頸椎病的防治.ppt

1、目錄,頸椎病的概述 流行病學(xué) 易患因素 解剖特點(diǎn) 特殊體格檢查 影像學(xué)檢查 頸椎病的分型 頸椎病的治療,頸椎病概述,頸椎病的概念,頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應(yīng)力，前緣受壓縮應(yīng)力，而產(chǎn)生在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上引起頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合癥。,頸椎病的命名,Parkinson（1817）報(bào)道了一例頸項(xiàng)不適23天后出現(xiàn)頸項(xiàng)刺痛，并向上臂、前臂內(nèi)緣及手指擴(kuò)散并因此而影響睡眠的病人。 Bailey（1911）在對35例脊椎骨關(guān)節(jié)炎的報(bào)告中指出椎間盤變薄為最初病變，然后繼發(fā)頸脊神經(jīng)根、脊髓受壓的觀點(diǎn)。 Pashel（1930）、Beaclle（1931）分別

2、對頸椎間盤的解剖、病理進(jìn)行了系統(tǒng)研究。 Brain、Bull（1948）將頸椎病作為一個獨(dú)立病名提出。,頸椎病的命名,20世紀(jì)80年代，關(guān)于頸椎病的命名問題國內(nèi)仍有爭論，如頸肩臂綜合征，頸性眩暈，頸椎間關(guān)節(jié)綜合征，頸椎間盤突出癥等。 90年代后大家分歧逐漸減小，目前大家都已習(xí)慣使用頸椎病這一名詞。,頸椎病流行病學(xué),Kellgren、Lawrence（1952）對某城鎮(zhèn)15歲以上居民調(diào)查，患病率為35.75%。 Irvine（1965）在一個有27000人的礦區(qū)，從5000份病例中隨機(jī)抽取500人調(diào)查結(jié)果272人確診頸椎病患病率58.53%。 Das Gupta在10817例神經(jīng)科門診中確診頸椎

3、病398例占3.5%。 國內(nèi)潘氏調(diào)查1037名30歲以上的工人和農(nóng)民，患病率分別為6.2%和17.6%。 某運(yùn)動對490名運(yùn)動員調(diào)查患病率14.69%。 國內(nèi)大部分專家認(rèn)為國人患病率在10%左右。,頸椎病的易患因素,性別,各家報(bào)道不一。 Irvine的結(jié)果男性明顯高于女性。 胡嘉彥、曹英山報(bào)道男女無差別。,年齡,該病中年以上人群的常見病，以40-60歲人群更多見，但是目前有年輕化趨勢。,職業(yè),Jackson（1958）通過8000例頸椎病調(diào)查指出該病好發(fā)于長期低頭伏案工作之人。 Irvine的調(diào)查認(rèn)為重體力勞動者較非重體力勞動者的人群患病率高。 綜合國內(nèi)外資料，會計(jì)、電腦工作人員、教師、縫紉工

4、、儀表、裝配人員患病率明顯較高。,外傷,相當(dāng)多的頸椎病患者曾有外傷史，Jackson報(bào)告8000例頸椎病患者中90%與外傷相關(guān)。 在有外傷史的患者中，相當(dāng)一部分在其傷后或長或短的時(shí)間內(nèi)患頸椎病。 曹英山報(bào)道運(yùn)動員頸椎病發(fā)病率明顯高于一般人群。 日本學(xué)者調(diào)查交感型頸椎病70%有外傷史。,解剖變異,William報(bào)道49例頸椎病人中6人有頸椎解剖變異，占12.24%。 潘之清曾分析50例頸肋、頸7橫突肥大者其中84%合并頸椎病，8例頸椎隱裂，3例椎體融合，3例顱底凹陷者全部合并頸椎病。 趙定麟對140例非頸椎病患者進(jìn)行X線檢查，結(jié)果解剖變異者7例占5%。 常見的頸椎解剖變異有，C2-3椎體融合、椎

5、弓根椎板骨隆起、頸肋、C7橫突肥大、頸椎隱裂、顱底凹陷。,遺傳因素,Palmer等人對23對孿生兄妹頸椎退變狀況進(jìn)行了研究，他們發(fā)現(xiàn)，孿生兄妹之間，特別是一卵雙生者之間，頸椎形態(tài)非常相似，且隨著年齡增長，頸椎退變的方式和退變的結(jié)果均很相似，在一定程度上解釋了上述臨床現(xiàn)象，因此他提出頸椎病可能與遺傳也有一定的關(guān)系。,生活習(xí)慣,習(xí)慣于高枕睡眠 習(xí)慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高于常人。 習(xí)慣每天喝酒，每天喝酒100克以上。,頸椎的解剖特點(diǎn),寰椎 形狀不規(guī)則，無椎體和棘突 樞椎 椎體上方有柱狀突起，為齒突，長約1.5cm，與寰椎的齒突關(guān)節(jié)面形成環(huán)樞關(guān)節(jié)。

6、頸3、4、5、6椎 椎體矢狀徑平均為16mm，橫徑為23mm，下位椎骨較上節(jié)為大。從正面觀，椎體上面中部微凹，兩側(cè)偏后呈隆起狀，稱鉤突。其與相對應(yīng)的上一椎體下面的斜坡相咬合而構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，因最早為德國解剖學(xué)家Luschka所發(fā)現(xiàn)，故又稱Luschka關(guān)節(jié)。 隆突 其棘突長而粗大，因其明顯隆起于頸項(xiàng)部皮下，故又名隆椎。橫突較粗大，如橫突過長，或有肋骨出現(xiàn)（稱為頸肋）則可引起胸廓出口狹窄癥侯群。橫突孔較小，僅有椎靜脈通過。,Luschka關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn),起源及其形成過程 胎兒頸椎中不存在Luschka關(guān)節(jié)。大約在4-5歲時(shí)骨性鉤突形成。Frykhal認(rèn)為該關(guān)節(jié)只不過是延伸至椎體邊緣的椎間盤組織因退

7、變而形成的裂隙。日本學(xué)者林浩一郎報(bào)道鉤椎部位在16歲時(shí)有關(guān)節(jié)腔存在，18歲時(shí)有滑膜組織存在,Luschka關(guān)節(jié)的生物力學(xué)形成機(jī)制,鉤突形成，由于其特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面使頸椎的活動范圍增大，另一方面也使頸椎的穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生微細(xì)損傷。 頭顱的機(jī)械性擠壓和頸部的過度活動，使鉤突與上位椎體之間的裂隙逐漸增大和增寬，形成關(guān)節(jié)腔。 頸椎椎間盤退變，椎間盤高度降低，相鄰椎體接近，鉤突與上位椎體間的接觸機(jī)會增加，刺激鉤突表面的軟骨增生，形成關(guān)節(jié)面。,繼發(fā)退變骨贅形成,Luschka關(guān)節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內(nèi)側(cè)為椎間盤，外側(cè)為橫突孔，后內(nèi)側(cè)為椎管，后外側(cè)組成椎間孔的前壁，在關(guān)節(jié)囊壁內(nèi)有交感

8、神經(jīng)的脊膜返支，因此， Luschka關(guān)節(jié)的退行性改變常會影響到周圍的組織結(jié)構(gòu)，引起一系列的病理及臨床表現(xiàn)。退變主要表現(xiàn)為鉤變的增生肥大，骨贅形成。,椎動脈的解剖特點(diǎn)與頸椎病的關(guān)系,頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動有一半以上由環(huán)樞關(guān)節(jié)完成，頭頸旋轉(zhuǎn)可引起椎動脈在C1、2處狹窄或梗阻。頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)可使對側(cè)椎動脈扭曲。,骨贅的影響,椎動脈段的前外側(cè)就是鉤椎關(guān)節(jié)，增生的鉤突可壓迫椎動脈并刺激椎動脈叢，使椎動脈痙攣、移位，結(jié)果導(dǎo)致狹窄或閉鎖。C4.5、C5.6 水平也可因鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動脈。,椎動脈變異,正常情況下，一側(cè)椎動脈扭曲可通過對側(cè)椎動脈代償完成向頭部供血。當(dāng)一側(cè)椎動脈變異而管腔過細(xì)，它就不

9、能代償對側(cè)椎動脈扭曲或狹窄而發(fā)生的椎動脈供應(yīng)不足，這樣就容易導(dǎo)致椎動脈型頸椎病。有報(bào)道，一般右側(cè)椎動脈的變異（38%）遠(yuǎn)比左側(cè)多見（12%）。,血管病變,當(dāng)椎動脈有附壁血栓、硬化或炎性增生時(shí)，容易發(fā)生血運(yùn)障礙而產(chǎn)生供銷血不足癥狀。,損傷和勞損,外傷造成的頸椎間盤突出、椎體滑脫、橫突骨折可直接刺激和壓迫椎動脈。勞損除可導(dǎo)致骨贅發(fā)生而對椎動脈影響外，勞損還可致椎間盤變性、變薄、椎間隙變窄，使椎動脈相對變長而扭曲，以致使其易受外界壓迫和刺激，影響椎動脈血流量。,椎動脈與脊髓型頸椎病的關(guān)系,因?yàn)樽祫用}有脊髓前中央動脈和脊髓后動脈的分支，因此當(dāng)椎動脈供血不足時(shí)，可直接影響到脊髓的血供。,頸椎病的特殊體格

10、檢查,頭后仰壓頸試驗(yàn) 椎間孔壓縮試驗(yàn) 提頸試驗(yàn) 臂叢牽拉試驗(yàn) 仰頭旋頸試驗(yàn) 頭過伸、過屈試驗(yàn),影像學(xué)檢查,X線檢查,正位片 能看到椎體、椎間隙、雙側(cè)鉤突、棘突等結(jié)構(gòu)。異常主要可以看到鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。 側(cè)位片 可以看到頸椎曲線改變，椎間隙 改變（椎體前緣椎間隙平均間距3.80.5mm后緣間距1.90.28mm)，骨贅，項(xiàng)韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。,X線檢查,頸椎管矢狀徑 測量頸椎椎體后緣中點(diǎn)至相應(yīng)椎板前緣的距離。頸椎占位病變時(shí)此值增大，小于12mm(C3C7)時(shí)，可診斷為頸椎管狹窄。,頸椎管矢狀徑,X線檢查,齒狀突旁間隙與椎間關(guān)節(jié)間隙 此值小于5.7mm說明

11、沒有橫韌帶斷裂，當(dāng)此值大于6.9mm時(shí)高度懷疑橫韌帶斷裂。 頸椎失穩(wěn) 各椎體的延長線，測量相鄰兩線的夾角，大于11度，或者椎體后下緣與下一椎體后上緣的距離超過3.5mm時(shí)應(yīng)懷疑頸椎失穩(wěn)。 頸椎椎間孔孔徑 應(yīng)測量椎間孔橫徑及上下徑，變小見于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。,頸椎椎間孔孔徑,頸椎CT的適應(yīng)癥,椎管狹窄癥 頸椎間盤突出 頸椎的腫瘤、脊柱損傷及先天性異常,頸椎MRI的適應(yīng)癥,頸椎間盤突出 頸椎病、頸椎后縱韌帶鈣化癥 頸椎管狹窄癥 頸動脈畸形 外傷,經(jīng)顱多譜勒超聲檢查（TCD）,TCD頻譜的有關(guān)參數(shù),血流速度 血流速度的大小，在頻譜上以頻寬的高度顯示，由于心動周期中，各不同內(nèi)的頻寬均

12、不相同，存在著速度梯度。由收縮期血流速度Vp、舒張末期血流速度Vd、平均血流速度Vm等參數(shù)反應(yīng)。,TCD頻譜的有關(guān)參數(shù),搏動指數(shù)（Pulsatility Index PI）是反映血管順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo)，其計(jì)算公式如下： PI=（ Vp Vd ）/ Vm 收縮峰血流速度與舒張末血流速度的比值（），也是評價(jià)血管順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo)。 阻力指數(shù)（Resistance Index RI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標(biāo)，其公式如下：RI= （ Vp Vd ）/ Vp,部分TCD檢查結(jié)果的意義,血流速度增快：提示椎基底動脈有痙攣或狹窄。 血流速度減慢： 主要表現(xiàn)為收縮期峰血流速度和平均血流速度減慢

13、。提示椎基底動脈明顯狹窄。 血流速度不穩(wěn)定及/或雙側(cè)血流速度不對稱。由于椎動脈在客觀上存在先天差異，故在判斷椎動脈有無痙攣或狹窄時(shí)，尚應(yīng)結(jié)合TCD頻譜形態(tài)、音頻信號和臨床癥狀、體征綜合分析。,頸椎病的分型,神經(jīng)根型 椎動脈型 交感型 脊髓型 混合型 其他,神經(jīng)根型,頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運(yùn)動障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。 頸椎僵硬，活動受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。 X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應(yīng)節(jié)段有時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。 應(yīng)與頸肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎結(jié)

14、核、腕管綜合癥，腫瘤等疾病相鑒別。,椎動脈型,眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。 本型頸椎病往往與動脈硬化有關(guān)，注意有無高血壓、冠心病病史。 頸部特殊檢查：頭后仰旋頸試驗(yàn)陽性。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動脈硬化及心電圖。 X線片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。有條件可做數(shù)字減影，聽覺腦干誘發(fā)電位、椎動脈造影、B型超聲波進(jìn)行椎動脈動態(tài)造影。 應(yīng)與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內(nèi)腫瘤等。,慢性腦供血不足(Chronic cerebral circulation

15、 insufficincy)診斷標(biāo)準(zhǔn),(日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班1990),概念,臨床診斷,由于腦的循環(huán)障礙引起的各種自覺癥狀(頭重感、頭暈等)波動性消長。 不出現(xiàn)腦的局灶體征。 多數(shù)伴高血壓。 眼底動脈呈動脈硬化性改變。 在腦灌流動脈可聽到血管雜音。 CT所見未見血管性器質(zhì)性腦病變 其他 腦血管造影或頸部TCD檢查等顯示腦灌流動脈閉塞或狹窄改變。 腦循環(huán)測定示腦血流減低。 年齡基本在60歲以上。 確切地排除可以引起上述自覺癥狀的其他疾病。 希望能MRI檢查無血管性器質(zhì)性腦病變，則診斷更為確鑿。,交感型,癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動，眼球發(fā)脹、視物模

16、糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢、易出汗、情緒易激動、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動受限。 頭后仰壓頸試驗(yàn)往往陽性，頸活動不受限，旋頸試驗(yàn)陰性。 X線檢查可有椎體前后緣骨質(zhì)增生及頸椎滑脫（頸5多見）。 本型應(yīng)與冠心病、美尼爾氏病、神經(jīng)癥相鑒別。,相關(guān)鏈接,1926年，Barre曾推測，頸椎關(guān)節(jié)刺激頸部交感神經(jīng)可引起眩暈、頭痛、頸痛等一系列交感神經(jīng)刺激癥狀。 1928年，他的學(xué)生劉永生對交感神經(jīng)受刺激引起的癥狀作了詳細(xì)敘述。所以至今還有人將交感型頸椎病稱為巴劉（Barre-Lieou）氏綜合征。,脊髓型,早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動不靈，有時(shí)自己感覺

17、下肢有燒灼感、麻木。同時(shí)，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。 病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X線片多見椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。,混合性,具有兩型以上的癥狀、體征。但是臨床診斷必須說明哪一型與哪一型混合。脊髓型合并其他類型建議診斷為脊髓型。,其他,頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。 食管型：表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。,頸椎病的診斷要點(diǎn),對頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。 有頸椎退變而

18、無癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無改變者應(yīng)考慮頸椎病。 總之頸椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。,頸椎病的治療,藥物治療,消炎鎮(zhèn)痛類藥物 活血括管藥 改善腦組織代謝藥 激素類藥物 利尿脫水藥 維生素類 麻醉類及其他,封閉療法,封閉的目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，使局部的血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)。 常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質(zhì)激素類藥物。 常用封閉方法為椎體前外側(cè)與椎間盤內(nèi)封閉，星狀神經(jīng)節(jié)封閉，頸部硬膜外注射皮質(zhì)激素。,頸椎牽引,頸椎牽引的作用 放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。 松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治關(guān)節(jié)僵硬、畸形，恢復(fù)正常的頸椎力線，保持頸部動態(tài)的內(nèi)在平衡。 增寬椎間隙，擴(kuò)大椎管容量，降低椎管內(nèi)壓和椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回納復(fù)位或改變其與周圍組織的相應(yīng)關(guān)系，減輕脊髓和神經(jīng)根受壓。 調(diào)正椎動脈與椎動脈的解剖關(guān)系，使扭曲或受壓的椎動脈伸展、通暢、改善椎基底動脈的血液循環(huán)。 防止頸椎的異常錯位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動和固定作用。,頸椎牽引,物理療法,超短波 微波治療 電腦中頻治療,推拿療法,原理 對神經(jīng)系統(tǒng)影響：調(diào)整植物神經(jīng)機(jī)能活動通過體內(nèi)一些神經(jīng)遞質(zhì)如內(nèi)啡呔、Ach、5-HT、NE等量