814三院介入麻醉

1、血管、腦血管介入治療的麻醉管理張山河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)麻醉科介入治療學(xué)interventional therapy 近年迅速發(fā)展起來(lái)的一門融合了影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科。它是在數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺 針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過(guò)人體自然孔道或微小 的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱。介入治療學(xué)分類及特點(diǎn) 分類：是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。 特點(diǎn)：創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便、安全、有效、并發(fā)癥少和明顯 縮短住院時(shí)間。經(jīng)濟(jì)效益好

2、！血管、腦血管介入治療分類血管造影：DSA/Digital subtraction angiography,數(shù)字減影血管造影技術(shù),是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。血管栓塞術(shù):動(dòng)脈瘤放彈簧圈。血管內(nèi)藥物灌注術(shù)：血栓溶栓。血管成形術(shù)：支架植入術(shù)(Stent implantation)。血管、腦血管介入治療病人的特點(diǎn).老年；急診；合并癥多：高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥； 導(dǎo)管室：麻醉設(shè)備，無(wú)PACU,護(hù)士、術(shù)者合作。要求高年資麻醉醫(yī)師；5. 經(jīng)濟(jì)條件好。麻醉前準(zhǔn)備 麻醉前用藥：無(wú) 術(shù)者溝通 麻醉知情同意書(shū) 麻醉前備藥：阿托片，利多卡因， 上腺素。，去甲腎麻醉方

3、法 TIVA：麻醉誘導(dǎo)抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持量可小，可一次誘導(dǎo)量肌松藥；加Dex、激素、止吐藥、心肌和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。 氣管插管或LMA;PETCO2 3545%. 有創(chuàng)動(dòng)脈壓，不CVP? 麻醉后拔管/帶管回房? 與術(shù)者協(xié)商,一般術(shù)前清醒，術(shù)后拔管；術(shù)前昏迷，術(shù)后帶管。1. 血壓管理；2. 心率控制；3. 術(shù)中停呼吸；4. 腦血管痙攣的預(yù)防；5.術(shù)中：動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤破裂；6. 術(shù)后煩躁；7. 其他。麻醉管理要點(diǎn)一血壓維持頸動(dòng)脈狹窄：CAS，控制血壓先升后降，與手術(shù)(CEA)一致。與嗜鉻細(xì)胞瘤相反；胸、腹主動(dòng)脈瘤或夾層：維持血壓平穩(wěn)或稍低； 腦動(dòng)脈瘤：維持血壓平穩(wěn)；腦動(dòng)脈血栓溶栓術(shù)：維持稍高的血壓，溶栓后

4、降壓；其他：麻醉管理要點(diǎn)二：心率控制頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)（CAS）打開(kāi)支架時(shí)反射性引起心率減慢，甚至心跳驟停。心外按摩，快速給與阿托品0.5mg以上，可反復(fù)，可增量，甚至使用腎上腺素，不主張給異丙腎上腺素。頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體 頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器：位于頸總動(dòng)脈分叉處的外鞘內(nèi)。 頸動(dòng)脈竇壓力感受器（sinus-baroreceptor）：頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大部分。壓力感受器 的適宜刺激是管壁的機(jī)械牽張。感覺(jué)神經(jīng)末梢興奮而 發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)，使心率減慢,外周血管阻力降低。在主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈等的管壁中都有壓力感受器。麻醉管理要點(diǎn)三：術(shù)中停呼吸胸、腹主動(dòng)脈支架植入。減輕呼吸對(duì)胸、腹主動(dòng)脈擺動(dòng)的影響，造影時(shí)減少 夾層動(dòng)脈瘤的偽影。麻醉管理要點(diǎn)四：腦血管痙攣的預(yù)防術(shù)前：常規(guī)使用尼莫地平0610 mgh。術(shù)中：麻醉狀態(tài)下維持血壓平穩(wěn)，復(fù)合Dex；手術(shù) 操作的注意。1.2.3. 術(shù)后：適當(dāng)鎮(zhèn)靜。麻醉管理要點(diǎn)五術(shù)中：動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤破裂胸、腹主動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)：雙側(cè)股動(dòng)脈切開(kāi)、左側(cè)肱動(dòng)脈插管或切開(kāi)動(dòng)脈！腦動(dòng)脈瘤或血栓：雙側(cè)股動(dòng)脈插管，少量。動(dòng)脈的：直接影響血壓，組織灌注降低。處理：補(bǔ)膠體液，給去甲，輸血，動(dòng)脈補(bǔ)液！腦動(dòng)脈瘤破裂或動(dòng)脈溶栓胸、腹主動(dòng)脈瘤破裂：手術(shù)。？！麻醉管理要點(diǎn)六：術(shù)后煩躁1.2.麻醉原因：一般較少。手術(shù)原因：所有引起腦水腫、