功能性胃腸病.ppt

1、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消化內(nèi)科 季尚瑋,功能性胃腸病,概 述,功能性胃腸病是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征，曾稱胃腸道功能紊亂。 臨床表現(xiàn)主要有： 有胃腸道的相關(guān)癥狀； 伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀； 伴有精神因素的背景； 排除器質(zhì)性病因。,功能性消化不良,胃和十二指腸功能紊亂； 消化不良癥狀（上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等）； 經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾??； 是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。,概 述,功能性消化不良,胃腸動(dòng)力障礙 -胃排空延遲、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失常 內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏 -可能與外周感受器、傳入神經(jīng)、中樞整合等水平的 異常有關(guān)

2、 胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降 -常見(jiàn)于早飽癥狀的患者 精神和社會(huì)因素 -焦慮、抑郁積分顯著高于正常人,病因和發(fā)病機(jī)制,功能性消化不良,臨 床 表 現(xiàn),消化道癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹脹痛、上腹灼熱感、噯氣、 食欲減退、惡心、嘔吐等。 起病緩慢，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。 常有飲食、精神等誘因。,功能性消化不良,上腹痛為常見(jiàn)癥狀，常與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛，亦可無(wú)規(guī)律性。 餐后飽脹（正常餐量即出現(xiàn)飽脹感），常與進(jìn)食密切相關(guān)。 早飽（有饑餓感，但進(jìn)食不久即有飽感），常與進(jìn)食密切相關(guān)。 可同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。,功能性消化不良,臨 床 表 現(xiàn),有上腹痛、上腹燒灼感、

3、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種， 呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程。 羅馬III標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病程超過(guò)6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀持續(xù)。 上述癥狀排便后不能緩解（即排除癥狀由IBS所致）。 排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。,功能性消化不良,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),臨床分型（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)） 上腹痛綜合征：上腹痛和/或上腹灼熱感 餐后不適綜合征：餐后飽脹和/或早飽 兩型可以重疊,功能性消化不良,臨 床 分 型,在全面采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)首先判斷患者有無(wú)下列提示器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”： 45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀； 有消瘦、貧血、嘔血、黒糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等； 消化不良癥狀進(jìn)行性加重。,功能性消

4、化不良,診 斷 程 序,對(duì)有“報(bào)警癥狀和體征”者，必須進(jìn)行全面檢查。 對(duì)年齡45歲以下、無(wú)“報(bào)警癥狀和體征”者，可選擇基本的實(shí)驗(yàn)室 檢查和胃鏡檢查。 亦可先給予經(jīng)驗(yàn)性治療2-4周觀察療效，對(duì)診斷可疑或治療無(wú)效者 有針對(duì)性地選擇進(jìn)一步檢查。,功能性消化不良,診 斷 程 序,鑒 別 診 斷,食管、胃、十二指腸的各種器質(zhì)性疾病 肝膽胰疾病 全身性或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀：糖尿病、腎病等 藥物引起的上消化道癥狀 其他功能性胃腸病和動(dòng)力障礙性疾病如GERD、IBS 應(yīng)注意癥狀重疊的情況 - 同時(shí)并存GERD、IBS及其他功能性胃腸病,功能性消化不良,原則：以緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量為主要目的

5、，遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則。,幫助患者認(rèn)識(shí)和理解病情； 建立良好的生活和飲食習(xí)慣； 避免煙酒及服用NSAIDs； 避免食用可能誘發(fā)癥狀的食物； 根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療； 失眠、焦慮者可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥物。,功能性消化不良,治 療,一 般 治 療:,抑制胃酸藥：適用于上腹痛、上腹燒灼感者； 促胃腸動(dòng)力藥：適用于餐后飽脹、早飽者； 助消化藥：消化酶制劑，改善與進(jìn)食相關(guān)的上腹脹、 食欲差等癥狀； 抗抑郁藥：上述治療療效差而伴有精神壯壯明顯者 可試用（三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性抑制5-HT再攝取 的抗抑郁藥）。,功能性消化不良,治 療,藥 物 治 療:,原則：以緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)

6、量為主要目的，遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則。,腸易激綜合征（IBS）,腸易激綜合征,腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o(wú)器質(zhì)性病變的常見(jiàn)功能性腸病。,患者以中青年居多，老年人初次發(fā)病者少見(jiàn)，男女比例約為1：2。,概 述,腸易激綜合征,根據(jù)排便特點(diǎn)和糞便性狀，IBS可分為腹瀉型、便秘型和混合型。,概 述,西 方 - 便秘型 我 國(guó) - 腹瀉型,病因和發(fā)病機(jī)制,腸易激綜合征,多種因素和多種發(fā)病機(jī)制共同作用的結(jié)果：,以便秘、腹痛為主的IBS結(jié)腸電生理顯示3次/分的慢波頻率明顯增加（正常結(jié)腸慢波頻率為6次/分） 。 腹瀉型IBS高幅收縮波明顯增加（正常人結(jié)腸高幅收縮波

7、主要出現(xiàn)在進(jìn)食后或排便前后，與腸內(nèi)容物長(zhǎng)距離推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)有關(guān)）。 使用放射性核素顯像技術(shù)顯示腹瀉型IBS口-盲腸通過(guò)時(shí)間較正常人明顯增快，便秘型則相反。 對(duì)各種生理性和非生理性刺激的動(dòng)力學(xué)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，并呈反復(fù)發(fā)作過(guò)程。,胃腸動(dòng)力學(xué)異常,病因和發(fā)病機(jī)制,腸易激綜合征,內(nèi)臟感知異常,直腸氣囊充氣試驗(yàn)表明，IBS患者充氣疼痛閾明顯低于對(duì)照組?；啬c運(yùn)動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)，回腸推進(jìn)性蠕動(dòng)增加可使60%IBS患者產(chǎn)生腹痛，而健康對(duì)照組僅17%。,病因和發(fā)病機(jī)制,腸易激綜合征,腸道感染治愈后,研究提示部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后，其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性與應(yīng)用抗生素時(shí)間均有一定相關(guān)性。,病因和發(fā)病機(jī)制,胃腸道激素

8、,某些胃腸道肽類激素（如縮膽囊素）,腸易激綜合征,精神心理障礙,IBS患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率高于正常人，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)更敏感、更強(qiáng)烈。 有關(guān)精神因素在IBS發(fā)病學(xué)上有兩種觀點(diǎn)： - IBS是機(jī)體對(duì)各種應(yīng)激的超常反應(yīng)。 - 精神因素并非直接病因，但可誘發(fā)和加重癥狀。,病因和發(fā)病機(jī)制,腸易激綜合征,起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。 最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。 精神、飲食等因素?？烧T使癥狀復(fù)發(fā)或加重。 臨床分型： 腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型,臨 床 表 現(xiàn),腸易激綜合征,幾乎所有IBS患

9、者都有不同程度的腹痛或腹部不適，以下腹和左下腹多見(jiàn)，排便或排氣后緩解，極少有睡眠中疼醒者。,臨 床 表 現(xiàn),腸易激綜合征,腹痛或腹部不適,腹瀉型 - 排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，3-5次/日，少數(shù) 患者可達(dá)十余次，可有粘液，但無(wú)膿血。 便秘型 - 排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀， 表面可附有粘液。,臨 床 表 現(xiàn),腸易激綜合征,其他癥狀 - 腹脹、排便不凈感、排便窘迫感、消化不良 全身癥狀 - 失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀 體 征 - 輕壓痛、臘腸樣腸管，直腸指診感到肛門(mén)痙攣、 張力較高、有觸痛。,病程6個(gè)月以上且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹痛或腹部不適，并伴有下列特點(diǎn)中至少2

10、項(xiàng): - 癥狀在排便后改善； - 癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變； - 癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。 缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。,診斷與鑒別診斷,腸易激綜合征,以下常見(jiàn)癥狀越多越支持IBS診斷： - 排便頻率異常（3次/日或3次/周） - 糞便形狀異常（塊狀、硬便或稀水樣便） - 糞便排出過(guò)程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感） - 粘液便 - 胃腸脹氣或腹部膨脹感,診斷與鑒別診斷,腸易激綜合征,鑒別診斷： - 腹痛為主者 - 腹瀉為主者（尤其注意與乳糖不耐受癥鑒別） - 便秘為主者,診斷與鑒別診斷,腸易激綜合征,報(bào)警癥狀： - 體重下降 - 持續(xù)性腹瀉、夜間腹瀉、糞便中帶血 - 頑固性腹脹 - 貧血、低熱等,尤其50歲以上出現(xiàn)新發(fā)癥狀者要高度警惕器質(zhì)性疾病。,原則：消除患者顧慮、改善癥狀、提高生活質(zhì)量。 策略：積極尋找并去除此法因素和對(duì)癥治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療 和個(gè)體化的治療原則。,解除患者顧慮和提高對(duì)治療的信心； 教育患者建立良好的生活習(xí)慣； 飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物； 高纖維食物改善便秘； 失眠、焦慮者可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥物。,一 般 治 療:,腸易激綜合征,治 療,解痙藥：匹維溴銨-選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑， 對(duì)腹痛有一定療效，副作用少。 止瀉藥：重者-洛哌丁胺、地芬諾酯；輕者-蒙脫石、藥用炭 瀉藥：便秘型者可酌情使用（選用溫和的輕瀉劑） - 聚乙二醇