淺談血液凈化中心院感管理.ppt

1、,淺談血液凈化中心院感管理 鹽城市第三人民醫(yī)院,前言,自從國家和江蘇省相繼頒布血液凈化中心規(guī)范以來，我科組織醫(yī)務人員認真學習規(guī)范內(nèi)容，院感工作在在各級主管部門的指導下，本院院感科的關心支持下不斷完善，現(xiàn)將我院血液凈化中心院感工作體會與大家共享，請各位領導及專家對我們工作中的不足給予指導。,一 、建立健全院感管理各項制度,院感制度是院感工作的有力保障。我們在院感科的指導下建立健全了與院感有關的各項制度并組織全科人員認真學習、嚴格執(zhí)行。,有關制度：,手衛(wèi)生醫(yī)院感染管理制度 血液凈化中心消毒隔離制度 血液凈化中心醫(yī)院感染控制監(jiān)測報告制度 血液凈化中心醫(yī)療廢物管理制度 血液凈化設備、設施管理制度 血液

2、凈化中心一次性物品管理制度 水處理間管理制度 透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度,二、人員管理,工作人員管理 病人管理,工作人員管理,人員的素質(zhì)決定院感工作質(zhì)量，我科組織全科人員認真學習有關制度、流程、規(guī)范，加強檢查督促，提高人員素質(zhì)。 建立院感質(zhì)控體系，在院感科的指導下設立院感質(zhì)控組織，對平時正常工作跟蹤檢查，督促醫(yī)、護、工嚴格執(zhí)行各項制度、流程、規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。,工作人員管理,定期組織全科人員認真學習有關制度、流程、規(guī)范，操作、治療、檢查均按流程、規(guī)范執(zhí)行，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 注重每一個環(huán)節(jié)與細節(jié)管理，所有操作、檢查、治療都有記錄和工作人員雙簽名，并能進行可逆性檢查。 對重點人員加強教

3、育，重點環(huán)節(jié)加強督查。 感染區(qū)配備專門的透析護士，負責感染區(qū)病人的透析治療，物品管理，消毒等。 所有醫(yī)務人員每年進行傳染病四項檢查。,工作人員管理,工作人員從專用 通道進入， 更衣?lián)Q鞋后 進入透析室。,病人管理,細節(jié)： 患者從病員通道進入 病員休息室，更衣?lián)Q鞋后 進入透析室。 感染患者從感染病員 通道進入感染病員休息室， 更衣?lián)Q鞋后進入感染透析室。,病人管理,感染和非感染病人不得到對方區(qū)域活動。 感染病員的物品專用，如更衣室、休息室、透析機、治療車、血壓表、聽診器等不得與非感染病人混用。,病人管理,細節(jié) 感染區(qū)和非感染區(qū)拖把、抹布分區(qū)進行清洗、消毒。 感染區(qū)和非感染區(qū)醫(yī)療廢物放置在暫存地的不同

4、區(qū)域。 急診患者在傳染病四項檢查結果未報告前及血源性疾病的感染窗口期，使用急診專用透析機，透析機有急診標識，每班次使用后對透析機進行內(nèi)外消毒。 嚴禁患者共用私人物品如繃帶等。 嚴格執(zhí)行半年一次的傳染病四項檢查。,三、血液凈化中心感染控制的重點環(huán)節(jié),透析用水 透析液 機器的消毒,血液透析質(zhì)量與透析用水的關系,隨著透析技術的不斷提高和完善，透析壽命的延長，透析相關的短期并發(fā)癥越來越少。透析遠期并發(fā)癥的重要性越來越凸現(xiàn) 短/長期的并發(fā)癥相當部分與透析水的質(zhì)量有關 透析用水好壞是透析質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一,透析用水的污染,無機物質(zhì)：微量礦物質(zhì) 重金屬 化學物 有機物質(zhì)：有機化合物 細菌、病毒、致熱原,急慢

5、性并發(fā)癥 微炎癥反應,供水系統(tǒng)消毒的重要性,供水系統(tǒng)的污染是透析用水中細菌和內(nèi)毒素的主要來源 無論采用直接供水或水箱式供水，供水系統(tǒng)都不可避免的存在細菌滋生 供水管路的長時間使用，極少更換，加劇細菌的滋生 安全、有效的消毒方法是供水水質(zhì)的唯一保證,供水系統(tǒng)消毒的重要性,1、定期檢測、定期消毒、 及時更換相應的管路。 2、 感染管理科、工程師、 護士長和質(zhì)控人員共同關 注、共同監(jiān)督。,供水系統(tǒng)的管理,水處理設備應建立獨立的工作檔案，記錄水處理設備的運行狀態(tài)，包括設備使用的工作電壓、水質(zhì)電導度和各工作點的壓力范圍等。,供水系統(tǒng)的管理,水處理設備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要

6、求或根據(jù)水質(zhì)情況進行更換。,供水系統(tǒng)的管理,水處理間應該保持干燥，水、電分開。實行雙水路、雙電源，以保證機器正常運行。 每日對水處理進行檢測 ，包括電源電壓，前處理各節(jié)點壓力，一級、二級反滲水處理的壓力、純水流量、廢水流量、電導度、溫度、PH、余氯、硬度等。,供水系統(tǒng)的管理,每天應對水處理進行維護和保養(yǎng)，每月對供水系統(tǒng)進行消毒，消毒后測定消毒劑的殘余濃度并記錄，確保安全范圍，保證透析供水質(zhì)量。 做好供水系統(tǒng)的維護保養(yǎng)工作。,血液凈化中心感染控制的內(nèi)容,重點環(huán)節(jié)： 透析用水 透析液 機器的消毒,透析液的感染控制,鹽含量3.5mol/L 醋酸A濃縮液 抑制細菌生長 PH3.5 碳酸氫鹽 透析液 某

7、些細菌能耐受，主要 鹽含量=1.2mol/L 是格蘭氏陰性桿菌，這 碳酸氫鹽 些細菌生長的最佳溫度 濃縮液 是室溫或低于室溫，故 PH= 8 一般的儲存條件能促進 細菌繁殖,用透析液干粉配制濃縮液,用透析液干粉配制濃縮液,容易運輸 溫度范圍擴大 保質(zhì)期不受限制 最小的儲存空間,配制工作量大 混合不充分引發(fā)機器出現(xiàn)技術問題 微生物滋生風險,用碳酸氫鈉干粉配制濃縮液的注意事項,A液保存期7天 B液保存期24小時 使用中加蓋 配置后每桶給予標簽明示,用碳酸氫鈉干粉配制濃縮液的注意事項,透析液桶每天清潔、每周 消毒，定期更換。 透析液配置桶（攪拌桶） 每天需清潔、每周消毒,血液凈化中心感染控制的內(nèi)容,

8、重點環(huán)節(jié) 透析用水 透析液 機器的消毒,機器的消毒,機器內(nèi)部消毒 每班消毒，如果破膜， 隨時消毒 每臺機器配一桶與機器 配套的5000ML的檸檬 酸消毒液（每次使用后加蓋 密封）省力、方便。,機器的消毒,消毒液吸入是否有效？ 需要關注：1、吸桿銜接緊密？ 2、吸管漂浮于表面？ 3、消毒液液空了？ 4、機器未吸取消毒液不會報警,機器的消毒,機器表面擦拭消毒 病人上機后擦拭機器表面 病人透析結束后機器全面擦拭 每臺機器一條消毒小毛巾，用后消毒 注意一些不易發(fā)現(xiàn)的部位：快速接頭、透析器夾背面、機器側面、機器上的輸液架、肝素泵,機器的消毒,一臺機器一個消毒 小毛巾，用后消毒、 清洗、晾干,感染區(qū)和非感

9、染區(qū)拖把分區(qū)進行清洗、 消毒、存放。,四、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度,保持血透室環(huán)境清潔，每日開窗通風2次，治療室、透析室、水處理間、配液間每日循環(huán)風消毒1小時，每個治療區(qū)配有洗手裝置，速干手消毒液。 兩班之間清場，更換床單元，每班治療結束后透析機內(nèi)外消毒，清潔地面及物表。 治療車保持清潔，所有物品分類按區(qū)域放置，物品從治療車取出放置在床單元后即使未用也不得放回治療車。,四、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度,一次性用品按規(guī)定保存、使用、銷毀處置。 透析桶感染區(qū)和非感染區(qū)嚴格分開，分區(qū)清潔、消毒、存放。 醫(yī)療廢物按要求分類處置、存放。 水處理每月消毒一次并測試殘余消毒液濃度，登記。 透析液系統(tǒng)每日清洗，每周消毒并測殘余消

10、毒液濃度，登記。 透析機觸摸屏表面用擰干的清水抹布擦拭，其它部位用500MGML 有效氯溶液擦拭。,五、監(jiān)測,監(jiān)測工作是院感工作的量化指標，它指導院感工作的具體實踐，與透析安全有著密不可分的重要關系。,血液凈化中心監(jiān)測,每日觀察透析用水電導率，并記錄 每周測定游離氯、水硬度、PH值 每月進行透析用水、透析液細菌培養(yǎng) 每月進行空氣、物體表面、工作人員手細菌培養(yǎng) 每三個月進行透析用水、透析液內(nèi)毒素檢測 每年進行透析用水化學污染物檢測,采樣方法,掌握正確的檢測采樣方法，如反滲水取樣時先打開閥門沖洗1分鐘，透析液取樣時，先清潔、消毒取樣口周圍部位，透析液取樣時開口向下，防止透析液倒流后返流污染 ，避免了在取樣環(huán)節(jié)中污染標本，及時將標本送至檢驗科，減少標本在轉運過程中造成污染，確保檢測結果的精確性。,透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測,有透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度與執(zhí)行的流程 有完整的水質(zhì)量監(jiān)測記錄,不規(guī)范舉例,內(nèi)