呼吸系統(tǒng)的解剖生理及肺部聽(tīng)診

1、呼吸系統(tǒng)的解剖生理及肺部查體,醫(yī)大一院呼吸科 于娜,呼吸生理,呼吸：機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。 呼吸意義：維持機(jī)體O2與CO2含量的相對(duì)穩(wěn)定，是維持機(jī)體新陳代謝和其它功能活動(dòng)所必需的基本生理過(guò)程之一。 呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)： 外呼吸 血液運(yùn)輸 內(nèi)呼吸,呼吸解剖及查體,胸部：指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。 胸廓：由12個(gè)胸椎和12對(duì)肋骨、鎖骨及胸骨組成。 內(nèi)容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心臟和淋巴結(jié)等。,胸部檢查,傳統(tǒng)物理檢查方法：視 觸 叩 聽(tīng) 2. 器械檢查方法：X線檢查、肺功能檢查、支氣管鏡檢查、胸腔鏡檢查、血?dú)夥治?、病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查。,仔細(xì)的物理檢查

2、 適宜的輔助檢查,胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志（正面）,胸骨 胸骨上切跡 胸骨柄 胸骨角（Louis角）： 由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。平第2肋，計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志；標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界；第5胸椎（第4胸椎下緣）水平。 胸骨體 劍突 腹上角：70-110 肋骨和肋間隙,脊柱棘突： 后正中線，第7頸椎棘突最突出，下為第1胸椎 肩胛骨：后胸2-8肋 肩胛下角： 肩胛骨的最下角， 后胸計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志， 第7或第8肋骨水平標(biāo)志（上肢自然下垂）， 第8胸椎水平 肋脊角： 腎和輸尿管上端， 第12肋和脊柱構(gòu)成的夾角， 肋腰點(diǎn)， 腎區(qū)叩診,胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志（背面）,1-7

3、肋骨在前胸部與各自肋軟骨連接 8-10肋骨予3個(gè)聯(lián)合一起的肋軟骨連接后再與胸骨相連 11-12不與肋骨相連,胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志（側(cè)面）,前正中線 胸骨中線。為通過(guò)胸骨正中的垂直線。 鎖骨中線 通過(guò)鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。 通過(guò)鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。 胸骨線 胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。,胸部體表標(biāo)志垂直線標(biāo)志（正面）,腋前線 通過(guò)腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。 腋中線 自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。 腋后線 通過(guò)腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。,胸部體表標(biāo)志垂直線標(biāo)志（側(cè)面）,肩胛線 雙臂下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與后正中線平行的垂直線。 后正中線 脊柱中線 通

4、過(guò)椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直線。,胸部體表標(biāo)志垂直線標(biāo)志（背面）,自然陷窩和解剖分區(qū)（正面觀）,1、腋窩：為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。 2、胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。 3、鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。 4、鎖骨下窩：為鎖骨下方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。,自然陷窩和解剖分區(qū)（背面觀）,5、肩胛上區(qū)：為肩胛岡以上的區(qū)域。 6、肩胛下區(qū)：為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。 7、肩胛間區(qū)：為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。,肺的界限,肺尖 ：突出于鎖骨之上，最高點(diǎn)近鎖骨的胸骨端，達(dá)第一胸椎水平，距鎖骨上緣約3cm。 肺上界：始

5、于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第1胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中 1/3與內(nèi)1/3交界處。 肺外側(cè)界 ：由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁 的內(nèi)表面相接觸。 肺內(nèi)側(cè)界：自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右肺前內(nèi)界幾乎相遇 肺下界：鎖中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋骨水平。,葉間肺界（前面觀）,葉間肺界（背面觀）,葉間肺界（右側(cè)面觀）,葉間肺界: 兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開(kāi)，稱(chēng)為葉間隙 斜裂：始于后正中線第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線上與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處。 水平裂：始于腋后線第4肋骨，終于第4肋間隙的胸骨右緣。,葉間肺界（左側(cè)面觀）,氣管系統(tǒng),

6、氣道系統(tǒng)： 氣管左右主支氣管支氣管細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡,胸膜（正面觀）,胸膜 覆蓋在肺表面的胸膜為臟層胸膜 覆蓋在胸廓內(nèi)面、膈上面及縱隔的胸膜為壁層胸膜。 胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，使兩層胸膜緊密相貼，構(gòu)成一個(gè)潛在的無(wú)氣空腔，腔內(nèi)有少量漿液，以減少呼吸時(shí)兩層胸膜的摩擦。 臟層胸膜向下達(dá)鎖中線第6肋水平 壁層胸膜向下達(dá)鎖中線第8肋水平,胸膜（背面觀）,臟層胸膜向下達(dá)肩胛線第10肋水平 壁層胸膜向下達(dá)肩胛線第12肋水平,胸膜（側(cè)面觀）,臟層胸膜向下達(dá)腋中線第8肋水平 壁層胸膜向下達(dá)腋中線第10肋水平,胸壁、胸廓,一. 胸壁,1、靜脈 正常胸壁靜脈不易顯現(xiàn)，當(dāng)上腔或下腔靜脈阻塞時(shí)，可見(jiàn)胸壁靜

7、脈充盈或曲張。,臍水平,上腔靜脈阻塞 下腔靜脈阻塞 門(mén)脈高壓 正常,2、皮下氣腫 胸部皮下組織有氣體積存時(shí)稱(chēng)為皮下氣腫。以手按壓皮下氣腫的皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感，聽(tīng)診可聞及類(lèi)似捻發(fā)音。,一. 胸壁,3、胸壁壓痛 可見(jiàn)于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨折及白血病患者。,一. 胸壁,4、肋間隙 吸氣時(shí)肋間隙回縮提示呼吸道阻塞。 肋間隙膨隆見(jiàn)于大量胸腔積液、張力性氣胸、嚴(yán)重肺氣腫；亦可見(jiàn)于胸壁腫瘤、主動(dòng)脈瘤、嬰兒和兒童心臟明顯腫大者。 三凹征：吸氣時(shí)肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩同時(shí)凹陷。,一. 胸壁,胸 廓,正常胸廓：兩側(cè)大致對(duì)稱(chēng)，呈橢圓形。 成年人胸廓前后徑較左右徑為短， 前后徑：左右

8、徑1:1.5 小兒和老年可呈圓柱形,胸廓外形改變,扁平胸,桶狀胸,扁平胸 ：胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。見(jiàn)于慢性消耗性疾病及瘦長(zhǎng)體型者。 前后徑：左右徑45度。,佝僂病胸：為佝僂病所致的胸廓改變。 多見(jiàn)于兒童，它包括佝僂病串珠，肋膈溝（肋緣外翻），雞胸。 佝僂病串珠 :前胸部各肋軟骨與肋骨連接處常隆起，形成串珠狀。 肋膈溝(Harrisons groove)：下胸部前面的肋骨常外翻，沿隔附著的部位胸壁向內(nèi)凹陷形成。 雞胸：胸廓前后徑略長(zhǎng)于左右徑，側(cè)壁向內(nèi)凹陷，胸骨向前突起，形如雞的胸廓。,胸廓外形改變,胸廓外形改變（佝僂病胸）,肋骨外翻 肋膈溝,雞胸,胸廓外形改變,漏斗胸,漏斗胸：

9、 胸前壁正中凹陷，形如漏斗狀，胸骨下段和劍突處凹陷多見(jiàn)，多為先天性。,胸廓一側(cè)變形： 膨?。盒厮?、氣胸、肺氣腫 平坦或下陷：肺不張、纖維化、胸膜粘連 胸廓局部隆起 ： 心臟明顯增大、心包大量積液、肋骨骨折 主動(dòng)脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤， 脊柱畸形： 嚴(yán)重的脊柱前凸，后凸或側(cè)凸均能導(dǎo)致胸部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱(chēng)，肋間隙增寬或變窄。常見(jiàn)于脊柱結(jié)核等。,胸廓外形改變,第三節(jié) 肺和胸膜,視、觸、叩、聽(tīng); 聽(tīng)診最重要。,視 診,呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸頻率 呼吸節(jié)律,呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),呼吸中樞 神經(jīng)反射：牽張反射、本體感受性反射、防御性呼吸反射、肺毛細(xì)血管旁感受器引起的呼吸反射 體液因素：H+、CO2、O2 意識(shí)支配,呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)

10、力,由呼吸肌的收縮和舒張引起，帶動(dòng)肺擴(kuò)張和收縮 呼吸?。弘跫?肋間外肌 吸氣：主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 呼氣：被動(dòng)運(yùn)動(dòng),吸氣運(yùn)動(dòng),呼氣運(yùn)動(dòng),呼吸運(yùn)動(dòng)的分類(lèi),胸式呼吸減弱，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng):肺炎、嚴(yán)重肺結(jié)核、胸膜炎等肺或胸膜疾??； 腹式呼吸減弱，胸式呼吸相對(duì)加強(qiáng):闌尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤以及妊娠后期等情況,吸氣性呼吸困難：,吸氣性呼吸困難的病因,大氣道梗阻：如氣管腫瘤、異物等,吸氣時(shí)間延長(zhǎng),三凹征,上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)凹陷，常見(jiàn)于上呼吸道部分梗阻及重癥支氣管哮喘。,呼氣性呼吸困難：呼

11、氣時(shí)間延長(zhǎng),呼氣性呼吸困難的病因,支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫（COPD）,常見(jiàn)疾病、特點(diǎn)和伴隨癥狀,正常成人,靜息狀態(tài)：12-20次/分 （16-18） 新生兒約44次/分。 呼吸/脈搏：1：4 節(jié)律均勻整齊，深淺適宜。,呼吸頻率,呼吸頻率變化,呼吸過(guò)速：20次/分 見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰 呼吸過(guò)緩：12次/分 見(jiàn)于麻醉劑鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、顱內(nèi)高壓,呼吸深度變化,當(dāng)病理狀態(tài)下，可出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化。 淺快：呼吸機(jī)麻痹、嚴(yán)重、腹水和肥胖，肺部疾?。ǚ窝住⑿啬ぱ?、胸腔積液、氣胸等） 深快：代謝性酸中毒；耗氧量增加：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張,Kussmaul 呼吸,機(jī)制：嚴(yán)重代謝性

12、酸中毒，因細(xì)胞外液碳酸氫不足，pH降低，通過(guò)肺臟排出CO2，進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡 深慢呼吸 見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒,潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）淺慢深快淺慢呼吸暫停周期變化 間停呼吸（Biots呼吸）規(guī)律呼吸呼吸停止一段時(shí)間規(guī)律呼吸呼吸停止一段時(shí)間 機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低，調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。 嚴(yán)重缺氧，CO2潴留促發(fā)呼吸運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓及某些中毒,呼吸節(jié)律,呼吸節(jié)律,抑制性呼吸： 吸氣突然中斷，呼吸淺而快 見(jiàn)于胸部發(fā)生劇烈疼痛時(shí)如急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部嚴(yán)重外傷 嘆息樣呼吸： 正常呼吸深大呼吸正常呼

13、吸深大呼吸，常伴有嘆息聲 見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥,觸 診,胸廓擴(kuò)張度（thoracic expansion） 語(yǔ)音震顫（vocal fremitus） 胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）,胸廓擴(kuò)張度,呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣?于胸廓前下部檢查 一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限： 大量胸腔積液 氣胸、胸膜增厚 肺不張,兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，皮膚推向中線 兩手平置于背部第10肋水平，拇指與中線平行，皮膚推向中線,語(yǔ)音震顫（觸覺(jué)震顫）,被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，由檢查者的手觸及 根據(jù)振動(dòng)強(qiáng)弱，判

14、斷胸內(nèi)病變性質(zhì) 影響因素：聲源（發(fā)音強(qiáng)弱）、氣道是否通暢、傳導(dǎo)（胸壁厚薄、支氣管至胸壁距離）,男性?xún)和?、女?消瘦者肥胖者 前胸上部下部 右胸上部左胸上部,語(yǔ)音震顫,胸膜摩擦感,急性胸膜炎時(shí)，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，表面變?yōu)榇植?，呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦 呼、吸兩相均可觸及，吸氣末明顯 部位：胸廓前下側(cè)最明顯，呼吸時(shí)胸廓?jiǎng)佣茸畲蟮膮^(qū)域,叩 診,方法 影響因素 叩診音的分類(lèi) 正常叩診音 胸部異常叩診音,叩診方法,直接叩診（direct percussion） 間接叩診（indirect percussion） (1)左手中指做板指 (2)右手中指叩指錘，叩擊左手中指第二指節(jié)前端 (3)叩診時(shí)

15、以腕、掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主 (4)叩擊動(dòng)作靈活、迅速、富有彈性 (5)每次叩擊23下,在同一部位可叩打23次,順序及注意事項(xiàng),體位：坐位或仰臥位，放松肌肉,兩臂垂放，呼吸均勻。 順序：上下，內(nèi)外，左右（對(duì)比查），前胸側(cè)胸壁背部 前胸：鎖骨上窩開(kāi)始，沿鎖骨中線、腋前線自第一肋間隙從上至下，逐一肋間隙叩診 側(cè)胸：腋窩開(kāi)始，沿腋中線、腋后線向下至肋緣（上臂至于頭部） 后胸：肺尖開(kāi)始，叩得肺尖峽部寬度后，沿肩胛線逐一肋間隙向下檢查，直至肺底膈活動(dòng)范圍被確定為止（向前稍低頭，雙手交叉抱肘，肩胛骨外展，上身略前傾）,叩診音分類(lèi),正常叩診音 清音 鼓音 濁音 實(shí)音 異常叩診音 過(guò)清音,正常胸部叩診音為清音 影響

16、因素： 胸壁厚度 胸壁骨骼支架大小 胸腔積液 肺內(nèi)含氣量多少 肺泡張力、彈性 鄰近器官的影響 不能發(fā)現(xiàn)的異常： 深：距離胸部5cm以上 小：直徑小于3cm的病灶 少量胸腔積液,正常胸部叩診音影響因素,前胸上部較前胸下部叩濁； 右肺上部較左肺上部叩濁; 背部較前胸部叩濁； 左側(cè)腋前線下方有胃泡的存在，故叩診呈鼓音，又稱(chēng)Traubes鼓音區(qū)。,清音 特點(diǎn)：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上下，右上左上 濁音或?qū)嵰?特點(diǎn): 叩診音較短，高調(diào)而不響亮 病因： 1. 大面積含氣量減少的病變-肺炎、肺不張、肺梗塞、肺水腫、肺廣泛纖維化、肺不張等 2. 不含氣的占位病變：腫瘤、未液化的肺膿腫 3. 胸壁的病變-

17、胸腔積液、胸膜增厚、水腫、腫瘤等 實(shí)音多見(jiàn)于肺實(shí)變。,叩診,鼓音 空氣封閉于空腔中 音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮 病因： 1.靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm空洞型肺結(jié)核、液化的肺膿腫和肺囊腫等； 2.胸膜腔積氣氣胸。 過(guò)清音 較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對(duì)較強(qiáng)，極易聽(tīng)見(jiàn)，持久性良好近似叩空盒子的聲響 見(jiàn)于肺氣腫 空甕音：鼓音伴金屬性回響空洞巨大、位置表淺且腔壁光滑/張力性氣胸 濁鼓音：兼有濁音和鼓音的混合性叩診音，肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少肺不張/肺炎充血期和消散期/肺水腫,叩診,叩診肺上界,肺上界：即肺尖的上界 叩診的方法：從斜方肌中央部開(kāi)始分別向內(nèi)、外側(cè)叩診，兩側(cè)清音區(qū)與濁音區(qū)

18、交界點(diǎn)的寬度即為肺尖的寬度，正常為5cm，又稱(chēng)Kronig峽。 肺上界右側(cè)較左側(cè)稍窄。 肺上界變窄或叩濁，常見(jiàn)于肺結(jié)核所致的肺尖浸潤(rùn)纖維化及萎縮。 肺上界變寬，叩診稍呈過(guò)清音，常見(jiàn)于肺氣腫病人。,叩診肺前界,胸骨旁線,胸骨線,第4肋間,第6肋間,肺前界：正常的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界。右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置，左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線第4至第6肋間的位置。 肺前界擴(kuò)大；心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤。 肺前界縮?。悍螝饽[。,叩診肺下界（鎖骨中線）,第6肋間,肺下界： 鎖骨中線：第6肋間 腋中線：第8肋間隙 肩胛線：第10肋間隙 肺下界降低：肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂。 肺下界上升：肺不張、腹內(nèi)壓上

19、升致膈上升。,肺下界移動(dòng)范圍,叩診方法：分別于深吸氣和深呼氣時(shí)叩出肩胛線上肺下界的位置，最高點(diǎn)與最低點(diǎn)的距離即為肺下界的移動(dòng)度。 正常6-8cm 肺下界移動(dòng)度減弱或消失： 肺組織彈性消失：肺氣腫 肺組織萎縮：肺不張、肺纖維化、肺炎、肺水腫 胸膜病變：大量胸腔積液、積氣，胸膜粘連 膈神經(jīng)麻痹,聽(tīng) 診,順序：肺尖開(kāi)始，自上而下，逐個(gè)肋間，上下、左右、對(duì)稱(chēng)的部位對(duì)比 囑患者微張口作均勻呼吸或深呼吸、咳嗽。,聽(tīng)診內(nèi)容,正常呼吸音（normal breath sound） 異常呼吸音（abnormal breath sound） 啰音（crackles） 語(yǔ)音共振（vocal resonance） 胸膜

20、摩擦音（pleural friction rub）,正常呼吸音,氣管呼吸音：胸外氣管 支氣管呼吸音：喉附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近?！癶aha”聲 支氣管肺泡呼吸音：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平，肺尖 肺泡呼吸音：大部分肺野內(nèi)，“fu-fu”聲,正常呼吸音特征,異常呼吸音,異常肺泡呼吸音 異常支氣管呼吸音 異常支氣管肺泡呼吸音,異常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音減弱或消失 肺泡呼吸音增強(qiáng) 呼氣音延長(zhǎng) 斷續(xù)性呼吸音 粗糙性呼吸音,肺泡呼吸音減弱或消失,肺泡內(nèi)空氣流量少或流速慢，傳導(dǎo)障礙 胸廓或肺擴(kuò)張受限肺不張、骨折； 通氣動(dòng)力不足呼吸肌無(wú)力，膈肌麻痹，低鉀，麻醉過(guò)量； 通氣

21、阻力增加支氣管阻塞：慢支、氣腫、支氣管異物、肺癌 壓迫性肺膨脹不全氣胸、胸腔積液。 腹部疾病妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤,肺泡呼吸音增強(qiáng),進(jìn)入肺泡內(nèi)空氣流量增多、增快 機(jī)體需氧量增加運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)； 興奮呼吸中樞 一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)見(jiàn)于一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，另一側(cè)（健側(cè))可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。,缺氧貧血、哮喘 pH降低酸中毒,呼氣音延長(zhǎng),呼氣阻力增加：下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄 如：支氣管炎、支氣管哮喘 呼氣驅(qū)動(dòng)力減弱：肺組織彈性減退 如：慢性阻塞性肺氣腫,斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）,空氣不能均勻進(jìn)入肺泡：肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄 如：肺炎 肺結(jié)核等,粗糙性呼

22、吸音,氣道不光滑或狹窄，氣流進(jìn)入不暢：支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn) 見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥早期,異常支氣管呼吸音,又稱(chēng)管狀呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音 見(jiàn)于肺組織實(shí)變 壓迫性肺不張 肺內(nèi)大空腔,氣體傳導(dǎo)增強(qiáng),空腔共鳴,異常支氣管肺泡呼吸音,正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音 肺實(shí)變區(qū)域小或深，且與正常含氣肺組織混合存在 見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域,啰音（crackles，rales）,呼吸音以外的附加音 正常不存在 分為濕啰音和干啰音,濕啰音的機(jī)制,吸氣時(shí)，氣體通過(guò)氣道內(nèi)稀薄的分泌物形成的水泡破裂的聲音，又稱(chēng)水泡音 或小支氣管壁

23、因分泌物粘著而陷閉，吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣產(chǎn)生的爆裂音 分泌物包括：滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等,濕啰音的分類(lèi),按音響強(qiáng)度分： 響亮： 周?chē)辛己玫膫鲗?dǎo)介質(zhì)肺炎 空洞共鳴肺膿腫、空洞型肺結(jié)核 非響亮：病變周?chē)休^多的正常肺泡組織 按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為: 粗濕啰音 中濕啰音 細(xì)濕啰音 捻發(fā)音,濕啰音的分類(lèi),按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡,又稱(chēng)粗濕啰音 發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位 吸氣早期 見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺水腫、心力衰竭、肺結(jié)核或肺膿腫的空洞 痰鳴音,濕啰音的分類(lèi),按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡,又稱(chēng)中濕啰音 發(fā)生于中等大小的支氣管 吸氣中期 見(jiàn)于支氣管炎、支氣管肺炎,濕

24、啰音的分類(lèi),按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡,又稱(chēng)細(xì)濕啰音 發(fā)生于細(xì)小支氣管 吸氣后期 見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺瘀血和肺梗死 Velcro啰音：彌漫性肺間質(zhì)纖維化,濕啰音的分類(lèi),捻發(fā)音 機(jī)制：細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)重新充氣產(chǎn)生的聲音 特點(diǎn)：音調(diào)高 ，聲細(xì)、大小均勻一致，深吸氣終末期聞及，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音 臨床意義： 生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人 ，咳嗽后可消失 病理性：見(jiàn)于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，肺瘀血、肺水腫初期；肺膨脹不全；肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核,斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) 吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯 ，偶也出現(xiàn)于呼氣早期 部位比較固定和局限 大中小水泡音可同時(shí)存在 咳嗽或排痰后可減輕或消失,濕啰音的特點(diǎn),濕啰音的臨床意義,局限性 局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或