臨床微生物檢驗(yàn)與臨床.ppt

1、臨床微生物檢驗(yàn)與臨床,臨床微生物科 李 浩,微生物檢驗(yàn)的重要性,在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)的今天，感染性疾病的發(fā)病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是當(dāng)代的感染性疾病，在病原上發(fā)生了較大的變化，形成了現(xiàn)代感染性疾病在病原學(xué)上的新特點(diǎn),現(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn),以條件致病菌為主：很多低致病、弱毒的細(xì)菌，在外環(huán)境、人體體表以及與外界相通的腔道中廣泛存在的細(xì)菌，引起感染甚至造成嚴(yán)重后果的現(xiàn)象日益增多。 病原菌的種類(lèi)更為廣泛：包括需氧菌、厭氧菌、苛氧菌、分枝桿菌和真菌等。,細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)：同一種細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性可以完全不同，甚至出現(xiàn)同時(shí)耐多種抗生素的“多重耐藥”細(xì)菌，往往使臨床醫(yī)師

2、的“經(jīng)驗(yàn)性”治療或所謂的常規(guī)治療根本無(wú)效。,現(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn),提高感染樣本送檢率 加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 關(guān)注細(xì)菌性疾病的病原學(xué)診斷，已成為臨床工作者、臨床微生物與微生態(tài)工作者、藥學(xué)家和從事感染控制的工作者共同關(guān)注的熱門(mén)焦點(diǎn)。,病原微生物送檢是感染控制的基礎(chǔ),成功治療感染癥的因素 成功分離病原菌 標(biāo)本收集、運(yùn)送、保存 標(biāo)本處理方法 檢驗(yàn)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí) 醫(yī)師判讀病原菌培養(yǎng)結(jié)果 選擇適當(dāng)治療方法,臨床醫(yī)生要合理用好兩種數(shù)據(jù),1. 本地區(qū)、本單位病原流行病學(xué)資料，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)用藥。（微生物室、院感科、臨床科室） 2.藥敏試驗(yàn)報(bào)告，糾正經(jīng)驗(yàn)用藥。 重視病原學(xué)檢查,盡可能在應(yīng)用抗菌藥物之前留取標(biāo)本送檢。以提高

3、病原學(xué)診斷率,為選藥和調(diào)整藥物提供依據(jù)。,“正確的微生物學(xué)檢驗(yàn)始自正確的標(biāo)本采取。臨床醫(yī)師、護(hù)師及檢驗(yàn)技師都必須通曉其要領(lǐng)?！?著名的臨床微生物檢驗(yàn)專(zhuān)著Manual of Clinical Microbiology 的主編Patrick Murray,標(biāo)本采集和運(yùn)送是細(xì)菌培養(yǎng)成功的最最重要的關(guān)鍵 但由于標(biāo)本的采集和運(yùn)送常由護(hù)士或醫(yī)生或病人自己完成，所以也是最不容易做好的事情，而且不知道問(wèn)題所在之處，造成的后果是: 臨床醫(yī)生最不能接受的問(wèn)題:陽(yáng)性率低,國(guó)內(nèi)微生物標(biāo)本的采集目前存在的問(wèn)題 ： 標(biāo)本送檢率低 從全國(guó)來(lái)看，抗感染治療前，送檢相關(guān)標(biāo)本可能只占應(yīng)送標(biāo)本的一半左右，與抗菌藥物應(yīng)用率之高形成鮮

4、明的反差。一些醫(yī)師在經(jīng)驗(yàn)性治療受挫后方送標(biāo)本，此時(shí)已失去陽(yáng)性培養(yǎng)的機(jī)會(huì)。 標(biāo)本有缺陷 正確收集各種臨床標(biāo)本，關(guān)注特檢標(biāo)本采樣與送檢的方法和條件，是完成病原學(xué)診斷的先決條件。,微生物讓人類(lèi)步步為營(yíng)， 我們應(yīng)該追求： “準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷” “針對(duì)性病原學(xué)治療” 正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！,基本原則,1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查 2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本 3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 4.采樣后立即送檢 5.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑 6.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源和檢驗(yàn)?zāi)康?常見(jiàn)不合格標(biāo)本主要有以下問(wèn)題：,標(biāo)本采集時(shí)間錯(cuò)誤 容器錯(cuò)誤 標(biāo)本量不足 標(biāo)本采集延誤

5、標(biāo)本未及時(shí)正確運(yùn)送 以及暫存條件錯(cuò)誤。 。,最有價(jià)值的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目,血液培養(yǎng) 腦脊液培養(yǎng) 膽汁培養(yǎng) 胸腹水培養(yǎng) 關(guān)節(jié)液 其他無(wú)菌體液或分泌液,血培養(yǎng)標(biāo)本,采集與運(yùn)送,血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感診斷的最佳手段,目前血培養(yǎng)的問(wèn)題：,采血時(shí)機(jī)不合適 采血套數(shù)不夠 采血量不足 只做需氧培養(yǎng)，不同時(shí)做厭氧培養(yǎng) 采血前或采血時(shí)正在使用抗生素治療,相似規(guī)模醫(yī)院的血培養(yǎng)數(shù), 國(guó)內(nèi)多數(shù)三甲綜合醫(yī)院210 瓶/天 復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院2050瓶/天 香港瑪麗醫(yī)院200瓶/天 臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院300瓶/天 我院約1015瓶/天,1370瓶/2011年7月26日 美國(guó)，亞特蘭大，埃默里大學(xué)附屬一院，1100床位,平均100 人次/

6、天 美國(guó)，亞特蘭大，埃默里大學(xué)附屬二院，900床位,實(shí)驗(yàn)室類(lèi)型:美國(guó)私立大醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院病床數(shù): 800 beds微生物標(biāo)本量: 600個(gè)標(biāo)本/天血培養(yǎng)標(biāo)本量:150 瓶/天血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)采樣:3套瓶/24小時(shí) (1個(gè)需氧瓶+1個(gè)厭氧瓶=1套)陽(yáng)性結(jié)果:10-30株需氧或兼性厭氧菌/天, 2株厭氧菌/月BacT/ALERT 3D 240 7臺(tái),“只有在發(fā)熱時(shí)，才需要進(jìn)行血培養(yǎng)?！?關(guān)于血培養(yǎng)指征,想采就采,？,答 案：血培養(yǎng)的指征,當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時(shí)，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng) 懷疑患者有血流感染的癥狀有： 不明原因的發(fā)燒(38)或體溫過(guò)低(36) 白細(xì)胞增多（ 10,000/ul），粒細(xì)胞減少（

7、 1,000ul） 休克，寒顫，僵直 嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，) 心率異常加快 低血壓或高血壓 呼吸頻率加快,“何時(shí)采血進(jìn)行血培養(yǎng)，無(wú)特殊時(shí)間要求?！?關(guān)于采血時(shí)機(jī),？,你認(rèn)為對(duì)嗎？為了提高病人血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，最好的抽血時(shí)間是：,A.發(fā)熱開(kāi)始時(shí)B.寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)C.發(fā)熱最高峰時(shí)D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前,0,30,60,時(shí)間 (分鐘),體溫,血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī),細(xì)菌濃度,答 案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間,盡可能在患者寒戰(zhàn)或開(kāi)始發(fā)熱時(shí)采血 在患者接受抗生素治療前采血 如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng),“為減輕患者痛苦，只從一個(gè)穿刺部

8、位采一份血液標(biāo)本即可?！?關(guān)于采血套數(shù)及部位,？,基本概念,成人“一套” 血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個(gè)，也叫“一份” 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個(gè)穿刺點(diǎn)獲得。 兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個(gè)部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。,采血套數(shù),Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548,表皮葡萄球菌的臨床意義,23套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。

9、,Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333,污染菌,致病菌,？,采集1套無(wú)法判斷是病原菌還是污染菌。,答 案 ：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位,每位患者每次采血最少2套，3套更好 初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本 多個(gè)穿刺部位采血。因多部位同時(shí)發(fā) 生污染的幾率較小，便于對(duì)結(jié)果進(jìn)判斷,“兩套血培養(yǎng)采集間隔無(wú)特殊要求?！? 關(guān)于采血間隔,？,答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時(shí)間,對(duì)于非持續(xù)性菌血癥，同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集23套血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在1530min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌。 可疑急性心內(nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立

10、即進(jìn)行抗菌藥的經(jīng)驗(yàn)治療。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。 可疑的亞急性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。,“每瓶采集多少血液無(wú)特殊要求?！? 關(guān)于采血量,？,菌血癥病人血中細(xì)菌濃度 成年病人: 鏈球菌心內(nèi)膜炎 1 to 30 organisms/ml 葡萄球菌心內(nèi)膜炎 1 to 20 organisms/ml 革蘭氏陰性菌血癥 少于1 to 10 organisms/ml 革蘭氏陽(yáng)性菌血癥 1 to 300 organisms/ml 幼兒病人: 革蘭氏陰性菌血癥 5 to 1000 organisms/ml

11、75%幼兒菌血癥病人血液有100 organisms/ml 所以采血量一定要足夠！,采血量(ml)與檢出率的關(guān)系,Overall,血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥 成年人微生物的檢出率增加3,但并非越多越好，超過(guò)一定數(shù)量的采血量會(huì)稀釋培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)的肉湯，使肉湯無(wú)法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補(bǔ)體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：41：10,答 案：關(guān)于采集血液量,采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素 成人一份標(biāo)本2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧厭氧），每瓶810ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。 兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量1總血量下，一般為13ml 采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨

12、床90以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染,先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本?！?關(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序,？,血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。 所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。 污染率的指標(biāo)是 3% （100份標(biāo)本里只能有不到3個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)污染。）,答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序,“消毒的重點(diǎn)是足夠量的消毒劑?！?關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒,？,皮膚消毒程序：,推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用時(shí)間與碘町一樣（但不能用于少于2個(gè)月嬰兒皮膚消毒）,培養(yǎng)瓶的消毒程序：,去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。 75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶

13、橡皮塞子60秒。 自然待干。 將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。 5. 顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。,“培養(yǎng)瓶未使用時(shí)，需要冷藏或冷凍?！?關(guān)于培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度,？,不需冷藏，更不能冷凍。保存在1525的室溫即可，溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。,答案：關(guān)于未用培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度,“加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，可以冷藏或放入35的溫箱?！?關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢,？,培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，存在室溫即可，不能冷藏也不能放入35 的溫箱 。過(guò)夜不會(huì)對(duì)檢測(cè)造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。溫箱會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入生長(zhǎng)對(duì)數(shù)期，從而錯(cuò)過(guò)檢測(cè)的最佳時(shí)期。,答

14、案：關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢,“患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血。”,關(guān)于采血部位,？,不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請(qǐng)參照導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的采血方法。,答案：關(guān)于從靜脈留置裝置直接采血,有臨床意義的分離株Bourbeau PP et al. Routine incubation of BacT/ALERT FA and FN blood culture bottles for more than 3 days may not be necessary. J Clin Microbiol. 2005; 43:2

15、506-2509,結(jié)果表明培養(yǎng)的前三天，有臨床意義分離株的97%被檢出，培養(yǎng)前兩天的檢出率為94%。,97,痰培養(yǎng)標(biāo)本,采集與運(yùn)送,病原體種類(lèi)繁多而復(fù)雜,使下呼吸道感染病原診斷成為難題,細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌） 真菌（包括肺孢子菌） 病毒 支原體、衣原體與立克次體 原蟲(chóng) 寄生蟲(chóng),咳痰途經(jīng)口咽部,唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/ml。 研究顯示，國(guó)內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。,不可避免地受到污染,我國(guó)痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀,標(biāo)本送檢率低 苛養(yǎng)菌檢出率極低 結(jié)果重復(fù)性差 報(bào)告速度慢 感染菌與污染菌不易區(qū)分 藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距,咳痰標(biāo)本的采集,標(biāo)本采集方

16、法 醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本 病人先漱口，去除表面的菌群 教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液 臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！,關(guān)于咳痰標(biāo)本,在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本; 標(biāo)本采集后12h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理 咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本 取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口 深咳，采集標(biāo)本過(guò)程中要有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo) 無(wú)痰可用35NaCl 5ml霧吸約5min導(dǎo)痰 也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰,幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本,經(jīng)氣管穿刺吸引（transtracheal aspiration,TTA） 經(jīng)胸壁針刺吸引（transthoracic needle

17、aspiration, TNA） 經(jīng)支氣管鏡采樣 支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL） 經(jīng)支氣管鏡直接吸引 防污染樣本毛刷（protective specimen brush, PSB） 開(kāi)胸肺活檢（open-lung biopsy，OLB） 經(jīng)人工氣道吸引分泌物（endotracheal aspirates，ETA）,痰培養(yǎng)的送檢次數(shù),對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)23天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變； 懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；,標(biāo)本質(zhì)量,膿痰,粘液樣痰,唾液or誘導(dǎo)痰 (?),帶血痰,用革蘭氏染色

18、來(lái)評(píng)估 呼吸道標(biāo)本是否合格,呼吸道標(biāo)本的涂片評(píng)估模式,尿培養(yǎng)標(biāo)本,采集與運(yùn)送,尿培養(yǎng)標(biāo)本,清潔中段尿 導(dǎo)尿?qū)Ч苣?經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液 送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳 不能立即送檢者，可暫存4冰箱，但保存不超過(guò)8h,清潔中段尿液,盡量取早晨第一次尿液 棄去開(kāi)始流出的尿液，以沖刷尿道口的細(xì)菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿 詳細(xì)告知病人以下操作步驟 女性病人 收集標(biāo)本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細(xì)擦洗尿道區(qū)域 分開(kāi)陰唇，開(kāi)始排尿 排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿 男性病人 回縮包皮并清洗龜頭 排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿,導(dǎo)尿管尿液,集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)； 導(dǎo)尿管末端

19、的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒(méi)有尿道菌群污染。 留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過(guò)專(zhuān)門(mén)的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開(kāi)后收集尿液。 采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過(guò)30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無(wú)菌杯或試管中,恥骨上穿刺吸取尿液,常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等。 可避免尿道或會(huì)陰細(xì)菌的污染，但對(duì)膀胱內(nèi)少量尿液的小兒難以實(shí)施。 可用于厭氧菌檢測(cè),出現(xiàn)如下情況時(shí)，怎樣判斷？,化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本采集,組織或器官的化膿性感染，其病原菌的來(lái)源可分為兩類(lèi)： 內(nèi)源性：感染源是炎癥局部周?chē)鞴僦械恼＞海捎趽p傷等因素進(jìn)入無(wú)菌狀態(tài)的組織內(nèi)，發(fā)生感染。 外源

20、性：感染源是存在于人體外部自然界的微生物，由于外傷和直接接觸通過(guò)人體表面進(jìn)入人體，造成感染。 膿液的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)于確定感染的種類(lèi)（結(jié)核性或非結(jié)核性等）、提供藥物敏感結(jié)果和指導(dǎo)臨床治療有重要的意義。,（一）標(biāo)本采集 1開(kāi)放性感染和已潰破的化膿灶 標(biāo)本采集前先用滅菌生理鹽水拭去表面滲出物，盡可能用抽吸或?qū)⑹米由钊雮冢o貼傷口前沿取樣，從膿腫底部或膿腫壁取樣，效果最好。慢性感染，污染嚴(yán)重，很難分離到致病菌，可取感染部位下的組織，研磨成組織勻漿接種于適宜的培養(yǎng)基。 2封閉性膿腫 局部消毒后用針及注射器抽吸膿腫壁，將所有物質(zhì)置于無(wú)菌試管內(nèi)送檢，疑為厭氧菌感染時(shí)立即作床邊接種或置于厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)裝置送檢（針頭

21、插一橡皮塞隔絕空氣）。但取樣時(shí)，可能會(huì)帶入與感染過(guò)程無(wú)關(guān)的定植細(xì)菌。 3大面積創(chuàng)傷感染：可取感染組織塊或沾有膿汁的內(nèi)層敷料送檢。,（二）注意事項(xiàng) 細(xì)菌對(duì)干燥敏感或只能采集少量標(biāo)本時(shí)，用棉拭子采集標(biāo)本后立即放入液體培養(yǎng)基內(nèi)，或采標(biāo)本前先將棉拭子沾少許肉湯以保持標(biāo)本濕度。 對(duì)于不能立即送檢的標(biāo)本，應(yīng)放4保存，培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標(biāo)本除外。 盡可能在用藥前采集標(biāo)本。 采樣前病灶局部應(yīng)避免用抗菌藥物或消毒劑。 革蘭染色對(duì)標(biāo)本進(jìn)行評(píng)估。涂片中如出現(xiàn)上皮細(xì)胞提示標(biāo)本已被污染。沒(méi)有上皮細(xì)胞而有白細(xì)胞說(shuō)明標(biāo)本采集正確。 有的創(chuàng)傷均可有細(xì)菌污染，但不一定發(fā)生感染，因此對(duì)分離到的細(xì)菌要根據(jù)創(chuàng)傷的情況、菌

22、量和種數(shù)，收集標(biāo)本的處理過(guò)程、機(jī)體免疫力及抗生素的使用情況等多種因素來(lái)分析判斷。,與臨床溝通中常見(jiàn)問(wèn)題,1、我們想用的藥物在藥敏試驗(yàn)中 沒(méi)有做？ 可能是天然耐藥 可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報(bào),與臨床溝通中常見(jiàn)問(wèn)題,2.為什么有的菌報(bào)告很多種藥物， 有的僅報(bào)告幾種藥物？ 報(bào)告的藥物種類(lèi)根據(jù)細(xì)菌種類(lèi)的不同而有所不同，如銅綠假單胞菌報(bào)告的藥物較多，而腸球菌報(bào)告的藥敏較少,與臨床溝通中常見(jiàn)問(wèn)題,3、是否能將所用的藥都做藥敏試驗(yàn)? 沒(méi)有必要：通過(guò)耐藥機(jī)制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測(cè)其他抗菌藥物的敏感性 沒(méi)有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗(yàn)（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)）,與臨床溝通中常見(jiàn)問(wèn)