內科學_各論_疾?。哼w延性昏迷_課件模板

1、內科學各論疾病部分 遷延性昏迷 內容課件模板,內科學疾病部分：遷延性昏迷,別名：,尋求命名綜合征。,內科學疾病部分：遷延性昏迷,身體部位：,頭。,內科學疾病部分：遷延性昏迷,科室：,神經外科。,內科學疾病部分：遷延性昏迷,簡介：,遷延性昏迷是指病人傷后長期處于昏迷狀態(tài)（持續(xù)3個月以上），失去對外界的正常反應，可表現(xiàn)為去皮質綜合征、無動性緘默癥或植物生存狀態(tài)。由于這是一種很特殊的昏迷狀態(tài)，更有人稱之為“尋求命名綜合征”（syndrome in search of a name）。,內科學疾病部分：遷延性昏迷,病因：,遷延性昏迷原因_由什么原因引起遷延性昏迷 （一）發(fā)病原因 遷延性昏迷是由于原發(fā)或

2、繼發(fā)性腦干損傷、持續(xù)顱內壓增高引起嚴重的腦皮質缺血、缺氧、廣泛而較重的腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、腦復蘇不及時而引起。 （二）發(fā)病機制 1.皮質細胞受損重發(fā)生廣泛的不可逆的變性壞死，處,內科學疾病部分：遷延性昏迷,病因：,于抑制狀態(tài)，而皮質下中樞及腦干損傷較輕功能已恢復，病人可出現(xiàn)去皮質狀態(tài)，二者功能皆未恢復時，呈現(xiàn)去皮質強直。 2.腦干上部及丘腦的網狀激活系統(tǒng)受損，而大腦半球及其傳導通路未受損害時可出現(xiàn)無動性緘默癥，又稱睜眼昏迷。 3.皮質及皮質下、腦干均發(fā)生較重損害時，病人即腦死亡或呈,內科學疾病部分：遷延性昏迷,病因：,植物生存狀態(tài)。 據(jù)Jennett（1976）觀察，嚴重腦外傷深昏迷的病

3、人，如果眼球尚可游動，約有31%最終呈植物狀態(tài)或死亡；若為眼球活動減少時，其中64%呈植物狀態(tài)或死亡；若為眼球活動完全消失則高達95%。還發(fā)現(xiàn)這些患者如果對痛刺激只有回縮反應時，約有63%死亡或呈植物狀態(tài)；,內科學疾病部分：遷延性昏迷,病因：,如果僅有伸直反應或四肢完全弛緩時，則高達83%。,內科學疾病部分：遷延性昏迷,癥狀及病史：,遷延性昏迷癥狀_遷延性昏迷有什么癥狀 臨床表現(xiàn) 患者多為重型腦損傷后持續(xù)昏迷不醒，或因原發(fā)性腦干損傷過重；或有顱內出血，因腦疝造成繼發(fā)性腦干損害；或屬持續(xù)顱內高壓引起嚴重腦缺血、缺氧；甚或發(fā)生呼吸心跳驟停而行復蘇。經搶救之后，雖然病情漸趨穩(wěn)定、顱內壓亦恢復正常，但

4、意識卻,內科學疾病部分：遷延性昏迷,癥狀及病史：,處于長期昏迷狀態(tài)。傷后病人初期為深昏迷，強痛刺激時出現(xiàn)四肢伸直反應，呈去皮質強直狀態(tài)。其后12個月后疼痛刺激時，逐漸出現(xiàn)睜眼動作。繼而可有本能的自發(fā)睜眼，或有漫無目的的眼球游動，但不能遵囑活動，對語言毫無反應。 與此同時，原有的去皮質強直隨之消失，逐漸對痛刺激有緩慢的肢體回,內科學疾病部分：遷延性昏迷,癥狀及病史：,縮反應，且肌張力仍較強，并常有強握、吸吮、磨牙和咀嚼等動作出現(xiàn)。病人有明顯的醒覺和睡眠節(jié)律，對外界環(huán)境漠不關心，有時眼球可以追隨人或物的移動，但缺乏有目的的動作，不能自動調整不適的臥姿，也不主動索食。檢查四肢肌張力較高，雙上肢多呈屈

5、曲狀態(tài)，被動強伸時可有痛苦表情，偶爾呻吟，雙下肢,內科學疾病部分：遷延性昏迷,癥狀及病史：,內旋、內收，置于伸位或屈位，雙足跖屈。淺反射檢查腹壁反射消失，但往往提睪反射尚存。角膜反射、瞳孔光反應、吞咽及咳嗽反射均存在。,內科學疾病部分：遷延性昏迷,診斷：,遷延性昏迷鑒別診斷_如何診斷遷延性昏迷 診斷 診斷依靠典型的臨床表現(xiàn)、長于3個月昏迷及腦電圖和CT、MRI改變。 遷延性昏迷的診斷主要依靠其特有的臨床征象，同時，應結合傷情、昏迷時間及輔助性檢查以便確診。這類病人的腦電圖檢查常為重度異常，CT和MRI檢查也有助于診斷,內科學疾病部分：遷延性昏迷,診斷：,鑒別 遷延性昏迷需與以下情況相區(qū)別： 1

6、.閉鎖綜合征 又稱去傳出狀態(tài)，因頭頸部損傷累及腦干或椎-基底動脈而致，又稱假昏迷或腦橋腹側部綜合征。病人意識清楚，能通過眼球運動與外界交流溝通，能夠對語言有反應，可遵囑運動眼球。而屬于植物狀態(tài)的病人則無意識，不能與人溝通，更,內科學疾病部分：遷延性昏迷,診斷：,不能遵囑睜眼、閉眼。有時在外傷后急性期，如果病人因腦干損傷仍處于昏迷狀態(tài)時，二者較難區(qū)別；不過，當病情逐漸好轉時，其恢復過程總是意識在先，即意識雖已恢復但不能運動，喪失張口、吞咽及哭笑活動，呈緘默不語、四肢軟癱的狀態(tài)。 2.外傷后腦積水 傷后持續(xù)昏迷，腦外傷后腦積水均伴有顯著,內科學疾病部分：遷延性昏迷,診斷：,的顱內壓增高，經腦室穿刺

7、引流或腦室體外引流及分流術后，病情迅即好轉。CT掃描可見腦室擴大但腦溝及腦池不增寬，且腦室周圍有間質性水腫帶，可資區(qū)別。 3.腦死亡 腦死亡病人對外界一切刺激均無反應，無自主呼吸，肌肉松弛，體溫下降，雙側瞳孔散大固定，對光反應及角膜反射消失，腦電圖呈靜,內科學疾病部分：遷延性昏迷,診斷：,息電位。據(jù)此可以做出鑒別。 通常腦死亡的確定必須包括以下4點： （1）對各種刺激均無反應后至少連續(xù)觀察6h。 （2）無自主呼吸和運動1h以上。 （3）雙側瞳孔散大、固定，光反應及角膜反射消失。 （4）腦電圖描記4min以上，增益5V/mm以上，呈平波腦電圖。,內科學疾病部分：遷延性昏迷,診斷：,當然，在特殊情

8、況下，尚可采用腦血管造影、核素腦血管造影、CT強化掃描及經顱多普勒腦血管掃描等方法，來驗證腦血循環(huán)是否中斷。確定腦死亡的最低觀察時限尚無統(tǒng)一標準，一般在呼吸停止后人工呼吸維持12h以上時開始檢測是否腦死亡，確診時需要作先后兩次臨床檢查，中間相隔6h或12h。,內科學疾病部分：遷延性昏迷,并發(fā)癥：,遷延性昏迷并發(fā)癥_遷延性昏迷有哪些并發(fā)癥 由于長期臥床，容易并發(fā)肺部感染、褥瘡等。還可并發(fā)原發(fā)或繼發(fā)性腦干損傷、廣泛而較重的腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷。,內科學疾病部分：遷延性昏迷,治療：,遷延性昏迷治療方法_如何治療遷延性昏迷 西醫(yī)治療 1.遷延性昏迷的預防 預防最為關鍵，因為一旦遷延性昏迷發(fā)生，目前

9、尚無特異的有效治療方法。 2.加強病人監(jiān)護 病人應住重癥監(jiān)護病房，嚴密監(jiān)測顱內壓和血氣值，勿使顱內壓超過4kPa（30mmHg），維持血PaO2在9.3,內科學疾病部分：遷延性昏迷,治療：,kPa（70mmHg）以上，PaC02在3.34.6kPa（2535mmHg）之間。保持呼吸道通暢，必要時應給予氣管切開、過度換氣、降溫及巴比妥治療以保護腦細胞等等。 頭高15位臥床，2h翻身1次預防褥瘡發(fā)生，保持各關節(jié)的功能位置并定時活動以防關節(jié)攣縮和足下垂，應有計劃,內科學疾病部分：遷延性昏迷,治療：,地安排推拿、按摩、針灸及理療。及時對癥處理高熱、躁動、癲癇、尿潴留，加強對其他系統(tǒng)并發(fā)癥的防治，給予病

10、人足夠的能量與營養(yǎng)支持。為維持營養(yǎng)狀況除口服和鼻飼飲食之外，尚需給予靜脈營養(yǎng)、乳化脂肪、氨基酸、水解蛋白、維生素、微量元素、血漿、人血白蛋白、球蛋白等，甚至不定期輸血，如果還不能,內科學疾病部分：遷延性昏迷,治療：,達到基本營養(yǎng)要求，可行胃造瘺進食。認真作好各項護理工作，因為這類病人的死亡幾乎均為其他系統(tǒng)并發(fā)癥所致。 3.促神經細胞功能恢復藥物或因子 屬內源性的有神經節(jié)甘酯、三磷腺苷（ATP）、輔酶A（CoA）、細胞色素C、谷氨酸、r-氨酪酸、維生素B6、胞磷膽堿等，均對腦組織代謝有重要,內科學疾病部分：遷延性昏迷,治療：,作用，給予其中一種藥物即能在腦內轉化成其他分子，故可任意選用。給藥方法

11、是：每天用三磷腺苷20mg+輔酶A 50U+胰島素4U溶于葡萄糖液中，滴注；細胞色素C 1530mg/d，滴注；r-氨酪酸14g/d，滴注；維生素B6 50100mg/d，滴注；胞磷膽堿（胞二磷膽堿）25,內科學疾病部分：遷延性昏迷,治療：,0500mg/d，滴注。 另一類藥物系外源性具有促進神經元氧化還原的代謝作用，常用的有：甲氯芬酯（氯酯醒）12g/d，溶于10%葡萄糖液中滴注；氨乙異硫脲（克腦迷）1g/d，滴注；吡拉西坦（腦復康）810g/d，滴注；阿米三嗪/蘿巴新（都可喜）12片/d，口服；吡硫醇,內科學疾病部分：遷延性昏迷,治療：,（腦復新）0.10.2 g，3次/d，口服；尼莫地平

12、2040mg，3次/d，口服；腦蛋白水解物（腦活素）1030ml/d，滴注；吡拉西坦0.10.2g，3次/d，口服；桂利嗪（腦益嗪）5mg，3次/d，飯后口服；七葉皂甙鈉510mg/d，滴注。此外，還有人應用抗抑郁藥丙,內科學疾病部分：遷延性昏迷,治療：,米嗪（丙咪嗪）或抗震顫藥左旋多巴，也有一定功效。應注意上述藥物的療效差異較大，需慎重選擇使用。近年來的實驗和臨床應用結果表明，非特異性阿片受體拮抗藥納洛酮對促進顱腦創(chuàng)傷昏迷病人意識恢復有良好作用。常用劑量：急性期816mg/d，恢復期48mg/d。 4.改善腦血液供應,內科學疾病部分：遷延性昏迷,治療：,和提高氧含量 高壓氧治療對病人的促醒及功能改善具有一定療效，紫外線輻射和充氧血液輸入，頸動脈含氧血或人造氟碳血注入，頸動脈周圍封閉等治療也有效果。 以上內容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關醫(yī)師或者相關醫(yī)療機構。,內科學疾病部分：遷延性昏迷,預防：,遷延性昏迷預防_遷延性昏迷怎么調理 應重視顱腦損傷初期處理，及時心肺復蘇、降低顱內壓、防治腦水腫、搶救腦疝、改善微循環(huán)可望降低遷延性昏迷的發(fā)生率。,內科學疾病部分：遷延性昏迷,有關癥狀：,舌質紅絳、