頸部血管超聲.ppt

1、血管超聲,第一部分 頸部血管,1、頸部動脈 （1）頸動脈管壁結(jié)構(gòu)：動脈血管的管壁一般分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層，管壁內(nèi)含有大量的彈性纖維，因此又稱為彈性動脈。動脈的內(nèi)膜薄而光滑，分為內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈力膜三層。中膜較厚，主要由環(huán)形或螺旋形排列的平滑肌構(gòu)成，中間夾以彈性纖維等結(jié)締組織成分，中膜對于血管的收縮和彈性具有重要意義。外膜與中膜厚度大體相當(dāng)，主要由結(jié)締組織組成。,一、局部解剖,（2）頸部動脈分支：,頸外動脈（ECA）：其最初的位置在頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)，而后才走到頸內(nèi)動脈的前外側(cè)。其上行穿腮腺至下頜角處分為顳淺動脈和上頜動脈兩個終支。頸外動脈的其它分支有甲狀腺上動脈、舌動脈和面動脈等。 頸內(nèi)

2、動脈（ICA）：其最初位于頸外動脈的后外側(cè)，但很快就到了它的后內(nèi)側(cè)，沿咽的外側(cè)壁上行至顱底，經(jīng)頸動脈管入顱腔，供應(yīng)大腦半球前3/5部分的血流，占供腦血流的85%。（主要看） 椎動脈（VA）：椎動脈是鎖骨下動脈第一個分支，于前斜角肌內(nèi)側(cè)上行，大多穿行于C6-1橫突孔(亦有于C4、5才進(jìn)入橫突孔者)，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱內(nèi)，兩側(cè)椎動脈在橋腦下緣合成基底動脈。其淺面為椎靜脈。,2、頸部靜脈 （1）頸靜脈管壁：與動脈相比，靜脈壁較薄，彈性纖維很少；管腔較大而常呈不規(guī)則狀；內(nèi)有靜脈瓣，由內(nèi)膜向靜脈腔內(nèi)突出所形成。,（2）頸部靜脈屬支：,（3）頸部靜脈解剖：頸部靜脈分為淺靜脈和深靜脈。 淺靜脈血液回流至頸外靜

3、脈。頸外靜脈（external jugular vein;EJV）位置表淺，沿胸鎖乳突肌淺面下行，至胸鎖乳突肌起始段外緣處，匯入鎖骨下靜脈。 頸內(nèi)靜脈（internal jugular vein;IJV）是頸部最粗的靜脈，收集頸總及椎動脈供應(yīng)區(qū)域的靜脈血流，其有2-3對靜脈瓣，以阻止血流返流。頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動脈和頸總動脈外側(cè)，向下與鎖骨下靜脈會合成無名靜脈，雙側(cè)頸內(nèi)靜脈借助顱內(nèi)的乙狀竇相互溝通。 椎靜脈（vertebral vein;VV）由椎內(nèi)靜脈從穿出的一些小支和來自頸深部的小靜脈匯合而成，進(jìn)入寰椎橫突孔，形成叢環(huán)繞椎動脈周圍，至C6橫突孔處，合成單一的椎靜脈，穿出該孔下行，經(jīng)鎖骨下動脈

4、前方注入無名靜脈。在椎靜脈的末端，即注入無名靜脈的開口處，?？梢娨粚o脈瓣。鎖骨下靜脈（subclavain vein;SCV）自第一肋外緣處續(xù)腋靜脈，向內(nèi)至胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈，它的始末兩端都有瓣膜。,二、檢查方法 1、儀器：使用彩色多普勒超聲儀，一般選用線陣探頭，頻率5.0-10.0MHZ。受檢者取仰臥位，雙肩墊高，充分暴露頸部，頭偏向受檢部位的對側(cè)或保持正中位。 2、掃查方法： （1）頸動脈檢查：采用連續(xù)掃查方式。首先從頸根部甲狀腺外側(cè)開始縱掃，顯示血管長軸，可顯示頸總動脈，探頭逐次向上移動，移至甲狀軟骨上緣水平時，圖像上出現(xiàn)一膨大區(qū)（即頸總動脈分叉部），再往上掃查便分別

5、出現(xiàn)兩條血管的縱切面，即頸內(nèi)、頸外動脈，一般情況下，頸內(nèi)動脈最初位于頸外動脈后外側(cè)，后轉(zhuǎn)至其后內(nèi)側(cè)，但有5%的頸內(nèi)動脈近側(cè)段位于頸外動脈的前內(nèi)側(cè)，因此，當(dāng)頸內(nèi)、外動脈可同時顯示時，接近體表即偏前的不一定都是頸外動脈。頸總動脈分叉部、頸內(nèi)動脈起始段是粥樣硬化好發(fā)部位，,因此，是掃查的重點?？v切面顯示血管的前后壁，以免漏掉累及側(cè)壁的病變，應(yīng)從頸根部連續(xù)橫掃。有陽性發(fā)現(xiàn)時，應(yīng)結(jié)合該段縱、橫切面的反復(fù)掃查。還應(yīng)注意頸動脈雖不如頸內(nèi)靜脈那樣容易被壓癟，但因位置表淺，不可過分用力，以免造成血流動力學(xué)改變，作出管腔狹窄的假陽性診斷。個別病人的頸動脈竇壓力感受器非常敏感，壓迫該處會引起心跳減慢，血壓下降。 （

6、2）椎動脈檢查：椎動脈位置較頸動脈深，加之部分穿行于C6-1橫突孔，所以，較頸動脈的檢查困難一些。先顯示頸總動脈長軸，再將探頭輕度向后外側(cè)偏斜掃查，顯示出頸椎的橫突，它們呈間斷性排列的強(qiáng)回聲，后方伴明顯的聲影，橫突之間可顯示出椎間段椎動脈及淺側(cè)伴行椎靜脈的長軸。在此基礎(chǔ)上，探頭分別向上和向下追蹤便可顯示整個頸段椎動脈。,（3）鎖骨下動脈檢查：檢查鎖骨下動脈時應(yīng)讓患者暴露肩部。檢查內(nèi)側(cè)段時，探頭置于胸鎖關(guān)節(jié)附近的鎖骨上窩，探頭朝向患者的后下方；檢查外側(cè)段時，探頭置于肩鎖關(guān)節(jié)附近鎖骨下方，探頭朝向患者的后上方。由于骨骼的影響，絕大部分無名動脈和左側(cè)鎖骨下動脈的起始段不能被直接顯示，此時，通過相關(guān)血

7、管血流頻譜改變，可以間接獲得有關(guān)血流動力學(xué)信息，分析鎖骨下動脈起始段情況。 （4）頸部靜脈檢查：檢查方法與頸動脈檢查方法一致。但在檢查中應(yīng)注意兩點：一是探頭要輕輕接觸皮膚，否則會壓扁靜脈，無法獲得滿意的圖像；二是因為頸部的靜脈較動脈血液流速低，宜設(shè)置測定低速血流的條件。,三、頸部血管正常聲像圖表現(xiàn) 1、頸部動脈 （1）頸總動脈及其分支 1）二維超聲顯像：高質(zhì)量的二維超聲顯像可以了解血管壁及管腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。正常頸動脈基本是左右對稱，管壁分為三層：內(nèi)膜呈中等回聲，菲薄光滑；中膜呈低回聲或無回聲；外膜呈強(qiáng)回聲。管腔內(nèi)為無雜質(zhì)的無回聲區(qū)（圖1）。頸動脈的二維聲像圖測值包括血管內(nèi)徑（雙側(cè)內(nèi)壁的垂直距離）

8、和內(nèi)膜中膜厚度（IMT，從內(nèi)膜內(nèi)表面至中膜外表面）。頸總動脈分叉處膨大，但內(nèi)徑不應(yīng)超過頸總動脈的一倍。在大多數(shù)情況下，相對聲束遠(yuǎn)場的管壁結(jié)構(gòu)顯示更清楚一些，因此IMT常在血管后壁進(jìn)行測量。多數(shù)作者報道頸總動脈IMT正常值在1.0mm以內(nèi)，頸總動脈分叉處IMT1.2mm。,2）彩色多普勒顯像：頸動脈血流為充盈于整個管腔的層流，管腔 中央為彩色明亮的高速血流，靠近管壁為彩色暗淡的低速血流，頸 總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈起始部因管徑膨大，呈現(xiàn)輕度紊亂、顏色 不一的彩色血流。（圖2）,3）脈沖多普勒：測定頸內(nèi)外動脈血流頻譜時，取樣容積放置在距頸總動脈分叉部12cm處。正常動脈血流動力學(xué)根據(jù)血流供應(yīng)組織的不

9、同而有所區(qū)別： 頸內(nèi)動脈血流特征為低阻型，頻譜特點是收縮期血流之后，接著一個較高流速的舒張期血流。收縮期加速時間短，頻譜上升陡直，減速時間較長，及緩慢下降，稱其為峰，后面可接一個小波峰（峰）， 峰峰，雙峰間切跡不明顯；舒張早期形成低幅峰，、峰血流信號均在基線以上，為緩慢遞減的低阻頻譜。頻帶較寬，收縮期血流頻帶下面可有一個無血流信號的“窗”。（圖3）。,頸外動脈血流特征為高阻型，頻譜特點亦為三峰遞減型層流頻譜，收縮期最大血流速度較頸內(nèi)動脈高，加速時間短，上升陡直，減速時間亦短，雙峰之間切跡較明顯。舒張期因阻力較大而血流較少，表現(xiàn)為基線上方僅有血流速度較低的舒張期血流或無舒張期血流。頻帶較窄，頻窗

10、較清晰（圖4）。,頸總動脈血流動力學(xué)介于頸內(nèi)動脈與頸外動脈之間，阻力指數(shù)介于兩者之間，脈沖多普勒形態(tài)亦介于兩者之間（圖5）。 頸內(nèi)外動脈的鑒別：,（2）鎖骨下動脈及其主要分支 1）鎖骨下動脈：鎖骨下動脈管壁亦顯示為三層結(jié)構(gòu)，彩色多普勒顯像與頸動脈相同，因舒張期血流速度低，隨心動周期之顏色變化更明顯。因其血流供應(yīng)上肢區(qū)域，脈沖多普勒顯示為高阻力血流頻譜。收縮末徑有反向血流（圖6）。 2）椎動脈：椎動脈因其位置較深，管徑較細(xì)，其管壁的三層結(jié)構(gòu)較難觀察，常常只能觀察到前后兩條較強(qiáng)回聲的光帶。椎動脈分為三段：第一段（V1）是椎動脈的起始至入橫突孔之前的部分，第二段（V2）是椎動脈的椎間段，第三段（V3

11、）是位于寰椎的部分。彩色多普勒顯像示椎動脈第一段顯示為連續(xù)血流，第二段顯示為節(jié)段狀血流（圖7）第三段走行彎曲，呈多向血流。因椎動脈血流供應(yīng)區(qū)域為腦組織，脈沖多普勒顯示為低阻力頻譜。多數(shù)情況下，多普勒頻譜的頻帶較寬，頻窗不清晰（圖8）。,2）椎動脈：椎動脈因其位置較深，管徑較細(xì)，其管壁的三層結(jié)構(gòu)較難觀察，常常只能觀察到前后兩條較強(qiáng)回聲的光帶。椎動脈分為三段：第一段（V1）是椎動脈的起始至入橫突孔之前的部分，第二段（V2）是椎動脈的椎間段，第三段（V3）是位于寰椎的部分。彩色多普勒顯像示椎動脈第一段顯示為連續(xù)血流，第二段顯示為節(jié)段狀血流（圖7）第三段走行彎曲，呈多向血流。因椎動脈血流供應(yīng)區(qū)域為腦組

12、織，脈沖多普勒顯示為低阻力頻譜。多數(shù)情況下，多普勒頻譜的頻帶較寬，頻窗不清晰（圖8）。,（3）頸動脈、椎動脈的正常值：經(jīng)過對一些健康志愿者進(jìn)行的超聲檢查結(jié)果分析顯示：正常人的雙側(cè)頸、椎動脈各血流參數(shù)間比較無顯著差異；正常人不同性別頸、椎動脈血流參數(shù)中多項指標(biāo)有顯著差異（一般男性高于女性）；正常人不同年齡組間頸、椎動脈血流參數(shù)比較，部分血流參數(shù)差異顯著，如峰值流速、平均流速。舒張末流速，隨著年齡的增長，呈現(xiàn)下降趨勢；頸內(nèi)/頸總動脈峰值流速比值：隨著年齡的增長，呈現(xiàn)上升趨勢。 以上為頸部動脈正常聲像圖表現(xiàn),2、頸部靜脈 頸內(nèi)靜脈位于頸總動脈前外側(cè)，管壁薄，管腔為無回聲，能被壓癟。部分頸內(nèi)靜脈近心端

13、可見靜脈瓣膜。深吸氣屏氣后頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑增寬。脈沖多普勒顯示頸內(nèi)靜脈呈期相性血流頻譜（圖9），即流速首心房壓力和呼吸變化的影響，近心端的變化較遠(yuǎn)心端明顯，最大血流速度1m/s。深吸氣時頻譜峰值流速增快，深呼吸氣時流速減慢。頸內(nèi)靜脈頻帶較寬。 頸動脈和頸內(nèi)靜脈鑒別見表,四、頸部動脈疾病 1、頸部動脈粥樣硬化 （1）病理：動脈粥樣硬化（atherosclerosis）是指動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞增生形成的局限性斑塊，可使動脈壁變硬，且由于斑塊內(nèi)脂質(zhì)崩解，組織壞死狀如糜粥，故名動脈粥樣硬化。內(nèi)膜病變主要分為三個階段：脂紋、纖維斑塊、復(fù)合病變。 中外膜病變主要表現(xiàn)是斑塊下中膜平滑肌萎縮、纖維增生、內(nèi)彈力板分裂甚至消失，