【護士】外科常見各種導管-護理

1、【護士】外科常見各種導管護理 管道的分類：供給性管道、排出性管道、監(jiān)測性管道、綜合性管道1、供給性管道: 特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例:創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。2、排出性管道: 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。例:留置導尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產物，而且 通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導

2、 輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。3、監(jiān)測性管道: 指放置在體內的觀察和監(jiān)護，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、 中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導管，既可快速 大量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前荷，對指導補液有意義。4、合性管道 ：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。 如胃管等。胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。2.在胃腸大手術后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。3.當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。護理對策1、保持通暢：必須保證進出通暢，經常檢查各管 道是否扭曲、

3、移位、堵塞、脫落、受壓。不通暢不僅起不到應有的作用，而且易誤導觀察結果。經常觀察記錄引流物的性質和量。如無液體流出 應檢查可能管道被堵塞。2、標志分明： 各種管道應標志分清，分別記 錄，不可混淆。3、準確留置：有的管子要做到準確留置，如鼻導管吸氧， 對立即給氧病人以9.5cm為固定插入 長度;對定時給氧及按時更換鼻導管的病人測鼻尖至耳垂長度的2/3插入較為適宜。鼻飼管插入長度4555cm為宜，注入食物后，其食道蠕動及括約肌功能仍存在，不會發(fā)生食物返流及嘔吐。4、 固定牢靠維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴 防脫出或誤拔，病人翻身、排便、下床時應防止引流管脫出，防止污染。病人搬移，因臥位改 變，

4、應注意保護各管道，防止滑脫、折斷或受污染。5、 保持清潔經常觀察管道有無松離，有無液體外滲，有無被血液污染。特別是侵入性的管道的護理，應嚴格執(zhí)行無菌操作。管道置時過久或被污染、 應調換皮管，保持清潔。T管引流的護理：主要目的：引流膽汁;膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽 汁排出受阻，膽總管內壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、隔下膿腫等并發(fā)癥。引流殘余結石：將膽囊管及膽囊內殘余結石，尤其是泥沙樣結石排出體外;術后亦可經T管溶石、造影等。支撐膽道：避免術后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。護理措施：1、妥善固定: 術后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應用膠布將其固定于腹壁皮膚。但不可以固定

5、于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的病人應由專人守護或適當加以約束，避免將T管拔出。2、保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中 線，站立或活動時應低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引流帶的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經常予以擠捏，保持引流通暢。若術后1周內發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細硅膠灌插入管內行負壓吸引。1周后，可用生理鹽水加慶大霉素8萬U低壓沖洗。3、觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃色或黃綠色，清涼無沉渣。術后24小時內引流量約為300500ml，恢復飲食后，可增至每日600

6、700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術后12天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出。應立即檢查，并通知醫(yī)師及時處理。若引流量多，提示膽道下端有梗阻的可能。4、預防感染：嚴格無菌操作。長期帶T管者，應 定期沖洗，每天更換無菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以0.5%碘伏消毒，管周墊無菌紗 布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行 T管造影后，應立即接好引流管進行引流，以減少造影后的反應和繼發(fā)感染。5、拔管：一般在術后2周，病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或

7、膽道鏡證實膽管無狹窄、結石、異物、膽道通暢，夾管實驗無不適時，可考慮拔管。拔管前引流管開放23小時，使造影劑完全排出，拔除后殘留竇道用凡士林紗布填塞，12日內可自行閉合。留置導尿管的護理：主要目的1、搶救危重、休克病人時正確記錄每小時尿量、測量 尿比重，以密切觀察病人的病情變化。2、為盆腔手術排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避 免術中誤傷。3、某些疾病手術后留置導尿管，便于引流和沖洗， 并減輕手術切口的張力，促進切口的愈合。4、為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持 會陰部的清潔干燥。護理措施：1、妥善固定 固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。尿道內置氣囊導尿管者，氣囊注水1020ml

8、可起到固定作用;腎、膀胱造瘺管于術后2周內嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手術失敗。2、定時觀察 根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經造瘺管及尿道排出的尿量，24小時總尿量，以判斷雙側腎功能。3、保持引流通暢，引流管長度適中，勿使導管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內逐漸放出，并采用間歇性引流;危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗;腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導下進行操作。4、防止逆行感染無菌集尿袋應低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持造瘺口周圍

9、清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內留置導尿管者，每日會陰護理2次，除去 分泌物及血痂。定時放出集尿袋中的尿液，每天更換連接管及集尿袋。長期置管者定時更換。腎、膀胱造瘺管，首次更換時間為術后34周，此后每23周更換1次。尿道內導尿管每周更換1次，拔管后間隔4小時再安置。盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換管時嚴格無菌操作。每周作尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)1次，以便及時發(fā)現(xiàn) 感染。鼓勵病人多飲水，每日20003000ml，以保證 足夠的尿量，增加內沖洗作用。5、根據(jù)病情拔管腎造瘺管需在手術12日以后拔除，拔管前先閉管23日，若病人無患側腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應，或經腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至

10、膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。膀胱造瘺管應在手術10日以后拔出，拔管前應先行夾管試驗，待試行排尿通常23日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管，間歇引流方式，以訓練膀胱排尿，儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。留置導尿管拔除時間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復自行排尿;膀胱破裂修補術后810日拔除;前尿道吻合術后23周，后尿道會陰復位術后 34周拔除。胃腸減壓術主要目的：利用負壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內壓力。用于消化道及腹部手術，減輕胃腸脹氣，增加手術安全性;通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。護理措施：(1)胃腸減壓期間應禁

11、食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.51小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。(2)妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。(3)保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔24小時用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。(4)觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停

12、止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應更換一次。(5)加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。(6)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。(7)胃管通常在術后4872小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。腹腔引流管的護理主要目的：腹腔引流分為治療性引流和預防性引流。治療性引流的指征明確:腹腔有積液、積血、積膿、積氣、壞死組織、異物和瘺。預防性引

13、流是以監(jiān)測為目的,用來觀察腹腔內是否有活動性出血或胃、腸、膽道和胰漏有無發(fā)生。護理措施：1. 患者術后生命體征平穩(wěn)，取半臥位，使腹腔內滲液流至盆腔，避免或減少膈下感染。2. 要告知病人及家屬有關引流管的注意事項，以取得配合。引流管不宜過長或過短(5060公分為宜)，過長易扭曲，過短影響病人翻身甚至脫出，脫出易發(fā)生彌漫性腹膜炎。行走時引流袋應低于引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。帶有多根引流管者，用膠布注明該管名稱以利辨認，同時需注意體位與壓力等的改變，保證引流效果。3.引流管是人為建立的體內、外通道，滲血和膿性分泌物可通過引流管引向體外，而外界的細菌等亦可由此逆行入體內，因此，更換負壓球或引

14、流袋時，要嚴格無菌技術操作，并妥善放置。引流管周圍敷料一旦滲濕必須立即更換，以防新的感染。4. 保持引流管有效引流，經常由上至下捏擠引流管，防止堵塞，注意勿折疊、扭曲、受壓。估計引流量，了解引流液顏色和氣味，觀察有無沉淀、膿栓，防止?jié)B液在體內留存。如一小時有200ml血性液體流出為活動性出血，引流液混濁伴膿栓為感染，引流液變清并逐日減少為好轉，增多應查明原因，同 時應作好詳細的紀錄。5.掌握拔管指征 引流管拔除過早達不到預期的目的，過晚會影響愈合，增加感染和粘連的機會，甚至形成瘺道經久不愈。一般橡皮片引流放置12天，腹腔引流管放置35天，安全引流則放至79天。腹腔灌洗者如排出液減少或死腔縮小，

15、應逐漸將引流管退出或拔掉。腹腔雙套管的護理主要目的：術后一旦并發(fā)各種吻合口漏和腹腔感染,治療極為困難。腹腔引流是預防、治療這類并發(fā)癥的重要手段，其基本目的在于排除有害物質,消滅死腔,避免感染,解除管腔的梗阻,促進吻合口的早期愈合,同時術后引流也是觀察和預防并發(fā)癥的重要窗口。護理措施：1、患者手術后返回病房后,護士首先應了解雙套管在腹腔內放置的位置,進行正確連接。一般內套管接負壓引流瓶,外套管接沖洗瓶,然后用別針妥善固定于床旁,保持適宜長度,防止翻身活動時牽拉滑脫。如同時放置多根雙套管,應用膠布在管壁外注明具體名稱,以避免混淆。2、引流通暢,保證吸引雙套管的引流作用較大,但也易被膿液、血塊或壞死

16、組織堵塞,導致引流不暢。應擠壓引流管1次/h,確保引流通暢,同時應避免引流液回流和負壓器無負壓。壓力一般維持在 0.010.04MPa,一般12h傾倒沖洗瓶進行腹腔沖洗1次,若引流液較粘稠或伴有血凝塊時,可適當增加沖洗次數(shù)。沖洗后必須觀察沖洗液是否能被順利吸出,否則液體積聚在腹腔內可以增加感染的機會。如發(fā)現(xiàn)引流不暢時,可逐一檢查負壓系統(tǒng)是否正常,壓力是否過低,管道是否扭曲受壓,內套管是否堵塞等,然后根據(jù)原因予以排除?；颊呱w征平穩(wěn)后即取半臥位,并經常更換體位。3、密切觀察,正確記錄定時觀察引流液的色、質、量,并正確記錄,夜班進行總結。引流瓶內引流液量減去沖洗量,才為正確引流量。若手術后引流量

17、超過200mL/h且引流管溫暖或者8h超過400mL以上時,應懷疑有活動性出血存在的可能,應及時處理。但有時雙套管引流不暢時往往掩蓋腹腔內出血,故應同時觀察神志、血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量和腹部體征等,進而全面分析。4、保護皮膚,預防感染注意保護雙套管周圍的皮膚,可用凡士林紗布覆蓋或涂氧化鋅軟膏,如傷口有滲血滲液應及時進行換藥處理。每天更換引流瓶和沖洗液,更換時連接管口用安爾碘棉簽消毒,嚴格遵循無菌操作原則,防止逆行感染。5、營養(yǎng)支持,拔管指征手術后早期加強胃腸外營養(yǎng),可靜脈輸入脂肪乳劑、氨基酸等?；謴透亻T排氣后,指導采用少量多餐的方式進食高蛋白、高維生素、高碳水化合物的食物。雙套管一般放置3

18、4d,如腹腔引流液顏色較淡,24h量小于20mL,腹部無陽性體征者,可予拔管。腹腔雙套管為肝膽外科手術后常放置的引流管, 通過有效吸引,嚴密觀察病情,并采取一系列針對性的措施,達到了預期效果,無護理并發(fā)癥發(fā)生。外周靜脈留置針護理主要目的：1、補充水分及電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡失 調常用于脫水、酸堿代謝紊亂病人2、補充營養(yǎng)，供給熱量常用于消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能由口進食，如昏迷、口腔疾病等病人。3、輸入藥物，治療疾病如輸入抗生素控制感染，輸入脫水藥降低顱內壓。4、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓用于嚴重燒傷、大出血、休克等病人。護理措施：1、置管術后應在透明貼膜上注明日期時間簽名，24小時內更換貼膜，并觀察局部