監(jiān)理全套資料表格

1、第五部分施工監(jiān)理常用表格目錄A-1-01 施工組織設(shè)計報審表A-1-02 動員預(yù)備款支付申請表A-1-03 施工技術(shù)方案報審表A-1-03-1 施工技術(shù)方案報審表A-1-04 進場材料報驗單A-1-04-1 砼（砂漿）配合比申請報批單A-1-04-2 擊實試驗成果申請批復(fù)單A-1-04-3 瀝青混合料配合比設(shè)計申請批復(fù)單A-1-05 進場設(shè)備報驗單A-1-05-1 進場人員資質(zhì)報驗單A-1-06 施工放樣報驗單A-1-07 分包申請報告單A-1-08 單位開工申請單A-1-09 分部工程開工申請批復(fù)單A-1-10 分項工程開工申請批復(fù)單A-1-11 檢驗申請批復(fù)單A-1-12 合同外工程單價申

2、報表A-1-13 復(fù)工申請單A-1-14 計量用表（按HCS系統(tǒng)規(guī)定）A-1-15 額外工程月計量申報表A-1-16 計日工作月計量申報表A-1-17 年、季、月計劃報表（按HCS系統(tǒng)規(guī)定）A-1-18 索賠申報表A-1-19 延長工期申請表A-1-20 竣（交）工報驗單A-1-21 缺陷責任報驗單A-1-22 事故處理報告單A-1-23 承包人申報表（通用）A-1-24 計日工程統(tǒng)計表A-1-25 監(jiān)理工程師工作指令回復(fù)函A-1-26 施工技術(shù)交底記錄A-1-27 工程材料試驗檢測委托送樣通知單A-2-01 計日工作通知A-2-02 變更通知A-2-03 中間交工證書A-2-04 竣（交）工

3、證書A-2-05 工程缺陷責任期終止證書A-2-06 索賠時間/金額審批書A-2-07 施工圖會審記錄A-2-08 設(shè)計交樁記錄表A-2-09 設(shè)計交底記錄A-2-10 工程人員履約檢查表A-2-11 機械設(shè)備履約檢查表A-2-12 工程試驗設(shè)備履約檢查表B-00 開工令B-01 監(jiān)理指令單B-02 工程暫時停工令B-03 復(fù)工指令B-04 監(jiān)理工作通用函B-05 工程變更令（按HCS系統(tǒng)規(guī)定）監(jiān)理日志巡視記錄旁站記錄A-1-01 施工組織設(shè)計報審表項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn)上報 工程的實施性總體施工組織設(shè)計及附件，請予審查和批準。附件：

4、1、施工進度計劃、CPM網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖；2、詳細施工方法、順序、時間；3、材料、設(shè)備、人員進場計劃，資金的安排；4、資金流動計劃；5、項目管理組織設(shè)置及人員分工；6、施工安排和方法說明；7、現(xiàn)場安全、環(huán)保措施及評價；8、質(zhì)量控制方法，影響工期的重點工程措施等。 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦工程部意見 總監(jiān)辦工程部： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日 本表一式四份：經(jīng)總監(jiān)理工程師審定后，總監(jiān)辦、駐地監(jiān)理工程師、業(yè)主各留一份，退承包人一份。A-1-02 動員預(yù)備款支付申請表項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號

5、： 致（監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同條款第 條，我已向業(yè)主提交了履約保證金和經(jīng)過認可的預(yù)付保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款（專用條款）第 款，要求支付我在投標書附件中填寫的動員預(yù)付款總額 %的動員預(yù)付款 元，請予審核和批準。附件： 1、履約保證金；2、開工令；3、施工組織設(shè)計報審表；4、機械設(shè)備進場一覽表；5、項目管理組織設(shè)置及人員分工到位情況一覽表；6、資金流動計劃；承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦合同部意見： 總監(jiān)辦合同部： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主審核意見：業(yè)主： 年 月 日 本表一式四份：經(jīng)總監(jiān)理工程師審定后，總監(jiān)辦、

6、駐地監(jiān)理工程師、業(yè)主各留一份，退承包人一份。A-1-03 施工技術(shù)方案報審表項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)報上 工程技術(shù)、工藝方案，方案詳細說明和圖表見附件，請予 審查和批準。附件：技術(shù)、工藝方案說明和圖表 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦工程部意見： 總監(jiān)辦工程部： 年 月 日總監(jiān)理工程師(代表)審定意見： 總監(jiān)理工程師（代表）： 年 月 日附注：一般由工程部批準，重要或特殊施工技術(shù)、工藝方案承包人報四份，經(jīng)總監(jiān)(代表)批準后，報業(yè)主一份。 由承包人呈報三份，審批后總監(jiān)辦的工程部和駐地監(jiān)理工程師各留一

7、份，退承包人一份。A-1-03-1 施工技術(shù)方案報審表項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（業(yè)主） ： 現(xiàn)報上 ，請予審查和批準。附件： 總監(jiān)辦： 年 月 日 辦事處審查意見： 經(jīng)辦人： 年 月 日 辦事處主任： 年 月 日工程部審查意見： 經(jīng)辦人： 年 月 日 工程部經(jīng)理： 年 月 日總工程師審定意見： 經(jīng)辦人： 年 月 日 總工程師： 年 月 日由承包人呈報三份，審批后業(yè)主一份、總監(jiān)辦一份，退承包人一份。A-1-04 進場材料報驗單項目名稱： 施工單位： 合同段：監(jiān)理單位： 編 號： 致（駐地監(jiān)理工程師） ：下列進場材料經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準予使用

8、。附件：1.材料出廠質(zhì)量保證書 2.材料自檢試驗報告 承包人： 年 月 日材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（使用在何工程部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗試樣來源取樣地點、日期試驗日期材料進場日期現(xiàn)場監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 試驗室主任： 年 月 日由承包人呈報三份，簽發(fā)證明后監(jiān)理中心試驗室存檔一份、駐地辦一份，退承包人一份。A-1-04-1 砼（砂漿）配合比申請報批單項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（中心試驗室） ：我單位試驗室已（自行 委托）完成砼（砂漿） 強度等級配合比設(shè)計及試拌工作，根據(jù)28天強度與水灰比曲線，下列配合比經(jīng)自檢標準試

9、驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并給予批復(fù)。附件：1. 配合比設(shè)計計算 2.砼（砂漿）配合比試驗報告 水泥砼配合比試驗水泥試驗分析報告砂試驗報告粗集料試驗報告水質(zhì)檢驗報告外加劑檢測報告 粉煤灰檢測報告 承包人： 年 月 日承包人試驗室配合比組號水灰比含砂率%坍落度cm1m3各種材料用量（kg）砼（砂漿）密度 kg/ m3強度（Mpa）水泥砂石水外加劑粉煤灰7d28d推選用配合比承包人遞交日期、時間、簽字：試驗監(jiān)理工程師收到日期、時間、簽字：中心試驗室意見：試驗室主任： 年 月 日由承包人呈報三份，簽發(fā)批復(fù)后中心試驗室存檔一份、駐地辦一份，退承包人一份A-1-04-2 擊實試驗成果申請批復(fù)單項目名

10、稱： 施工單位： 合 同 段： 監(jiān)理單位： 編 號： 分項工程名稱取土區(qū)位置（樁號）取樣部位代表數(shù)量使用范圍自檢成果最大干密度（g/cm3）最佳含水量（）附件： 自檢意見： 試驗室主任： 年 月 日中心試驗室意見： 試驗室主任： 年 月 日A-1-04-3 瀝青混合料配合比設(shè)計申請批復(fù)單項目名稱： 施工單位： 合 同 段： 監(jiān)理單位： 編 號： 單位工程名稱擬用部位混合料類型最佳油石比（）自檢成果配合比（各種材料比例）附件： 自檢意見： 試驗室主任： 年 月 日中心試驗室意見： 試驗室主任： 年 月 日A-1-05 進 場 設(shè) 備 報 驗 單項目名稱：東莞市鎮(zhèn)區(qū)聯(lián)網(wǎng)路升級改造工程-15號路 施

11、工單位： 云南云橋建設(shè)股份有限公司 合同段： 監(jiān)理單位： 廣東廣信建筑監(jiān)理有限公司 編 號： 致（駐地監(jiān)理工程師） ：下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進場，請查驗簽證，準予使用。承包人： 年 月 日序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期技術(shù)狀況擬用何處備注現(xiàn)場監(jiān)理意見： 現(xiàn)場監(jiān)理： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 由承包人呈報三份，查驗后駐地監(jiān)理工程師留一份，總監(jiān)辦一份，退承包人一份。A-1-05-1 進場人員資質(zhì)報驗單項目名稱： 東莞市鎮(zhèn)區(qū)聯(lián)網(wǎng)路升級改造工程-15號路 施工單位： 云南云橋建設(shè)股份有限公司 合同段： 監(jiān)理單位： 廣東廣信建筑工程監(jiān)理有限公司 編 號： 致（監(jiān)理工

12、程師） ：現(xiàn)報上 進場人員資質(zhì)的簡歷和相關(guān)證件，請予查驗。附件：主要項目管理人員和技術(shù)人員資質(zhì)匯總表（附個人簡歷、身份證、學歷、職稱、崗位證書）； 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦審核意見： 簽字： 年 月 日附注：特殊工種技術(shù)人員附上有關(guān)證件上報。由承包人呈報三份，審批后總監(jiān)辦和駐地監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份。A-1-06 施 工 放 樣 報 驗 單項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（測量監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同要求，業(yè)已完成施工放樣工作，清單如下，請予查驗。 承包人： 年 月 日樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附

13、件：測量及放樣資料 現(xiàn)場監(jiān)理意見：簽字： 年 月 日監(jiān)理工程師意見：監(jiān)理工程師： 年 月 日A-1-07 分 包 申 請 報 告 單項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） ：工程內(nèi)容：分包理由：附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、質(zhì)量、信譽、財務(wù)、設(shè)備、主要人員經(jīng)歷等資料納入填表說明，另附分包合同協(xié)議書承包人： 年 月 日分包單位名稱：分包單位負責人：項目號分包工程名稱單位數(shù)量單價分包金額占合同總金額的比例（%）合 計分包工程開工日期：分包工程完工日期：總監(jiān)理工程師審批意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主意見： 業(yè)主： 年 月 日A-1-08 單位工程開工申請批復(fù)

14、單項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同要求，我標段已經(jīng)做好 工程開工前的一切準備工作，現(xiàn)要求該項工程正式開工，請予審查和批準。 計劃開工日期： 年 月 日，計劃完工日期： 年 月 日。附件：1、施工組織設(shè)計報審表；2、重要施工技術(shù)方案報審表；3、導(dǎo)線、水準點復(fù)測成果；4、進場材料、設(shè)備報驗單；5、進場人員資質(zhì)報驗單； 承包人： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師（代表）審批意見：總監(jiān)理工程師（代表）： 年 月 日本表一式四份：經(jīng)總監(jiān)理工程師審定后，總監(jiān)理工程師、駐地監(jiān)理工程師、業(yè)主各留一份，退承包人一份。

15、A-1-09 分部工程開工申請批復(fù)單項目名稱： 施工單位： 合 同 段： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱區(qū)域（樁號）計劃開工日期計劃完工日期人員情況技術(shù)負責人安全負責人質(zhì)量負責人環(huán)保負責人材料供應(yīng)情況機械設(shè)備情況現(xiàn)場準備情況附件：施工組織設(shè)計測量資料相關(guān)試驗資料承包人意見： 承包人： 年 月 日現(xiàn)場監(jiān)理意見： 現(xiàn)場監(jiān)理： 年 月 日監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 A-1-10 分項工程開工申請批復(fù)單項目名稱： 施工單位： 合 同 段： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱樁號計劃開工日期計劃完工日期人員情況技術(shù)負責人安全負責人質(zhì)量負責人環(huán)保負責人材料供應(yīng)情況機械設(shè)備情況現(xiàn)場準備情況附件：

16、施工方案人員、機械、材料準備情況施工測量及放樣資料相關(guān)試驗資料承包人意見： 承包人： 年 月 日現(xiàn)場監(jiān)理意見： 現(xiàn)場監(jiān)理： 年 月 日監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 A-1-11 檢驗申請批復(fù)單項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程項目：工程地點及樁號：具體部位：檢驗內(nèi)容：要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評述和簽字：監(jiān)理員： 年 月 日本項目可以繼續(xù)進行：下道 工序施工。監(jiān)理工程師： 年 月 日質(zhì)量證明附件：承包人收到日期、時間和簽字：承包人： 年 月 日A-1-12 合同外工程單價申報表項目名稱： 施工單位：

17、 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（監(jiān)理工程師） ：根據(jù)第 號變更指令增加的合同外工程，除標書中已有單價的項目參照標書執(zhí)行外，對下列項目內(nèi)容采用申報的單價，請審查核準。附件：工程單價計算表、計算依據(jù)及說明。承包人： 年 月 日項目號項目工程名稱內(nèi)容單位申報單價合同管理監(jiān)理工程師審定單價總監(jiān)（代表）核準總監(jiān)辦合同部審核意見：總監(jiān)辦合同部： 年 月 日總監(jiān)理工程師（代表）意見：總監(jiān)理工程師（代表）： 年 月 日業(yè)主審核意見： 業(yè)主： 年 月 日附注：當合同監(jiān)理工程師與承包人意見不一致時，由總監(jiān)理工程師（代表）作出決定，最終由業(yè)主核定。由承包人呈報三份，審定核準后，業(yè)主一份，總監(jiān)辦一份，另一份退還

18、承包人。A-1-13 復(fù) 工 申 請 單項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（監(jiān)理工程師） ：鑒于 工程的停工因素已經(jīng)消除，特報請批準復(fù)工。（工程名稱）附件：具備復(fù)工條件的情況說明承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日由承包人呈報三份，經(jīng)核定后，總監(jiān)辦、駐地辦各留一份，另一份退承包人。71 / 71文檔可自由編輯A-1-15 額外工程月計量申報表項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（監(jiān)理工程師） ：茲報上本期（ 年 月份）完成之額外工程如下表，請予核查確認。這將作為我本期申請付款的依

19、據(jù)。附件：1.工程檢驗認可書 2.工程量測量、計算數(shù)據(jù)和必要的說明 承包人： 年 月 日額外工程名稱：變更指令號：項目號工程項目內(nèi)容單 位數(shù) 量批準單位合 價核 定數(shù) 量總 價合 計經(jīng)核查，我確認上述申報，核定本期額外工程計量總價為 元，請據(jù)此提出本期付款申請。監(jiān)理工程師： 年 月 日 由承包人呈報五份，經(jīng)核定后，總監(jiān)辦留存一份，其余退承包人。A-1-16 計日工作計量申報表項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（監(jiān)理工程師） ：茲報上本期（ 年 月份）完成之計日工程如下表，請予核實并確認，這將作為我本期申請付款的依據(jù)。附件：計日工程統(tǒng)計報表、工程檢驗認可書承包人： 年 月

20、 日計日工程名稱：人工、材料、機械名稱單 位用 量批準單價合 價核 定用 量總 價合 計經(jīng)核查，我確認上述申報，核定本期計日工程計量總價為 元，請據(jù)此提出本期付款申請。監(jiān)理工程師： 年 月 日由承包人呈報五份，經(jīng)核定后，總監(jiān)辦留存一份，其余退承包人。A-1-18 索 賠 申 報 表項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 索賠項目：申請依據(jù)：證明文件：索賠金額和工期：承包人遞日期：承包人： 年 月 日監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主：業(yè)主： 年 月 日由承包人呈報三份，經(jīng)核定后業(yè)主、總監(jiān)辦各存一份，其余退承包人。A-1-19 延 長 工 期 申 請 表項目名稱： 施

21、工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于下述原因，我要求延長工期 日 歷天，使竣工 年 月 日（包括已指令變更延長的工期在內(nèi)）從原來的 年 月 日延長到 年 月 日，請予批準。承包人： 年 月 日要求延期的原因或理由：延長工期的計算：駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦意見：總監(jiān)理工程師（代表）： 年 月 日業(yè)主意見：業(yè)主（代表）： 年 月 日附注：結(jié)算將由總監(jiān)理辦書面通知承包人。 承包人呈報三份，業(yè)主、總監(jiān)辦各一份，承包人留存一份。A-1-20 竣（交）工 報 驗 單項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（

22、監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn) （工程項目名稱）已按合同要求基本完成/完成（下述未完成工程及缺陷修補除外），并已通過自檢合格，特報請進行初步驗收/正式最終驗收。 在通過初步驗收/正式最終驗收后，我們將在責任期內(nèi)/責任期后繼續(xù)按合同要求，履行缺陷修補、完成未完工程/最終完善工程的責任，直到監(jiān)理工程師根據(jù)合同認為滿意為止。 上述工程中的缺陷及未完項目：項目名稱責任內(nèi)容完成時間備注附件：竣工報告、竣工圖、自檢資料承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師查驗意見： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)辦查驗意見：監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師（代表）意見：總監(jiān)理工程師（代表）： 年 月 日業(yè)主意見：業(yè)主： 年 月

23、 日 單項工程報三份，總監(jiān)辦查驗后留兩份，退承包人一份。 全部工程竣工報三份，驗收后，總監(jiān)辦、業(yè)主各留一份，退承包人一份。A-1-21 缺 陷 責 任 報 驗 單項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） ：根據(jù) 年 月 日的工程竣工查驗意見（竣工證書第 號），現(xiàn)已按合同要求完成了 在缺陷責任期內(nèi)的養(yǎng) （工程項目名稱）護、維修工作，特此報驗。 附件：自檢資料承包人： 年 月 日 養(yǎng)護和修補缺陷情況簡要說明： 駐地監(jiān)理工程師查驗意見：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)辦意見： 總監(jiān)辦： 年 月 日 由承包人呈報二份，查驗后，總監(jiān)辦留檔一份，退承包人一份。A-1-2

24、2 事 故 報 告 單項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱： 時間： 樁號： 原因：性質(zhì)：造成損失： 應(yīng)急措施： 處理意見： 承包人： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日按事故等級劃分要求逐級上報。A-1-23 承 包 人 申 報 表項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（監(jiān)理工程師） ：事由：申請內(nèi)容：附件： 承包人： 年 月 日 監(jiān)理意見： 監(jiān)理工程師： 年 月 日附注：本表適用于沒有專業(yè)表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必須書面向監(jiān)理工程師提出的申請、報審、報批、申請和報告等。由承包人向監(jiān)理工程師呈報一份，自留一份。A-1-24 計 日 工 程 統(tǒng) 計 表項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 人工、材料、機械名稱單位用量定額核定用量承包人： 年 月 日現(xiàn)場監(jiān)理： 年 月 日 監(jiān)理工程師： 年 月 日 A-1-25 監(jiān)理工作指令回復(fù)函項目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號：