精神科常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)及處理措施.ppt

1、精神科常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)及處理措施,藥物常見(jiàn)不良反應(yīng),精神藥物治療中的護(hù)理措施,目錄,藥物常見(jiàn)不良反應(yīng),一.氯丙嗪常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些？ 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：過(guò)度鎮(zhèn)靜，治療量約有半數(shù)病人出現(xiàn)無(wú)力、嗜睡；致痙作用；EPS；藥源性精神障礙。 2、內(nèi)分泌：可使催乳素升高、泌乳、性功能障礙、女性月經(jīng)紊亂等。 3、自主神經(jīng)系統(tǒng)：因阻滯多種受體，故影響復(fù)雜。 4、心血管系統(tǒng)：可引起直立性低血壓、心電圖改變等。 5、其他：如肝臟功能不良、黃疸、藥物性皮炎等。,二.奮乃靜常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些？ 可有EPS；嗜睡及自主神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較輕；少數(shù)病人有口干、便秘、尿頻、心動(dòng)過(guò)速等癥狀。有吩噻嗪類藥物過(guò)敏史者禁用。

2、三.氯氮平常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些？ 1、EPS少而輕，自主神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較多，如多汗、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、乏力。此外可有EEG改變、心動(dòng)過(guò)速等，抗膽堿作用也可引起腸麻痹。 2、與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有過(guò)度鎮(zhèn)靜、體重增加、唾液過(guò)多、心律紊亂、低體位性低血壓及發(fā)熱等。 3、少見(jiàn)的特異反應(yīng)，粒細(xì)胞缺乏癥。,四.維思通常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些？ 1、ESP，與劑量有關(guān)，小劑量時(shí)ESP癥狀少。 2、TD（遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙），較少發(fā)生。 3、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，主要副作用為失眠、焦慮、激越、靜坐不能、頭暈、低血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速等。 五.碳酸鋰常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些？ 1、神經(jīng)系統(tǒng)：

3、反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，煩躁不安，缺乏主動(dòng)性；手指細(xì)顫，粗大的震顫提示血鋰濃度接近中毒水平；意識(shí)障礙。 2、腎：多尿、煩渴。 3、胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉。,4、心血管：眩暈 5、皮膚：痤瘡、脫發(fā)（局部）、皮疹。 六.三環(huán)類抗抑郁藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些？ 1、抗膽堿能：口干、視物模糊、便秘、手顫，嚴(yán)重者可有尿潴留、腸麻痹。 2、心血管：體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速和心電圖異常。 七.選擇性5-羥色胺再攝取抑制（SSRIs）藥常用的有哪些？其常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些？ 1、常用的有氟伏沙明、氟西?。ò賾n解）、帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）、舍曲林（左洛復(fù)）、西肽普蘭（西普妙）等。 2、常見(jiàn)的不良反應(yīng)：

4、胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉。其他的不良反應(yīng)可能有失眠、焦慮、口干、頭痛、多汗等。,九、常見(jiàn)的由精神科藥物引起的錐體外系（EPS）副反應(yīng)有哪些？ 神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)：椎外系反應(yīng)大致有四種：急性肌張力增高（即扭轉(zhuǎn)痙攣）、靜坐不能、巴金森氏綜合癥、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為：流涎、面具樣臉、震顫、靜坐不能、肌張力高、扭轉(zhuǎn)性痙攣、動(dòng)眼危象、吞咽困難、動(dòng)作遲緩。長(zhǎng)期用藥者，可有遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。,精神藥物治療中的護(hù)理措施,抗精神病藥物護(hù)理措施： （1）發(fā)藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)：三查，取藥時(shí)查、擺藥（抽藥）時(shí)查、放回藥時(shí)查；八對(duì)，床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、病人面貌。 （2）發(fā)藥時(shí)應(yīng)為病人備

5、好溫開(kāi)水，看著病人把藥服下。 （3）發(fā)藥時(shí)，藥車不能隨便放置，防止某些病人搶藥或打翻藥車。 （4）為病人施行各種治療前，應(yīng)酌情向病人說(shuō)明目的和注意事項(xiàng)。 （5）對(duì)不合作的病人需要兩人或數(shù)人配合執(zhí)行，以免發(fā)生意外。 （6）盡可能減少給藥次數(shù)，必要時(shí)可使用長(zhǎng)效制劑或一日藥量睡前頓服。 （7）不斷評(píng)估病人用藥或治療反應(yīng)。 （8）健康教育：進(jìn)行用藥知識(shí)教育，教會(huì)病人認(rèn)識(shí)不良反應(yīng)，并掌握防治不良反應(yīng)的基本知識(shí)；通過(guò)耐心開(kāi)導(dǎo)，精心護(hù)理，建立相互信任的治療關(guān)系；鼓勵(lì)病人按計(jì)劃服藥，為出院維持治療做好準(zhǔn)備。,碳酸鋰治療的護(hù)理措施 （1）宜小量分次給藥，以減少血藥濃度波動(dòng)和減低峰血濃度，從而減少不良反應(yīng)。 （2

6、）告訴患者及家屬按計(jì)劃服藥的重要性和服藥計(jì)劃。 （3）告訴患者及家屬服用鋰鹽后的早期和后期不良反應(yīng)及預(yù)防方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和處理。 （4）鼓勵(lì)患者家屬監(jiān)督患者服藥，也鼓勵(lì)患者按計(jì)劃服藥。 （5）其余參考抗精神病藥治療的護(hù)理。 抗抑郁藥治療的護(hù)理 （1）藥物的不良反應(yīng)：與用量大小有關(guān)，所有抗抑郁藥宜從小劑量開(kāi)始，逐漸增量，直到抑郁癥狀得到控制。,（2）慢性病人在用藥同時(shí)，應(yīng)注意社會(huì)心理康復(fù)，以提高病人適應(yīng)社會(huì)生活的能力；對(duì)恢復(fù)期抑郁癥病人也應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)、家庭心理教育及支持，使抑郁癥病人能按計(jì)劃服藥和減少來(lái)自家庭和周圍環(huán)境的心理應(yīng)激，提高適應(yīng)能力。 （3）保證病人每次均按計(jì)劃服藥，防止病

7、人積存藥物用于自殺。 （4）其余參考抗精神病藥治療的護(hù)理。 氯丙嗪引起體位性低血壓的護(hù)理要點(diǎn): 氯丙嗪引起體位性低血壓時(shí)，立即讓病人就地平臥或取頭低腳高位（抬高下肢30度），同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察病人的面色、瞳孔、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸等。準(zhǔn)備好中樞興奮劑、升壓藥。血壓持續(xù)不升者，應(yīng)準(zhǔn)備輸液、給氧。切忌使用腎上腺素，否則可致相反后果。,如何預(yù)防便秘? (1)保持排便規(guī)律，兩次排便間隔時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免大便過(guò)多的積聚和水分被腸道吸收過(guò)多而導(dǎo)致大便干結(jié)。 (2)進(jìn)餐要適量。多吃富含纖維素的食物，如水果、蔬菜等。 (3)一般便秘可進(jìn)行腹部按摩，以增加腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。 (4)有了便意后5分鐘若不能排出，可

8、用開(kāi)塞露。 (5)一旦發(fā)現(xiàn)病人便秘可給予緩瀉劑，如果導(dǎo)片，每晚口服。 (6)便秘3日經(jīng)過(guò)緩瀉劑等治療不見(jiàn)效者，應(yīng)予灌腸或人工排便。 如何預(yù)防體位性低血壓？ 1告知病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。 2、指導(dǎo)病人預(yù)防方法： （1）避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是服藥后最初幾個(gè)小時(shí)。,（2）改變姿勢(shì)，特別從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢，可稍坐片刻再下地行走；夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意。 （3）避免用過(guò)熱的水洗澡，更不宜大量飲酒。 （4）指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，屈曲股部肌肉和搖動(dòng)腳趾，以促進(jìn)下肢血液回流。 3、注意病人有無(wú)站立時(shí)的頭暈癥狀，監(jiān)測(cè)血壓

9、情況。 4、監(jiān)測(cè)病人心率變化，如心率超過(guò)120次/分，應(yīng)囑臥床休息，并報(bào)告醫(yī)生。 如何預(yù)防鋰鹽中毒？ 1、告知病人服用鋰鹽后的早期和后期的不良反應(yīng)：如多尿、煩渴、手指細(xì)顫等。 2、預(yù)防方法： （1）遵醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持以鹽水飯后送服；這樣既可減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，又可促進(jìn)鋰的排泄。 （2）囑病人進(jìn)含鹽飲食，多飲水。,（3）定期檢查血鋰濃度，血鋰濃度1.4mmol/L可以中毒。老年或易感病人0.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀，故應(yīng)密切觀察。 （4）如病人有惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、震顫等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。 服用抗精神病藥物為何定期復(fù)查血常規(guī)？ 幾乎所有抗精神病藥對(duì)白細(xì)胞都有一定的抑制，但僅極

10、少數(shù)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥。以氯氮平、氯丙嗪較多見(jiàn)。多在治療頭6-12周出現(xiàn)，與劑量無(wú)明顯關(guān)系，多數(shù)意見(jiàn)認(rèn)為是一種變態(tài)-免疫反應(yīng)，也有認(rèn)為系藥物對(duì)骨髓造血機(jī)能的毒性作用。用抗精神病藥物治療前、治療中均應(yīng)遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常，如處理及時(shí)可完全恢復(fù)。,服用抗精神病藥物的病人定期復(fù)查心電圖的意義 藥物對(duì)心臟的影響已日益引起人們的重視，研究人員發(fā)現(xiàn)服用抗精神病藥物后可引起心電圖的改變： （1）心電圖異常比例增高。 （2）心電圖改變與性別、年齡及病程無(wú)關(guān)，而與軀體狀況和原有心血管病如高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病等有關(guān)。這些病人異常心電圖的發(fā)生比例較高。 （3）所用的藥物中以氯丙嗪、舒必利、氟奮乃靜引起心電圖

11、改變較多見(jiàn)。 （4）主要改變?yōu)镾T-T段的改變，QT間期延長(zhǎng)，左心室變電壓，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)影響較小，未發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。有的病人還可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。,服用抗精神病藥物后為什么不能在日光下暴曬？ 服用抗精神病藥物患者一旦暴露在日光下，?？梢猿霈F(xiàn)光敏性皮炎，表現(xiàn)為暴露部位過(guò)度日曬紅斑、紅腫或丘疹。另外，經(jīng)過(guò)日光照射后，還可以引起面、頰、手、背及前胸等暴露部位的紫褐色色素沉著。這可能與抗精神病藥物的抗腎上腺作用有關(guān)。因?yàn)槟I上腺素和黑色素是由硌氨酸轉(zhuǎn)變而來(lái)的。由于抗精神病藥物的抗腎上腺作用，使腎上腺素的生成減少時(shí)，黑色素的生成就相應(yīng)增加。此外抗精神病藥物也可以直接影響垂體中葉，使其釋放黑色細(xì)胞激素，而導(dǎo)致黑色素生成增多。紫外線也可以激活硌氨酸的羥化酶活性，使黑色素生成增多，積累成顆粒沉著。,服用抗精神病藥物為什么會(huì)出現(xiàn)口干？ 抗精神病藥物具有中樞和外周抗膽堿、抗腎上腺作用，可表現(xiàn)出抑制腺體分泌、散大瞳孔、加速心率、