下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房(最終版).ppt

1、熱烈歡迎各位老師蒞臨指導(dǎo),下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房,普外一科31W 吳榮華 2014年5月16號,查房目的,解決下肢深靜脈栓塞病人現(xiàn)存的護(hù)理問題 掌握下肢深靜脈栓塞疾病的知識 了解下肢深靜脈血栓治療的新進(jìn)展,查房內(nèi)容,病例介紹 疾病相關(guān)知識 下肢靜脈血栓患者的護(hù)理,病例介紹,患者，Princess，ID：394042，女性， 35歲，尼日利亞人，患者8日因下肢疼痛伴活動障礙10天入住我院普外二科，于9日轉(zhuǎn)入我科治療。 入科時間：2014年5月9日12:08入住我科,入科體查,T:36.8，P: 90次/分，R: 20次/分, BP:130/85mmHg ?？企w查：右側(cè)腘窩及大腿內(nèi)側(cè)可觸及條索狀

2、物，有壓痛，未見皮膚潰瘍、色素沉著，局部皮溫升高，雙側(cè)足背動脈博動正常，左下肢及雙上肢正常 患肢大腿周徑較健側(cè)大2.5cm，小腿周徑較健側(cè)大1.5cm,輔助檢查,1. D-二聚體: 5.97mg/L(00.55) 2. 總膽固醇: 5.81mmol/L(2.96.0) 3. 低密度脂蛋白膽固醇: 3.28mmol/L(2.7) 4. 下肢血管彩超顯示右下肢深靜脈血栓形成 （包括腘靜脈、脛后靜脈，大隱靜脈）,凝血時間檢查,彩超,彩超提示： 右側(cè)腘靜脈、 脛后靜脈、 及大隱靜脈 內(nèi)栓子形成,入院診斷,右下肢靜脈血栓形成,床旁查體,下肢周徑,DVT疾病相關(guān)知識,定 義,深靜脈血栓形成（deep ve

3、in thrombosis ,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。,血管解剖,病因,血管損傷凝血機(jī)制,DVT的危險因素,高危人群,髖部骨折及術(shù)后患者 下肢骨折及術(shù)后患者 ，尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的 原發(fā)下肢血管疾病患者 高齡、吸煙、糖尿病、肥胖患者 心功能不全和以往有DVT形成病史患者 長期臥床患者,下肢深靜脈血栓形成的類型,（1）周圍型（2）中央型（3）混合型,周圍型,1. 周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。 Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛 Neuhof征：腓腸肌壓痛。,Hom

4、an征,中央型,2. 中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。,混合型,3. 混合型：即全下肢深靜脈血栓形成。,特殊類型,A. 股白腫 下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細(xì)血管內(nèi)的血被擠壓到深靜內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚的蒼白，這種情況稱之為疼痛性股白腫。,特殊類型,B. 股青腫,當(dāng)血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強(qiáng)烈痙攣時，即形成股青腫。,臨床主要表現(xiàn),臨床診斷依據(jù),血漿D-二聚體測定 彩超 靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 螺旋CT靜脈造影 放射性核素血管掃描檢查,臨床治療方案,藥物治療 溶栓 抗凝 活血,目前治療,臥床休息，抬高患肢 溶栓：尿激酶 抗凝：低分

5、子肝素 活血：桂派齊特，前列地爾，銀杏達(dá)莫 降血脂：瑞舒伐他汀片,臨床治療方案,介入治療 腔靜脈濾器置入術(shù) 采用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖）,新進(jìn)展,導(dǎo)管溶栓治療 腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療,并發(fā)癥,肺栓塞 出血,肺栓塞,肺栓塞是指肺動脈及其分支由栓子阻塞，使其相應(yīng)供血肺組織血流中斷，肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。,肺栓塞的臨床表現(xiàn),肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。,肺栓塞的危害,90% PE患者血栓來自下肢靜脈 80% PE患者起病時無臨床癥狀 致命性PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生,沉寂的“殺手”,肺栓塞,急性肺栓塞的急救處理,立

6、即 平臥,避免 做深呼吸 咳嗽 劇烈翻動,報告醫(yī)生,配合 醫(yī)生搶救,同時 高流量吸氧 建立靜脈通道 心電監(jiān)護(hù),急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣 心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù),護(hù)理問題,下肢疼痛、腫脹：與深靜脈回流受阻有關(guān) 焦慮、恐懼：與患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后，語言溝通障礙 有關(guān) 自理缺陷：與急性期需絕對臥床休息有關(guān) 知識缺乏：缺乏預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識 有皮膚完整性受損的危險：與治療期需要絕對臥床有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血,護(hù)理措施,下肢疼痛 、腫脹 護(hù)理目標(biāo)：患者下肢腫脹、疼痛程度減輕 護(hù)理措施： 患肢抬高 有效止痛 每日測量下肢周徑,下肢周徑的測量,護(hù)理措施,焦慮、恐懼 護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)

7、定，積極配合治療護(hù)理 護(hù)理措施 保持病室安靜、整潔 運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識 提供心理支持,護(hù)理措施,自理缺陷 護(hù)理目標(biāo)：絕對臥床期間，生理需求得到滿足 護(hù)理措施： 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理 滿足患者的生理需求,Barthel指數(shù)評定量表,護(hù)理措施,知識缺乏 護(hù)理目標(biāo)：患者能描述預(yù)防本疾病發(fā)生的相關(guān)知識 護(hù)理措施： 告知患者引起疾病的有關(guān)危險因素 向患者講解疾病發(fā)生的過程，提供患者所需要的健康宣教資料,護(hù)理措施,有皮膚完整性受損的危險 護(hù)理目標(biāo)：皮膚完整，無壓瘡的發(fā)生 護(hù)理措施： 做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔干燥 加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，易消化的食物 給予賽膚潤按摩骶尾部,護(hù)理措施,潛

8、在并發(fā)癥 護(hù)理目標(biāo)：患者的并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和 處理 護(hù)理措施： 準(zhǔn)確、及時、嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)囑使用抗凝溶栓治療 監(jiān)測患者生命體征、呼吸情況 觀察皮膚及黏膜有無出血，患者的意識狀態(tài),出院指導(dǎo),行為指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 定期門診復(fù)查,梯度壓力彈力襪 （GCS）,間歇充氣加壓裝置 （IPC）,足底靜脈泵 （VFP）,物理預(yù)防方法,物理預(yù)防方法,結(jié)束語,認(rèn)真做事只能把事情做對， 用心做事才能把事情做好！,參考文獻(xiàn),吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社.2008 潘 紅，楊淑梅，張林林.下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會. 現(xiàn)代護(hù)理,2010,7(5):111-112. 馬華，喬莉娜，石彩娟，阮瑞霞.下肢深靜脈血栓形成溶栓治療的護(hù)理.臨床護(hù)理雜志，2006,5(1):20-21. 孫利琴.下肢深靜脈血栓患者置入下腔靜脈濾器的護(hù)理體會. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1428-1429. 彭風(fēng)輝，周梅香.腔靜脈濾器置入聯(lián)合動脈導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù).TODAY NURSE,2013, NO.4：36-37. 卓亞娟.腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療深靜脈血栓患者的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志.2009,26(2B)：58-59. 劉彩云.急性下肢深靜脈血栓的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué). 2010,31