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1、手術(shù)前后病人的護(hù)理,術(shù)前病人的護(hù)理,手術(shù)前護(hù)理 病人從決定手術(shù)治療起至進(jìn)入手術(shù)室 時(shí)止,這一期間的護(hù)理 手術(shù)的分類(按期限): 擇期手術(shù) 限期手術(shù) 急癥手術(shù),(一)健康史: 一般資料、現(xiàn)病史、伴隨疾病 (二)身體狀況 營養(yǎng)狀況: 與手術(shù)耐受性直接相關(guān)。營養(yǎng)不良(消瘦、過度肥胖) 手術(shù)耐受性: 耐受良好、耐受不良 (三)心理社會(huì)狀況 (四)輔助檢查,護(hù)理評(píng)估,最常見的心理反應(yīng) :擔(dān)憂手術(shù)效果、被誤診誤治、懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)癥、過多考慮家庭、經(jīng)濟(jì)等問題,最常見的表現(xiàn) :失眠、食欲減退、尿頻、加快、手掌濕冷、行為被動(dòng)或依賴、情緒化。,護(hù)理診斷:,焦慮恐懼:與不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必

2、要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)、擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。 知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)。,(一)心理護(hù)理,加強(qiáng)與病人交流溝通,建立良好護(hù)患關(guān)系 深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí) 例舉成功病例、現(xiàn)身說法 及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因,對(duì)癥疏導(dǎo),護(hù)理措施,(二)提高手術(shù)耐受力,協(xié)助完成各項(xiàng)檢查 合理營養(yǎng) 保證睡眠和休息,(三)手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,胃腸道準(zhǔn)備: 一般病人:手術(shù)前12小時(shí)禁食,46小時(shí)禁水;新生兒及嬰兒術(shù)前禁食4小時(shí),幼兒術(shù)前禁食46小時(shí) 硬膜外麻醉或全麻的擇期手術(shù):術(shù)前1日晚行肥皂水灌腸一次 結(jié)腸或直腸手術(shù):術(shù)前3日進(jìn)流質(zhì)飲食,同時(shí)口服甲硝唑、鏈霉素等腸道不吸收抗生素,術(shù)

3、前晚和術(shù)晨行清潔灌腸,(三)手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,呼吸道準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽排痰 有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙 肺部感染或咳膿痰者 有哮喘發(fā)作者用地米作霧化吸入 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練,手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,充分清潔手術(shù)野皮膚,剃除毛發(fā) 一般皮膚準(zhǔn)備范圍 特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍 備皮方法:用物、操作注意事項(xiàng) 最好術(shù)日晨 手術(shù)前日沐浴、更衣等,1、剃毛刀片應(yīng)銳利 2、溫肥皂水潤(rùn)膚 3、繃緊皮膚,不可逆行 4、剃毛后檢查 5、注意保暖 6、腹部手術(shù)清潔臍部,操作注意事項(xiàng),1、測(cè)T、P、R 、BP 2、術(shù)日晨禁食、水,骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎,更換清潔衣褲。 3、按手術(shù)需要置胃管,導(dǎo)尿管。

4、 4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。 5、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。 6、按手術(shù)需要將X線、CT等攝片,術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。,手術(shù)前護(hù)理,(四)急癥手術(shù)準(zhǔn)備,立即禁食、皮膚準(zhǔn)備,藥物過敏試驗(yàn)。 立即建立靜脈通路,糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。 急查血、尿、便常規(guī),凝血時(shí)間,血型、交叉試驗(yàn)等。 立即輸血,補(bǔ)充血容量,緩解處于休克狀態(tài)。 術(shù)前用藥,排尿,送手術(shù)室。,(五)健 康 教 育,一、提高手術(shù)耐受性: 休息、營養(yǎng)、預(yù)防感染 二、并發(fā)癥的預(yù)防,術(shù)后病人的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理:指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。,護(hù)理診斷 1舒適的改變與傷口疼痛、腹脹、惡心嘔吐、尿潴留有關(guān)。

5、2體液不足與術(shù)中出血、術(shù)后禁食、嘔吐等有關(guān)。 3營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)與創(chuàng)傷后分解代謝增加、術(shù)后禁食、攝入量減少有關(guān)。,4知識(shí)缺乏與不了解術(shù)后康復(fù)、配合方法有關(guān)。 5清理呼吸道低效/無效與傷口疼痛不敢咳嗽,痰液粘稠有關(guān)。 6潛在并發(fā)癥出血,感染等。,護(hù)理診斷,一般護(hù)理 術(shù)后不適的護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 健康教育,護(hù) 理 措 施,一般護(hù)理,環(huán)境及用物準(zhǔn)備 臥位 搬運(yùn) 飲食與補(bǔ)液 病情監(jiān)測(cè) 休息與活動(dòng) 呼吸道護(hù)理 引流管的護(hù)理 傷口護(hù)理,術(shù)后不適的護(hù)理,疼痛 pain 惡心嘔吐 nausea and vomiting 腹脹 abdominal distension 尿潴留 retenti

6、on of urine,妥善固定各引流管 指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口 指導(dǎo)非藥物措施 使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛,控制疼痛的護(hù)理措施,用藥前評(píng)估,疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度以確 定原因 血壓偏低應(yīng)減量 膀胱是否充盈 有無腹脹,惡心嘔吐的護(hù)理 1、穩(wěn)定病人情緒,取合適體位。 2、觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì),利于診斷。 3、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。,腹 脹 的 護(hù) 理 物理治療、藥物治療、活動(dòng)、飲食、機(jī)械性腸梗阻者,尿潴留的護(hù)理,安慰、鼓勵(lì)病人,增加排尿信心 病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿 幫助病人建立排尿反射 藥物治療 以上均無效時(shí)嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿,健 康 教 育,手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo),1、飲食:非

7、消化道手術(shù)、消化道手術(shù) 2、靜脈補(bǔ)液 3、活動(dòng) 向病人講解早期活動(dòng)的意義:呼吸、血液、消化、泌尿 根據(jù)病情循序漸進(jìn)地活動(dòng) 做好心理護(hù)理 4、口腔衛(wèi)生,出 院 健 康 教 育,1、飲食: 均衡飲食 2、休息和活動(dòng) 3、服藥和治療 4、切口護(hù)理 5、就診和隨訪,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,出血 肺部感染 傷口感染 傷口裂開,手術(shù)后常見的并發(fā)癥有:,出血,相關(guān)因素:術(shù)中止血不徹底;病人凝血功能紊亂;血管縫扎線脫落等 護(hù)理措施: 及時(shí)更換傷口敷料,縫扎或結(jié)扎活動(dòng)性出血點(diǎn)。 觀察記錄生命體征,傷口敷料滲血的顏色、范圍、引流液的量等。 遵醫(yī)囑輸血、輸液、應(yīng)用止血藥。 必要時(shí)作好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。,肺部感染,

8、相關(guān)因素 全麻氣管插管后呼吸道分泌物增加。 胸腹部手術(shù)后傷口疼痛,病人不愿意咳嗽排痰。 術(shù)前吸煙或有慢性呼吸道疾患,呼吸道抵抗力低下。 因老年或術(shù)后體質(zhì)虛弱,排痰無力。,肺部感染,預(yù)防及處理 術(shù)前戒煙,指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、有效咳嗽排痰的方法。 避免口鼻腔的分泌物、嘔吐物誤吸。 鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。 恰當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。 加強(qiáng)翻身、拍背,協(xié)助病人排痰。痰液粘稠時(shí)霧化吸入,23次/日。 遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥和抗生素。,傷口感染:常發(fā)生于術(shù)后 3-4 天,相關(guān)因素:在細(xì)菌入侵的基礎(chǔ)上,存在切口血腫、異物、或局部組織血供不良;全身抵抗力低下等。 預(yù)防及處理:保持傷口敷料干燥,換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。局部熱敷,膿腫形成后切開引流。加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)全身抵抗力。遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素。,傷口裂開:多見腹部及鄰近關(guān)節(jié)處,相關(guān)因素: 全身營養(yǎng)不良,傷口局部血供差,組織愈合能力低下。 切口縫合不緊,組織對(duì)合不良或并發(fā)了傷口感染。 術(shù)后嚴(yán)重腹脹、劇烈咳嗽、大量腹水等致腹壁切口張力增加,傷口裂開預(yù)防及處理,術(shù)后捆

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