（醫(yī)學課件）心外科病人健康教育.ppt

1、核心價值觀,心外科病人健康教育,1,核心價值觀,使 命,愿 景,概述,隨著醫(yī)學的發(fā)展， 醫(yī)療制度的改革以及現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變， 病人對護理的要求已不僅滿足于護理技術(shù)服務， 同時希望護理人員為其傳授護理技能與預防保健知識。為病人實施健康教育是社會對護理工作的要求，也是護理模式 轉(zhuǎn)變所必需的。,2,核心價值觀,使 命,愿 景,護理健康教育,利用護理學和健康教育學的基本理論和基本方法，通過對護理對象進行有目的、有計劃、有評價的教育活動，提高護理對象自我保健和自我保護的能力，達到預防疾病、保持健康、規(guī)范健康行為、提高生活質(zhì)量的目的。,3,核心價值觀,使 命,愿 景,健康教育在 心外科的重要性,心外

2、科病種多，病情重，年齡跨度大，病人的健康教育需求具有階段性,個性化的特點。 針對文化層次, 職業(yè)，年齡,心臟病變,手術(shù)的不同, 把握時機, 因人施教,向病人和家屬傳授健康教育內(nèi)容, 可消除或緩解他們的顧慮,保持良好的身心應對能力,可有效減輕術(shù)后疼痛, 減少手術(shù)后并發(fā)癥, 縮短住院時間。同時使患者認識到自我護理對維護自我健康的重要性,提高患者及家屬參與健康護理的能力。這樣患者、家屬、護士三者共同組成一個健康護理集體。,4,核心價值觀,核心價值觀,心臟基本知識,健康教育,疾病類型,階段教育,健康教育內(nèi)容,5,四組瓣膜 二尖瓣 三尖瓣 主動脈瓣 肺動脈瓣,心臟的結(jié)構(gòu),3,兩個隔 室間隔、房間隔,兩條

3、大動脈 主動脈、肺動脈,2,3,4,6,核心價值觀,7,核心價值觀,正常的血液循環(huán),右心室-肺動脈-肺毛細管網(wǎng)-肺靜脈-左心房,左心室-主動脈全身毛細管網(wǎng)-上下腔靜脈-右心房,8,核心價值觀,使 命,愿 景,健康教育的方式,9,核心價值觀,疾病類型,先天性 心臟病,冠心病,疾病類型,瓣膜病,10,核心價值觀,先 天 性 心 臟 病,房間隔缺損,法洛氏四聯(lián)癥,動脈導管未閉,室間隔缺損,11,動脈導管未閉 （PDA）,PDA是主動脈和肺動脈之間的一種先天性異常通道，多位于主動脈峽部和左肺動脈根部之間，約占先心病的15%,12,核心價值觀,使 命,愿 景,動脈導管未閉結(jié)扎術(shù),13,核心價值觀,房間隔

4、缺損 （ASD）,ASD是一種較常見的先心病，房間隔缺損是左右心房之間的間隔發(fā)育不全遺留缺損造成血流可相通的先天性畸形。約占先心病20%,14,核心價值觀,使 命,愿 景,房間隔缺損修補術(shù),15,核心價值觀,室間隔缺損 （VSD）,VSD是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生 左向右分流的先心病。約占先心病的占30%,16,核心價值觀,使 命,愿 景,室間隔缺損修補術(shù),17,核心價值觀,法洛氏四聯(lián)癥 (TOF),最常見紫紺型先天性心臟病，約占先心病的10-15% 。（1）肺動脈狹窄（2）室間隔缺損（3）主動脈騎跨（4）右心室肥大,18,核心價值觀,使 命,愿 景,法

5、四根治術(shù),19,心臟瓣膜是心內(nèi)膜的延續(xù)部分，作用猶如 單向閥門，隨著心臟的跳動有節(jié)律的開啟和關(guān)閉， 使血液單方向流動以保證心臟正常的泵血功能。,心臟瓣膜,20,瓣膜病,心臟瓣膜由于先天性或后天性的原因造成的，以心臟血流障礙為主的病變 。有兩種情況：一是瓣膜口出現(xiàn)狹窄： 相當于門開不全，血流在心內(nèi)流通不暢；二是瓣膜關(guān)閉不全：就相當于門關(guān)不攏 ，使得心臟收縮時血流會向前后兩個方向流動 。這兩種情況的出現(xiàn) ，均會造成心臟負擔過重， 導致心臟擴大 ，機體供血不足，肺部淤血等，久而久之導致心臟衰竭和一系列的機體損害，危及生命 。易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣。,21,使 命,愿 景,22,核心價值

6、觀,使 命,愿 景,23,核心價值觀,使 命,愿 景,心臟瓣膜置換術(shù),24,核心價值觀,使 命,愿 景,心臟瓣膜置換術(shù),25,核心價值觀,冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，臨床常見為心絞痛和心肌梗死。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧引起的臨床綜合征。心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血所致的心肌壞死。,冠心病,26,核心價值觀,可控制的危險因素 高血脂癥 吸煙 高血壓 肥胖 糖尿病 不可控制的危險因素 遺傳 年齡 男性45歲，女性55歲以后冠心病的危險因素 就會相應增加

7、 性別 65歲以下的人群中，男性比女性多,冠心病發(fā)病危險因素,27,核心價值觀,使 命,愿 景,前降支, 回旋支,28,核心價值觀,使 命,愿 景,29,核心價值觀,術(shù)前,術(shù)后,出院,階段教育,30,核心價值觀,方式,健康教育方式,醫(yī)護 人員交談,黑板報 及圖片,病友 交流經(jīng)驗,科普手冊,專題講座,錄像 幻燈,上網(wǎng),31,核心價值觀,術(shù)前健康教育需求,治療方案及效果,疾病相關(guān)知識,手術(shù)效果,術(shù)前準備,心理需求,環(huán)境規(guī)章制度,32,核心價值觀,擔心經(jīng)濟問題,手術(shù)恐懼,擔心手術(shù)效果,術(shù)前常見的心理問題,33,對心理負擔大、經(jīng)濟條件差的患者更要做好耐心細致的解釋工作,并在治療允許的條件下選擇價廉有效

8、的藥物。 對擔心手術(shù)效果者，介紹手術(shù)成功的病例,請病友現(xiàn)身說法。 對恐懼和焦慮者，帶領(lǐng)患者參觀監(jiān)護室的環(huán)境,先進監(jiān)護設備，減輕和消除患者的的恐懼和焦慮,使患者身心處于最佳狀態(tài)接受治療。,術(shù)前心理疏導,34,核心價值觀,術(shù)前健康教育,入院宣教,檢查治療階段教育,術(shù)前教育,教育對策,熱情接待患者及家屬 介紹主管醫(yī)生及責任護士 介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)制度、作息時間 介紹同病室病友與患者相識，并與其溝通,35,核心價值觀,術(shù)前健康教育,入院宣教,檢查治療階段教育,術(shù)前教育,教育對策,講解疾病相關(guān)知識，并發(fā)放健康教育手冊 講解特殊檢查的注意事項 按時服用強心藥物，調(diào)整心功能 預防呼吸道感染,36,核心價值觀

9、,術(shù)前健康教育,入院宣教,檢查治療階段教育,術(shù)前教育,教育對策,講解術(shù)前備皮，藥敏實驗及抽血、配血目的及意義 講解灌腸和禁食水的目的及意義 指導床上練習有效咳嗽、排痰，腹式呼吸及深呼吸方法 指導練習床上解大小便的方法及意義 介紹手術(shù)方案、麻醉過程,37,核心價值觀,使 命,愿 景,冠狀動脈造影,38,核心價值觀,使 命,愿 景,咳嗽、排痰,39,核心價值觀,使 命,愿 景,腹式呼吸 深呼吸,40,核心價值觀,術(shù)后健康教育需求,藥物用法,術(shù)后護理,功能鍛煉,飲食,家屬指導,手術(shù)過程,41,核心價值觀,教 育 對 策,術(shù)后健康教育,42,核心價值觀,術(shù)后常見的心理問題,恐懼,敏感多疑,煩躁不安,4

10、3,對煩躁和恐懼者，護士耐心向患者解釋,手術(shù)成 功及良好的預后情況，進行支持性心理治療，使患 者獲得安全感。 對敏感多疑的患者，要態(tài)度和藹，有問必答，實事求是、 恰如其分地解答患者的問題，使患者對其疾病有正確的了解，以消除患者的顧慮并使其配合治療。,術(shù)后心理疏導,44,術(shù)后為什么進ICU,心臟手術(shù)是一個較為復雜的手術(shù)，手術(shù)風險大，術(shù)后病情變化快，發(fā)展兇險。 ICU具有持續(xù)監(jiān)護功能，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理，提高患者的安全保證。 監(jiān)護時間長短主要由病情決定，術(shù)后恢復與患者及其家人的積極配合密不可分。,45,核心價值觀,ICU常見問題,活動受限,46,核心價值觀,使 命,愿 景,ICU健康教育,氣管

11、插管期間， 頭不能左右晃動， 以免氣管插管脫出； 不能反復吞咽， 以免氣管插管吞入過深或摩擦喉頭、 聲帶， 致使聲音嘶啞和咽喉疼痛。 因麻醉作用的藥效尚未完全消失無法咳出痰液， 需要醫(yī)護人員下管吸痰， 吸痰時會帶來不適，指導患者主動聽從指揮， 不要動手， 配合好醫(yī)護人員完成吸痰操作， 以減輕不適。,47,使 命,愿 景,指導患者做有效咳嗽: 患者呼吸功能恢復，吸痰后拔出氣管插管。指導患者做有效咳嗽，患者咳嗽時,應深呼吸,閉聲門,用力咳,如痰液較多,給以霧化稀釋痰液,如病情允許盡量扶病人坐起,先扣背,然后按壓切口,深咳數(shù)次,讓痰液積聚喉頭,再用力咳出痰液。,48,核心價值觀,使 命,愿 景,四肢

12、不宜過度活動， 因四肢有動脈及深靜脈置管，脫出后會帶來生命危險， 重新置管又增加患者的痛苦。冠脈搭橋術(shù)的患者，應經(jīng)常檢查雙下肢切除大靜脈的創(chuàng)面有否滲血。觀察各趾端顏色,毛細血管充盈情況及皮溫變化。早期活動,術(shù)后兩小時即開始被動活動,抬高下肢510次,并置于墊枕上預防水腫及靜脈炎。彈力繃帶包扎不宜過緊或過松。術(shù)后第2天可解除彈力繃帶,并在床上活動。,49,核心價值觀,使 命,愿 景,臥位與早期活動:術(shù)后停用呼吸機拔除氣管導管后,指導患者取半坐臥位或者協(xié)助患者抬高床頭3040度,以利排出心包、縱隔引流和呼吸道分泌物。早期活動有利于提高肺活量,促進傷口愈合和體能恢復,術(shù)后35天可在護士陪同下,圍床行

13、走,術(shù)后4-6天,可在醫(yī)生護士監(jiān)護下在病房內(nèi)步行。一般運動時脈搏以不增加20次/min以上為宜。,50,DIYI,飲食健康教育,第一次喝水 在拔出氣管插管46 h,先飲少量白開水,一般每次喝1020ml，這是為了觀察胃腸道功能恢復的情況。 第一次進食 飲水后若無惡心、嘔吐,可進清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 每天45頓， 中間搭配以水果（橘子、梨、蘋果、西瓜等），要洗干凈。,51,DIYI,飲食健康教育,高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素的食物為佳，如乳類、魚、蝦、雞肉等,少吃維生素K含量高的食物，如菠菜、白菜、肝臟、蛋黃等。,減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，即選擇低熱量、低脂、低鹽、含粗纖維高的食物,先

14、心病,瓣膜病,冠心病,52,使 命,愿 景,心臟病術(shù)后一般用藥指導,強心甙類藥物，每次服藥前測脈 搏，心率低于60次/分，立即停藥,袢利尿劑，可引起低血鉀，導致心 律紊亂及地高辛對心臟毒性增加,補充因服用利尿藥而導致的低 血鉀?？梢鹞改c道反應,地高辛,氯化鉀 溶液,速尿,53,瓣膜置換術(shù)后抗凝指導,54,DIYI,換瓣術(shù)后為什么要抗凝,人工心臟瓣膜雖然能矯正瓣膜病變，恢復心臟功能，但它畢竟是一種異物，血液容易在人工瓣膜及周圍發(fā)生凝固形成血栓，從而影響瓣葉的開啟和關(guān)閉，使瓣膜功能發(fā)生障礙，若血栓脫落又可造成栓塞影響周圍器管功能，如腦梗塞、下肢動脈栓塞，因此換瓣術(shù)后必須行抗凝治療，防止血栓形成，

15、以保證人工瓣膜的正常功能。,55,DIYI,56,核心價值觀,使 命,愿 景,標準抗凝值,57,DIYI,58,核心價值觀,使 命,愿 景,抗凝過量-出血,中度出血,重度出血,血尿或鼻出血，應停藥1-2天后取血化驗，癥狀消失或化驗結(jié)果達標后，再開始抗凝。,嘔血、咯血、腸壁出血、顱內(nèi)出血，應靜滴vitK，癥狀消失后，依化驗結(jié)果重新抗凝。,59,核心價值觀,使 命,愿 景,抗凝不足-栓塞,瓣膜血栓,腦血栓,冠狀動脈血栓,腸系膜動脈 血 栓,四肢動脈 血栓,聽診瓣膜音質(zhì)不正常；超聲診斷可確診,突然暈厥、昏迷、偏癱,其表現(xiàn)與心肌梗塞相同,劇烈腹 痛，腹部壓痛腹肌緊張,肢體疼痛、麻木遠端動脈搏動減弱,6

16、0,DIYI,影響抗凝藥效的因素,減弱抗凝 的藥物,增強抗凝 的藥物,消膽胺利福平、灰黃霉素、雌激素、口服避孕藥,廣譜抗生素，氯霉素、甲硝唑，酒精以及奎尼丁、阿司匹林、保泰松、苯海拉明,61,DIYI,影響抗凝藥效的因素,飲食因素,疾病狀態(tài),vitK含量高的食物如蛋黃、大豆油、魚肝油、海藻類、綠葉蔬菜、葫蘿卜、西紅柿、白菜、豬肝。,肝功能異常，華法林作用加強。發(fā)熱、甲亢等高代謝狀態(tài)時華法林作用增強。腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收 。,62,核心價值觀,使 命,愿 景,華法令 的注意事項,首次量35mg，每天晚上服一次。因為晚上活動少，血流慢，藥物的高峰處于晚上更安全 。 華法林維持量的個體差異很大，

17、每日120mg之間，所以一定要做到“劑量個體化”。 按時定量服用藥，不可擅自更改藥量。 更換廠家及批號，需及時抽血化驗 。,63,核心價值觀,抗凝期間特殊情況的處理,外傷出血,月經(jīng)期間抗凝,妊娠和分娩,特殊情況,外傷出血可作局部壓迫或縫合加壓止血，不停服抗凝劑。擇期手術(shù)，可在術(shù)前停服抗凝劑2天，血化驗結(jié)果正常后手術(shù)。如急診手術(shù)，緊急測定PT及INR。術(shù)前注射vitK，4小時后抽血復查，正常后手術(shù)，術(shù)后2448小時如無出血，重新開始抗凝,64,核心價值觀,抗凝期間特殊情況的處理,外傷出血,月經(jīng)期間抗凝,妊娠和分娩,特殊情況,多數(shù)人的月經(jīng)量不多 抗凝藥用量不變；如出血量增多，可減少華法林用量，如出

18、血量很多，可注射vitK止血，如經(jīng)血失調(diào)，出血持續(xù)不斷，應服用經(jīng)藥物；極少數(shù)大量出血，需做子宮切除,65,核心價值觀,抗凝期間特殊情況的處理,外傷出血,月經(jīng)期間抗凝,妊娠和分娩,特殊情況,生物瓣膜置換術(shù)后 6個月可以妊娠和分娩。 機械瓣膜置換術(shù)，需要特別小心。首先，抗凝藥物華法令有胎兒致畸率。其次，妊娠和分娩會加重其心臟負擔,而且在分娩時可能由于抗凝而引起大出血,造成生命危險。根據(jù)心功能情況在醫(yī)師指導下選擇妊娠與分娩時機,66,愿 景,冠心病常用藥物指導,調(diào)血脂藥物,降壓降糖藥物,抗血小板藥物,硝酸酯類,阿司匹林、波利維 要求長期堅持服用，以減少血液內(nèi)各種物質(zhì)在病變部位沉積，進而減少病變部位的再狹窄。,67,愿 景,冠心病常用藥物,調(diào)血脂藥物,降壓降糖藥物,抗血小板藥物,硝酸酯類,他汀類-阿托伐他汀 嚴格控制血脂水平，延緩冠脈斑塊的形成，可有效地防治冠心病的復發(fā)。理想的血脂標準：膽固醇水平5.2mmol/L,68,愿 景,調(diào)血脂藥物,降壓降糖藥物,抗血小板藥物,硝酸酯類,降壓-卡托普利 降糖-胰島素，糖適平等 理想的血壓標準 中青年-130/85mmHg 老年人-140/90mmHg 糖尿病-130/80mmHg 理想的血糖標準 空腹4.4-6.1mmol/L 餐后2 h