第二節(jié) 眼科患者護(hù)理概述

1、.,第二節(jié) 眼科患者護(hù)理概述,.,一、眼科患者的護(hù)理評估 護(hù)理評估基本特征： 1.癥狀體征突出 2.心理癥狀明顯 3.可伴有全身相關(guān)癥狀 4.護(hù)理體檢以眼部為主,.,（一）健康史 (1)、患病及治療經(jīng)過 (2)、生活史：個(gè)人史、生活方式、飲食習(xí)慣 (3)、家族史 （二）心理社會(huì)狀況 疾病知識 心理狀態(tài) 社會(huì)支持系統(tǒng) （三）眼部癥狀 一般狀態(tài) 眼部評估,.,一般眼病患者的主覺癥狀可分為以下三方面： 1.視力障礙：例如看遠(yuǎn)或看近不清楚，視 物變 形、變小、變色、夜盲、復(fù)視、視野 縮小及眼前出現(xiàn)黑影等。 2.感覺異常：如疼痛、畏光、癢與異物感 等。 3.外觀異常：流淚和淚溢，眼部充血，分 泌物，角膜

2、混濁，眼球突出。,.,（四）身體狀況,一般不以被檢查者主動(dòng)合作提供的信息為依據(jù) 屬于客觀的檢查 通常在良好的照明條件下，自然光或人工照明下按系統(tǒng)順序地進(jìn)行 由外向內(nèi)、先右眼后左眼 如病人有嚴(yán)重的眼痛及刺激癥狀，可先滴0.5%地卡因后再進(jìn)行檢查,.,基本檢查方法 眼部檢查順序: 由外向內(nèi)，由前向后，先右后左 或 先健眼后患眼，兩側(cè)對照 眼附屬器檢查 眼球檢查,眼部檢查,.,檢查中注意事項(xiàng),患兒哭鬧不合作時(shí)，可囑家長將手足及頭部固定 如眼瞼緊閉不睜開，寧可用開瞼鉤拉開眼瞼，也不可用手強(qiáng)行扳開而使眼球受壓,以免已受傷的眼球發(fā)生破裂，以致眼內(nèi)容物脫出，造成不可彌補(bǔ)的嚴(yán)重后果. 遇到化學(xué)性燒傷時(shí)，應(yīng)立即

3、用大量生理鹽水或清潔的自來水沖洗，并除去結(jié)膜囊內(nèi)存留的物質(zhì) 然后再詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行系統(tǒng)檢查,.,（1） 眼瞼檢查 眼瞼檢查方法 視診、 觸診 眼瞼檢查內(nèi)容 瞼裂、 皮膚異常 瞼緣、 睫毛,重癥肌無力上瞼下垂 眼瞼血管瘤 眼瞼基底細(xì)胞癌,3、眼附屬器評估,.,.,病毒性瞼皮炎,帶狀皰疹性瞼皮炎,.,（2）淚器檢查,檢查淚點(diǎn)位置是否正常？ 淚囊區(qū)有無紅腫？ 壓迫淚囊時(shí)有無分泌物自淚點(diǎn)溢出？ 淚腺區(qū)有無壓痛及腫塊？,.,（2） 淚 器 檢 查,淚道檢查可用淚道沖洗法 用淚道沖洗器或5ml的注射器，套上6號鈍頭針頭，內(nèi)裝生理鹽水 自下淚小點(diǎn)徐徐插入淚小管內(nèi)，慢慢注入生理鹽水 如病人感咽部或鼻腔有水，

4、則為淚道通暢 如水由上淚點(diǎn)或原淚點(diǎn)回流出來，則淚道有阻塞,.,淚道沖洗 結(jié)果判斷 正常： 淚小點(diǎn)注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力 異常： 阻力增大 反流 注意事項(xiàng) 表面麻醉 假道形成,淚道沖洗針頭 淚道沖洗方法,.,（3）結(jié)膜檢查,檢查有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成 有無潰瘍、瞼球粘連、新生血管及異物等,.,（4）眼肌檢查,1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查 囑患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八個(gè)方向注視了解眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)有無障礙，運(yùn)動(dòng)方向是否一致。 2）角膜映光法 檢查斜視的方法,.,4.眼前段評估,檢查眼球前段常用的簡單方法是斜照法 即一手持帶有聚光燈泡的手電筒 從眼的側(cè)方距眼約2c

5、m處聚焦照明檢查部位 另一手持13D的放大鏡置于眼前 檢查角膜、前房、虹膜及晶狀體,.,.,（1）角 膜,注意大小、透明度 光滑度、彎曲度 有無新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）？ 角膜后有無沉著物？ （keratic precipitate，KP） 角膜知覺是否正常等？,.,角膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡 角膜檢查內(nèi)容 直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度； 異物、新生物、混濁或新生血管； 角膜后沉積物（keratic precipitate,KP）； 角膜知覺 角膜特殊檢查 角膜熒光染色 滅菌1%2%熒光素鈉液 角膜彎曲度 Placido板、角膜曲率計(jì) 角膜知覺的檢查,角結(jié)膜皮樣腫 角膜乳頭狀瘤 病毒性

6、角膜炎,.,角膜檢查,角膜感覺檢查法： 從消毒棉簽擰出一條纖維，用其尖端從被檢者側(cè)面 移近并觸及角膜，如不引起瞬目反射，或兩眼所需 觸力有明顯差別，則表明角膜感覺減退，多見于皰 疹病毒所致的角膜炎或三叉神經(jīng)受損者 角膜染色法： 為查明角膜上皮有無缺損及角膜混濁是否伴有潰瘍 可用消毒玻棒沾無菌的12熒光素鈉液涂于下 穹窿部結(jié)膜上，過12分鐘后觀察，黃綠色的染色 可顯示上皮缺損的部位及范圍,.,眼球前段檢查,（2）鞏膜 注意鞏膜顏色，有無黃染、結(jié)節(jié)、充血及壓痛 （3）前房： 注意前房深淺，房水有無混濁？有無積血、 積膿或異物等？,.,前房檢查方法 裂隙燈顯微鏡、 手電筒 前房分類 正常前房、 淺前

7、房、 無前房 前房檢查內(nèi)容 前房深度 房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物 房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征） 前房角檢查,房角鏡下房角結(jié)構(gòu),前房角鏡,.,眼球前段檢查,（4）虹膜： 觀察其顏色、紋理，有無新生血管、色素脫落、結(jié)節(jié)以及前后粘連？有無根部離斷及缺損？有無震顫？ （5）瞳孔： 兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓？ 位置是否居中？邊緣是否整齊？ 正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為 2.54mm，幼兒及老年人者稍小 瞳孔對光反射檢查時(shí)應(yīng)分別記錄各眼的直接和間接光反射是否靈敏、遲鈍或消失,.,瞳孔反射檢查,對于視器及全身病的診斷都有重要意義： 1直接光反射： 在暗光照明環(huán)境中用手電筒直接照射左眼（或右眼

8、）瞳孔，該眼瞳孔迅速縮小，這需要該眼瞳孔反射的傳入和傳出神經(jīng)通路共同參與 2間接光反射： 在暗光照明環(huán)境中，用手半遮蓋右眼（或左眼）使該眼不受手電筒照射，但能被檢查者窺視，用手電筒照射左眼（或右眼）時(shí)，右眼（或左眼）瞳孔縮小，這需要同側(cè)眼瞳孔反射的傳入途徑和對側(cè)眼瞳孔反射的傳出途徑參與,.,瞳孔反射檢查,3輻輳反射 近反射 先囑被檢者注視一遠(yuǎn)方目標(biāo) 然后囑其立即改為注視15cm處自己的食指 這時(shí)兩眼瞳孔縮小 4ArgyllRobertson瞳孔 直接光反射消失而輻輳反射存在 這種體征可見于神經(jīng)梅毒,.,眼球前段檢查,（6）晶體 檢查晶體最好充分散瞳 可用斜照法和裂隙燈檢查法 1觀察晶體是否透明

9、？有無混濁？混濁是晶體本身還是晶體前或后面附著的其他混濁物或?yàn)榫w內(nèi)之異物？ 2觀察晶體位置是否正常？有無脫位或半脫位？以及晶體是否存在？,.,5.眼后段評估,指通過直接檢眼鏡、間接檢眼鏡等對眼后段即玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和視盤進(jìn)行檢查。,.,玻璃體檢查方法 裂隙燈顯微鏡 檢眼鏡 玻璃體檢查內(nèi)容 混濁物、機(jī)化帶、脫離 液化、出血,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁,糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血,.,眼底檢查的儀器,直接檢眼鏡,直接檢眼鏡檢查法,間接檢眼鏡,間接檢眼鏡檢查法,.,眼底病變的記錄方法 以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位 與視乳頭之間位置關(guān)系 以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位， 估計(jì)病變范圍大小

10、及與視乳頭之間距離 病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常 視網(wǎng)膜屈光度之差計(jì)算。 屈光度每差3D約等于1mm。 差數(shù)為“+”者表示隆起， 差數(shù)為“-”者表示凹陷,正常眼底像,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞,.,基本概念 視力 視野 暗適應(yīng) 色覺 色盲 色弱 檢查方法 視力檢查 視野檢查 色覺檢查 暗適應(yīng)檢查,概述,(五) 眼科檢查 視功能檢查,.,遠(yuǎn)視力定義 遠(yuǎn)視力檢查方法 充足光線照明，遠(yuǎn)視力測距5m，1.0 (5.0)行與眼等高。 先右眼后左眼 逐行檢查 記錄方法 （5 分記錄法） 0=無光感 1=光感 2=手動(dòng) 3=指數(shù) 4=4.0(0.1) 5=5.0(1.0) 注意事項(xiàng) 視力 1.0，加小孔鏡檢查

11、（屈光不正？） 戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力 遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球,遠(yuǎn)視力表,1.視力-遠(yuǎn)視力,視功能檢查,.,近視力定義 近視力檢查方法 令患者自己持近視力表前后移動(dòng)，從上向下 逐行辨認(rèn)，直至能看出最小號字，并記錄其距離。 近視力檢查意義 近視力檢查可了解眼的調(diào)節(jié)能力，配合遠(yuǎn) 視力檢查，可推斷有無屈光不正或其它眼病。,近視力表,視力-近視力,視功能檢查,.,小兒視力檢查法 追隨試驗(yàn) 將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢 小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo) 移動(dòng)時(shí)，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動(dòng)。 交替遮蓋試驗(yàn) 單眼患病時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時(shí)患兒無 反應(yīng)，遮蓋健眼時(shí)患兒則躁

12、動(dòng)不安，并試圖移去 或躲避遮蓋物。 注意事項(xiàng) 幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進(jìn)行精確檢查，僅可初步 了解其視力狀況 VEP可提供客觀性檢查結(jié)果,視力-小兒視力,視功能檢查,.,視野定義及分類 周邊視野 中心視野 視野檢查意義 有助于眼內(nèi)和顱內(nèi)疾病的診斷和定位 視野檢查方法 對比檢查法 弧形視野計(jì)檢查法 平面視野屏檢查法 Amsler表檢查法 自動(dòng)視野計(jì)檢查法,2.視野,視功能檢查,.,對比檢查法 檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時(shí)，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時(shí)則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動(dòng)。 注意事項(xiàng) 檢查

13、者應(yīng)具有正常視野 檢查結(jié)果較粗糙，不能量化,對比檢查法,視功能檢查,周邊視野,.,弧形視野計(jì)檢查法 （檢測周邊視野） 底板：180的弧形板 底板半徑：33cm 視標(biāo)：3.0 5.0mm 視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠 正常視野范圍 正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55、下方70、 鼻側(cè)60、顳側(cè)90 藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10左右，綠色視野最小。,弧形視野計(jì) 視野記錄圖,視功能檢查,周邊視野,.,平面視野屏 （ 測定中心視野） 平面視野屏檢查法 被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點(diǎn)等高，另眼遮蓋。 一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動(dòng)視標(biāo)。 將所查得暗點(diǎn)描繪于中心視野圖上。,平面視

14、野屏法 中心視野圖,視功能檢查,中心視野,.,Amsler表 主要檢查黃斑部10以內(nèi)的中心視野 Amsler表檢查法 將Amsler表置于被檢眼前33cm 被檢眼注視表格中心白點(diǎn) 遮蓋另一眼；先右后左,Amsler表,視功能檢查,中心視野,.,自動(dòng)視野計(jì)檢查法 結(jié)果表示方法,圖形 顏色 數(shù)字,自動(dòng)視野計(jì),視功能檢查,.,色覺 指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。 色覺障礙 色弱 色盲 紅色盲 綠色盲 全色盲 色覺檢查方法 色盲本檢查法 FM-100色彩試驗(yàn) D-15色盤試驗(yàn) 色盲鏡,3.色覺,視功能檢查,.,色盲本 檢查方法 自然光線 距離0.5m 5秒內(nèi)讀出 根據(jù)色盲本說明書

15、判定檢查結(jié)果,色盲本 具體檢查內(nèi)容實(shí)例,視功能檢查,色覺,.,暗適應(yīng)定義 暗適應(yīng)檢查意義 了解視桿細(xì)胞功能 診斷疾病（視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等） 檢查方法 對比法 夜光表法 暗適應(yīng)計(jì)法 Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計(jì) Friedmann暗適應(yīng)計(jì) Hartinger 暗適應(yīng)計(jì),4.暗適應(yīng),視功能檢查,.,基本概念 眼壓 眼底血管造影 視覺電生理 常見儀器 眼壓計(jì) 裂隙燈顯微鏡 眼底血管造影 視覺電生理 眼科影像學(xué),眼科特殊檢查,.,眼壓測量意義 眼球基本功能評估 眼病診斷 眼壓測量方法 指測法 眼壓計(jì)測量法 眼壓計(jì)分類 接觸式眼壓計(jì) 非接觸眼壓計(jì),眼科特殊檢查,眼壓,.,指

16、測法 記錄方式 Tn 代表正常眼壓 T+1 、T+2 、T +3 分別表示眼壓偏高、很高、極高 T -1 、T -2 、 T -3 分別表示眼壓偏低、很低、極低 注意事項(xiàng) 按壓眼球睫狀體部 需豐富經(jīng)驗(yàn) 誤差較大,眼科特殊檢查,眼壓,指測法測量眼壓,.,Schitz眼壓計(jì) 記錄方法 砝碼/指針讀數(shù) 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg） 注意事項(xiàng) 防止交叉感染 眼球壁硬度可影響 Schiotz眼壓計(jì)的測量值,Schiotz眼壓計(jì) Schiotz眼壓計(jì)測量法,眼壓換算表,眼科特殊檢查,眼壓,.,Goldmann眼壓計(jì) 注意事項(xiàng) Goldmann眼壓計(jì)測量值不受眼球壁硬度影響 角膜中央

17、厚度影響眼壓測量值,Goldmann眼壓計(jì)測量眼壓,眼科特殊檢查,眼壓,.,非接觸眼壓計(jì) 記錄方法 測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示 通過打印機(jī)打印眼壓測量結(jié)果 注意事項(xiàng) 眼壓過高時(shí)測量誤差較大,非接觸眼壓計(jì)測量眼壓,眼科特殊檢查,眼壓,.,裂隙燈顯微鏡 檢查順序 眼瞼、淚小點(diǎn)、睫毛、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、 瞳孔、晶狀體及前部玻璃體,裂隙燈顯微鏡 裂隙燈顯微鏡檢查法,眼科特殊檢查,裂隙燈顯微鏡,.,檢查方法 彌散光照明法 直接焦點(diǎn)照明法 角膜緣分光照明法 后部反光照明法 間接照明法 鏡面反光照明法 附加儀器簡介 前房深度計(jì) 壓平眼壓計(jì) 三面鏡 照相機(jī),三面鏡,眼科特殊檢查,裂隙燈顯微鏡,.,眼底血管

18、造影檢查意義 眼底血管造影檢查分類 熒光素納眼底造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA） 吲哚青綠血管造影（indocyanine green angiography，ICGA） 注意事項(xiàng) FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況； ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜的血液循環(huán)情況。 造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。 造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過敏意外反應(yīng)的準(zhǔn)備,AMD AMD(FFA) AMD(ICGA),眼科特殊檢查,眼底血管造影,.,分類 眼電圖 (electrooculogram，EOG ) 視網(wǎng)膜電圖 ( elec

19、troretinogram，ERG ) 視覺誘發(fā)電位 (visual evoked potential，VEP) 各種儀器檢查側(cè)重點(diǎn) EOG：視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器細(xì)胞及中毒性視網(wǎng)膜病變等 ERG：評價(jià)視網(wǎng)膜功能 VEP：評價(jià)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其以上視路的功能,眼科特殊檢查,視覺電生理檢查,.,眼科影像學(xué)檢查意義 形態(tài)學(xué)、定量、定性 眼科影像學(xué)檢查的方法 超聲檢查 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 （computer tomography，CT） 磁共振成像 （magnetic resonance image ，MRI）,眼科特殊檢查,眼科影像學(xué),.,超聲分類 A型超聲用于眼部疾病的定性診斷 B型超聲-

20、彩色超聲多普勒成像（color Doppler imaging，CDI） 超聲活體顯微鏡 （ultrasound biomicroscopy,UBM） 各種儀器檢查的側(cè)重點(diǎn) 生物測量 病變位置及比鄰 (直觀） 血液供應(yīng) 眼球部位（前節(jié)）,眼科特殊檢查,眼科影像學(xué),.,A和B型超聲 適應(yīng)證： A超主要用于眼部的生物測量和判斷病變的性質(zhì) B超主要用于檢測眼球和眼眶組織的形態(tài)學(xué)改變,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤B超改變 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤A超改變,眼科特殊檢查,眼科影像學(xué),.,彩色超聲多普勒成像（color Doppler imaging，CDI） 適應(yīng)證 主要檢測眼部和眶部血管性病變和腫瘤的血流特征,脈絡(luò)膜黑色素瘤

21、B超改變 脈絡(luò)膜黑色素瘤CDI改變,眼科特殊檢查,眼科影像學(xué),.,超聲活體顯微鏡 （ultrasound biomicroscopy,UBM） 適應(yīng)證 主要用于眼前節(jié)形態(tài)學(xué)檢查,UBM檢查,前房角UBM圖像,眼科特殊檢查,眼科影像學(xué),.,CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描） 適應(yīng)證 眼球、眼眶及眶周圍組織病變 尤其適合于眶骨質(zhì)和眶內(nèi)球內(nèi)金屬異物的存留,眶前部腫瘤,眼球內(nèi)異物,眶壁骨折,眼科特殊檢查,眼科影像學(xué),.,MRI（磁共振成像） 適應(yīng)證 眼球、眼眶及眶周組織的軟組織,脈絡(luò)膜黑色素瘤MRI矢狀位 脈絡(luò)膜黑色素瘤MRI水平位 Langhans細(xì)胞增生癥,眼科特殊檢查,眼科影像學(xué),.,二、眼科患者常用護(hù)理診斷,護(hù)理診斷是有關(guān)個(gè)人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷 。 常用的護(hù)理診斷： 1、疼痛 眼痛角膜炎，青光眼，虹睫炎等。 2、感知改變視覺障礙 3、舒適改變畏光、流淚、癢、異物感等 4、自理缺陷生活不能自理如白內(nèi)障成熟期患