內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。豪夏耆宋赴課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 老年人胃癌 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,別名：,老年人胃腺癌,老年胃癌。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,科室：,胃腸外科腫瘤科放療、化療科外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,簡介：,胃癌（gastric cancer）是最常見的胃腫瘤，系源于上皮的惡性腫瘤，即胃腺癌（gastric adenocarcinoma）。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,老年人胃癌原因_由什么原因引起老年人胃癌 （一）發(fā)病原因 胃癌發(fā)病過程較長且復(fù)雜。目前沒有任何一種單一因素被證明是人類胃癌的直接病因。因此，胃癌發(fā)生與多種因素有關(guān)。飲

2、食因素是研究中的重點，一些調(diào)查表明，高鹽、高香料食品、烹調(diào)中產(chǎn)生的多環(huán)芳烴化合物、亞硝基化合物、真菌毒素,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,一些谷物與食品添加劑等有致癌作用。 1.亞硝基化合物 亞硝基化合物是一大類化學(xué)致癌物，其中非揮發(fā)性亞硝酸胺類化合物如N-甲基N-硝基N-亞硝基胍（MNNG），N-乙基N-亞硝基胍（ENNG）能誘發(fā)大鼠、狗胃腺癌，并且可觀察到胃黏膜腸化、異型性增生等癌前病變。天然存在的亞硝基,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,化合物是極微量的。其主要來源是體內(nèi)內(nèi)源性合成的亞硝基化合物。在胃液pH較低條件下亦可合成亞硝基化合物，當胃黏膜病變發(fā)生如胃腺體萎縮，壁細胞減少，胃

3、液pH值升高時，胃內(nèi)細菌可加速硝酸鹽還原為亞硝基化合物。由此可見，人類胃黏膜可在正?；驌p傷條件下直接受到亞硝基化合物的攻擊。 2.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,多環(huán)芳烴化合物 致癌物可污染食品或在加工過程中形成，如冰島為胃癌高發(fā)國，居民多以漁業(yè)、牧業(yè)為生，有食用熏魚、熏羊肉的習慣。分析熏魚、熏羊肉的樣品發(fā)現(xiàn)這些食品有大量致癌物質(zhì)，包括3、4-苯胼芘在內(nèi)的多環(huán)芳烴化合物的污染。大量動物實驗表明實驗動物喂給熏制食品也得到致癌結(jié)果。 3.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,飲食因素 我國的胃癌病例配對研究結(jié)果表明，高鹽飲食、腌制食品、油炸食品、三餐不定時、進食速度快、進食過飽、喜食燙食等，

4、增加胃癌發(fā)病率的危險性。攝入高濃度食鹽可使胃黏膜屏障損傷，造成黏膜細胞水腫，腺體丟失。在給入致癌性亞硝基化合物同時給入高鹽可增加胃癌誘發(fā)率，誘發(fā)時間也較短，有促進,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,胃癌發(fā)生的作用。 新鮮蔬菜、鮮豆、大豆及其制品，新鮮魚、肉、蛋、奶可降低胃癌危險性。世界各地的流行病學(xué)研究一致性表明：新鮮蔬菜、水果具有預(yù)防胃癌的保護性作用。新鮮蔬菜、水果中含有許多人體所需營養(yǎng)素，特別是維生素一類具有抗癌作用。 這些物質(zhì)通過競爭性地與致癌物結(jié)合，清除體內(nèi),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,游離基的形成，降解毒物，保護DNA、蛋白大分子免受致癌物攻擊，穩(wěn)定細胞膜，促進細胞正常分化

5、等多種途徑達到抗癌作用。維生素C具有較強阻斷亞硝基化合物的能力，-胡蘿卜素則具有抗氧化能力，可以在小腸轉(zhuǎn)化成維生素A。維持細胞生長和分化。因此，這兩類維生素很可能通過阻斷致癌和增加細胞修復(fù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,能力達到降低胃癌發(fā)生率的作用。 4.幽門螺桿菌 幽門螺桿菌感染與胃癌有關(guān)，基于以下原因：在正常胃黏膜中很少能分離到幽門螺桿菌，而隨胃黏膜病變加重，幽門螺桿菌感染率增高。目前認為幽門螺桿菌并非胃癌直接致癌物，而是通過胃黏膜的損傷，促進病變發(fā)展的條件因素使胃癌危險性增高。幽門螺桿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,菌可釋放多種細胞毒和炎癥因子并參與局部免疫。在測定胃癌病人患

6、病以前的血清發(fā)現(xiàn)其幽門螺桿菌抗體陽性率明顯高于對照組，為胃癌的危險因素。 此外，有報道吸煙、遺傳、心理因素、微量元素，一些胃慢性疾患如慢性萎縮性胃炎（CAG）、胃黏膜腸上皮化生（IM）和異型性增生（DYS），與胃癌發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,生也有關(guān)系。 （二）發(fā)病機制 胃癌的前體可以區(qū)分為兩個類別：癌前狀態(tài)（precancerous conditions）和癌前病變（precancerous lesions）。胃癌有相關(guān)關(guān)系的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性，但不是必然癌變或前者是指這些疾病的最終歸宿，后者是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,指有轉(zhuǎn)化癌的病理變化。 （1）慢性萎

7、縮性胃炎：萎縮性胃炎是常見慢性胃疾病，在胃癌高發(fā)區(qū)人群胃鏡檢出率高達80%以上，病死率與萎縮性胃炎患病率水平之間呈等級正相關(guān)，高發(fā)區(qū)萎縮性胃炎程度重，腸上皮化生檢出率高。我國8省區(qū)胃癌高低發(fā)區(qū)人群調(diào)查，長年隨訪（10年以上）萎縮性胃炎癌變率,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,可達10%。病理學(xué)特征萎縮性胃炎好發(fā)于胃竇部，黏膜慢性炎癥伴固有腺體萎縮?？捎心c上皮化生或異型上皮增生。 （2）胃潰瘍：目前多數(shù)作者認為慢性胃潰瘍會發(fā)生癌變，其發(fā)生率約0.5%2%。判定胃潰瘍癌變的病理標準是黏膜固有膜完全破壞，潰瘍邊緣黏膜與肌層粘連，潰瘍底部肌層全部破壞有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,致密纖維結(jié)

8、締組織與肉芽組織。其機理是潰瘍邊緣的炎癥、糜爛、再生以及修復(fù)再生的異型上皮細胞增生、分化不夠成熟，這種細胞在致癌劑作用下容易發(fā)生癌變。另外，發(fā)生在潰瘍邊緣的癌，印戒細胞癌所占比例高與普通胃癌組，這一特點也是支持潰瘍可發(fā)生癌變的一個證據(jù)。 （3）殘胃癌：殘胃作為一種癌,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,前狀態(tài)，它與胃癌的關(guān)系也一直受到重視。一般主張，應(yīng)是因良性病變胃大部切除術(shù)后10年以上在殘胃發(fā)生的癌。廣義而言包括胃癌術(shù)后15年又在殘胃發(fā)生癌者，統(tǒng)稱為殘胃癌。殘胃癌的發(fā)生率約1%5.5%?；顧z病理檢查發(fā)現(xiàn)，在吻合口部位經(jīng)常見有慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生以及上皮細胞的不典型性，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：

9、老年人胃癌,病因：,加之堿性腸液反流，膽汁胰液逆流，低酸環(huán)境，胃動力排出障礙，細菌繁殖生長以及亞硝基化合物合成是殘胃癌變的重要因素。這些有可能成為發(fā)生胃癌的前驅(qū)性病變。另外，發(fā)生于胃空腸吻合術(shù)后的癌常與增生性息肉有關(guān)，這種息肉向腔內(nèi)突起伴有腺體囊性改變。 2.胃癌癌前病變 （1）異型上皮增生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,（dysplasia）：又稱不典型上皮增生（atypical epithelia）。異型上皮增生是胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)及上皮細胞失去正常的狀態(tài)出現(xiàn)異型性（不典型）改變，形態(tài)上與再生及單純性增生不同，組織學(xué)上界于良惡性之間的臨界性病變。其基本病理特征包括3個方面：細胞的不典型性

10、，包括核,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,漿比例增大，核的異型性等；異常分化，包括化生上皮中杯狀細胞的減少乃至消失，失去胃固有腺體（幽門腺或胃體腺）的分化特征，以及分泌減少或分泌物性狀的改變等；結(jié)構(gòu)紊亂，包括腺體形狀不規(guī)則，背靠背及共壁現(xiàn)象，腺體分枝、出芽、乳頭狀增生等。 國內(nèi)近年研究對異型增生又分為5型，即腺瘤,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,型、隱窩型、再生型、球樣型及囊狀型。腺瘤型來自腸型化生上皮，從胃黏膜淺層開始，癌變后成為高分化腺癌；隱窩型也發(fā)生于腸化生腺管，起始于腺管隱窩部黏膜深層，癌變?yōu)楦叻只蛑蟹只侔Ｔ偕投喟l(fā)生胃黏膜缺損后的再生腺管及上皮，主要發(fā)展為低分化腺癌或未

11、分化腺癌。球樣變發(fā)生在幽門部固有腺或,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,腸化生腺管上皮之間，呈胞質(zhì)內(nèi)大量黏液，胞體呈球型，將發(fā)展為印戒細胞癌。囊狀型腺體擴張內(nèi)附上皮有異型性，只存在于癌旁。異型上皮增生在胃癌高發(fā)區(qū)檢出率可達20%，高于低發(fā)區(qū)，檢出率隨年齡增長而增加，并且男多于女，好發(fā)于胃竇及胃角，集中于癌旁。異型增生可延續(xù)510年后有5%左右癌變。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,（2）胃黏膜腸上皮化生：胃的固有黏膜上皮及胃底腺、賁門腺、幽門腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c上皮細胞的現(xiàn)象稱腸上皮化生?；掀ぜ毎晌占毎M成，其間還有杯形細胞，潘氏細胞。腸上皮化生伴發(fā)胃癌者達60%100%，好發(fā)部位一致。根

12、據(jù)腸化生各種酶含量與活性的不同，將含酶多活性高的稱為完全型腸化,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,生，含酶少者稱不完全型腸化生。完全型分化好者為小腸型腸化生，不完全型分化差的為大腸型腸化生。兩種腸化生可在胃黏膜中同時存在，小腸型多見于良性病變，大腸型多見于癌旁，認為大腸型化生是胃癌癌前病變。 3.早期胃癌 （1）大體類型： 隆起型（型）：癌灶顯著隆起凸向胃腔，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,呈息肉狀，高度超過0.5cm以上。 淺表型（型）：癌灶淺表，無明顯隆起與凹陷，又分為3個亞型： a型：淺表隆起型，其高度在0.5cm以下。 b型：淺表平坦型。 c型：淺表凹陷型，凹陷不超過0.5cm

13、。 凹陷型（型）：又稱潰瘍型，凹陷在0.5cm以,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,上。 混合型：有以上兩種形態(tài)并存，以c+，c+a為多。 此3型中以凹陷型最多見，平坦型最少見。 （2）組織學(xué)類型：依據(jù)形態(tài)學(xué)分為乳頭腺管腺癌、腺管腺黏液細胞性腺癌與索狀腺癌，我國胃癌研究會分類，管狀腺癌最多見占60%，其次是低分化腺癌占15%，乳頭狀腺癌、未,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,分化型癌少見，黏液細胞癌約占5%左右。 （3）分期：日本內(nèi)鏡學(xué)會于1962年提出胃癌組織浸潤深度限于黏膜層或黏膜下層者，不論癌灶面積大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者列為早期胃癌。 早期胃癌中面積最大徑5.110mm者稱小胃癌（s

14、mall-gastric cancer），5mm以下,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,者為微小胃癌（microgastric cancer），超微小癌（ultra microcarcinoma），又稱“點狀癌”或“一點癌”（pin point carcinoma），是指內(nèi)鏡活檢確診證實胃癌，手術(shù)切除標本全部連續(xù)切片未發(fā)現(xiàn)癌，可能是活檢鉗全部切掉癌灶及活檢時出血及機,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,械損傷，使仍殘留癌組織壞死脫落，國內(nèi)已正式報道16例，國外也有報道。 （4）早期胃癌的轉(zhuǎn)移：最多見是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，黏膜內(nèi)癌約有5%，黏膜下癌約有25%，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還可有臟器

15、轉(zhuǎn)移，最多見于肝臟，在全部癌中僅占0.5%。這型早期癌浸潤深度多達黏膜下，多為隆起型,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,分化型居多，常伴脈管癌栓與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 4.進展期胃癌 當癌組織的浸潤達肌層，漿膜層或漿膜外者稱為進展期胃癌（advanced gagtric cancer），又稱中晚期胃癌。 （1）大體形態(tài)分類：Borrmann（1926）將進展期胃癌分為息肉型（型）、潰瘍型（型,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,）、浸潤潰瘍型（型）及彌漫浸潤型（型）。 型：息肉樣型。腫瘤主要向胃腔內(nèi)生長，隆起明顯，呈息肉狀，基底較寬，境界較清楚，潰瘍少見，但可有小的糜爛。在進展期胃癌中，這是最為少見

16、的類型，約占3%5%。 型：限局潰瘍型。腫瘤有較大潰瘍形成，邊緣隆起明顯，境界較清楚，向,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,周圍浸潤不明顯。該型約占30%40%。 型：浸潤潰瘍型。腫瘤有較大潰瘍形成，其邊緣部分隆起，部分被浸潤破壞，境界不清楚，向周圍浸潤較明顯，癌組織在黏膜下的浸潤范圍超過肉眼所見的腫瘤邊界。這是最為多見的一個類型，約占半數(shù)左右。 型：彌漫浸潤型。呈彌漫性浸潤生長，觸摸時,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,難以確定腫瘤邊界。由于癌細胞的彌漫浸潤及纖維組織增生，可導(dǎo)致胃壁增厚、僵硬，即所謂“革袋胃”，若腫瘤局限于胃竇部。則形成極度的環(huán)行狹窄。該型約占10%左右。 （2）組織學(xué)

17、分類： 普通類型：乳頭狀腺癌，癌細胞形成乳頭結(jié)構(gòu)。管狀腺癌，癌細胞構(gòu)成大小不等的腺管或腺腔，包括高分化,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,及中分化腺癌。低分化腺癌，癌細胞大多不形成明顯管腔，呈條索或團塊狀，細胞核偏位，胞質(zhì)中可含有黏液。黏液腺癌癌細胞產(chǎn)生大量黏液，擴張腺體為黏液所充滿，又稱黏液癌。黏液細胞癌，又稱印戒細胞癌。 特殊類型：此類型中未分化癌常見，惡性度高，無腺樣結(jié)構(gòu)，其他還有鱗狀細胞癌、腺棘癌（腺鱗,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,癌）、類癌、混合型癌等。 按照胃癌的惡性程度分為4級：一級有明顯細胞分化，二、三級分化度居中，四級分化最差，惡性程度高。 （3）轉(zhuǎn)移方式： 直接浸

18、潤蔓延：直接浸潤蔓延侵犯與胃癌部位有關(guān)，胃底賁門癌多侵犯食管、肝及大網(wǎng)膜。胃體癌以大網(wǎng)膜、肝、胰為主。其蔓延方式主要是在,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,漿膜下浸潤的癌細胞越過幽門環(huán)或黏膜下的癌細胞通過淋巴管蔓延，很少是沿黏膜直接連續(xù)性蔓延。近端癌則不同，可直接擴展侵犯食管下端。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：按距癌灶遠近，分為第一、二、三站與遠處淋巴結(jié)，第一站是癌灶附近淋巴結(jié)如胃大小彎、幽門上下、賁門旁、脾門處。第二站脾、肝總、胃左動脈、胰,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,十二指腸后淋巴結(jié)。第三站腹腔動脈旁、肝門、腸系膜主動脈旁、結(jié)腸中動脈周圍淋巴結(jié)。遠處淋巴結(jié)縱隔與左鎖骨上窩或雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)（Vi

19、rehow淋巴結(jié)）。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律：一般是由近及遠，通過淋巴路廣泛擴散轉(zhuǎn)移者，多為彌漫型胃癌。癌細胞通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至右鎖骨上淋巴結(jié)，有時成為臨床,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,上首先出現(xiàn)的癥狀和體征。有的病例表現(xiàn)為所謂“跳躍式”轉(zhuǎn)移的原因與胃癌時淋巴流發(fā)生改變有關(guān)，由于腫瘤生長和播散可導(dǎo)致某些淋巴管的瘤性阻塞，而另一些淋巴管則重新形成，以代償胃部淋巴液流出量之不足，因此癌細胞不僅可沿局部淋巴播散，而且也可沿著不斷開放的淋巴管播散，形成遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,病因：,血行轉(zhuǎn)移：晚期患者可占64%，在各臟器轉(zhuǎn)移中，以肝最常見占到40%，肺占30%，其次為胰、腎上腺、骨

20、、腎、脾、腦、皮膚等。 種植轉(zhuǎn)移：癌細胞浸處漿膜脫落，種植在腹膜形成許多轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，產(chǎn)生大量腹水，可有直腸凹窩處轉(zhuǎn)移。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,癥狀及病史：,老年人胃癌癥狀_老年人胃癌有什么癥狀 胃癌合理的臨床分期可以正確認識病情的嚴重程度，決定恰當?shù)闹委煼桨?，預(yù)測患者的預(yù)后，故有重要的實用價值。1985年日本胃癌研究會提出新分類法，得到UICC的修改認同，1988年正式公布這一分期法。新的胃癌TNM分期法認為胃癌的臨床及病理分,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,癥狀及病史：,期同樣重要，不能偏廢。該分期法簡單易行，更為精確。易于在臨床推廣。 1.胃癌癥狀 （1）早期胃癌：胃癌的早期無特異的癥狀，

21、甚至毫無癥狀。早期無消化道癥狀者可占1/4。 國內(nèi)胃癌病例統(tǒng)計資料表明，在出現(xiàn)癥狀后3個月之內(nèi)確診為胃癌不及1/3，凡出現(xiàn)以下不典型癥狀時均考慮胃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,癥狀及病史：,癌之可能性應(yīng)進一步檢查： 中年以上患者出現(xiàn)原因不明食欲不振，上腹不適，消瘦等癥狀。 嘔血、黑便或大便潛血陽性病因不明者。 原有長期慢性胃病史，近期癥狀有明顯加重者。 胃潰瘍、胃息肉（重點是腺瘤性息肉）、萎縮性胃炎（特別是伴腸上皮化生、異型上皮增生等癌前病變,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,癥狀及病史：,）、殘胃的患者。 （2）進展期胃癌：患者病情至進展期，發(fā)展加速，癥狀于數(shù)月內(nèi)逐漸加重。一般胃部癥狀出現(xiàn)上腹部持

22、續(xù)性疼痛、飽脹、厭食、惡心、嘔吐、黑便等。還可出現(xiàn)與腫瘤部位相關(guān)的癥狀。胃竇癌多在小彎側(cè)，上腹痛出現(xiàn)早，程度輕重不一。如賁門部癌出現(xiàn)劍突下或胸骨后不適感，進食不暢，隱,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,癥狀及病史：,痛，并漸進加重，進行性吞咽困難，嘔吐，反流黏液。如近幽門部或幽門管癌，由于腫瘤壓迫出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)。個別患者發(fā)生急性消化道出血，胃穿孔時才確診。當進一步發(fā)展時可觸及腹部包塊，發(fā)現(xiàn)腹水、黃疸，以及明顯消瘦、體重下降、乏力、水腫、貧血及惡病質(zhì)等。 2.體征 早期胃癌腹部檢查無陽,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,癥狀及病史：,性體征，故查體對早期診斷沒有幫助。當進入進展期（中晚期）可有上腹壓痛、

23、飽滿或胃區(qū)包塊，質(zhì)硬，較固定，表面不平呈結(jié)節(jié)狀。位于幽門部癌出現(xiàn)梗阻時可見擴張的胃型，有震水音，上腹隆起飽滿。侵至胰腺，特別是胰頭侵犯及肝十二指腸韌帶、胰十二指腸后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫膽總管，出現(xiàn)梗阻性黃疸。有肝內(nèi)轉(zhuǎn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,癥狀及病史：,移時，肝大表面結(jié)節(jié)不平，質(zhì)硬，也可以伴有黃疸出現(xiàn)。腹膜種植可產(chǎn)生腹水，多為血性。小腸、結(jié)腸與腸系膜轉(zhuǎn)移可發(fā)生腸梗阻，出現(xiàn)腸型、蠕動波。女性患者轉(zhuǎn)移至卵巢，是為Krukenberg瘤。淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上或雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。出現(xiàn)這些體征均指示已進入中晚期，多已失去手術(shù)根治機會。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,診斷：,老年人胃癌鑒別診斷_

24、如何診斷老年人胃癌 診斷 如注意老年人常見的發(fā)病因素及臨床特點，對多數(shù)病例可獲得早期診斷。對以下情況患者，應(yīng)作進一步檢查，必要時應(yīng)定期觀察、反復(fù)多次檢查。 1.凡60歲以上老年人，有慢性胃炎病史并被證實為萎縮性胃炎或有明顯腸上皮化生，證實有慢性胃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,診斷：,潰瘍、胃腺瘤樣息肉患者，或曾作胃次全切除已510年以上者均應(yīng)作為重點監(jiān)測對象，定期作鋇餐檢查、細胞學(xué)檢查、或胃纖維內(nèi)鏡檢查。 2.有一般消化道癥狀，即使癥狀輕微如持續(xù)或間歇發(fā)作36個月以上者。 3.有潰瘍病史，如癥狀規(guī)律性改變，或發(fā)作頻繁者。 4.不明原因的消瘦，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,診斷：,或長期大便潛血

25、試驗陽性者。 鑒別 1.與良性疾病的鑒別 （1）胃潰瘍：由于胃癌無特異性癥狀和體征，臨床表現(xiàn)類似潰瘍病，特別青年人胃癌常被誤診為胃潰瘍或慢性胃炎。進展期潰瘍型胃癌龕影較大，位于腔內(nèi)，伴有指壓痕及裂隙征，胃黏膜皺襞破壞，局部胃壁僵硬，胃擴張差等，但胼胝性潰,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,診斷：,瘍，由于基底纖維組織增生，使龕影部分陷于胃腔內(nèi)，易與潰瘍型胃癌相混淆，需作胃鏡進一步鑒別。 （2）胃息肉：胃息肉可發(fā)生任何年齡，以6070歲為多見，較小息肉可無任何癥狀，較大可引起類似胃癌的表現(xiàn)，需與隆起型胃癌相鑒別。胃息肉X線呈充盈缺損，直徑1cm左右，完整圓形，有蒂，可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,診斷

26、：,移動。隆起型胃癌缺損直徑常2cm，基底寬，移動性差，表面不光滑，應(yīng)做胃鏡活檢予以確診。 （3）胃 平滑肌瘤：胃 平滑肌瘤可發(fā)生任何年齡，多見于50歲，多為單發(fā)，24cm大小，好發(fā)于胃竇及胃體部，X線呈圓形或橢圓形充盈缺損，約2%可惡變，通過胃鏡活檢可以與胃癌相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,診斷：,2.與其他惡性腫瘤相鑒別 （1）胃原發(fā)性惡性淋巴瘤：胃原發(fā)性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0.5%8%，多見于青壯年，好發(fā)胃竇部，臨床表現(xiàn)與胃癌相似，約30%50%的Hodgkin病患者呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，X線鋇餐檢查病灶的發(fā)現(xiàn)率可達93%100%，但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅占,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年

27、人胃癌,診斷：,10%。X線征為彌漫胃黏膜皺襞不規(guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞，單個或多發(fā)息肉樣結(jié)節(jié)，表面潰瘍或糜爛時應(yīng)首先考慮為胃淋巴瘤。 （2）胃 平滑肌肉瘤：胃 平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,診斷：,.25%3%，占胃肉瘤20%，多見于老年人，好發(fā)胃底胃體部，腫瘤常10cm，呈球形或半球形，可因缺血出現(xiàn)大潰瘍。按部位可分為：胃內(nèi)型（黏膜下型），腫瘤突入胃腔內(nèi)；胃外型（漿膜下型），腫瘤向胃外生長；胃壁型（啞鈴型），腫瘤同時向胃內(nèi)外生長。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,并

28、發(fā)癥：,老年人胃癌并發(fā)癥_老年人胃癌有哪些并發(fā)癥 主要并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,老年人胃癌治療方法_如何治療老年人胃癌 西醫(yī)治療 1.常規(guī)治療 （1）外科治療：外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的惟一方法。長期以來由于胃癌住院患者病期偏晚，胃癌外科治療的療效也就不夠滿意，根據(jù)中國胃癌研究會統(tǒng)計的1987年以來的國內(nèi)資科，胃癌根治術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,后的平均5年生存率已提高至37%。 期與期胃癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各型早期胃癌及未侵及漿膜層（T2）的中期胃癌，可行R1式手術(shù)（完全切除N1站淋巴結(jié)），切緣距腫瘤肉眼邊緣距離不少于

29、34cm，防止殘留。 、期胃癌已出現(xiàn)N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行R2式手術(shù)（完全切除N1、N2站,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,淋巴結(jié)）。 期胃癌浸出漿膜面伴N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及N2、N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可行擴大R2+或R3式手術(shù)（完全切除N1、N2、N3淋巴結(jié)）。 期胃癌當侵犯周圍臟器（胰腺、橫結(jié)腸、肝臟）伴有N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移估計可以切除者，行R3加被侵臟器聯(lián)合切除術(shù)。當廣泛侵及周圍臟器，并侵及N,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,3淋巴結(jié)以及遠處淋巴結(jié)，廣泛腹膜與明顯肝轉(zhuǎn)移時，只可行姑息切除，改道手術(shù)或僅行探查術(shù)。 原發(fā)灶的切除：關(guān)于胃切除的范圍近年來意見已漸趨向一致。即胃切斷線要求離腫瘤肉眼邊緣不得少

30、于5cm，遠側(cè)部癌應(yīng)切除十二指腸第一部約34cm，近側(cè)部癌應(yīng)切除食管下端34cm。 （2）,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,放射治療：胃癌是一對放射線不敏感的腫瘤，而胃的鄰近器官肝、胰、腎等對放射性較敏感，因而限制了放射治療的應(yīng)用。在綜合治療中作為補救治療措施有一定價值。行術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，術(shù)中放療有助于消滅手術(shù)視野中殘留的亞臨床癌灶。姑息切除術(shù)后局限癌灶或局限殘留淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶也可放射治療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,術(shù)前放療：在術(shù)前23周施行，放射源采用高能電子線或直線加速器或60 CO，照射野包括原發(fā)灶以外35cm，還應(yīng)包括區(qū)域淋巴結(jié)，從小量開始，總量DT350040

31、00cGy/4周。 術(shù)中放療：根據(jù)術(shù)中所見定位，放射源采用912mev電子線，對準病灶與周圍淋巴結(jié)，1次,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,照射3000cGy。胃癌術(shù)中放療適用于除期以外的全部胃癌，但必須肝及腹膜無轉(zhuǎn)移，原發(fā)病灶已被切除且無遠處轉(zhuǎn)移，而殘留病灶又均在照射野內(nèi)。一般可提高胃癌5年生存率10%20%。 術(shù)后放療：在術(shù)后3周開始，術(shù)中作標記，術(shù)后參考手術(shù)記錄與標記確定照射野，采用高能射線，劑量DT,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,50006000cGy/6周。術(shù)后復(fù)發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如局限者也可采用放療，劑量同前。 放療的副反應(yīng)與并發(fā)癥：常見副反應(yīng)有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、全身乏

32、力，出現(xiàn)于放療后數(shù)日，對癥處理可以緩解，多可耐受不影響放療進行。于放療中或放療后，可發(fā)生放射性小腸炎、腸穿孔、出血與放射性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,胰腺炎等并發(fā)癥。 （3）內(nèi)科治療 胃癌的輔助性化療：根據(jù)癌細胞的生物學(xué)特性，手術(shù)不能徹底切除術(shù)后存在的亞臨床轉(zhuǎn)移灶及癌細胞。手術(shù)不能發(fā)現(xiàn)的亞臨床轉(zhuǎn)移灶、手術(shù)局部，淋巴和血行轉(zhuǎn)移是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要根源。因此術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后輔助化療是必要的。術(shù)前化療（新輔助化療，Neo-Ad,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,juvant chemotherapy）目的是使癌灶局限，以利于手術(shù)徹底切除。抑制癌細胞的生物活性，有利于減小術(shù)中播散，消滅亞臨床癌

33、灶，減低術(shù)后復(fù)發(fā)率。術(shù)中化療目的是消滅殘存癌灶，術(shù)后輔助化療則是為了防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，提高5年生存率。 常用化學(xué)治療方案： A.單一用藥：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,氟尿嘧啶（5-FU乳劑）：300mg/（m2d），分3次服，總量1015g為1療程。 FT-207：口服，每次100150mg/m2，3或4次/d，總量40g，直腸給藥，脂溶性基質(zhì)栓劑。 UFF：為FT-207的復(fù)方片劑或膠囊，每劑含F(xiàn)T-20750mg、尿嘧啶（,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,Uracil）112mg。每次23片，3次/d，總量2030g。后者本身無抗癌作用。在腫瘤組織中可阻礙氟尿嘧啶（5-FU）的

34、分解代謝，從而提高腫瘤中氟尿嘧啶（5-FU）的濃度。 FTL：8001200mg/d，分34次服，連服2個月或每周服5天，連用8周為1療程，本藥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,有抗惡病質(zhì)作用。 B.聯(lián)合化療：聯(lián)合用藥采用細胞周期非特異性藥與細胞周期特異性藥物聯(lián)合，協(xié)同作用于細胞增殖周期的不同階段或作用于不同代謝途經(jīng)從而提高臨床緩解率。聯(lián)合用藥還可減少耐藥細胞株的出現(xiàn)或延緩耐藥性產(chǎn)生，還可對具有腫瘤細胞異質(zhì)性者殺傷癌細胞亞群。聯(lián)合化療有效率一般達到3,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,0%50%，獲CR者可達10%左右。晚期胃癌化療至今還未推出標準規(guī)范方案，從近年發(fā)展趨勢看，方案設(shè)計分2

35、類：a.以氟尿嘧啶（5-FU）或其衍生物為主的聯(lián)合方案，仍占大多數(shù)。b.以ADM或DDP為主的方案，聯(lián)合用藥中加入生化調(diào)節(jié)劑（biochemical modulation），,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,如CF/氟尿嘧啶（5-FU）協(xié)同，CF（醛氫葉酸，亞葉酸鈣，Leueovorin）采用200mg/m2，先于5-FU靜點，以后氟尿嘧啶（5-FU）靜推，增大CF劑量不一定更提高療效，毒性反應(yīng)增加。近年有報道以CF/氟尿嘧啶（5FU）衍生物均采用口服，也有較好療效。 常用聯(lián)合化,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,療方案： FAM方案： 氟尿嘧啶（5-FU）600mg/m2，靜脈滴注，第

36、1，8，29，36天。 ADM 30mg/m2，靜脈沖入，第1，29天。 絲裂霉素（MMC） 10mg/m2，靜脈沖入，第1天。 每8周重復(fù)，此方案為MacDonald于1980年報道，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,有效率42%。國內(nèi)綜合報道76例， 有效率31.6%，ADM還可用表柔比星（EPI）代替，為FEM方案，表柔比星（EPI）50mg/m2/次，用法不變 MFC方案： 絲裂霉素（MMC）34mg/m2，靜脈沖入。 氟尿嘧啶（5-FU）300mg/m2，靜脈滴注。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,阿糖胞苷（Ara-C）30mg/m2，靜脈滴注。 最初2周每周2次，以后每周1

37、次，810次為1療程。 FAB方案： 氟尿嘧啶（5-FU）600mg/m2，靜脈滴注，第1，8，29，36天。 ADM30mg/m2，靜脈沖入，第1，29天。 卡莫司?。˙CN,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,U）100mg/m2，靜脈滴注，第1天。 第8周重復(fù)，文獻報道有效率43%。 FAMTX方案： 氟尿嘧啶（5-FU） 1.5g/m2，靜脈滴注，第1天。 ADM30mg/m2，靜脈沖入，第14天。 甲氨蝶呤（MTX）1.59/m2，靜脈滴注，第1天。 每4,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,周重復(fù)，總有效率43%。這一方案是否優(yōu)于FAM方案有待進一步驗證。 AP方案： 依托泊苷（V

38、P-16-2131）20mg/m2，靜脈滴注，第4，5，6天。 ADM20mg/m2，靜脈沖入，第1，7天。 CDDP 40mg/m2，靜脈滴注，第2，8天。 60歲以,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,上者VP-16-213用量減為100mg/m2，間隔2228天重復(fù)，完成46周期。 免疫治療：根據(jù)現(xiàn)代免疫學(xué)的觀點，及腫瘤化療不能完全消滅腫瘤細胞的事實，生物療法應(yīng)有助于處理術(shù)后的亞臨床轉(zhuǎn)移。胃癌的主動免疫療法未見有成功的報道，最近有介紹先用阿霉素30預(yù)先處理病人，然后,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,用自體胃癌細胞免疫，輔以FT-207及BRM，在20例非根治性手術(shù)的期胃癌病人，取得延

39、長生存期的效果。胃癌的被動免疫治療如LAK、TIL細胞等已在胃癌治療中采用，盼能取得積極的成果。以抗腫瘤McAb為載體的導(dǎo)向藥物或核素治療，在治療較晚期的胃癌中目前尚未獲成功，有可能其真正的效,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,用是清除亞臨床轉(zhuǎn)移灶以防止復(fù)發(fā)，是一值得探索的領(lǐng)域。目前臨床應(yīng)用較多的是胃癌的BRM療法，可供選擇的藥物有左旋咪唑、溶鏈菌（OK-432,Picibanil）、PSK（Krestin）、香菇多糖（Lentinan），一般在、期胃癌術(shù)后與化療合用，取得較對照組5年生存率提高的療,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,效。干擾素治療胃癌的效果并不理想，除干擾素腹腔內(nèi)注射治療

40、胃癌腹水有一定療效外，對胃癌未能見到療效。 溶鏈菌（OK-432 Picibanil），又名沙培林，是溶血鏈球菌（A群）低毒變異株（Su株）制劑，計量單位為臨床單位（KE），1KE相當干燥菌體量的0.1mg。OK-43,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,2具有明顯抗癌活性，給藥方法可肌注、皮內(nèi)或靜脈注射，也可以注入胸腹腔與腫瘤內(nèi)。皮下或皮內(nèi)從0.20.5KE，每天或隔日注射，漸增至15KE，每周13次，局部注射于腫瘤或其邊緣組織，510KE/次，數(shù)天一次，漿膜腔內(nèi)注射，510KE/次，每周23次。副反應(yīng)有發(fā)熱、食欲不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,振、惡心、嘔吐、腹瀉、ALT升高。有青

41、霉素過敏史者禁用OK-432。 香菇多糖為免疫調(diào)節(jié)劑，活體T淋巴細胞，對NK和K細胞有活化作用。日本經(jīng)長年對照觀察，香菇多糖合并化學(xué)療法3年與5年生存率明顯提高。給藥方法， 12mg/次，12次/周，靜滴，可連用68周，本藥副反應(yīng)輕,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,微。 內(nèi)鏡治療 A.局部藥物注射：是一種姑息治療方法，可對腫瘤處注射抗癌藥，免疫藥及血管硬化劑，直接殺傷腫瘤。如有癌性狹窄也可用注藥法緩解癥狀。常用藥物有絲裂霉素（MMC），濃度0.40.5mg/ml，每點0.5ml。氟尿嘧啶（5-FU ）50mg/ml，每點12m,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,l。博萊霉素5mg/ml，

42、每點12ml。OK-432，510KE/5ml，每點0.5ml。并發(fā)癥有局部潰瘍形成，發(fā)生穿孔較少見。 B.腹腔灌注化療：晚期胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生腹水，腹腔注入抗癌藥局部濃度大于血漿濃度，達20倍以上，因之全身反應(yīng)輕，局部抗癌作用強，可于手術(shù)時,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,保留插管或腹腔穿刺注藥，常用藥物有DDP100150mg，最大量不超過20mg，絲裂霉素（MMC） 20mg，氟尿嘧啶（5-FU）10002000mg?？梢?3種聯(lián)合用藥，控制癌性腹水還采用抗癌藥與多巴胺、呋塞米（速尿）聯(lián)合，同時發(fā)揮利尿作用，多巴胺2060mg，速尿40,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,10m

43、g，每周1次。抗癌藥直接作用于腫瘤細胞起殺傷作用，同時使腹膜肥厚，粘連抑制腹水產(chǎn)生，但可以發(fā)生腸粘連引起腸梗阻的并發(fā)癥。 C.內(nèi)鏡下切除術(shù)及微波凝固療法：適應(yīng)于病變較早，無淋巴轉(zhuǎn)移，可藉局部切除達到根治目的的早期胃癌或高齡、有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)的早期胃癌，癌灶小于2c,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,m隆起型及小于1cm的凹陷型最好。在內(nèi)鏡下采用高頻電凝切除法，方法有注射生理鹽水套切法、提拉套切法、負壓吸引切除法等，術(shù)后局部形成潰瘍，經(jīng)46周愈合，本法安全，嚴重合并癥少，可見出血。穿孔者少見。切除治愈率可達95%。微波凝固法對病灶采用多次多點輻射。早期癌適應(yīng)證同切除法。導(dǎo)線,內(nèi)科學(xué)疾病部分

44、：老年人胃癌,治療：,前端輻射微波，局部癌組織吸收能量轉(zhuǎn)為熱能產(chǎn)生組織凝固。 2.康復(fù)治療 胃癌的預(yù)后取決于臨床分期和病理類型。對于胃癌術(shù)后的病人的吸收不良綜合征，應(yīng)給予高熱量、易消化的營養(yǎng)物質(zhì)，并注意B族維生素的補充。鼓勵病人多進食，進食困難及有梗阻的病人可予胃腸外營養(yǎng)支持治療。對因鐵劑吸收不良,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,治療：,及維生素B12或葉酸缺乏引起的混合性貧血，應(yīng)通過胃腸道外的途徑予以補充。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,預(yù)防：,老年人胃癌預(yù)防_老年人胃癌怎么調(diào)理 1.三級預(yù)防 設(shè)法控制和排除已知的可疑致癌因素，消除病

45、因以降低其發(fā)病率，也即通常所說的級預(yù)防。 一級預(yù)防 （1）注意飲食衛(wèi)生：應(yīng)避免多食刺激性飲食，節(jié)制飲酒，定時飲食，防止暴飲暴食，以減少胃炎及胃潰瘍的發(fā)生。 （2）冷凍保鮮,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,預(yù)防：,：食物的保存方法從傳統(tǒng)的鹽腌或煙熏（含有致癌的苯胼芘類化合物）等改為冷凍保鮮儲存后，胃癌發(fā)病持續(xù)下降。 （3）避免高鹽飲食：由于高鹽飲食可破壞胃黏膜的黏液保護層，而使胃黏膜裸露易于損傷及接觸致癌物，因此應(yīng)減少飲食中鹽分的攝入。因此每天的鹽攝入量應(yīng)控制在10g以下，以6g左右為,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,預(yù)防：,宜。 （4）經(jīng)常食用新鮮蔬菜及水果：現(xiàn)知亞硝胺類化合物可在低酸及細菌的作用下在胃內(nèi)合成，將通過食物進入胃內(nèi)的硝酸鹽或亞硝酸鹽與胺類相結(jié)合成致癌的亞硝胺，而維生素C能打斷此合成的環(huán)節(jié)，從而有助于預(yù)防胃癌。 （5）多食牛奶及奶制品：近年來日本癌癥研究學(xué)會發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)病率與牛奶及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人胃癌,預(yù)防：,奶制品的消耗量呈負相關(guān)。原因是牛奶中含維生素A，有助于黏膜上皮的修復(fù)。 （6）增加食物中蛋白質(zhì)的攝入：食物中肉類、魚類、豆類等的蛋白質(zhì)含量較高，經(jīng)研究表明