：病人身發(fā)高熱（體溫39以上），持續(xù)不退。常兼有滿面通紅、口渴飲冷、大汗出、脈洪大等癥，主里熱證,2、潮熱：即病人定時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱甚，如潮汐之規(guī)律。 （1）陽(yáng)明潮熱：發(fā)熱時(shí)間為日晡熱甚（申時(shí)，下午35時(shí)）。常兼有腹脹便秘等，主陽(yáng)明腑實(shí)證,（2）陰虛潮熱：發(fā)熱時(shí)間為午后或入夜，其特點(diǎn)為五心煩熱、骨蒸潮熱。常兼有顴紅、盜汗等癥，主陰虛證。,（3）濕溫潮熱：發(fā)熱時(shí)間為午后熱甚，其特點(diǎn)為身熱不揚(yáng)。常兼有頭身困重、胸脘痞悶、舌苔厚膩等癥，主濕溫病。,3、低熱：病人發(fā)熱不高（

13、3738）、或僅自覺(jué)發(fā)熱者，又稱微熱。根據(jù)兼癥不同主氣虛、陰虛、或溫?zé)岵『笃凇?三、問(wèn)汗,詢問(wèn)有無(wú)出汗及出汗的時(shí)間、部位、汗量的多少，主要兼癥等，借以辨別疾病的表里寒熱虛實(shí)。,（一）表證辨汗：是判斷外邪的性質(zhì)和衛(wèi)氣盛衰的重要依據(jù)。 1、表證無(wú)汗：兼有惡寒重、發(fā)熱輕、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮緊等癥，多屬表寒證。,2、表證有汗：兼有發(fā)熱惡風(fēng)、脈浮緩等癥，多屬外感風(fēng)邪表虛證；兼有發(fā)熱重、惡寒輕、頭痛咽痛、脈浮數(shù)等癥，屬表熱證。,（二）里證辨汗 1、自汗：即日間汗出，活動(dòng)尤甚者。常兼有畏寒、神疲、乏力等癥。主氣虛、陽(yáng)虛。,2、盜汗：即睡時(shí)汗出，醒則汗止者。常兼有潮熱、顴紅、舌紅少苔等癥。主陰虛、或氣陰兩虛。,3

14、、絕汗：即病重或病危時(shí)，出現(xiàn)大汗不止者。主亡陰與亡陽(yáng)。,亡陽(yáng)之汗表現(xiàn)為大汗淋漓、汗出如珠、冷汗清稀，兼有四肢厥冷、脈微欲絕等癥。 亡陰之汗表現(xiàn)為大汗不止、汗出如油、熱汗而粘，兼有身熱口渴、呼吸氣粗、脈細(xì)數(shù)疾等癥。,4、戰(zhàn)汗：即病人先惡寒戰(zhàn)栗、表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者。主疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。,戰(zhàn)汗之后熱退身涼，脈靜和緩，說(shuō)明正勝邪卻，為疾病好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。 戰(zhàn)汗之后仍身發(fā)高熱，脈來(lái)疾數(shù)，說(shuō)明邪盛正衰，為疾病惡化的表現(xiàn)。,（三）局部汗出：即身體的某一部位汗出或不出汗。如：頭汗、半身汗出、手足心汗、心胸汗等。,四、問(wèn)疼痛,注意詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、喜惡等。 （一）問(wèn)疼痛的性質(zhì) 1、劇痛與隱痛：前者痛無(wú)休止者，多屬實(shí)證；后者綿綿不休者，多屬虛證。,2、脹痛與刺痛：前者痛處走竄不定者，多屬氣滯；后者痛處固定不移者，多屬血瘀。,3、灼痛與冷痛：前者喜涼惡熱，多為火熱亢盛或陰虛火旺；后者喜溫惡寒，多為陰寒亢盛或陽(yáng)氣虛弱。 4、其它：重痛、空痛、掣痛、絞痛等。,（二）問(wèn)疼痛的部位 1、頭痛：詢問(wèn)整個(gè)頭部或頭部前后、兩側(cè)及頂部疼痛狀況。,頭痛連項(xiàng)者，屬太陽(yáng)經(jīng)病變。 兩側(cè)頭痛者，屬少陽(yáng)經(jīng)病變