《腸道傳染病》PPT課件.ppt

1、常見腸道傳染病,感染科,腸道傳染病是指病原體從口侵入腸道并能由糞便排出病原體的傳染病。 按主要病變部位和臨床特征分為兩類： 病變主要在腸道且以腹瀉為特點(diǎn) 雖通過腸道傳染，但病變臟器主要在腸外,概述,腹瀉是腸道傳染病的最突出表現(xiàn)，也是進(jìn)行診斷和鑒別的主要線索。 按照病理生理機(jī)制分為 侵襲性腹瀉 腸毒素性腹瀉 病毒性腹瀉,腸道傳染病表現(xiàn),定義：由病原微生物或其產(chǎn)物導(dǎo)致腸粘膜的炎癥、潰瘍或腫脹并引起炎癥滲出，臨床上以粘液便、血便、膿血便為特點(diǎn)。 包括細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、耶爾森菌腸炎、出血性大腸桿菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌腸炎等。,侵襲性腹瀉,細(xì)菌性痢疾是由志賀菌感染結(jié)腸腸黏

2、膜導(dǎo)致結(jié)腸黏膜炎癥和潰瘍。 急性起病，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重。 腸鳴音亢進(jìn)、左下腹壓痛。 便常規(guī)：白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。 非典型菌?。喊l(fā)熱不明顯，腹瀉10次/日，稀粘液便，可無膿血，里急后重不明顯或缺如。 重型菌?。憾嘁娪隗w弱老人，腹瀉30次/日，稀水膿血便，腹痛、里急后重明顯，常出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、中毒性腸麻痹、中毒性休克、心腎功能不全。 中毒性痢疾：多見于兒童，起病急驟，高熱，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、中毒性休克、呼吸衰竭，發(fā)病數(shù)小時(shí)后才出現(xiàn)痢疾樣大便。,細(xì)菌性痢疾,急性細(xì)菌性痢疾 1、痢疾樣綜合征：如彎曲菌腸炎、耶爾森菌腸炎、沙門菌腸炎、侵襲性大腸

3、桿菌腸炎、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌腸炎、急性阿米巴痢疾。 2、缺血性腸病 3、急性壞死出血性小腸炎 4、急性腸套疊 慢性細(xì)菌性痢疾 1、直腸癌、結(jié)腸癌 2、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 3、慢性血吸蟲病 中毒性痢疾 乙型腦炎：發(fā)病稍緩，神志改變?cè)跀?shù)日后，很少出現(xiàn)休克，腦脊液檢查明顯異常。中毒性痢疾鹽水灌腸后可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。,細(xì)菌性痢疾的鑒別,定義：一種以急性血性腹瀉為典型特點(diǎn)的綜合征，可導(dǎo)致溶血性尿毒癥綜合征（HUS）。 癥狀：潛伏期27天，急性起病，突然發(fā)生劇烈腹痛和非血性腹瀉，數(shù)天后出現(xiàn)血性腹瀉，腹瀉為“全是血而無糞便”，低熱或不發(fā)熱，多數(shù)2-9天后痊愈。 特殊人群：嬰幼兒、學(xué)齡兒童及體弱老人可繼發(fā)

4、HUS。 確診完全依靠從血性糞便培養(yǎng)中分離到大腸埃希菌O157：H7。,O157 H7出血性腸炎,定義：病原微生物產(chǎn)生腸毒素造成腸粘膜分泌大量腸液，腸粘膜無明顯病變，也稱分泌性腹瀉。 包括霍亂、金黃色葡萄球菌胃腸炎、產(chǎn)毒素大腸桿菌腸炎、不凝集弧菌腸炎、蠟樣芽胞菌腸炎等。,腸毒素性腹瀉,典型表現(xiàn)：先瀉后吐，無明顯全身中毒癥狀，無明顯腹痛、里急后重癥狀，排便次數(shù)一般不太多，排泄量大，初為稀水便，后為典型米泔水樣，常迅速出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒和循環(huán)衰竭。 大便鏡檢：無紅白細(xì)胞。 外周血象：血液濃縮表現(xiàn)。 霍亂早期診斷：嘔吐物或排泄物懸滴標(biāo)本進(jìn)行動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)。,霍亂,霍亂報(bào)告流程,定義：由

5、于進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物，細(xì)菌在食物內(nèi)大量繁殖并產(chǎn)生毒素而引起急性腸道傳染病。 病原體主要包括：金黃色葡萄球菌、沙門菌、副溶血弧菌、蠟樣芽胞桿菌等。 表現(xiàn)為分泌型腹瀉、侵襲型腹瀉。 共同特點(diǎn)：集體發(fā)病，流行突然，有共同的可疑食物，潛伏期短，一般數(shù)小時(shí)，停用可疑食物后，流行終止。 診斷主要靠對(duì)可疑食物及患者排泄物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。,胃腸型細(xì)菌性食物中毒,定義：由病毒引起腸絨毛吸收功能受損導(dǎo)致吸收不良性腹瀉。 病原學(xué)：輪狀病毒、諾瓦克病毒、腸腺病毒、星狀病毒。 臨床表現(xiàn)：嘔吐、水樣腹瀉（糞便很少含有粘液和血液）、腹痛，大多數(shù)起病時(shí)已有呼吸道癥狀和頭痛、肌肉酸痛等。 秋季腹瀉：見于嬰幼兒、兒童，可出現(xiàn)嚴(yán)重水樣腹瀉，90%發(fā)生嘔吐、發(fā)熱，高熱超過39，可導(dǎo)致等滲性脫水，病程57天。 諾瓦克病毒腹瀉：起病急，嘔吐、腹痛、腹瀉，持續(xù)12天。 腺病毒性胃腸炎：腹瀉持續(xù)12周，可有輕度嘔吐，50%患