皮疹鑒別.ppt

1、小兒常見皮疹鑒別與診斷,臨沂市人民醫(yī)院兒童保健科,本節(jié)課主要講述四個問題,1.皮疹的分類 2.各種皮疹的癥狀及鑒別 3.引起皮疹的全身性疾病 4.常見的皮疹性疾病,1.皮疹的分類,斑疹 丘疹 水皰 膿皰 蕁麻疹（風團） 結節(jié),2.各種皮疹的癥狀及鑒別 2.1 斑疹,是與皮膚齊平、具有界限性的皮膚色澤改變。如斑疹的發(fā)生是由于發(fā)炎充血的結果則呈紅色、壓之退色，見于傷寒、麻疹、藥診等；如由于出血所引起，雖也為紅色，但壓之不退色，見于斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、細菌性心內膜炎、流行性出血熱、白血病等。,淺褐色斑疹,2.2丘疹,是高于皮膚的界限性隆起。丘疹的大小、形狀、顏色、硬度均不一致，其頂面或平、或

2、尖、或呈臍形。丘疹可發(fā)展為水泡、膿皰或潰瘡，見于天花、水痘發(fā)展的一個階段或多種皮膚病。,小兒丘疹性肢端皮炎,2.3 水皰,是高于皮膚， 內有空隙，具有 界限性的隆起， 內含清晰或混濁 的漿液，見于水痘、凍傷、燒傷或某些皮膚病。,手足口病-水皰,2.4膿皰,是含有膿液的水皰，多由水皰并發(fā)感染所致。,膿皰病,2.5蕁麻疹（風團）,是暫時性水腫皮膚隆起，頂面齊同，常伴有瘙癢和灼熱感。通常突然發(fā)生，經過數(shù)十分鐘或數(shù)小時后即迅速消失?？梢娪谑n麻疹、急性血吸蟲病及其他過敏反應。,2.6結節(jié),是位于皮下組織的硬結性損害。初起時僅能觸及，而未能看見。在發(fā)展過程中逐漸高于皮膚，小如黃豆，大可如胡桃，其顏色、硬度

3、、形態(tài)也不完全一致。可以發(fā)展為潰瘍，也可完全吸收不留痕跡。可以為炎癥性（如梅毒瘤、結節(jié)性紅斑），也可為非炎癥性（如亞型網(wǎng)狀細胞病）。,海德病(結節(jié)性癢疹),3. 引起皮疹的全身性疾病,一、急性發(fā)疹性傳染病 二、結締組織疾病 三、變態(tài)反應性與過敏性疾病 四、血液病,4.常見的皮疹性疾病,幼兒急疹 風疹 麻疹 藥物性皮疹 猩紅熱 蕁麻疹 水痘 皮膚粘膜淋巴結綜合癥 過敏性紫癜 血小板減少性紫癜,4.1幼兒急疹,又叫“嬰兒玫瑰疹”，是一種病毒引起的嬰幼兒時期常見的發(fā)疹性熱病。特征為患兒突然高熱，體溫在39到40攝氏度左右，持續(xù)不退，一般情況尚佳，可有輕微咳嗽或拉肚子，34天后體溫下降，周身出現(xiàn)紅色斑

4、丘疹，很快波及全身，多呈分散性，亦可融合一處，最初出現(xiàn)于頸部及軀干，很快波及全身，于13日退盡，不留色斑，也無脫屑。往往是熱退出皮疹才能確診，無并發(fā)癥。,幼兒急疹,4.2 風疹,俗稱“風痧”，是由風疹病毒引起的一種較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道感染的輕度炎癥、發(fā)熱，伴有耳后、枕后淋巴結腫大。發(fā)熱12天后即出皮疹，皮疹表現(xiàn)為淡紅斑丘疹，較麻疹為小，分散或融合，先見于面部，迅速及軀干和四肢，手足心無皮疹。 24小時內遍及全身，第34日隱退，無色素沉著，伴有細小糠皮屑。 注意：懷孕早期的婦女傳染可引起胎兒畸形。,4.3 麻疹,是麻疹病毒引起的傳染性很強的呼吸道傳染病。多見于嬰幼兒。有發(fā)熱、眼和

5、上呼吸道發(fā)炎及皮疹等主要癥狀，以頰粘膜出現(xiàn)麻疹斑為其特征。皮疹表現(xiàn)為暗紅斑丘疹，形狀不整齊，先見于面部，自上至下逐步出現(xiàn)，最后到手足心，于第25日出透，通常于第4日開始隱退，并留下棕褐色的色素沉著伴有糠皮屑。麻疹患兒可有腦炎等并發(fā)癥?，F(xiàn)在我國8個月以上的小兒已普遍注射麻疹減毒活疫苗。由于這些年來孩子注射麻疹疫苗，因此目前輕型和不典型的病例增多，須予以注意。,麻疹,4.4藥物性皮疹,是由于對某些藥過敏而引起的皮疹。同一種藥在不同小兒身上可表現(xiàn)出不同的皮疹，有紅色斑丘疹，蕁麻疹或固定紅斑等多種多樣皮疹。常見的藥物有磺胺類、青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇類藥等。在出皮疹的同時有發(fā)熱、全身不適。,多形紅斑

6、型藥疹,4.5猩紅熱,猩紅熱是由組溶血性鏈球菌引起的，6歲以上小兒發(fā)病較多，起病急，發(fā)熱高，訴頭痛，惡心，咽喉痛，扁桃體紅腫，起病12天內出皮疹，從頸部、上胸開始，很快蔓延全身，全身皮膚發(fā)紅散布針尖大小密集紅色丘疹。皮膚癢，用手抓后皮膚上留有抓痕。有的孩子舌質鮮紅，舌乳頭突起，叫做“楊梅舌”。幾天后體溫下降，皮疹退后身上有蛻皮。病后幾周有的孩子可并發(fā)急性腎炎或風濕熱等。,猩紅熱,4.6 蕁麻疹,又叫“風疹塊” ，是由各種因素引起的一種血管性皮疹?；純浩つw癢，出現(xiàn)紅色風團，大小形態(tài)不一，也可融成一片。有的孩子會反復發(fā)作，成批發(fā)生，哭鬧不安?？梢蚴澄?魚、蝦、蟹、貝殼類、食用菌類等)、蟲咬、花粉或

7、化學粉塵吸入，或因各種細菌、病毒、寄生蟲感染而引起，有時很難找出原因。,4.7 水痘,水痘多見于6個月至6歲的小兒，傳染性很強。起病急，發(fā)熱、全身不適常與皮疹同時出現(xiàn)。皮疹特點：以同一時期查見丘疹、皰疹和結痂為其特征， ”四世同堂” ，皮疹以軀干、頭皮、顏面及腰部為常見，四肢遠端較少，在口腔、肛門及外陰處亦可看到皮疹。皮疹初為紅色小斑疹或丘疹，數(shù)小時至1日后大多變成圓形皰疹，大小不一，數(shù)日后逐漸變干，中心凹陷，然后結成痂蓋，數(shù)日至1周痂蓋脫落，不留疤痕。水皰漿液清亮，若有細菌感染，則皰內有混濁濃液，水皰很容易破，破后結痂，所以在孩子身上同時可看到丘疹、水痘疹。,水痘,另外水痘的特征是會很癢，且

8、全身會有紅色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比較不會長到頭皮黏膜處及口腔內、甚至是生殖器上，但若是水痘，這些地方則會有皮疹的發(fā)生。,4.8 皮膚粘膜淋巴結綜合癥,在日本首先發(fā)現(xiàn)，又叫“川崎病”。病因不清楚，國內近來也不斷報告病例，嬰幼兒多見。臨床上開始發(fā)熱，眼結膜充血發(fā)紅，唇有破裂，口腔粘膜發(fā)紅，手指腳趾有硬性水腫，發(fā)熱23天后全身可見到紅色斑丘疹或充血性紅疹，可能誤為“麻疹”或“猩紅熱”?；謴推隗w溫下降，皮疹消退，指(趾)端皮膚有脫皮。肛門周圍和臀部亦有片狀脫皮，本病有部分小兒影響心臟，引起冠狀動脈擴張或動脈瘤，需引起重視。,4.9過敏性紫癜,是一種較常見的微血管變態(tài)反應性出血性疾病。病因有感

9、染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見。起病前周往往有上呼吸道感染史。表現(xiàn)為皮膚瘀點，多出現(xiàn)于下肢關節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內逐漸消退，但可反復發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可有關節(jié)疼痛；腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。,4.10血小板減少性紫癜,是一種常見的出血性疾病，血小板減少的原因可分為血小板生成減少，破壞過多和分布異常。臨床上常見的是原發(fā)性血小板減少性紫癜，也稱免疫性血小板減少性紫癜。多數(shù)病人在發(fā)病前周有上呼吸道或病毒感染史。起病急驟，多有畏寒、血小板顯著減少，皮膚粘膜可有大量瘀血點、大片的瘀血斑，個別有皮下血腫。紫癜通常首先出現(xiàn)于四肢特別是下肢，分布不均。有的有胃腸道和泌尿生殖系出血。血小板計數(shù)、出血時間、血塊收