社區(qū)常見(jiàn)的用藥誤區(qū).ppt

1、1,社區(qū)常見(jiàn)的用藥誤區(qū),2,（一） 藥物作用的選擇性 藥物對(duì)不同臟器有其選擇性(selectivity)，就是只對(duì)某些器官或組織或病原體發(fā)生明顯作用，而對(duì)其他器官或組織沒(méi)有作用或沒(méi)有明顯作用。,藥物作用的選擇性和兩重性,3,（二）藥物作用的兩重性 1、治療作用 指達(dá)到防治效果的作用 對(duì)因治療：針對(duì)病因治療，稱對(duì)因治療也稱 治本。 對(duì)癥治療：用藥物改善疾病癥狀，但不能消除病因稱對(duì)癥治療，也稱治標(biāo)。,4,2、不良反應(yīng) 副作用：藥物在治療劑量時(shí)，出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的不適反應(yīng) 。 毒性反應(yīng)：指用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（蓄積過(guò)多時(shí)）使機(jī)體發(fā)生的危害性反應(yīng)。如急性毒性、慢性毒性 致畸、致癌、致突變,5

2、,中西藥不合理合用時(shí)，導(dǎo)致藥物產(chǎn)生毒性或使原有的毒性作用增加。如：中藥硼砂降低鏈霉素、慶大霉素等抗生素的排泄，使血藥濃度增加，從而使耳毒性增加，兒童發(fā)生耳聾的概率升高。 中西同類品種藥物合用可導(dǎo)致劑量加大，發(fā)生毒副作用。如：治療感冒發(fā)燒口服百服寧片和VC銀翹片，可造成共有成分對(duì)乙酰氨基酚超出安全劑量，引發(fā)肝臟受損。,舉 例,6,1、后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。,濃度,時(shí)間,閾濃度,2、停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期用藥后突然停藥，原有 疾病加劇，又稱回躍反應(yīng)。,藥物的其他反應(yīng)有,7,3、變態(tài)反應(yīng)： 機(jī)體接受此藥物刺激后致敏，再次應(yīng)用該藥時(shí)發(fā)生異常的免疫反應(yīng)。也稱過(guò)敏反應(yīng)。 4、

3、特異質(zhì)反應(yīng)： 少數(shù)特異體質(zhì)病人對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有藥理作用基本一致，反應(yīng)程度與劑量成比例。 例如：先天性RBC缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者，服用磺胺可出現(xiàn)溶血。,8,1、給藥的途徑 同一種藥物，給藥途徑不同，吸收的速度及程度也不同。如先鋒霉素，靜注比肌注吸收速度快而完全；肌注比口服吸收快。,（二）影響藥物吸收的因素,9,2、服藥的方法 同一種藥物，在飯前、飯中、飯后服用各有講究。就吸收而言，空腹吸收速度快而完全。但有的藥物引起胃腸刺激必須飯后服用。 拜糖平 護(hù)胃藥 促消化,？,10,3、藥物劑型決定吸收速度 如治療糖尿病的胰島素，有短效、中效、長(zhǎng)效之分

4、，因制劑不同吸收速度也不同； 抗心絞痛的硝酸甘油片劑，決定它吸收速度是舌下含服而不是口服。,11,4、機(jī)體胃腸障礙和微循環(huán)障礙 有些藥物在胃腸道不穩(wěn)定，易被胃液或腸液破壞； 腹瀉使藥物吸收不完全； 休克病人微循環(huán)出現(xiàn)障礙，藥物吸收速度必然減慢或停滯。,12,遺傳因素：大量的研究表明，遺傳因素決定了某些肝藥酶的種類、含量和活性 。 年齡：肝藥酶的活性與含量 有關(guān) 疾?。焊魏湍I臟疾病對(duì)藥物代謝的影響較大并且復(fù)雜，藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化速度和途徑也發(fā)生改變。 酶的誘導(dǎo)及酶抑制作用：不少藥物在反復(fù)應(yīng)用時(shí)，可誘導(dǎo)肝藥酶的活性增加，使藥物的代謝加速，藥效減弱。,影響藥物代謝因素,（三）,13,“酶誘導(dǎo)”舉例,某

5、婦女多年來(lái)一直采用口服藥的方法避孕，從未發(fā)生意外。一年前，因炒股難以入睡，便服用安定片助眠。兩個(gè)月后，她發(fā)現(xiàn)自己懷孕。 原因？安定是肝微粒體酶的誘導(dǎo)劑，長(zhǎng)時(shí)間服用，肝臟對(duì)避孕藥的代謝加快，避孕藥的避孕效果大大降低，雖堅(jiān)持服用避孕藥，但仍可能懷孕。 常見(jiàn)的酶誘導(dǎo)劑有苯巴比妥、安定、苯妥英鈉、保泰松、安體舒通、灰黃霉素、利福平等,14,用藥常見(jiàn)誤區(qū),15,使用抗菌素的十大誤區(qū),1.與抗感冒藥同時(shí)使用。在感冒初期無(wú)繼發(fā)感染的情況下，使用不但無(wú)效，反而會(huì)產(chǎn)生耐受性和不良反應(yīng)。 2.使用抗菌素，用用停停。有些患者由細(xì)菌感染引起發(fā)燒使用抗菌素時(shí)，燒一退就停藥，結(jié)果細(xì)菌沒(méi)完全被消除，反而使漏網(wǎng)細(xì)菌增強(qiáng)了抗藥

6、能力，待下次發(fā)燒再使用這種抗菌素時(shí)，療效就不好。,16,3.多種抗菌素混用。細(xì)菌感染性炎癥的患者為了“藥到病除”，就下“猛藥”，甚至中藥抗菌素與抗菌素合用，或同時(shí)使用二至四種抗菌素，結(jié)果不但藥效不增，反而出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。一般認(rèn)為，氯霉素、紅霉素、四環(huán)素類、林可霉素、磺胺類等抑菌藥可減弱青霉素的殺菌作用而不宜合用。 4.與食物同時(shí)服用抗菌素。某些抗菌素，如氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、紅霉素、四環(huán)素等與食物同時(shí)服用時(shí)，食物可阻滯對(duì)藥物的吸收，從而降低藥效。為免受食物的干擾，以上藥物應(yīng)在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用。,17,5.用葡萄糖注射液溶解抗菌素。 有的抗菌素，如青霉素在近中性（PH6至7）

7、溶液中穩(wěn)定，酸性或堿性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或0.9氯化鈉注射液（PH4.5至7.0）溶解青霉素類抗菌素。應(yīng)引起注意。 6.與低PH的葡萄糖輸液配伍使用。 有的抗菌素，如紅霉素在酸性輸液中易遭破壞、降效，一般不應(yīng)與低PH的葡萄糖輸液（PH3.2至5.5）配伍使用。,18,7.林可霉素類與大環(huán)內(nèi)酯類藥物同時(shí)使用。 林可霉素類與紅霉素類有拮抗作用，而有的患者注射著林可霉素，同時(shí)又服用羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，結(jié)果不但療效不增，反而出現(xiàn)胃腸道的反應(yīng)。 8.紅霉素與青霉素、頭孢菌素聯(lián)合使用。 這類藥物同時(shí)使用，可發(fā)生拮抗作用。,19,9.長(zhǎng)期使用同一種抗菌素。有的患者特別是性病患者，

8、長(zhǎng)期使用同一種抗菌素，結(jié)果導(dǎo)致菌群失調(diào)癥。 10.同時(shí)注射氨基糖甙類與青霉素類抗菌素。由于氨基糖甙類與青霉素類抗菌素置同一注射器中，可發(fā)生分解反應(yīng)，導(dǎo)致療效下降。臨床有慶大霉素與青霉素同時(shí)注射，也有輸注青霉素類加入丁胺卡那霉素的情況，應(yīng)引起注意。,20,1、當(dāng)退熱藥使用 激素有抑制內(nèi)源性致熱原的細(xì)胞因子釋放。 激素降低機(jī)體抵抗力，加重感染，特別是細(xì)菌性感染。 2、當(dāng)止痛藥使用 3、外用 對(duì)許多皮膚病有較好療效，但治標(biāo)不治本。,使用激素的誤區(qū),21,1、選擇藥物不合理 病因 年齡 性別 病情 合并癥 個(gè)體化 2、單一大劑量用藥 聯(lián)合用藥 3、降壓操之過(guò)急 4、服藥時(shí)間不當(dāng) 一次：宜早上起床后 晚

9、上低于白天 多次：宜睡前34小時(shí)服 5、單純依靠藥物治療 飲食 運(yùn)動(dòng) 戒煙戒酒 休息 情緒,抗高血壓藥使用的誤區(qū),22,用藥的心理誤區(qū),1、藥品價(jià)高療效好 藥品價(jià)格的高低，主要與它的原材料有關(guān)，原材料稀少，采集艱難，或工序復(fù)雜，藥價(jià)便高，反之則便宜。藥品價(jià)格和療效不成正比，譬如：硝酸甘油每片不過(guò)幾分錢，但它現(xiàn)在仍然是公認(rèn)的急性心肌梗塞病人、心絞痛病人的“救命良藥”。只要對(duì)癥下藥，不在乎藥物價(jià)錢的貴賤。,23,2、盲目迷信新藥 有的人總是要求醫(yī)生開(kāi)些新藥，他們認(rèn)新藥才是療效好的藥，特別是慢性病患者，總希望從新藥中尋求立竿見(jiàn)影的效果。但一般來(lái)說(shuō)，臨床上對(duì)新藥和剛進(jìn)口藥的實(shí)際效果和毒副作用的觀察時(shí)間

10、不長(zhǎng)，有一個(gè)探索、實(shí)踐、檢驗(yàn)的過(guò)程，其中一部分可能經(jīng)不起考驗(yàn)而淘汰，所以不能盲目迷信新藥。,24,3、迷信補(bǔ)藥 有些患者生病就服用補(bǔ)藥。其實(shí)補(bǔ)藥也有一定的適用范圍，而非包醫(yī)百病的萬(wàn)靈藥。 補(bǔ)藥只適用于虛癥患者，且虛癥患者也有不同種類，尚需根據(jù)具體情況合理選用。若不加選擇地濫用補(bǔ)藥往往會(huì)加重病情。 如高血壓患者，誤服人參等補(bǔ)品，會(huì)使血壓驟升，甚至?xí)l(fā)生腦血管意外的嚴(yán)重后果。,25,4、迷信偏方治大病 一些慢性病、疑難病的人，因治病心切，往往盲目崇信偏方或秘方。偏方對(duì)治某種病時(shí)可能有一事實(shí)上效果，但不知為何有效，更缺乏對(duì)其副作用或毒性的了解。 偏方或秘方多一般是非正規(guī)醫(yī)生應(yīng)用，方法不統(tǒng)一，也可因用

11、法不當(dāng)釀成大禍；個(gè)別江湖游醫(yī)用此作為招搖撞騙、謀取病人錢財(cái)?shù)幕献?。因此，切忌盲目崇信偏方、秘方，誤己害人。,26,5、以多為勝 有的病人看病，喜歡開(kāi)大處方的醫(yī)生，但療效未必佳。 用藥應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)及藥物的相互作用等因素綜合考慮的，治病用藥唯以藥能對(duì)癥為原則，而非“多多益善”。,27,6、迷信抗生素 有些患者或家長(zhǎng)把抗生素當(dāng)成“萬(wàn)能藥”。比如，傷風(fēng)感冒是病毒所致，抗生素對(duì)它無(wú)濟(jì)無(wú)事。亂用抗生素，極易產(chǎn)生抗藥性，而且會(huì)引起過(guò)敏等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成生命危險(xiǎn)。,28,7、認(rèn)為中藥無(wú)副作用 俗話說(shuō)：“是藥三分毒”，中藥同樣也不例外，也有其副毒作用。有許多藥性劇烈及有毒的中藥，服之過(guò)多會(huì)引起中毒，

12、甚至也會(huì)危及生命。 應(yīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，通過(guò)辨證論治，對(duì)癥用藥治療，才會(huì)對(duì)健康和生命有益。,29,8、將普通藥當(dāng)補(bǔ)藥 有些人認(rèn)為注射丙種球蛋白能增強(qiáng)抵抗力。其實(shí)丙種球蛋白對(duì)某些病毒性傳染病有預(yù)防作用，而且只是一種暫時(shí)的被動(dòng)免疫，不是什么病都能預(yù)防。 丙種球蛋白盲目多用可能抑制自身抗體的產(chǎn)生，干擾其他疫苗的效果。,30,注意保胎防止流產(chǎn)或流產(chǎn)： 收縮子宮平滑肌的藥物，如麥角胺、腦垂體后葉素、催產(chǎn)素、奎寧等； 劇烈的瀉藥如硫酸鎂、番瀉葉等，也可以引起子宮和盆腔充血，以致子宮縮； 注意防止胎兒畸形： 藥物可從血漿通過(guò)胎盤影響胎兒。 尤其是妊娠頭三個(gè)月胎兒最容易受影響。 鎮(zhèn)靜安眠藥 抗癌藥 激素類藥 內(nèi)臟畸形和腦積水，生殖腺癌 口服避孕藥 引起胎兒先天性心臟病； 四環(huán)素類抗生素,妊娠期用藥,注意孕婦本身?yè)p害： 懷孕后，孕婦體內(nèi)的酶系統(tǒng)有一定的改變，因此對(duì)某些藥物的代謝過(guò)程有一定的影響，所以有些藥物可損害孕婦的健康。如在妊娠晚期應(yīng)用四環(huán)素，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損害，嚴(yán)重的還可造成死亡，所以孕婦要禁用四環(huán)素類藥。 注意胎兒的毒副反應(yīng)： 藥物對(duì)胎兒除了有致畸作用外，還可造成胎兒毒副反應(yīng)。 鏈霉素、卡那霉素 聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)損害 磺胺類藥 如復(fù)方新諾明 黃疸； 嗎啡 呼吸中樞麻痹，造成新生兒窒息； 利血平 大約有10的新生兒出現(xiàn)昏睡、心動(dòng)過(guò)緩、鼻粘膜充血和呼吸抑制