兒科常見癥狀及護(hù)理常規(guī)clp.ppt

1、青海省婦女兒童醫(yī)院,兒科常見癥狀及護(hù)理常規(guī),陳莉萍,青海省婦女兒童醫(yī)院,發(fā)熱,1,常見癥狀,青海省婦女兒童醫(yī)院,一、發(fā)熱,發(fā)熱即體溫高于正常。為小兒時期許多疾病發(fā)生過程中最常見的癥狀，是機體防御疾病和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境異常的一種代償性反應(yīng)。如高熱持續(xù)過久，可使機體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，影響小兒健康。,青海省婦女兒童醫(yī)院,生理特點,各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次/min） 年齡 呼吸 脈搏 呼吸：脈搏 新生兒 4045 120140 1：3 1歲以下 3040 110130 1：31：4 23歲 2530 100120 1：31：4 47歲 2025 80100 1：4 814 歲 1820 7090 1

2、：4,青海省婦女兒童醫(yī)院,（一） 臨床上肛溫37.8，腋下溫度37.5為發(fā)熱。 (二)高熱者絕對臥床休息，供給充足的水分，嬰兒總液體量100150毫升公斤，兒童6080毫升公斤，必要時可靜脈補充液體。 (三)供給清淡易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者應(yīng)給以鼻飼。,青海省婦女兒童醫(yī)院,(四)每四小時測體溫、脈搏和呼吸一次，或超高熱患兒，每1-2小時測體溫一次，必要時隨時測量，對發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符或體溫驟升1.5或驟降2的患兒應(yīng)監(jiān)督復(fù)測，必要時要同時測肛溫，并準(zhǔn)確記錄；體溫超過38，應(yīng)根據(jù)病情給物理降溫或藥物降溫。,青海省婦女兒童醫(yī)院,物理降溫,青海省婦女兒童

3、醫(yī)院,1、物理降溫，多采用放置冰袋、頭部冷濕敷、酒精擦浴、溫水擦浴以及冷鹽水灌腸等措施。一般新生兒多采用物理降溫，松開包被，多喂水，但不主張冷敷或藥物降溫，以防并發(fā)癥的發(fā)生。 2、藥物降溫。 (1)甜倩口服，根據(jù)醫(yī)囑給藥。 (2)賴氨匹林肌肉注射或靜脈推注。凡采取降 溫措施者，均應(yīng)在處理后30分鐘測體溫以觀察降溫效果，并在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)明。,青海省婦女兒童醫(yī)院,(五)嚴(yán)密觀察病情，注意熱型變化及所伴隨的癥狀。采取藥物降溫的病兒，應(yīng)注意用藥后的反應(yīng)，同時密切觀察患兒有無體溫驟降的現(xiàn)象，而引起大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、虛脫等現(xiàn)象，若出現(xiàn)呼吸淺促、脈搏細(xì)弱、，四肢發(fā)冷，應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)處理，發(fā)熱

4、伴寒戰(zhàn)者應(yīng)給以保暖，以改善微循環(huán)。,青海省婦女兒童醫(yī)院,(六)注意皮膚護(hù)理，出汗后應(yīng)立即擦干，經(jīng)常擦浴以保持汗腺的散熱功能。,青海省婦女兒童醫(yī)院,(七)加強口腔護(hù)理，高熱時液體消耗太多，唾液分泌減少，維生素缺乏，可繼發(fā)口腔炎，應(yīng)每日進(jìn)行23次，口唇涂以滑潤油，以防干裂。 (八)對伴有嘔吐、腹瀉病兒，應(yīng)觀察其嘔吐物、排泄物的性質(zhì)、量、顏色，以及皮膚是否干燥、眼窩凹陷等。 (九)有高熱驚厥史者，應(yīng)同時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以防高熱驚厥，并做好搶救準(zhǔn)備工作。,青海省婦女兒童醫(yī)院,二、小兒驚厥,是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙。是兒科常見急癥，反復(fù)發(fā)作可引起腦組織損傷。,青海省婦女兒童醫(yī)院

5、,一、病因 1、感染性疾病 2、非感染性疾病 都包括顱內(nèi)、顱外感染。 二、發(fā)病機制 小兒大腦皮層功能發(fā)育尚不完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，較弱的刺激能形成強烈的興風(fēng)奮灶，并迅速泛化，神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常放電。,青海省婦女兒童醫(yī)院,驚厥的典型表現(xiàn),意識突然喪失，頭后仰，面部四肢肌肉強直或陣攣性抽搐，眼球固定、上翻或斜視，口涂白沫，牙關(guān)緊閉，面色青紫。部分患兒大小便失禁。嚴(yán)重者頸項強直、角弓反張。抽搐部位固定有定位意義。新生兒驚厥不典型，以微小發(fā)作多見。,青海省婦女兒童醫(yī)院,驚厥持續(xù)狀態(tài),指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。多見于癲癇大發(fā)作。 驚厥時間長，可引起缺氧性腦損害，甚

6、至死亡。,青海省婦女兒童醫(yī)院,高熱驚厥,是指小兒在6個月4歲期間，單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因，多見于上呼吸道感染初期。 當(dāng)體溫驟升至38.540或更高時，突然發(fā)生驚厥。 根據(jù)發(fā)作特點和預(yù)后可分為：單純型高熱驚厥及復(fù)雜型高熱驚厥。,青海省婦女兒童醫(yī)院,護(hù)理措施,（一）預(yù)防窒息： 1.就地?fù)尵?，指壓人中止驚，平臥頭偏向一側(cè)。 2.保持呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)；清除分泌物；輕輕向外牽拉舌體，防止舌后墜。 3.按醫(yī)囑給解痙藥物，觀察用藥反應(yīng)。 4.備好急救用物。,青海省婦女兒童醫(yī)院,護(hù)理措施,（二）預(yù)防外傷 1.患兒倒地不應(yīng)強行按壓，應(yīng)專人守護(hù)。 2.放牙墊防止舌咬傷。 3.手中和腋下放紗

7、布，防止摩擦受損。 4.放置床擋，防止墜床。,青海省婦女兒童醫(yī)院,護(hù)理措施,（三）預(yù)防腦水腫 1.立即止驚。 2.保持安靜，避免刺激患兒。 3.驚厥較重、時間較長者應(yīng)吸氧。 4.觀察生命體征、意識及瞳孔的變化，按醫(yī)囑使用脫水劑。,青海省婦女兒童醫(yī)院,護(hù)理措施,（四）健康教育 1.向家長交代病情，告訴家長控制體溫是預(yù)防驚厥發(fā)作的關(guān)鍵措施，教會家長常用的物理及藥物降溫方法。 2.演示驚厥急救方法。 3.癲癇患兒堅持服藥，門診復(fù)查。 4.及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，康復(fù)鍛煉。,青海省婦女兒童醫(yī)院,三、嘔吐,嘔吐是由于食管、胃或腸道逆蠕動，并伴有腹肌強有力痙攣性收縮，迫使胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出所致。是小兒

8、時期最常見的癥狀之一，如嘔吐僅12次或吐物極少，一般無重要臨床意義。持續(xù)嘔吐或反復(fù)出現(xiàn)則可為多種疾病的共同表現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)尋找原因。,青海省婦女兒童醫(yī)院,護(hù)理措施,(一)按兒科一般護(hù)理常規(guī)。 (二)給予關(guān)心安慰，腹部有傷口者應(yīng)按住傷口以免裂開。 (三)取頭高右側(cè)臥位，及時清除嘔吐物；以防吸入呼吸道而引起窒息。 (四)嘔吐期間應(yīng)禁飲食，嘔吐停止一小時后方可給以牛奶以及流質(zhì)飲食。以后據(jù)病情給以半流質(zhì)飲食，易少食多餐。嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)靜脈補充液體，以防水電解質(zhì)失衡。,青海省婦女兒童醫(yī)院,護(hù)理措施,(五)嚴(yán)密觀察病情，注意嘔吐方式、量、性質(zhì)、氣味，必要時留標(biāo)本化驗，以協(xié)助診斷，同時注意觀察病兒的精神狀態(tài)以及生

9、命體征的變化，腹脹時應(yīng)注意有無腸型及包塊。,青海省婦女兒童醫(yī)院,護(hù)理措施,(六)根據(jù)嘔吐的原因，分別加強護(hù)理。 1、顱內(nèi)壓增高的病兒多嘔吐呈噴射狀，應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑。 2、新生兒幽門痙攣，生后最初幾天即發(fā)生嘔吐多對阿托品效果顯著，一般在奶前1015分鐘口服0、1%阿托品1-3滴。,青海省婦女兒童醫(yī)院,護(hù)理措施,3、消化不良引起的嘔吐，若嘔吐頻繁，應(yīng)給以止吐劑，如愛茂爾肌肉注射。 4、對于腸道梗阻者多應(yīng)及時給以胃腸減壓。 5、對于新生兒嘔吐應(yīng)注意喂奶方式，一般要求奶頭孔不宜過大，奶液充滿奶頭，喂奶時頭抬高，喂奶后稍停片刻將病兒豎起輕拍背部，使胃內(nèi)氣體排出，并取頭高右側(cè)臥位。,青海省婦女兒童醫(yī)院,

10、護(hù)理措施,6、嘔吐后及時清潔口腔；給以清水或漱口水漱口，不能漱口者應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理。并及時清除嘔吐物，以免弓重起惡性刺激多引起再發(fā)性嘔吐。 7、注意皮膚護(hù)理，新生兒嘔吐后要注意頸部的清潔，及時更換衣服，避免嘔吐物刺激。 8、詳細(xì)記錄出入量。,青海省婦女兒童醫(yī)院,四、腹痛,腹痛是小兒常見癥狀之一，許多疾病均可引起腹痛，按腹痛發(fā)生急緩，可多為急性與慢性兩種。急性腹痛首先應(yīng)考慮外科急腹癥，慢性腹痛多為內(nèi)科疾病，必須仔細(xì)檢查，明確病因，細(xì)心護(hù)理。,青海省婦女兒童醫(yī)院,護(hù)理措施,(一)按兒科一般護(hù)理常規(guī)。(二)臥床休息，保持舒適體位。根據(jù)腹痛情況確定飲食，急性嚴(yán)重腹痛時應(yīng)暫禁飲食，必要時靜脈補液。 (三)

11、嚴(yán)密觀察腹痛情況，以協(xié)助診斷，注意腹痛的部位性質(zhì)、次數(shù)，持續(xù)時間以及伴隨癥狀，如嘔吐，腹瀉、嘔血、便血、發(fā)熱，煩躁等。,青海省婦女兒童醫(yī)院,護(hù)理措施,（四)腹痛劇烈時，應(yīng)警惕外科急腹癥，注意有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛以及包塊，腸型等。未確診前切忌應(yīng)用麻醉性止痛劑，如杜冷丁等，以免掩蓋癥狀，貽誤治療。 (五)對于一般的胃腸道痙攣以及消化功能失常引起的腹痛可給以腹部熱敷，較重時可根據(jù)醫(yī)囑給肌注阿托品，顛茄合劑及鎮(zhèn)靜藥物。,青海省婦女兒童醫(yī)院,護(hù)理措施,(六)對伴有嘔吐發(fā)熱者，應(yīng)給以相應(yīng)的處理。(七)若伴明顯腹脹氣者，可肛管排氣。(八)觀察生命體征的變化，注意病兒的精神、面色，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)

12、師及時處理。(九)劇烈腹痛患兒應(yīng)注意安全，防止墜床或碰傷。(十)常規(guī)送大便檢查查找蟲卵，隨時注意病兒的大便情況。,青海省婦女兒童醫(yī)院,五、小兒呼吸困難,呼吸困難是指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力，輔助呼吸肌參與呼吸運動，呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼顫動、發(fā)紺、張口抬肩、點頭呼吸甚至端坐呼吸。很多疾病可以引起呼吸困難。也是小兒常見的癥狀之一。,青海省婦女兒童醫(yī)院,引起小兒呼吸困難的原因,引起呼吸困難的原因很多，從呼吸困難的性質(zhì)上大致可分為三種，即吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。,青海省婦女兒童醫(yī)院,吸氣性呼吸困難：,多見于上呼吸道阻塞引起的吸氣

13、不暢。這類患兒可表現(xiàn)為兩側(cè)鼻翼扇動，吸氣時胸骨上部、劍突(胸骨的最下端)下方和肋骨間隙明顯凹陷，這是吸氣性呼吸困難的特征。常見的病有急性喉炎、急性喉梗阻、鼻炎、鼻后孔閉鎖、咽后壁膿腫、氣管、支氣管異物等。,青海省婦女兒童醫(yī)院,呼吸困難的表現(xiàn)：面灰唇發(fā)紺、三凹征陽性、張口呼吸、煩躁不安、咳嗽、氣促，鼻翼煽端坐呼吸。,青海省婦女兒童醫(yī)院,呼氣性呼吸困難：,(2) 它是由于細(xì)支氣管及毛細(xì)支氣管的炎癥、水腫、痙攣造成呼氣障礙而引起的。患兒可有咳嗽、喘鳴，多不能平臥。引起呼氣性呼吸困難的病有：喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、腺病毒性肺炎等。,青海省婦女兒童醫(yī)院,混合性呼吸困難：,不伴隨吸氣或呼氣困難的特征。它是因酸堿平衡失調(diào)或因腦部病變直接影響呼吸中樞而引起呼吸節(jié)律紊亂。,青海省婦女兒童醫(yī)院,常見的疾病有：,呼吸道或胸腔病變，如肺炎、支氣管炎、支氣管擴張、氣胸等； 心包積液、縱膈疝、縱膈腫瘤等壓迫氣管或支氣管； 代謝性酸中毒；心臟功能不全； 脊髓灰質(zhì)炎和感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎致肋間肌和隔肌麻痹； 腦部病變，如腦腫瘤、腦水腫、腦炎、腦膜炎等均可影響呼吸中樞引起呼吸節(jié)律紊亂。,青海省婦女兒童醫(yī)院,護(hù)理措施：,1、保持呼吸道通暢。 2、密切觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑給予氧療、超聲霧化，配合拍背及有效吸