婦女盆底功能評(píng)估,盆底康復(fù)流程及臨床檢查規(guī)范

1、女性盆底功能評(píng)估、 盆底康復(fù)流程及臨床檢查規(guī)范,目 錄,一、盆底功能評(píng)估及臨床檢查規(guī)范,一、盆底功能評(píng)估,1.篩查人群 產(chǎn)科：產(chǎn)后42天惡露干凈 婦科： 有PFD癥狀和體征的患者（如陰道松弛、 子宮脫垂、前后壁脫垂、尿失禁等） 圍絕經(jīng)期婦女 人流術(shù)后婦女 盆腔手術(shù)后3個(gè)月婦女,一、盆底功能評(píng)估,2.評(píng)估方法 問(wèn)診 婦科檢查 POPQ評(píng)分 手檢肌力檢測(cè) 電診斷,壓力檢測(cè) 張力檢測(cè) 尿流率檢測(cè) 尿動(dòng)力學(xué)檢查,10/9/2020,2.評(píng)估方法 問(wèn)診： 子宮脫垂：腰骶脹痛、下墜感 陰道松弛 陰道壁膨出：洗澡，或下蹲時(shí)陰道口有腫物脫出 尿失禁：噴嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿 糞失禁：大便憋不住，經(jīng)常放屁

2、便秘 盆腹術(shù)后 性生活：有無(wú)性高潮、性欲低下、性交痛 腰背酸痛,一、盆底功能評(píng)估,2.評(píng)估方法 POP-Q評(píng)分：,一、盆底功能評(píng)估,2.評(píng)估方法 POP-Q評(píng)分：,一、盆底功能評(píng)估,2.評(píng)估方法 POP-Q評(píng)分：,一、盆底功能評(píng)估,2.評(píng)估方法 手檢肌力檢測(cè)： 患者取截石位 檢查者左手掌輕壓病人腹部，避免檢查時(shí)腹肌收縮， 右手中指及食指緩慢進(jìn)入陰道，置于陰道后壁5和 7處，開始進(jìn)行檢測(cè)。,一、盆底功能評(píng)估,2.評(píng)估方法 手檢肌力檢測(cè)： 一類纖維：用口令叫病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時(shí) 間和連續(xù)完成次數(shù)來(lái)分級(jí)。 IC級(jí)：手指感覺不到肌肉收縮動(dòng)作。 1級(jí)：能感覺到肌肉輕微收縮（蠕動(dòng)），但不能持續(xù)。 2

3、級(jí)：能明顯感覺肌肉收縮，但僅能持續(xù)兩秒。并能完成兩次。 3級(jí)：肌肉收縮能使手指向上向前運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)到三秒。能完成三次。 4級(jí)：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時(shí)間可達(dá)四秒。能完成四次。 5級(jí)：肌肉收縮有力，能持續(xù)對(duì)抗手指壓力達(dá)五秒或以上。完成五次以上。,一、盆底功能評(píng)估,2.評(píng)估方法 手檢肌力檢測(cè)： 二類纖維：讓病人以最大力和最快速度收縮和放松陰 道，以6秒工作時(shí)間內(nèi)所能收縮的次數(shù)和持續(xù)完成次數(shù) 來(lái)分級(jí)。,一、盆底功能評(píng)估,I類肌力下降的表現(xiàn)： 陰道松弛、子宮或陰道脫垂、體位性持續(xù)漏尿 II類肌力下降的表現(xiàn)： 咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作時(shí)的漏尿,一、盆底功能評(píng)估,2.篩查方法 盆底壓力檢

4、測(cè)（盆底篩查）：,一、盆底功能評(píng)估,壓力診斷指標(biāo),一、盆底功能評(píng)估,肌纖維類型 肌力 肌肉疲勞度 陰道動(dòng)態(tài)壓力 腹部肌肉與盆底肌肉收縮協(xié)調(diào) A3反射正常, 盆底壓力檢測(cè)（盆底篩查）：,壓力指標(biāo)正常值,一、盆底功能評(píng)估, 盆底壓力檢測(cè)（盆底篩查）：,綜合肌力：5級(jí) 肌肉疲勞度：0 陰道動(dòng)態(tài)壓力80150cm水柱，靜態(tài)壓力10cm水柱 腹部肌肉與盆底肌肉收縮協(xié)調(diào) A3反射正常 生物場(chǎng)景反射良好 膀胱生物反射正常,2.篩查方法 電診斷：,一、盆底功能評(píng)估,類肌纖維的肌力及疲勞度,持續(xù)1S肌力為級(jí)， 持續(xù)2S肌力為級(jí)， 持續(xù)3S肌力為級(jí)， 持續(xù)4S肌力為級(jí)， 持續(xù)5S肌力為級(jí)。 起點(diǎn)的最高點(diǎn)到6秒鐘終

5、點(diǎn)的最高點(diǎn)之間的下降比率的百分比為疲勞度，正常為0%。 I類肌纖維肌力下降表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、持續(xù)漏尿。,類肌纖維的肌力及疲勞度,持續(xù)1次肌力為級(jí)， 持續(xù)2次肌力為級(jí)， 持續(xù)3次肌力為級(jí)， 持續(xù)4次肌力為級(jí)， 持續(xù)5次肌力為級(jí)。 類肌纖維肌力下降表現(xiàn)為控尿能力下降和性功能障礙。,肌肉不協(xié)調(diào),腹部肌肉與盆底收縮：屏幕上方黃色模塊為盆底肌肉模擬收縮曲線。,2.篩查方法 盆底張力檢測(cè)：,張開1度時(shí)，測(cè)量的數(shù)據(jù)代表靜態(tài)狀態(tài)下張力； 張開5度時(shí)，測(cè)量的數(shù)據(jù)代表用力狀態(tài)下張力； 張開超過(guò)15度時(shí)，測(cè)量的數(shù)據(jù)代表最大狀態(tài)下張力。,一、盆底功能評(píng)估,2.篩查方法 尿流率檢測(cè)：,一、盆底功能評(píng)估,定義：尿液通過(guò)

6、尿道的單位時(shí)間排尿量，單位為mls。 尿流率的參數(shù)和形態(tài)不但取決于尿道阻力，也與膀胱逼尿肌功能有關(guān)，因此尿流率減低可能與尿道阻力增加有關(guān)，也可能為逼尿肌收縮力下降所致。 尿流率是尿動(dòng)力學(xué)檢查中應(yīng)用最為廣泛的，也是唯一的無(wú)創(chuàng)檢查。,尿流率檢測(cè),一、盆底功能評(píng)估,尿流率檢測(cè),一、盆底功能評(píng)估,膀胱容量：開始排尿時(shí)的膀胱容量（排出尿量+排尿后殘余尿量）。 排出容量：檢查時(shí)實(shí)際排出的尿量，Vcomp表示。 總排尿時(shí)間：本次排尿開始時(shí)直至排尿結(jié)束的時(shí)間，其中包括排尿中斷的間期，正常值為排出尿量100毫升則10秒為上限，排出尿量400毫升，則23秒為上限。,尿流率檢測(cè),一、盆底功能評(píng)估,最大尿流率時(shí)間：從

7、出現(xiàn)尿流時(shí)達(dá)到最大尿流率的時(shí)間。無(wú)論正?；蚬Ｗ?，最大尿流率通常出現(xiàn)在總排尿時(shí)間的三分之一以內(nèi)。以TQmax表示。 平均尿流率：排出尿量除以尿流時(shí)間。只有持續(xù)尿流時(shí)平均尿流率才有價(jià)值。間斷排尿和排尿末滴瀝時(shí)平均尿流率無(wú)價(jià)值。以Qave表示。 排尿后殘留尿量：完成排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿量。持續(xù)的高殘留尿量通常意味著出口梗阻、膀胱收縮功能下降，或者二者兼而有之。,女性最大尿流率參考值,一、盆底功能評(píng)估,尿流率檢測(cè),正常尿流率曲線,尿流率曲線,膀胱頸口僵硬的尿流量曲線：達(dá)到最大流量值的時(shí)間較長(zhǎng)。,尿流率曲線,尿道變窄的尿流量曲線,尿流率曲線,膀胱活躍過(guò)度的不規(guī)則曲線，同時(shí)伴隨腹壓或者膀胱突出造成的各種變

8、化.,尿流率曲線,開始時(shí)，尿突然流出，并伴隨尿道平滑肌的短暫收縮.,尿流率曲線,Db. 25ml/Div.,間歇型的尿流量曲線，表示排尿純粹由于腹壓而膀胱沒有任何收縮力.,尿流率曲線,排尿開始時(shí)，尿流率非常大 (50/60 ml) 、非常快，而且排尿過(guò)程短，表示膀胱支持力微弱.,尿流率曲線,二、盆底康復(fù)流程,盆底功能康復(fù)技術(shù),生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練 電刺激 家庭功能康復(fù)器 盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練） 膀胱訓(xùn)練（行為治療）,1.電刺激+生物反饋 治療方案： 絕經(jīng)前：每次20-30分鐘 療程15次 每周2次，共8周 絕經(jīng)后：每次60分鐘 療程20次 每周2次，共20周,二、盆底康復(fù)技術(shù),2

9、.家庭康復(fù)器（陰道啞鈴）,放入陰道內(nèi)，利用康復(fù)器的本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達(dá)到會(huì)陰肌肉鍛煉的目的。,二、盆底康復(fù)技術(shù),2.家庭康復(fù)器（陰道啞鈴） 使用方法：,a.將康復(fù)器放入陰道內(nèi)，利用圓錐體本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，托住圓錐體使不下墜，達(dá)到盆底肌肉鍛煉的目的。 b.由輕到重5個(gè)型號(hào)，從輕號(hào)開始選擇，體位從易到難（直立下蹲行走上下樓梯搬重物咳嗽跳躍等） ，循序漸進(jìn)。 c.每天1次，每次15分鐘。,二、盆底康復(fù)技術(shù),3.Kegel運(yùn)動(dòng) 訓(xùn)練方法：,做縮緊肛門陰道的動(dòng)作 每次收緊不少于3秒后放松 連續(xù)做15-30分鐘 每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次 6-8周為

10、1個(gè)療程 4-6周患者有改善 3個(gè)月明顯效果,二、盆底康復(fù)技術(shù),通過(guò)膀胱訓(xùn)練恢復(fù)“正?！被蚋纳菩”隳Ｊ?透過(guò)訓(xùn)練去避免尿失禁的次數(shù) 用小便記錄表去檢查膀胱訓(xùn)練的進(jìn)度,二、盆底康復(fù)技術(shù),4.膀胱訓(xùn)練 訓(xùn)練方法：,二、盆底康復(fù)技術(shù),4.膀胱訓(xùn)練 訓(xùn)練方法：,每天約飲水1500ml 減少飲用會(huì)令膀胱刺激的飲品，如茶類或含咖啡因的飲品 切勿為“以防萬(wàn)一”而上廁所 如只有輕微的尿意時(shí)可嘗試盡量忍耐或利用做一些工作表 分散注意力，延長(zhǎng)時(shí)間可慢慢增加 如有夜尿情況，睡前約2小時(shí)勿進(jìn)水及睡前小便,盆底康復(fù)流程,第一次療程的治療：按照盆底康復(fù)治療的原則，根據(jù)病人個(gè)體情況制訂治療方案，采用不同的程序進(jìn)行電刺激、生物反饋、A3反射、場(chǎng)景反射、松弛反射、鎮(zhèn)痛等治療