骨科常見藥物護(hù)理PPT幻燈片.ppt

1、骨科常見藥物護(hù)理,邵逸夫醫(yī)院 賀曉莉,1,藥物分類及代表藥,代表藥的作用,不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng),掌握,課程目標(biāo),2,課程內(nèi)容,抗生素 抗凝藥 止痛藥 治療骨質(zhì)疏松藥物 消除水腫類藥物 促進(jìn)骨質(zhì)愈合藥物 激素類藥物 肌松藥 擴(kuò)血管活血類藥物,3,抗生素,氨基糖甙類,大環(huán)內(nèi)酯類,喹諾酮類,常見種類,4,青霉素類,毒性低 過敏反應(yīng)（藥疹、皮炎、血清病、過敏性休克） 預(yù)防措施 詢問病史（用藥史、過敏史、家族史） 皮試 溶液現(xiàn)配(過敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)； 避免在饑餓時(shí)用藥，注射后觀察30分鐘 準(zhǔn)備搶救藥物（腎上腺素、激素、抗H1-受體藥等）。 處理：腎上腺素，維持呼吸和循環(huán)功能,5,頭孢菌

2、素類抗生素,6,不良反應(yīng):,過敏反應(yīng)：與青霉素有部分交叉過敏反應(yīng)。 腎損害：主要為第一代頭孢菌素。 凝血障礙：頭孢呱酮、頭孢孟多長(zhǎng)期大量應(yīng)用致低凝血酶原血癥 口服胃腸反應(yīng),頭孢菌素類抗生素,7,頭孢菌素類抗生素,臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)： 1 掌握需皮試的藥物 2 用藥前需問過敏史 3 宣教藥物的副反應(yīng) 4 觀察腎毒性,8,紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素 不良反應(yīng) 1. 局部剌激 2. 肝損害:尤其是酯化紅霉素 3. 耳毒性 4. 心臟毒性：心律失常，可出現(xiàn)暈厥或猝死。 5. 胃腸道反應(yīng),較常見。 6. 可抑制茶堿的正常代謝,大環(huán)內(nèi)酯類,9,臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)： 1. 不宜肌注，靜脈用藥可致靜脈炎

3、,控制滴數(shù)，選擇粗直靜脈，濃度不超過0.1%。 2.關(guān)注腎、耳、心臟毒性 3. 不宜和胺茶堿類藥物合用，以防茶堿濃度升高而引起中毒、甚至死亡。,大環(huán)內(nèi)酯類,10,氟喹諾酮類,環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，主要作用于革蘭陰性菌,對(duì)革蘭陽性菌的作用較弱。,不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 中樞反應(yīng)：頭痛、頭暈，并可致精神癥狀 可誘發(fā)癲癇，有癲癇病史者慎用 可影響軟骨發(fā)育 大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用本類藥物易致肝損害 本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng),11,臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)： 1. 控制滴數(shù)，選擇粗直靜脈，關(guān)注靜脈炎。 2. 18歲以下兒童慎用，關(guān)注患者年齡。 3. 注意肝損害,氟喹諾酮類,12,氨基糖甙類,鏈霉素、慶大霉

4、素、阿米卡星、依替米星等。 副反應(yīng) 耳毒性及前庭功能失調(diào) 腎毒性 神經(jīng)肌肉阻斷作用當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉麻痹時(shí)，可用鈣劑或新斯的明治療。 過敏反應(yīng)，包括過敏性休克、皮疹等。口服本類藥物可引起脂肪性腹瀉。,13,皮試原則,凡使用青霉素類、含酶抑制劑的內(nèi)酰胺復(fù)合制劑的均須作青霉素皮試 曾發(fā)生青霉素或頭孢菌素過敏性休克、急性喉頭水腫、急性肺水腫、剝脫性皮炎的患者，禁作青霉素及頭孢菌素皮試 過敏體質(zhì)、青霉素皮試陽性者，在接受頭孢菌素注射劑治療前，均應(yīng)做原液皮試,14,青霉素皮試陰性，以后在使用過程中卻發(fā)生過敏者，禁作頭孢菌素皮試。 藥物說明書注明需皮試的藥物。頭孢菌素類頭孢米諾、頭孢替安、頭孢噻肟需要做藥物原

5、液皮試。p內(nèi)酰胺類抗生素分類.xls 凡停用72h及以上者，均應(yīng)重做藥物過敏試驗(yàn),15,哪些藥物還需做皮試？ 碘 、PPD、破傷風(fēng)、維生素B1、泰能 哪些藥物說明書需做皮試臨床上未做？ 慶大霉素、降鈣素,16,鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛藥,阿片類,強(qiáng)阿片類,非選擇性: 扶他林 樂松 選擇性: 西樂葆 美洛西康 特耐,阿托品 山莨菪堿,可待因 羥考酮,嗎啡 芬太尼 杜冷丁,非阿片類,17,阿片類藥物,原理：作用于細(xì)胞膜上的特定受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。阿片藥物無天花板效應(yīng)，應(yīng)從最低劑量開始，之后緩慢增加劑量 不良反應(yīng)： 1.呼吸抑制、惡心嘔吐、胃腸道活動(dòng)的抑制 2.產(chǎn)生藥物耐受和依賴,18,藥物過量及處理,藥物過量是

6、引起呼吸抑制，并導(dǎo)致病人死亡的直接原因。 觀察病人是否出現(xiàn)針尖樣瞳孔、血壓下降、肺水腫甚至驚厥。 給予監(jiān)護(hù)、呼吸支持、液體治療及反復(fù)進(jìn)行納洛酮拮抗。,阿片類藥物,19,中樞性止痛藥曲馬多,適用于中度急慢性疼痛，術(shù)后痛、創(chuàng)傷痛、癌性痛、心臟病突發(fā)性痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛及分娩痛 【副作用】 偶有惡心、出汗、口干、眩暈、口麻、頭痛、干嘔、嘔吐、便秘、胃腸道刺激癥狀和皮膚反應(yīng)。大劑量使用時(shí)，則有呼吸抑制的可能性。 【注意事項(xiàng)】 (1)忌與單胺氧化酶抑制劑合用。(2)酒精、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥或精神藥物急性中毒者忌用。(3)長(zhǎng)期應(yīng)用可成癮。,20,非甾體類鎮(zhèn)痛藥,作用：抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素的合成。

7、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕。 副反應(yīng)：消化道潰瘍及出血、血小板功能障礙、腎功能障礙、肝功能障礙、過敏反應(yīng)等 作用特點(diǎn)：無耐藥性和依賴性 具有天花板效應(yīng),21,消除水腫類藥物,22,消脫止,作用機(jī)制：減輕各種原因造成的毛細(xì)血管壁通透性增高，改善末梢循環(huán)，增加血液流量。 副作用：胃腸道反應(yīng) 注意事項(xiàng)：平素有胃腸疾患者，請(qǐng)于飯后服用。,23,甘露醇,【機(jī)制】 提高血漿滲透壓而使組織脫水，在近端小管中造成高滲透壓而產(chǎn)生利尿作用。 【副作用】 滴速過快，可有一過性頭痛、眩暈、視力模糊、畏寒及注射部位輕度疼痛等，大劑量久用可有腎小管損害,個(gè)別有過敏反應(yīng)。,24,臨床應(yīng)用注意事項(xiàng),1快速滴注，選擇粗直靜脈，輸

8、注時(shí)切勿漏出血管，注射部位易發(fā)生壞死。 2偶有過敏反應(yīng)，立即停藥，對(duì)癥處理。 3活動(dòng)性顱內(nèi)出血，不宜使用。因顱壓下降，可誘發(fā)再出血 4長(zhǎng)期使用時(shí)，要注意水、電解質(zhì)紊 5使用前，注意有無結(jié)晶析出。 6. 不宜加入血液或含電解質(zhì)溶液中使用。,甘露醇,25,【應(yīng)用】 具有強(qiáng)力抗炎、免疫抑制作用及抗過敏作用。 【副作用】 消化性潰瘍、血糖升高、精神異常、滿月臉、多毛癥、體液及電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)壓升高等。,激素類藥物-甲強(qiáng)龍,26,臨床應(yīng)用注意事項(xiàng),有無消化道潰瘍、高血壓、糖尿病等病史。 甲強(qiáng)龍單獨(dú)一路，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng) 防止電解質(zhì)紊亂 ，有排鉀的作用，鼓勵(lì)多進(jìn)含鉀豐富的食物。 經(jīng)常詢問患者的自覺癥狀，及

9、時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng),激素類藥物-甲強(qiáng)龍,27,功能主治 具有止血、活血祛瘀、消腫止痛和增強(qiáng)機(jī)體功能的作用 副作用 偶見皮疹，停藥后即消退。頭暈頭痛。 注意事項(xiàng) （1）大劑量使用時(shí)，需觀察血壓變化，低血壓者慎用。 （2）不宜與其他藥物在同一容器混盒使用。,擴(kuò)血管活血類藥物血栓通,28,抗凝藥,華法令,利伐沙班,29,低分子肝素,應(yīng)用 預(yù)防靜脈栓塞性疾病、防止血栓形成。 副作用 少見血小板減少癥、肝功異常，偶見注射部位出血及瘀斑。 注意事項(xiàng) （1）術(shù)后46小時(shí)使用第一劑 硬膜拔管后2小時(shí)才能注射 注射后1012才能拔硬膜管 （2）注射本品時(shí)應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù) 監(jiān)測(cè)。,30,利伐沙班（拜瑞妥）,通

10、過直接抑制Xa因子，抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成 口服，10mg QD 無特異解毒劑,可用活性炭減少吸收 無需監(jiān)測(cè) 術(shù)后610h開始使用 硬膜外管拔除后610開始使用 口服18小時(shí)后拔管,31,華法林,作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗維生素K的作用，抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，具有抗凝和抗血小板聚集功能。 副作用：常見為出血，如鼻衄、齒齦出血、血尿、子宮出血、便血等。 藥物過量治療：維生素K1,32,臨床應(yīng)用注意事項(xiàng),(1)每天同一時(shí)間給藥，漏服需及時(shí)補(bǔ)服，不可雙倍服藥 (2) 評(píng)估有無出血傾向，宣教預(yù)防出血措施，術(shù)后3日內(nèi)活動(dòng)性消化潰瘍患者禁用。 (3)監(jiān)測(cè)凝血功能，INR控制在2.0-2.5，3.0會(huì)增

11、加出血風(fēng)險(xiǎn) (4)減少服用含維生素K高的食物：蘆筍、西蘭花、芹菜等，以免引起PT水平不穩(wěn)。,33,治療骨質(zhì)疏松藥物,骨化三醇,34,阿侖膦酸鈉片福善美,【應(yīng)用】 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折。 【用法用量】 口服：70mg/次，1次/周，早餐前至少30分鐘溫開水送服。 【副作用】 腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、食管潰瘍、頭痛、骨骼肌疼痛.,35,臨床應(yīng)用注意事項(xiàng),食道動(dòng)力障礙者如咽下困難、食管疾病、胃炎、十二指腸炎或潰瘍的病人禁止服用 用一大杯溫開水送服 ，服藥后至少30分鐘才能進(jìn)食。 在至少30分鐘內(nèi)及當(dāng)天第一次進(jìn)食之前不要躺臥。 不應(yīng)咀嚼或吮吸藥片，以防口咽部潰瘍。 就

12、寢前或清早起床前不要服用本藥。,36,密鈣息,針劑：降鈣素 鼻噴劑：蓋瑞寧 【應(yīng)用】對(duì)破骨細(xì)胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促進(jìn)鈣固定。 【副作用】 惡心、嘔吐、輕微臉部潮紅且伴有熱感，低血壓、頭暈，極少數(shù)病人會(huì)發(fā)生局部或全身過敏反應(yīng)。 【注意事項(xiàng)】 (1) 針劑及鼻噴劑應(yīng)置于28保存 (2)有過敏史的病人，在使用密蓋息治療之前，應(yīng)做皮試。,37,骨化三醇,【應(yīng)用】 維生素3的活性代謝物。具有促進(jìn)小腸吸收鈣并調(diào)節(jié)骨的無機(jī)鹽等作用 【副作用】 超劑量可引起高血鈣綜合癥或鈣中毒。 【注意事項(xiàng)】 (1)血清鈣及磷酸鹽的濃度必須定時(shí)測(cè)定。(2)服用本品時(shí)，不應(yīng)同時(shí)服用其他維生素D制劑及其衍

13、生物。,38,碳酸鈣,機(jī)制：補(bǔ)鈣劑，用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥 副作用：（1）噯氣、便秘。（2）過量長(zhǎng)期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，并可發(fā)生高鈣血癥。 注意事項(xiàng)（1）高鈣血癥、高尿血癥、含鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者禁用。（2）服用洋地黃類藥物期間禁用。,39,促進(jìn)骨質(zhì)愈合藥物,40,鹿瓜多肽,應(yīng)用 ： 適用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折的早期愈盒、骨關(guān)節(jié)炎、腰腿疼痛及創(chuàng)傷恢復(fù)等。 副反應(yīng)：發(fā)熱或皮疹 注意事項(xiàng)：靜脈滴注給藥時(shí)，宜單獨(dú)使用，不宜與其他藥物同時(shí)滴注。,41,恒古骨傷愈合劑,應(yīng)用：活血益氣，補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈盒。 用法用量： QOD服用，飯后1小時(shí)服。 副作用：口干、輕微頭暈 注意事項(xiàng)：（1